癡呆診斷中PET臨床合理化應用中國專家共識2021版PPT課件

1、中國微循環(huán)學會神經(jīng)變性病專業(yè)委員會 發(fā)布中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志（ 2 0 2 1 年 1 1 月 刊 發(fā) ） 發(fā)表癡呆診斷中 PET 臨床合理化應用中國專家共識（2021 版）（中國微循環(huán)學會神經(jīng)變性病專業(yè)委員會）參與編寫單位與專家共識起草單位：中國微循環(huán)學會神經(jīng)變性病專業(yè)委員會本共識執(zhí)筆人：王飛（山西省運城市中心醫(yī)院） 紀勇（天津市環(huán)湖醫(yī)院）本共識參與單位：首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院天津醫(yī)科大學總醫(yī)院首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院四川大學華西醫(yī)院福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院中日友好醫(yī)院復旦大學附屬華山醫(yī)院解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心等參與編寫單位與專家專 家單 位專 家單 位艾 林北

2、京天壇醫(yī)院富麗萍 中日友好醫(yī)院蔡 莉天津醫(yī)科大學總醫(yī)院管一暉 復旦大學附屬華山醫(yī)院陳 彪首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院韓 瓔 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院陳 芹四川大學華西醫(yī)院賈建軍 解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心陳曉春 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院李旭東 首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院崔瑞雪 中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院概念與定義 癡呆是一種認知功能障礙綜合征，可以影響記憶力、思維、定向力、理解力、計算力、學習能力、語言功能和判斷力等多種高級皮質功能，從而導致日常生活活動能力明顯下降。 癡呆包括 4 種主要類型，即阿爾茨海默病、路易體癡呆（DLB）、額顳葉變性（FTLD）和血管性癡呆（VaD），其中尤以阿爾茨海默病最為常見

3、，占全部癡呆的60% 80%。PET 顯像在癡呆診斷中的應用 PET 顯像在癡呆診斷中的應用主要圍繞以下兩方面： （1）葡萄糖代謝的 PET 顯像，可以反映腦組織內(nèi)神經(jīng)突觸功能和神經(jīng)元缺失情況，目前較為成熟的放射性示蹤劑為 18F-脫氧葡萄糖（18F-FDG）。 （2）病理性生物學標志物的 PET 顯像，例如 A、tau 蛋白等，該項技術依賴于放射性示蹤劑的研發(fā)，目前經(jīng)美國食品與藥品管理局（FDA）批準上市的 A 示蹤劑有 18F-florbetapir、18F-flutemetamol 和 18F-florbetaben，而 tau蛋白示蹤劑 18F-flortaucipir（AV-1451

4、）于 2020 年批準上市。PET 顯像在癡呆診斷中的應用 1.18F-FDG PET 顯像 通過測定腦組織內(nèi)與谷氨酸能突觸和星形膠質細胞活動相關的局部葡萄糖消耗量，以評估腦代謝情況。 2. A-PET 顯像 AT（N）分期診斷系統(tǒng)中，A 被確定為阿爾茨海默病病理改變的核心標志物，也是診斷的必要條件。PET 顯像在癡呆診斷中的應用 3. tau-PET 顯像 tau 蛋白的異常負荷可以準確預測疾病嚴重程度和認知功能下降速度。 4. 其他示蹤劑 PET 顯像 突觸囊泡蛋白 2A（SV2A）-PET 示蹤劑、新型示蹤劑 11C-UCB-J、18F-MNI 1126、11C-PBR28、18F-DP

5、A714、18F-FEPPA、11C-DAA1106、18F-PBR06、18F-PBR111、18F-GE180、11C-ER176等。癡呆診斷中 PET 顯像臨床應用推薦 推薦使用的情況： （1）持續(xù)性或進行性原因不明的輕度認知損害患者首選 18F-FDG PET 顯像，如低代謝模式無特異性可繼續(xù)完善 A-PET 顯像。 （2） 有明確認知功能下降，考慮診斷為“可能的阿爾茨海默病”，但臨床表現(xiàn)不典型、可能有混合病因時，推薦行 A-PET 顯像（或腦脊液 A 測定），如果A-PET 呈陰性，可繼續(xù)完善 18F-FDG PET 顯像。 （3） 臨床鑒別診斷困難的癡呆患者首選 18F-FDGPE

6、T 顯像，例如低代謝模式無特異性可以繼續(xù)完善A-PET 顯像。 （4） 早發(fā)型（發(fā)病年齡 65 歲）癡呆患者推薦A-PET 顯像。癡呆診斷中 PET 顯像臨床應用推薦 不推薦使用的情況： （1）晚期嚴重癡呆。 （2） 臨床癥狀和病程符合典型阿爾茨海默病臨床診斷。 （3） 無癥狀性患者包括有癡呆、載脂蛋白 E4（ApoE4）等位基因陽性家族史的發(fā)病前診斷。 （4）有認知功能障礙主訴但未經(jīng)臨床確認。 （5） 對癡呆治療效果的預測。 （6） 非醫(yī)療目的（如入職體檢、保險篩選等）。 （7） 無法預測 PET 結果對患者產(chǎn)生何種心理和社會影響。簡介為各領域的醫(yī)療工作者提供國內(nèi)外指南或共識的最新內(nèi)容，提供國內(nèi)外的權威醫(yī)學會議信息。打造專家共識綜合管理平臺，與世界知名學協(xié)會（ASCO，ESMO，ACR，EULAR，UEGW等）及著名期刊（N