臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

1、巴林左旗醫(yī)院臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（科室:一、制度嚴(yán)謹(jǐn)，責(zé)任明確一、制度完善，定期培訓(xùn)三、提高臨床路徑與單病 種四、臨床路徑監(jiān)測項目五、六、單病種指標(biāo)信息臺賬 準(zhǔn)1、臨床路徑管理委員會和1、按照衛(wèi)生部外科10個工作質(zhì)量。1、有對執(zhí)行“臨床路徑與1、確，及時上報臨床路徑指導(dǎo)評價小組及科病種縣醫(yī)院版臨床路徑要1、臨床路徑與單病種質(zhì)量信單病種質(zhì)量管理”的病例進(jìn)關(guān)的1、 單病種質(zhì)量指標(biāo)信息臺室臨床路徑實施小組履行相求，作為參照路徑，結(jié)合實 際息的管理平臺運(yùn)行良好，信行監(jiān)測的相關(guān)規(guī)定 與程序，意度調(diào)賬。應(yīng)的職責(zé)。情況進(jìn)行臨床路徑病種的選息上報及時，準(zhǔn)確，保證實符合有關(guān)文件監(jiān)測指標(biāo)要2、2、

2、信息準(zhǔn)確、可追溯，相2、按照衛(wèi)生部外科10個擇，應(yīng)實行不少于7個病 種的時監(jiān)測。求。病種關(guān)措施洛實到位，均有執(zhí)病種縣醫(yī)院版臨床路徑要臨床路徑管理。2、臨床科室、醫(yī)技科室、藥2、對執(zhí)行“臨床路徑”的 病療效行力評價記錄單。求，有臨床路徑實施的相關(guān)2、有對入徑患者履仃知情冋劑科負(fù)責(zé)人及相關(guān)部門履行例，將平均住院日、診療效經(jīng)濟(jì)3、專人負(fù)責(zé)上報單病種質(zhì)制度與程序明意的相關(guān)制度與程序。本部門管理職能有 時，記錄果、30日內(nèi)再住院率、再手3、量信息0示。3、對相關(guān)的科室人員實施實施中存在的冋題與缺陷，術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指徑與4、 上報病例與實際相符，3?將臨床路徑與單病種質(zhì)量“臨床路徑與單病種質(zhì)量管并

3、進(jìn)行總結(jié)分標(biāo)列入監(jiān)測范圍的規(guī)定與程從性無漏報與不報，尤其是死亡管理工作納入規(guī)范臨床診療理”教育、培訓(xùn)與考核，包括析，提出改進(jìn)意見與措施。序。4、病例。行為、成為質(zhì)量管 理的重要患者的知情同意，相關(guān)人員知3、院領(lǐng)導(dǎo)對實施過程和效果3、每季度對監(jiān)測信息進(jìn)行匯匯總2.由臨床咼年資主治醫(yī)師 或內(nèi)容。曉本崗位相關(guān)臨床路徑 工作流進(jìn)行評價分析及改進(jìn)的具體總與分析，提岀持續(xù)改進(jìn)措措施專職質(zhì)量控制人員負(fù)責(zé)信息4、明確醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī) 技、程措施及時記錄。施并記錄。5、最后確認(rèn)。藥學(xué)等相關(guān)科室職責(zé) 與分4、單病種覆蓋病種達(dá)到相關(guān)4、對符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo) 準(zhǔn)種實3、抽查住院病歷，做到上工，有多部門間和科 室間的文件要求。的患者達(dá)到入組率不低于斷完報信息正確、可靠、及時，協(xié)調(diào)機(jī)制80%，入組完成率不低于極落無“選報”現(xiàn)象。6、由院長或業(yè)務(wù)副院長 主持70%。下實施的“臨床路徑 與單病種質(zhì)量管理工作”有事實與記錄證實扣分標(biāo)準(zhǔn)1處不合格扣1分1處不合格扣1分1處不合格扣1分1處不合格扣1分1處1處不合格扣1分得分存在冋題整改措施效果評價檢查人簽字：_ 年_ 月_ 日巴林左旗醫(yī)院影像科室管理與持續(xù)改進(jìn)監(jiān)管表（附表）存在問題部分與分析：整改措施:效果評價:檢查人簽字：_ 年 _ 月 _