糖尿病周圍神經(jīng)病變

1、糖尿病糖尿病(DM)周圍神經(jīng)病及防治周圍神經(jīng)病及防治上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 劉建榮劉建榮一、概述一、概述vDMDM患病率患病率 3.2% 3.2% v20-7520-75歲歲 5.4% 5.4%v神經(jīng)系統(tǒng)損害有癥狀者神經(jīng)系統(tǒng)損害有癥狀者 4-5% 4-5%v神經(jīng)電生理檢查和神經(jīng)活檢神經(jīng)電生理檢查和神經(jīng)活檢 周圍神經(jīng)病變者周圍神經(jīng)病變者 47-91%二、病因和發(fā)病機(jī)理二、病因和發(fā)病機(jī)理1.1.缺血學(xué)說(shuō)缺血學(xué)說(shuō) 微血管病變微血管病變神經(jīng)缺血缺氧神經(jīng)缺血缺氧v 神經(jīng)滋養(yǎng)血管神經(jīng)滋養(yǎng)血管小動(dòng)脈和毛細(xì)血管病變小動(dòng)脈和毛細(xì)血管病變w 基底膜增厚基底膜增厚w 血管內(nèi)

2、皮細(xì)胞增生血管內(nèi)皮細(xì)胞增生 管腔狹窄管腔狹窄血流減少血流減少w 血管壁內(nèi)脂肪和多糖類沉積血管壁內(nèi)脂肪和多糖類沉積二、病因和發(fā)病機(jī)理二、病因和發(fā)病機(jī)理v 血粘度增高血粘度增高 高血糖高血糖 血漿糖蛋白、補(bǔ)體、纖維蛋白、血漿糖蛋白、補(bǔ)體、纖維蛋白、銅蘭蛋白、銅蘭蛋白、C-反應(yīng)蛋白增加反應(yīng)蛋白增加 血粘度增高血粘度增高 神經(jīng)滋養(yǎng)血管內(nèi)神經(jīng)滋養(yǎng)血管內(nèi)血小板聚集、纖維蛋白增高血小板聚集、纖維蛋白增高 神經(jīng)滋養(yǎng)血管血流下降神經(jīng)滋養(yǎng)血管血流下降 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙和變性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙和變性二、病因和發(fā)病機(jī)理二、病因和發(fā)病機(jī)理v 功能檢查異常功能檢查異常w氧張力測(cè)定證實(shí)氧張力測(cè)定證實(shí) 神經(jīng)氧張力下降神經(jīng)氧張力下降w熒

3、光素血管造影證實(shí)熒光素血管造影證實(shí) 神經(jīng)血管受神經(jīng)血管受損損二、病因和發(fā)病機(jī)理二、病因和發(fā)病機(jī)理2. 代謝學(xué)說(shuō)代謝學(xué)說(shuō)v 神經(jīng)組織內(nèi)山梨醇和果糖增多神經(jīng)組織內(nèi)山梨醇和果糖增多 葡萄糖葡萄糖 醛糖還原酶醛糖還原酶 山梨醇和果糖山梨醇和果糖 沉積沉積 周圍神經(jīng)組織周圍神經(jīng)組織 組織細(xì)胞滲透壓增高組織細(xì)胞滲透壓增高 神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘二、病因和發(fā)病機(jī)理二、病因和發(fā)病機(jī)理v肌肌醇肌肌醇 、磷脂酰肌醇和神經(jīng)肌醇脂代謝異常磷脂酰肌醇和神經(jīng)肌醇脂代謝異常 代謝異常代謝異常 Na+-K+-ATP酶活性降低酶活性降低 Na+、K+代謝異常代謝異常 阻滯神經(jīng)去極化阻滯神經(jīng)去極化 軸索變性軸索變性二、

4、病因和發(fā)病機(jī)理二、病因和發(fā)病機(jī)理v 肌醇吸收利用受阻肌醇吸收利用受阻神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙, 軸軸索變性索變性v 醛糖還原酶抑制劑應(yīng)用醛糖還原酶抑制劑應(yīng)用w 阻止山梨醇和果糖沉積阻止山梨醇和果糖沉積w 阻止神經(jīng)組織內(nèi)肌醇減少阻止神經(jīng)組織內(nèi)肌醇減少v 給予肌醇能糾正給予肌醇能糾正Na+-K+-ATP酶活性，改酶活性，改善神經(jīng)功能善神經(jīng)功能二、病因和發(fā)病機(jī)理二、病因和發(fā)病機(jī)理 3免疫學(xué)說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)v 免疫損害血管內(nèi)皮免疫損害血管內(nèi)皮v抗交感神經(jīng)節(jié)抗體抗交感神經(jīng)節(jié)抗體v淋巴細(xì)胞對(duì)中樞和周圍神經(jīng)抗原致敏淋巴細(xì)胞對(duì)中樞和周圍神經(jīng)抗原致敏v免疫治療有效免疫治療有效二、病因和發(fā)病機(jī)理二、病因和發(fā)病機(jī)理4神經(jīng)

5、營(yíng)養(yǎng)因子缺乏神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏v NGF和和IGF減少減少v胰島素減少胰島素減少5膽堿能系傳遞異常膽堿能系傳遞異常v高血糖抑制膽堿能系的傳遞高血糖抑制膽堿能系的傳遞v高血糖抑制乙酰膽堿脂酶和膽堿乙酰轉(zhuǎn)高血糖抑制乙酰膽堿脂酶和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶移酶二、病因和發(fā)病機(jī)理二、病因和發(fā)病機(jī)理6其他其他v 高膽固醇和高脂血癥等代謝紊亂，高膽固醇和高脂血癥等代謝紊亂，v營(yíng)養(yǎng)障礙和維生素缺乏營(yíng)養(yǎng)障礙和維生素缺乏v內(nèi)源性神經(jīng)毒物質(zhì)：二酮（內(nèi)源性神經(jīng)毒物質(zhì)：二酮（diketone）v周圍神經(jīng)對(duì)外界壓迫的異常敏感性周圍神經(jīng)對(duì)外界壓迫的異常敏感性三、病理三、病理1.周圍神經(jīng)變性周圍神經(jīng)變性 感覺(jué)神經(jīng)元最易受累感覺(jué)神經(jīng)元最易

6、受累v神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘v嚴(yán)重伴軸索變性、髓鞘再生嚴(yán)重伴軸索變性、髓鞘再生v神經(jīng)束間滋養(yǎng)小動(dòng)脈管壁增厚、透明變神經(jīng)束間滋養(yǎng)小動(dòng)脈管壁增厚、透明變性、管腔狹窄性、管腔狹窄v 糖原染色有陽(yáng)性物質(zhì)沉著糖原染色有陽(yáng)性物質(zhì)沉著2.植物神經(jīng)系統(tǒng)植物神經(jīng)系統(tǒng) v交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞v內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)四、糖尿病周圍神經(jīng)病變的分類四、糖尿病周圍神經(jīng)病變的分類對(duì)稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病對(duì)稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病 非對(duì)稱性單或多周圍神經(jīng)病非對(duì)稱性單或多周圍神經(jīng)病感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病 肢體或軀干的單神經(jīng)病肢體或軀干的單神經(jīng)病 麻木型麻木型 顱神經(jīng)病顱神經(jīng)病 疼痛型疼痛型 神經(jīng)

7、根?。?？）神經(jīng)根病（？） 麻木麻木-疼痛型疼痛型 近端神經(jīng)病近端神經(jīng)病感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病 植物神經(jīng)病植物神經(jīng)病急性或亞急性運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病急性或亞急性運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)1對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病v一般特征一般特征 w 發(fā)病年齡平均發(fā)病年齡平均 58.7歲歲w 女性多見(jiàn)女性多見(jiàn)w 多見(jiàn)于四肢遠(yuǎn)端，尤其足下肢，從下肢遠(yuǎn)端多見(jiàn)于四肢遠(yuǎn)端，尤其足下肢，從下肢遠(yuǎn)端向上發(fā)展向上發(fā)展五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)(1)感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病v小纖維受累為主小纖維受累為主w 主觀感覺(jué)異常主觀感覺(jué)異常 麻木、蟻?zhàn)吒新槟?、蟻?zhàn)吒衱 感覺(jué)減退感覺(jué)減退 對(duì)稱

8、性末梢型分布對(duì)稱性末梢型分布w 疼痛疼痛 燒灼痛、閃電樣痛，約燒灼痛、閃電樣痛，約10%伴發(fā)伴發(fā)五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)v大纖維受累為主大纖維受累為主w 深感覺(jué)障礙深感覺(jué)障礙 振動(dòng)覺(jué)減退（振動(dòng)覺(jué)減退（2/3患者）患者） 位置覺(jué)減退位置覺(jué)減退w 對(duì)稱性腱反射改變對(duì)稱性腱反射改變 踝反射消失（多見(jiàn)）踝反射消失（多見(jiàn)） 膝反射消失或減退（膝反射消失或減退（1/2-1/41/2-1/4患者）患者） 上肢腱反射減弱或消失（少見(jiàn)）上肢腱反射減弱或消失（少見(jiàn)）五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)(2)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病v感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙 同前同前v運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙 w 四肢遠(yuǎn)端為主的肌力減退四

9、肢遠(yuǎn)端為主的肌力減退w 肌肉萎縮肌肉萎縮(3)急性或亞急性運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病急性或亞急性運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病v四肢遠(yuǎn)端尤其下肢肌無(wú)力和肌萎縮四肢遠(yuǎn)端尤其下肢肌無(wú)力和肌萎縮v可伴感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病可伴感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)(4)近端運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病（糖尿病性肌萎縮或近端運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)?。ㄌ悄虿⌒约∥s或不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)神經(jīng)?。┎粚?duì)稱運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病）v特點(diǎn)：特點(diǎn)：w 多見(jiàn)于中老年，多見(jiàn)于中老年，型型DMw 急性或亞急性起病急性或亞急性起病w 對(duì)稱或非對(duì)稱性下肢肌無(wú)力和肌萎縮，上肢對(duì)稱或非對(duì)稱性下肢肌無(wú)力和肌萎縮，上肢近端肌萎縮少見(jiàn)近端肌萎縮少見(jiàn)w 少數(shù)少數(shù)CSF蛋白增高，肌電圖示失神經(jīng)支配，蛋白增

10、高，肌電圖示失神經(jīng)支配，股神經(jīng)傳導(dǎo)速度延緩股神經(jīng)傳導(dǎo)速度延緩五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)2局灶神經(jīng)?。▎紊窠?jīng)病和多數(shù)單神經(jīng)?。┚衷钌窠?jīng)?。▎紊窠?jīng)病和多數(shù)單神經(jīng)?。﹙特點(diǎn)：特點(diǎn)：w 起病較急起病較急w 疼痛疼痛w 肌力減退肌力減退w 感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)（1）肢體或軀干神經(jīng)?。┲w或軀干神經(jīng)病v下肢下肢 坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)為主，其次腓坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)為主，其次腓神經(jīng)神經(jīng)v上肢上肢 臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)為主，其次臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)為主，其次尺神經(jīng)尺神經(jīng)v軀干軀干 岡上神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)、閉孔神經(jīng)岡上神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)、閉孔神經(jīng)等等五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)（2）顱神經(jīng)病）顱神經(jīng)病 v 多見(jiàn)于老年

11、人約占多見(jiàn)于老年人約占0.4-19.7%(平均為平均為5%）v發(fā)病急驟發(fā)病急驟v單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)多見(jiàn)，眼內(nèi)外肌麻痹分離單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)多見(jiàn)，眼內(nèi)外肌麻痹分離v其次外展、面、三叉、舌咽、迷走、其次外展、面、三叉、舌咽、迷走、 副副神經(jīng)神經(jīng)v少數(shù)為雙側(cè)或多發(fā)顱神經(jīng)或多次復(fù)發(fā)少數(shù)為雙側(cè)或多發(fā)顱神經(jīng)或多次復(fù)發(fā)五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)（3）植物神經(jīng)）植物神經(jīng) 約占約占85%以上以上v瞳孔對(duì)光反應(yīng)減慢變?nèi)跬讓?duì)光反應(yīng)減慢變?nèi)鮲淚腺分泌異常淚腺分泌異常v心血管功能障礙：心血管功能障礙：w 四肢發(fā)冷四肢發(fā)冷 血管痙攣，血管痙攣，w 直立性低血壓、暈厥直立性低血壓、暈厥 廣泛的血管張力不全廣泛的血管張力不全五、臨床表現(xiàn)

12、五、臨床表現(xiàn)v胃腸道功能紊亂：胃腸道功能紊亂：w 輕度吞咽困難輕度吞咽困難w 腹脹、慢性腹瀉，夜間腹瀉腹脹、慢性腹瀉，夜間腹瀉w 頑固性便秘頑固性便秘v泌尿生殖系紊亂：泌尿生殖系紊亂：w 性功能減退性功能減退陽(yáng)痿或月經(jīng)異常陽(yáng)痿或月經(jīng)異常w 排尿障礙排尿障礙無(wú)張力型膀胱無(wú)張力型膀胱v汗液分泌障礙汗液分泌障礙v關(guān)節(jié)?。耗[脹關(guān)節(jié)?。耗[脹六、實(shí)驗(yàn)室檢查六、實(shí)驗(yàn)室檢查1. CSF：v細(xì)胞數(shù)正常細(xì)胞數(shù)正常v糖增高糖增高v蛋白增高蛋白增高 57-66%患者患者 50mg %，多數(shù)多數(shù)400 mg %v球蛋白增高球蛋白增高v 山梨醇增高，肌醇降低山梨醇增高，肌醇降低六、實(shí)驗(yàn)室檢查六、實(shí)驗(yàn)室檢查2. EMG：v

13、常早期發(fā)生變化，遠(yuǎn)端多為神經(jīng)原性改常早期發(fā)生變化，遠(yuǎn)端多為神經(jīng)原性改變，近端多為混合性改變變，近端多為混合性改變(神經(jīng)源性神經(jīng)源性+肌肌源性）源性）v神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低，對(duì)早期診斷有價(jià)值神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低，對(duì)早期診斷有價(jià)值七、診斷與鑒別診斷七、診斷與鑒別診斷 1診斷依據(jù)診斷依據(jù)v高血糖、糖尿病診斷高血糖、糖尿病診斷v四肢尤其下肢的對(duì)稱性感覺(jué)障礙、肌無(wú)力和四肢尤其下肢的對(duì)稱性感覺(jué)障礙、肌無(wú)力和肌萎縮肌萎縮v振動(dòng)覺(jué)減退：第振動(dòng)覺(jué)減退：第1趾音叉振動(dòng)覺(jué)低于正常（趾音叉振動(dòng)覺(jué)低于正常（8度分度音叉覺(jué)低于度分度音叉覺(jué)低于5.5）v雙踝反射消失雙踝反射消失v腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度低于正常值腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度低

14、于正常值51.32 m/s七、診斷與鑒別診斷七、診斷與鑒別診斷2鑒別診斷鑒別診斷 其他原因所致的多發(fā)性神經(jīng)炎其他原因所致的多發(fā)性神經(jīng)炎v急性感染性脫髓鞘性神經(jīng)?。毙愿腥拘悦撍枨市陨窠?jīng)?。ˋIDP或或GBS）v顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腫瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腫瘤v運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病v特發(fā)性面神經(jīng)炎特發(fā)性面神經(jīng)炎八、治療八、治療 1醛糖還原酶抑制劑醛糖還原酶抑制劑v作用機(jī)制：作用機(jī)制：w 使山梨醇和果糖含量降低，阻止山梨醇和果使山梨醇和果糖含量降低，阻止山梨醇和果糖的沉積糖的沉積w 阻止肌醇減少阻止肌醇減少v用法用法w epairestat 50mg 每日每日 三次三次 口服口服w tolrestat 200

15、mg/日日 口服口服八、治療八、治療2甲鈷胺（甲鈷胺（Vit B12）v機(jī)制機(jī)制w 蛋氨酸合成酶的輔酶蛋氨酸合成酶的輔酶w 促進(jìn)卵磷脂的合成促進(jìn)卵磷脂的合成v用法：用法：w Vit B12（彌可保）片彌可保）片0.5mg 每日三次每日三次 口服口服w Vit B12（彌可保）針彌可保）針0.5mg 每日一次每日一次 肌注肌注八、治療八、治療 3神經(jīng)節(jié)苷酯（神經(jīng)節(jié)苷酯（GA）v作用機(jī)制作用機(jī)制w 增強(qiáng)增強(qiáng)Na+-K+-ATP酶活性，提高依賴于酶活性，提高依賴于Na+的的肌醇攝入肌醇攝入w 增強(qiáng)腺嘌化酶、磷酸二脂酶活力，刺激神經(jīng)增強(qiáng)腺嘌化酶、磷酸二脂酶活力，刺激神經(jīng)的芽生，促進(jìn)神經(jīng)再生的芽生，促進(jìn)

16、神經(jīng)再生v用法用法w GM1 20mg 每日一次每日一次 肌注肌注八、治療八、治療4. 其他其他v免疫抑制劑免疫抑制劑 激素、免疫球蛋白激素、免疫球蛋白v乙酰左旋肉毒堿乙酰左旋肉毒堿 v改善微循環(huán)改善微循環(huán) 血管擴(kuò)張劑（己酮可可堿、尼莫血管擴(kuò)張劑（己酮可可堿、尼莫地平）、巴曲酶地平）、巴曲酶v神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑 神經(jīng)生長(zhǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、Vit B1、復(fù)合維生復(fù)合維生素、肌醇、素、肌醇、-脂肪酸、脂肪酸、-亞麻酸亞麻酸 v中醫(yī)中醫(yī) 活血化瘀活血化瘀 v 理療、按摩、針灸理療、按摩、針灸八、治療八、治療5癥狀治療癥狀治療 10% DM周圍神經(jīng)病伴疼痛周圍神經(jīng)病伴疼痛v止痛劑止痛劑v肢體在冰水

17、中浸泡肢體在冰水中浸泡v鎮(zhèn)靜安定藥：鎮(zhèn)靜安定藥： w 卡馬西平卡馬西平 0.1mg 每日三次口服每日三次口服w 苯妥英鈉苯妥英鈉 0.1mg 每日三次口服每日三次口服w 氯硝安定氯硝安定 1-2mg 每日二次口服每日二次口服八、治療八、治療v抗抑郁藥：阿米替林，奮乃靜抗抑郁藥：阿米替林，奮乃靜v防治外傷、凍傷和燙傷防治外傷、凍傷和燙傷w 足部注意保護(hù)和保暖足部注意保護(hù)和保暖w 勤修趾甲勤修趾甲w 穿寬大軟底鞋穿寬大軟底鞋九、預(yù)后九、預(yù)后v DM神經(jīng)病診斷確立后，控制血糖是影神經(jīng)病診斷確立后，控制血糖是影響預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，某些早期癥狀經(jīng)正響預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，某些早期癥狀經(jīng)正確治療糖尿病后，一般即可

18、恢復(fù)正常。確治療糖尿病后，一般即可恢復(fù)正常。v 肢體或軀干單神經(jīng)病、動(dòng)眼或外展神經(jīng)肢體或軀干單神經(jīng)病、動(dòng)眼或外展神經(jīng)麻痹經(jīng)治療后，大多數(shù)患者癥狀可在麻痹經(jīng)治療后，大多數(shù)患者癥狀可在3個(gè)個(gè)月左右緩解。月左右緩解。 病例討論（病例討論（1） ，男，男，64歲。因左側(cè)頭痛伴視物模糊、成歲。因左側(cè)頭痛伴視物模糊、成雙雙1周入院。頭痛以左側(cè)眼眶部持續(xù)性鈍痛，有時(shí)呈跳周入院。頭痛以左側(cè)眼眶部持續(xù)性鈍痛，有時(shí)呈跳痛伴視物模糊，有時(shí)視物成雙，無(wú)惡心、嘔吐。病程痛伴視物模糊，有時(shí)視物成雙，無(wú)惡心、嘔吐。病程中自覺(jué)兩下肢乏力，走路稍不穩(wěn)。中自覺(jué)兩下肢乏力，走路稍不穩(wěn)。15年前發(fā)現(xiàn)年前發(fā)現(xiàn)“高血高血壓壓”，2年前曾

19、患年前曾患“腦梗塞腦梗塞”左下肢輕癱未恢復(fù)正常，左下肢輕癱未恢復(fù)正常，1年前發(fā)現(xiàn)年前發(fā)現(xiàn)“糖尿病糖尿病”。 入院檢查：一般情況可，血壓入院檢查：一般情況可，血壓196/90，呼吸，呼吸20次次/分，脈搏分，脈搏68次次/分，心肺正常，肝脾未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)分，心肺正常，肝脾未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識(shí)清，左眼內(nèi)斜，外展不能，左下肢肌力檢查：意識(shí)清，左眼內(nèi)斜，外展不能，左下肢肌力3度，度，腱反射活躍，其他未見(jiàn)異常。腱反射活躍，其他未見(jiàn)異常。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖200mg%，尿糖（尿糖（+）。）。 住院經(jīng)過(guò)：入院后給予多種維生素、超聲降血糖住院經(jīng)過(guò)：入院后給予多種維生素、超聲降血糖等治療，住院等治療，住院10天后血糖降至天后血糖降至150mg%，尿糖（尿糖（+），），左眼外展功能逐漸恢復(fù)正常。左眼外展功能逐漸恢復(fù)正常。 診斷：