流感趙連三華西醫(yī)院

1、流行性感冒流行性感冒InfluenzaInfluenza 流行性感冒（流行性感冒（influenzainfluenza）簡(jiǎn)稱流感，是一種由）簡(jiǎn)稱流感，是一種由流感病毒所致的急性發(fā)熱性呼吸道傳染?。煌ㄟ^飛流感病毒所致的急性發(fā)熱性呼吸道傳染??；通過飛沫傳播，具有高度傳染性，幾乎每年都會(huì)在世界某沫傳播，具有高度傳染性，幾乎每年都會(huì)在世界某個(gè)地區(qū)爆發(fā)流行。個(gè)地區(qū)爆發(fā)流行。 臨床特點(diǎn)為起病急，病程短，有高熱、頭痛、乏臨床特點(diǎn)為起病急，病程短，有高熱、頭痛、乏力等顯著的全身中毒癥狀，但呼吸道癥狀相對(duì)較輕。力等顯著的全身中毒癥狀，但呼吸道癥狀相對(duì)較輕。 流感是一種流感是一種古老的呼吸道古老的呼吸道傳染病。早

2、在傳染病。早在公元前公元前412412年，年，希波克拉底就希波克拉底就在醫(yī)學(xué)典籍中在醫(yī)學(xué)典籍中記述了與流感記述了與流感臨床特點(diǎn)頗為臨床特點(diǎn)頗為類似的呼吸道類似的呼吸道疫病流行。疫病流行。 流感病毒流感病毒（influenza virusinfluenza virus）屬于正粘病毒屬于正粘病毒科科（OrthomyxoviridaeOrthomyxoviridae）。）。 19331933年，年，SmithSmith等人從雪貂體內(nèi)分離出甲型等人從雪貂體內(nèi)分離出甲型流感病毒，流感病毒，確定了流感確定了流感的病原體。的病原體。流感的病原學(xué)流感的病原學(xué) 19821982年，我國(guó)學(xué)者郭元吉等年，我國(guó)學(xué)者郭

3、元吉等分離出豬的丙型流感病毒。分離出豬的丙型流感病毒。 流感病毒是流感病毒是RNARNA病毒病毒, ,由包由包膜和核殼體構(gòu)膜和核殼體構(gòu)成。成。 病毒顆粒的病毒顆粒的包膜表面有兩包膜表面有兩種形態(tài)不一的種形態(tài)不一的糖蛋白突起糖蛋白突起: : HAHA、NANA； 即血凝素和神即血凝素和神經(jīng)氨酸酶。經(jīng)氨酸酶。它們?cè)诹鞲胁《镜母腥尽?fù)制、及擴(kuò)散、它們?cè)诹鞲胁《镜母腥?、?fù)制、及擴(kuò)散、傳播、變異機(jī)制中，發(fā)揮重要的作用。傳播、變異機(jī)制中，發(fā)揮重要的作用。 根據(jù)病毒核蛋白和膜基質(zhì)蛋白抗原性不同，將流感病根據(jù)病毒核蛋白和膜基質(zhì)蛋白抗原性不同，將流感病毒分為甲毒分為甲（A A）、乙、乙（B B）、丙、丙（C C

4、）三型。三型。 按照按照HAHA和和NANA抗原的不同，又將同型病毒分為若干亞型?？乖牟煌謱⑼筒《痉譃槿舾蓙喰?。 以甲型流感病毒威脅性最大，可感染人類及不同種類以甲型流感病毒威脅性最大，可感染人類及不同種類的動(dòng)物，包括鳥、馬、豬及海洋哺乳動(dòng)物；而乙型及丙的動(dòng)物，包括鳥、馬、豬及海洋哺乳動(dòng)物；而乙型及丙型流感病毒則主要是人類流感的致病原。型流感病毒則主要是人類流感的致病原。流感病毒的分型流感病毒的分型甲甲、乙乙、丙丙型型流流感感病病毒毒的的比比較較 甲甲 型型 乙乙 型型 丙丙 型型 宿宿 主主人人、豬豬、馬馬、禽禽類類 似似僅僅感感染染人人類類 感感染染人人、豬豬病病毒毒變變異異性性很

5、很容容易易發(fā)發(fā)生生顯顯著著的的抗抗原原變變異異，形形成成新新的的變變異異株株 較較少少發(fā)發(fā)生生重重大大的的變變異異 一一般般不不發(fā)發(fā)生生 顯顯著著的的變變異異 臨臨床床特特征征 易易在在一一般般人人群群中中造造成成暴暴發(fā)發(fā)流流行行, ,或或大大流流行行，有有些些患患者者病病情情很很重重。 引引起起中中等等流流行行或或局局部部地地區(qū)區(qū)和和群群體體的的小小流流行行。 主主要要以以散散發(fā)發(fā)形形式式出出現(xiàn)現(xiàn)，侵侵犯犯嬰嬰幼幼兒兒，一一般般不不引引起起流流行行。 流感病毒對(duì)干燥、紫外線流感病毒對(duì)干燥、紫外線照射、乙醚、甲醛等常用照射、乙醚、甲醛等常用消毒劑都很敏感，對(duì)高溫消毒劑都很敏感，對(duì)高溫抵抗力弱，

6、加熱到抵抗力弱，加熱到5656數(shù)數(shù)分鐘后即喪失致病性，分鐘后即喪失致病性，1001001 1分鐘即被滅活。分鐘即被滅活。 在溫度低的環(huán)境下，病在溫度低的環(huán)境下，病毒較為穩(wěn)定，在毒較為穩(wěn)定，在44能存活能存活1 1個(gè)多月。個(gè)多月。 流感病毒的抵抗力流感病毒的抵抗力 通過其表面的通過其表面的HAHA，甲、乙型流感病毒與細(xì)胞表面包，甲、乙型流感病毒與細(xì)胞表面包含唾液酸的受體相互作用，從而附著并穿入易感細(xì)含唾液酸的受體相互作用，從而附著并穿入易感細(xì)胞。胞。 病毒基因的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制發(fā)生在宿主細(xì)胞核內(nèi)。子病毒基因的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制發(fā)生在宿主細(xì)胞核內(nèi)。子代病毒代病毒RNARNA轉(zhuǎn)移到細(xì)胞質(zhì)后，與新合成的病毒蛋白轉(zhuǎn)移

7、到細(xì)胞質(zhì)后，與新合成的病毒蛋白共同裝配成核殼體，以出芽方式從細(xì)胞膜釋放出子共同裝配成核殼體，以出芽方式從細(xì)胞膜釋放出子代病毒顆粒。代病毒顆粒。流感病毒的復(fù)制流感病毒的復(fù)制 流感病毒很容易變異，基因組自發(fā)的點(diǎn)突變聚集到一定流感病毒很容易變異，基因組自發(fā)的點(diǎn)突變聚集到一定程度時(shí)，即引起程度時(shí)，即引起HAHA和和NANA抗原漂移抗原漂移（Antigenic Antigenic driftdrift）。）。這種在較小程度上發(fā)生的基因變異，每年這種在較小程度上發(fā)生的基因變異，每年或每幾年頻繁發(fā)生?；蛎繋啄觐l繁發(fā)生。 若兩種不同亞型毒株感染細(xì)胞，使其基因組發(fā)生重組，若兩種不同亞型毒株感染細(xì)胞，使其基因組發(fā)

8、生重組，則可引起抗原位移則可引起抗原位移（Antigenic shiftAntigenic shift），），導(dǎo)導(dǎo)致新血清型的出現(xiàn)。致新血清型的出現(xiàn)。流感病毒的變異流感病毒的變異 HAHA及及NANA的各自變異不斷組合成的各自變異不斷組合成新的變異株，足夠大的變異使人新的變異株，足夠大的變異使人群中對(duì)原有流行株所建立的免疫群中對(duì)原有流行株所建立的免疫屏障不再能發(fā)揮有效的保護(hù)作用。屏障不再能發(fā)揮有效的保護(hù)作用。 當(dāng)人群充分易感時(shí)，變異株的當(dāng)人群充分易感時(shí)，變異株的攻擊就引起疫情爆發(fā)，這是導(dǎo)致攻擊就引起疫情爆發(fā)，這是導(dǎo)致流感大流行反復(fù)發(fā)生的重要原因。流感大流行反復(fù)發(fā)生的重要原因。 顯著的變異主要發(fā)

9、生于甲型流顯著的變異主要發(fā)生于甲型流感病毒，乙型流感病毒則少見得感病毒，乙型流感病毒則少見得多，而丙型流感病毒一般不發(fā)生。多，而丙型流感病毒一般不發(fā)生。 流行特征流行特征： 突然發(fā)病、突然發(fā)病、傳播迅速、流行廣泛、發(fā)病傳播迅速、流行廣泛、發(fā)病率高、流行過程短，大都出率高、流行過程短，大都出現(xiàn)于冬季?，F(xiàn)于冬季。 乙型流感乙型流感常引起中等流行，常引起中等流行，或局部地區(qū)和群體的小流行?；蚓植康貐^(qū)和群體的小流行。 丙型流感丙型流感一般不引起流行，一般不引起流行，主要為散發(fā)，侵犯嬰幼兒。主要為散發(fā)，侵犯嬰幼兒。 流感的流行病學(xué)流感的流行病學(xué)19181918年大流行時(shí)的臨時(shí)醫(yī)院年大流行時(shí)的臨時(shí)醫(yī)院 流

10、感病毒對(duì)人類威脅的嚴(yán)重流感病毒對(duì)人類威脅的嚴(yán)重性主要取決于其流行的規(guī)模。性主要取決于其流行的規(guī)模。 甲型流感病毒常常造成暴甲型流感病毒常常造成暴發(fā)流行或大流行，發(fā)流行或大流行，故危害更大，故危害更大，流感的世界性流感的世界性大流行已經(jīng)發(fā)大流行已經(jīng)發(fā)生多次，均是生多次，均是甲型流感病毒甲型流感病毒感染引起。感染引起。時(shí)間時(shí)間名稱名稱病毒病毒病原體病原體影響及危害影響及危害1918-1918-19191919西班牙西班牙流感流感豬流感樣病豬流感樣病毒毒H1N1H1N1可能來源于豬或可能來源于豬或H1N1H1N1變異病毒的變異病毒的禽類宿主禽類宿主全球大流行，導(dǎo)全球大流行，導(dǎo)致致20002000萬萬

11、-4000-4000萬人死亡萬人死亡19571957亞洲流亞洲流感感H2N2H2N2可能是由帶有人可能是由帶有人H1N1H1N1病毒的動(dòng)物與病毒的動(dòng)物與亞洲禽亞洲禽H2N2H2N2病毒株病毒株的混合感染所致的混合感染所致全球大流行全球大流行H1N1H1N1病毒消失病毒消失19681968香港流香港流感感H3N2H3N2很可能是由于攜帶很可能是由于攜帶人人H2N2H2N2病毒的動(dòng)物病毒的動(dòng)物與亞洲禽病毒的混與亞洲禽病毒的混合感染所致合感染所致全球大流行全球大流行H2N2H2N2病毒消失病毒消失19771977俄羅斯俄羅斯流感流感H1N1H1N1來源不明，但病毒來源不明，但病毒與與19501950

12、年的人類流年的人類流行株幾乎完全相同。行株幾乎完全相同。在中國(guó)及西伯利亞在中國(guó)及西伯利亞再次出現(xiàn)再次出現(xiàn)未引起全球大流行，未引起全球大流行，主要侵襲主要侵襲2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代以后出生者，年代以后出生者，自自19771977年起，年起，H1N1H1N1病毒與病毒與H3N2H3N2在人類在人類共同流行。共同流行。2020世紀(jì)發(fā)生的人類流感大流行世紀(jì)發(fā)生的人類流感大流行 傳染源傳染源 主要為急性期病人、及隱性感染者。主要為急性期病人、及隱性感染者。 自潛伏期末到發(fā)病后自潛伏期末到發(fā)病后3 3天，從患者口鼻排出大量病天，從患者口鼻排出大量病毒，排毒時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)病后毒，排毒時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)病后7 7天

13、；以病初天；以病初2 23 3天傳染性天傳染性最強(qiáng)。最強(qiáng)。 在流行期間，隱性感染和輕型患者人數(shù)眾多，體內(nèi)在流行期間，隱性感染和輕型患者人數(shù)眾多，體內(nèi)雖有病毒增殖，但無明顯癥狀而不易發(fā)現(xiàn)，是對(duì)公共雖有病毒增殖，但無明顯癥狀而不易發(fā)現(xiàn)，是對(duì)公共衛(wèi)生威脅最大的傳染源。衛(wèi)生威脅最大的傳染源。 以飛沫傳播為主。以飛沫傳播為主。 病毒存在于病人或隱性感染者的呼吸道分泌物中，病毒存在于病人或隱性感染者的呼吸道分泌物中，通過談話、咳嗽或打噴嚏等，以飛沫或氣溶膠形式通過談話、咳嗽或打噴嚏等，以飛沫或氣溶膠形式散播于空氣中，易感者吸入后即受染。散播于空氣中，易感者吸入后即受染。 因此，流感傳播速度極快，流行狀況與

14、人口密集因此，流感傳播速度極快，流行狀況與人口密集程度相關(guān)。程度相關(guān)。 病毒污染飲食、餐具、毛巾等間接傳播的可能性病毒污染飲食、餐具、毛巾等間接傳播的可能性也存在。也存在。傳播途徑傳播途徑 流感病毒極易變異，流感病毒極易變異，感染后免疫保護(hù)維持的感染后免疫保護(hù)維持的時(shí)間不長(zhǎng)；時(shí)間不長(zhǎng)； 而且，流感病毒的三而且，流感病毒的三個(gè)型別之間、以及同型個(gè)型別之間、以及同型病毒的亞型之間均無交病毒的亞型之間均無交叉免疫；叉免疫； 所以，人群對(duì)流感病所以，人群對(duì)流感病毒普遍易感。毒普遍易感。流感的易感人群流感的易感人群 流感病毒致病的主要機(jī)流感病毒致病的主要機(jī)理是病毒復(fù)制引起的細(xì)胞理是病毒復(fù)制引起的細(xì)胞損傷

15、及死亡。損傷及死亡。 此外，甲、乙型流感病此外，甲、乙型流感病毒還可以誘導(dǎo)受感染的細(xì)毒還可以誘導(dǎo)受感染的細(xì)胞發(fā)生凋亡。胞發(fā)生凋亡。發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病機(jī)制與病理解剖 流感病毒可感染呼吸道的所有各類細(xì)胞，并能在流感病毒可感染呼吸道的所有各類細(xì)胞，并能在內(nèi)復(fù)制。呼吸道分泌物中的病毒量與疾病嚴(yán)重程度內(nèi)復(fù)制。呼吸道分泌物中的病毒量與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)。有關(guān)。 外周血白細(xì)胞亦可感染流感病毒，導(dǎo)致趨化性、外周血白細(xì)胞亦可感染流感病毒，導(dǎo)致趨化性、吞噬作用、及增殖能力的缺陷，使流感患者繼發(fā)細(xì)吞噬作用、及增殖能力的缺陷，使流感患者繼發(fā)細(xì)菌感染；繼發(fā)感染的細(xì)菌又進(jìn)一步增強(qiáng)病毒的復(fù)制。菌感染；繼發(fā)感染的細(xì)菌又進(jìn)一

16、步增強(qiáng)病毒的復(fù)制。 單純型急性流感病人的喉、氣管、支氣管存在廣單純型急性流感病人的喉、氣管、支氣管存在廣泛的炎癥病變、粘膜損傷和水腫、纖毛細(xì)胞脫落。泛的炎癥病變、粘膜損傷和水腫、纖毛細(xì)胞脫落。甚至支氣管粘膜上皮廣泛脫落，深及基底層細(xì)胞。甚至支氣管粘膜上皮廣泛脫落，深及基底層細(xì)胞。病變累及氣道越遠(yuǎn)端，組織的病理反應(yīng)就越顯著。病變累及氣道越遠(yuǎn)端，組織的病理反應(yīng)就越顯著。 通過上呼吸道感染播散或經(jīng)直接吸入到達(dá)肺泡，通過上呼吸道感染播散或經(jīng)直接吸入到達(dá)肺泡，流感病毒可引起原發(fā)性病毒性肺炎。流感病毒可引起原發(fā)性病毒性肺炎。 流感病毒感染后可以流感病毒感染后可以激發(fā)機(jī)體的免疫保護(hù)反激發(fā)機(jī)體的免疫保護(hù)反應(yīng)。

17、應(yīng)。 感染感染2 2周內(nèi)即可產(chǎn)周內(nèi)即可產(chǎn)生針對(duì)生針對(duì)HAHA的的IgMIgM、IgAIgA、IgGIgG抗體?？贵w。 它們可以阻斷流感病它們可以阻斷流感病毒對(duì)宿主細(xì)胞的吸附和毒對(duì)宿主細(xì)胞的吸附和穿入，故有中和病毒、穿入，故有中和病毒、阻止感染的作用。阻止感染的作用。 流感的潛伏期約流感的潛伏期約1 13 3天，最短僅數(shù)小時(shí)。起病急天，最短僅數(shù)小時(shí)。起病急驟，可分為不同的臨床類型：驟，可分為不同的臨床類型： 單純型單純型 肺炎型肺炎型 胃腸型胃腸型 中毒型中毒型 流感的臨床表現(xiàn)流感的臨床表現(xiàn) 最常見，以發(fā)熱、全身中毒癥狀為最常見，以發(fā)熱、全身中毒癥狀為主。高熱主。高熱39394040，持續(xù)，持續(xù)

18、3 3天；伴畏天；伴畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、全寒或寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、全身不適、及納差等。中毒癥狀的嚴(yán)重身不適、及納差等。中毒癥狀的嚴(yán)重程度與體溫高低有關(guān)。輕癥者類似普程度與體溫高低有關(guān)。輕癥者類似普通感冒而易被忽視。通感冒而易被忽視。 也可有畏光、流淚、及動(dòng)眼時(shí)疼痛、也可有畏光、流淚、及動(dòng)眼時(shí)疼痛、及鼻塞、流涕、咽痛、口腔粘膜皰疹，及鼻塞、流涕、咽痛、口腔粘膜皰疹，聲嘶等，咳嗽可并不顯著。聲嘶等，咳嗽可并不顯著。 患者呈急性熱病容、眼結(jié)膜輕度充患者呈急性熱病容、眼結(jié)膜輕度充血、咽部充血，肺部聽診多為（）。血、咽部充血，肺部聽診多為（）。 退熱后全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但病后退熱后全身

19、癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但病后感軟弱倦怠，往往感軟弱倦怠，往往2 2周后才能完全康復(fù)。周后才能完全康復(fù)。單純型流感單純型流感 嬰幼兒患流感時(shí)，炎癥易波及整個(gè)呼吸道和肺部，嬰幼兒患流感時(shí)，炎癥易波及整個(gè)呼吸道和肺部，病情較嚴(yán)重；可因嚴(yán)重的喉、氣管、支氣管炎伴粘病情較嚴(yán)重；可因嚴(yán)重的喉、氣管、支氣管炎伴粘稠痰液，而發(fā)生哮喘性細(xì)支氣管炎，甚至呼吸道梗稠痰液，而發(fā)生哮喘性細(xì)支氣管炎，甚至呼吸道梗阻征象。阻征象。 老年流感患者出現(xiàn)肌痛及頭痛較少，但肺部并發(fā)老年流感患者出現(xiàn)肌痛及頭痛較少，但肺部并發(fā)癥發(fā)病率更高。癥發(fā)病率更高。 可由單純型轉(zhuǎn)為肺炎型，或直可由單純型轉(zhuǎn)為肺炎型，或直接表現(xiàn)為肺炎型，系因流感病毒接表現(xiàn)為

20、肺炎型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程長(zhǎng)達(dá)引起。病程長(zhǎng)達(dá)3 34 4周。病死率周。病死率高，高， 5050。 流感肺炎型容易發(fā)生于有潛在流感肺炎型容易發(fā)生于有潛在的肺部及心臟疾病患者、孕婦、的肺部及心臟疾病患者、孕婦、嬰幼兒及老年人、或免疫缺陷者。嬰幼兒及老年人、或免疫缺陷者。 患者高熱持續(xù)不退，迅速出現(xiàn)患者高熱持續(xù)不退，迅速出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、劇咳、有少量呼吸困難、紫紺、劇咳、有少量泡沫痰或泡沫粘液痰、或痰中帶泡沫痰或泡沫粘液痰、或痰中帶血。血。 胸片見肺部雙側(cè)呈散在性絮狀胸片見肺部雙側(cè)呈散在性絮狀陰影，由肺門向四周擴(kuò)散。陰影，由肺門向四周擴(kuò)散

21、。 流感肺炎型流感肺炎型 胃腸型胃腸型 患者多為兒童，患者多為兒童，以惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛以惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛為主要癥狀，一般為主要癥狀，一般2-32-3日即日即可恢復(fù)。可恢復(fù)。 中毒型中毒型 極少見。極少見。 病毒侵入神經(jīng)系統(tǒng)，引起病毒侵入神經(jīng)系統(tǒng)，引起病毒性腦炎的表現(xiàn)，如高熱、病毒性腦炎的表現(xiàn)，如高熱、昏迷，譫妄，抽搐等，并出昏迷，譫妄，抽搐等，并出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液細(xì)胞現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液細(xì)胞數(shù)可輕度增加。數(shù)可輕度增加。外周血象外周血象 急性期外周血白細(xì)胞急性期外周血白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞數(shù)總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞數(shù)相對(duì)增加。相對(duì)增加。 合并細(xì)菌感染時(shí)，白合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和

22、中性粒細(xì)胞細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。比例增高。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 主要用于流行病學(xué)研究，主要用于流行病學(xué)研究，包括：取患者鼻咽部拭子，包括：取患者鼻咽部拭子，涂片檢測(cè)流感病毒抗原、涂片檢測(cè)流感病毒抗原、PCRPCR技術(shù)檢測(cè)病毒基因，及技術(shù)檢測(cè)病毒基因，及培養(yǎng)分離病毒；培養(yǎng)分離病毒； 或取急性期及病后或取急性期及病后3-43-4周周的雙份血清測(cè)定特異性抗體，的雙份血清測(cè)定特異性抗體，若滴度有若滴度有4 4倍以上增長(zhǎng)，則倍以上增長(zhǎng)，則有診斷意義。有診斷意義。 繼發(fā)繼發(fā)細(xì)菌感染性肺炎細(xì)菌感染性肺炎，或，或病毒病毒/ /細(xì)菌混合感染性肺炎。細(xì)菌混合感染性肺炎。 表現(xiàn)為以流感

23、起病，表現(xiàn)為以流感起病，2-32-3天天后病情加重。后病情加重。 患者體溫較前更高，可伴患者體溫較前更高，可伴寒戰(zhàn)，全身中毒癥狀更著，寒戰(zhàn)，全身中毒癥狀更著，咳嗽加劇，咯膿痰，肺部滿咳嗽加劇，咯膿痰，肺部滿布羅音，白細(xì)胞數(shù)和中性粒布羅音，白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著增高。細(xì)胞比例顯著增高。 痰培養(yǎng)可檢出病原菌。痰培養(yǎng)可檢出病原菌。 流感的并發(fā)癥流感的并發(fā)癥 ReyeReye綜合征綜合征 病因不明，主要發(fā)生于病因不明，主要發(fā)生于2-162-16歲歲的患兒，是流感的肝臟及中樞神的患兒，是流感的肝臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，出現(xiàn)腦水腫和缺經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，出現(xiàn)腦水腫和缺氧性神經(jīng)細(xì)胞退行性變，肝細(xì)胞氧性神經(jīng)細(xì)

24、胞退行性變，肝細(xì)胞脂肪變性。脂肪變性。 患者在流感熱退數(shù)日后出現(xiàn)惡患者在流感熱退數(shù)日后出現(xiàn)惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)嗜睡、昏迷、心、嘔吐，繼而出現(xiàn)嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 腦脊液壓力升高、細(xì)胞數(shù)正常、腦脊液壓力升高、細(xì)胞數(shù)正常、肝臟腫大而無明顯黃疸、肝功能肝臟腫大而無明顯黃疸、肝功能輕度損害、血氨增高。輕度損害、血氨增高。 在流行期間，流感診斷較易。在流行期間，流感診斷較易。若在短期內(nèi)大批出現(xiàn)有發(fā)熱伴若在短期內(nèi)大批出現(xiàn)有發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀的患者，尤上呼吸道感染癥狀的患者，尤其是發(fā)生在同一群體內(nèi)，且并其是發(fā)生在同一群體內(nèi)，且并無明顯的年齡分布限制，則應(yīng)無明顯的年齡分布限

25、制，則應(yīng)考慮流感的可能。診斷可依據(jù)：考慮流感的可能。診斷可依據(jù)： 流感接觸史；流感接觸史； 典型的臨床癥狀和體征；典型的臨床癥狀和體征； 實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查。流感的診斷流感的診斷普通感冒或上呼吸道感染普通感冒或上呼吸道感染 癥狀一般較輕，發(fā)熱程癥狀一般較輕，發(fā)熱程度不高或不發(fā)熱，無明顯度不高或不發(fā)熱，無明顯中毒癥狀。中毒癥狀。 不過，不過，“重癥感冒重癥感冒”患患者臨床表現(xiàn)頗重，高熱伴者臨床表現(xiàn)頗重，高熱伴全身中毒癥狀；但重感病全身中毒癥狀；但重感病例多孤立出現(xiàn)，可與流感例多孤立出現(xiàn)，可與流感流行相鑒別。流行相鑒別。流感的鑒別診斷流感的鑒別診斷 非典型性肺炎非典型性肺炎 由病毒、支原體、或

26、衣原由病毒、支原體、或衣原體等感染所引起的肺間質(zhì)炎體等感染所引起的肺間質(zhì)炎癥；通常傳染性弱，起病緩，癥；通常傳染性弱，起病緩，病程較遷延，約病程較遷延，約2-62-6周。周。 咳嗽等呼吸道刺激癥狀較咳嗽等呼吸道刺激癥狀較著，而全身癥狀則一般不重。著，而全身癥狀則一般不重。 胸片檢查可見肺部斑片狀胸片檢查可見肺部斑片狀或網(wǎng)狀陰影，白細(xì)胞總數(shù)不或網(wǎng)狀陰影，白細(xì)胞總數(shù)不增高。增高。 傳染性傳染性非典型肺炎非典型肺炎（ SARSSARS， sudden sudden acute acute respiratory syndromerespiratory syndrome） 由冠狀病毒由冠狀病毒感染所致

27、，感染所致，傳傳染性強(qiáng)，易流行；染性強(qiáng)，易流行；有高熱、顯著的有高熱、顯著的全身中毒癥狀。全身中毒癥狀。 SARSSARS患者存在患者存在明顯的呼吸困難，明顯的呼吸困難，重者可死于呼吸重者可死于呼吸衰竭，確診有賴衰竭，確診有賴于病原學(xué)檢查。于病原學(xué)檢查。流行性腦脊髓膜炎（流腦）流行性腦脊髓膜炎（流腦） 由腦膜炎球菌引起的化膿由腦膜炎球菌引起的化膿性腦膜炎。冬春季多見，好性腦膜炎。冬春季多見，好發(fā)于兒童；其早期癥狀與流發(fā)于兒童；其早期癥狀與流感相似，例如突然高熱及頭感相似，例如突然高熱及頭身痛等。身痛等。 但流腦患者頭痛劇烈得多，但流腦患者頭痛劇烈得多，有項(xiàng)強(qiáng)等腦膜刺激癥狀，血有項(xiàng)強(qiáng)等腦膜刺激癥

28、狀，血象顯示中性白細(xì)胞數(shù)升高；象顯示中性白細(xì)胞數(shù)升高；腦脊液混濁，壓力增高，細(xì)腦脊液混濁，壓力增高，細(xì)胞數(shù)增多，以中性白細(xì)胞為胞數(shù)增多，以中性白細(xì)胞為主。主。單純型流感一般預(yù)后良好；單純型流感一般預(yù)后良好；但老幼體弱患者，尤其有但老幼體弱患者，尤其有并發(fā)癥者，仍有可能導(dǎo)致并發(fā)癥者，仍有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在嚴(yán)重后果。在19181918年的世年的世界性大流行期間，死亡人界性大流行期間，死亡人數(shù)超過二千萬以上。數(shù)超過二千萬以上。流感的預(yù)后流感的預(yù)后【治療治療】流感的治療原則以對(duì)流感的治療原則以對(duì)癥支持為主，對(duì)甲型癥支持為主，對(duì)甲型流感可以早期試用抗流感可以早期試用抗病毒藥物。病毒藥物。 一般治療一般

29、治療 呼吸道隔離呼吸道隔離1 1周，或至主周，或至主要癥狀消失。要癥狀消失。 宜臥床休息，飲食易消化，宜臥床休息，飲食易消化，保持鼻咽及口腔清潔，預(yù)防保持鼻咽及口腔清潔，預(yù)防并發(fā)癥。一般不用抗生素。并發(fā)癥。一般不用抗生素。 對(duì)發(fā)熱頭痛者應(yīng)對(duì)癥治療；對(duì)發(fā)熱頭痛者應(yīng)對(duì)癥治療；但不宜使用含有阿斯匹林的但不宜使用含有阿斯匹林的退熱藥，尤其退熱藥，尤其1616歲以下患者。歲以下患者。因?yàn)榘⑺蛊チ挚赡芘c因?yàn)榘⑺蛊チ挚赡芘cReyeReye綜綜合征的發(fā)生有關(guān)。合征的發(fā)生有關(guān)。 抗病毒治療抗病毒治療 金剛烷胺和金剛乙胺對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺對(duì)甲型流感有效（但約有甲型流感有效（但約有3030毒株耐藥毒株耐藥 ）；）

30、；對(duì)乙、丙型流感無效。對(duì)乙、丙型流感無效。 劑量為每日劑量為每日100mg100mg口服口服b.i.db.i.d.x 5.x 5天；可在天；可在1 12 2天天內(nèi)減輕發(fā)熱等全身中毒癥內(nèi)減輕發(fā)熱等全身中毒癥狀，緩解呼吸道癥狀。狀，緩解呼吸道癥狀。老年人劑量應(yīng)減半。腎功能不全患老年人劑量應(yīng)減半。腎功能不全患者的劑量須調(diào)整：者的劑量須調(diào)整：金剛脘胺的劑量在肌酐清除率金剛脘胺的劑量在肌酐清除率50 50 mlmlminmin時(shí)酌量減少，并密切觀察其時(shí)酌量減少，并密切觀察其不良反應(yīng)，必要時(shí)應(yīng)停藥。肌酐清不良反應(yīng)，必要時(shí)應(yīng)停藥。肌酐清除率除率10 ml/min10 ml/min時(shí)，減為時(shí)，減為l00 mg

31、l00 mgd d。 副作用一般較輕，有神經(jīng)質(zhì)、焦副作用一般較輕，有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕微頭痛等，慮、注意力不集中和輕微頭痛等，也可有惡心和嘔吐胃腸道反應(yīng)。停也可有惡心和嘔吐胃腸道反應(yīng)。停藥后大多可迅速消失。藥后大多可迅速消失。 奧司他韋（達(dá)菲）奧司他韋（達(dá)菲） 對(duì)甲、乙型流感病毒均有很好作用，對(duì)甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐藥發(fā)生率低。耐藥發(fā)生率低。 成人成人75 mg75 mg，每天，每天2 2次，連服次，連服5 5天，天，應(yīng)在癥狀出現(xiàn)應(yīng)在癥狀出現(xiàn)2 2天內(nèi)開始用藥。兒童天內(nèi)開始用藥。兒童減量，減量，1 1歲以下兒童不推薦使用。歲以下兒童不推薦使用。 奧司他韋不良反應(yīng)少，一般為

32、惡心、奧司他韋不良反應(yīng)少，一般為惡心、嘔吐等，也有報(bào)道腹痛、頭痛、頭暈、嘔吐等，也有報(bào)道腹痛、頭痛、頭暈、失眠、咳嗽、乏力者。失眠、咳嗽、乏力者。 對(duì)肌酐清除率對(duì)肌酐清除率 30ml 30mlminmin的病例，的病例，應(yīng)將奧司他韋減量至應(yīng)將奧司他韋減量至75 mg75 mg，每天，每天1 1次次。 繼發(fā)性細(xì)菌感染的治療繼發(fā)性細(xì)菌感染的治療 根據(jù)送檢標(biāo)本（如根據(jù)送檢標(biāo)本（如痰液痰液）細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏）細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇有效的試驗(yàn)結(jié)果，選擇有效的抗菌藥物?？咕幬铩?急性期患者應(yīng)予呼吸道隔離，以控制傳染源。急性期患者應(yīng)予呼吸道隔離，以控制傳染源。 流行期間應(yīng)避免到人群密集的公共場(chǎng)合；發(fā)生

33、大流行流行期間應(yīng)避免到人群密集的公共場(chǎng)合；發(fā)生大流行時(shí)，應(yīng)控制大型集會(huì)活動(dòng)，以切斷傳播途徑。時(shí)，應(yīng)控制大型集會(huì)活動(dòng)，以切斷傳播途徑。 由于人群普遍易感，所以，疫苗接種是預(yù)防流感的有由于人群普遍易感，所以，疫苗接種是預(yù)防流感的有效措施。效措施。分為減毒活疫苗及滅活疫苗兩種。分為減毒活疫苗及滅活疫苗兩種。流感的預(yù)防流感的預(yù)防 流感病毒易于變異。流感病毒易于變異。 必須在全面掌握流感必須在全面掌握流感疫情的基礎(chǔ)上，每年對(duì)疫情的基礎(chǔ)上，每年對(duì)可能流行的病毒株及時(shí)可能流行的病毒株及時(shí)進(jìn)行預(yù)測(cè)，然后針對(duì)可進(jìn)行預(yù)測(cè)，然后針對(duì)可能流行的病毒株型別研能流行的病毒株型別研制生產(chǎn)出相應(yīng)的流感疫制生產(chǎn)出相應(yīng)的流感疫苗

34、苗。 WHO WHO在全球設(shè)立在全球設(shè)立110110個(gè)流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，形成個(gè)流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，形成全球性監(jiān)控網(wǎng)，每周公開發(fā)布流感疫情通報(bào)。全球性監(jiān)控網(wǎng)，每周公開發(fā)布流感疫情通報(bào)。 每年，每年，WHOWHO根據(jù)當(dāng)年和歷年的根據(jù)當(dāng)年和歷年的全球流感流行監(jiān)測(cè)報(bào)告，預(yù)測(cè)來全球流感流行監(jiān)測(cè)報(bào)告，預(yù)測(cè)來年全球各地區(qū)流感流行的可能優(yōu)年全球各地區(qū)流感流行的可能優(yōu)勢(shì)株，建議流感疫苗的毒株選擇。勢(shì)株，建議流感疫苗的毒株選擇。 生產(chǎn)的流感疫苗涵蓋兩個(gè)甲型生產(chǎn)的流感疫苗涵蓋兩個(gè)甲型株、一個(gè)乙型株的抗原成分。鑒株、一個(gè)乙型株的抗原成分。鑒于丙型流感臨床表現(xiàn)輕微，故目于丙型流感臨床表現(xiàn)輕微，故目前研制的流感疫苗并不包括針對(duì)前研

35、制的流感疫苗并不包括針對(duì)丙型流感的成分。丙型流感的成分。 當(dāng)疫苗與流行中的病毒抗原性當(dāng)疫苗與流行中的病毒抗原性相似時(shí)，預(yù)防效果達(dá)相似時(shí)，預(yù)防效果達(dá)70709090。年齡在年齡在6 6個(gè)月以上者個(gè)月以上者 都可以考慮接種流感疫苗都可以考慮接種流感疫苗 年齡在年齡在6 6個(gè)月以上者都可以考慮接種個(gè)月以上者都可以考慮接種流感疫苗。流感疫苗。重點(diǎn)推薦對(duì)象是：重點(diǎn)推薦對(duì)象是： 6060歲以上老人、小學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)兒歲以上老人、小學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)兒童、醫(yī)務(wù)工作者（特別是一線人員）、童、醫(yī)務(wù)工作者（特別是一線人員）、慢性病患者和體弱多病者。慢性病患者和體弱多病者。 旅游、服務(wù)行業(yè)人員，公交司乘人員旅游、服務(wù)行

36、業(yè)人員，公交司乘人員和經(jīng)常出差人員也建議接種。和經(jīng)常出差人員也建議接種。以下人群禁止接種流感疫苗：以下人群禁止接種流感疫苗： 懷孕懷孕3 3個(gè)月以內(nèi)的孕婦、急性發(fā)熱性個(gè)月以內(nèi)的孕婦、急性發(fā)熱性疾病患者、慢性病發(fā)作期、格林巴利疾病患者、慢性病發(fā)作期、格林巴利綜合癥患者、嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。綜合癥患者、嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。目前在我國(guó)使用的流感疫苗有三種：目前在我國(guó)使用的流感疫苗有三種：全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗。每種疫苗均含有甲疫苗。每種疫苗均含有甲1 1、甲、甲3 3和乙和乙型三種組份。型三種組份。1212歲以下兒童不能使用全病毒滅活疫歲以下兒童不能使用全病毒滅

37、活疫苗。苗。 疫苗接種反應(yīng)：疫苗接種反應(yīng)：注射局部輕微疼痛、紅腫等短暫反應(yīng)；注射局部輕微疼痛、紅腫等短暫反應(yīng)；有的可有低熱、不適全身反應(yīng)。有的可有低熱、不適全身反應(yīng)。對(duì)雞蛋蛋白高度過敏者，可能發(fā)生急對(duì)雞蛋蛋白高度過敏者，可能發(fā)生急性超敏反應(yīng)。性超敏反應(yīng)。 接種后產(chǎn)生的抗體水平隨著時(shí)間的接種后產(chǎn)生的抗體水平隨著時(shí)間的延續(xù)而下降，并且每年疫苗所含毒株延續(xù)而下降，并且每年疫苗所含毒株成分因流行優(yōu)勢(shì)株不同而有所變化，成分因流行優(yōu)勢(shì)株不同而有所變化，故每年都需要接種當(dāng)年度的流感疫苗。故每年都需要接種當(dāng)年度的流感疫苗。 在流感流行高峰前在流感流行高峰前1 12 2個(gè)月接種流個(gè)月接種流感疫苗能更有效發(fā)揮疫苗的保護(hù)作用。感疫苗能更有效發(fā)揮疫苗的保護(hù)作用。推薦接種時(shí)間為推薦接種時(shí)間為9 91111月份。月份。 各省可根據(jù)當(dāng)?shù)氐牧餍懈叻寮竟?jié)及各省可根據(jù)當(dāng)?shù)氐牧餍懈叻寮竟?jié)及對(duì)疫情的預(yù)測(cè)，確定當(dāng)?shù)氐淖罴呀臃N對(duì)疫情的預(yù)測(cè)，確定當(dāng)?shù)氐淖罴呀臃N時(shí)間；并可對(duì)重點(diǎn)推薦人群進(jìn)行調(diào)整。時(shí)間；并可對(duì)重點(diǎn)推薦人群進(jìn)行調(diào)整。 謝謝！謝謝！ 通過其表面的通過其表面的HAHA，甲、乙型流感病毒與細(xì)胞表面包，甲、乙型流感病毒與細(xì)胞表面