外科股腫中醫(yī)護(hù)理方案優(yōu)化會議記錄

1、外科護(hù)理組股腫護(hù)理方案優(yōu)化會議記要時間：地點(diǎn)：護(hù)士長辦公室主持人：記錄人：參加人員：優(yōu)化內(nèi)容：1、優(yōu)化常見癥候要點(diǎn)：按中管局下發(fā)的診療方案增加“血瘀濕重證”癥候要點(diǎn)。（1）血瘀濕重證：患肢腫脹疼痛較重，皮色暗紅，淺靜脈擴(kuò)張，活動后癥狀加重，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑、斑點(diǎn)，苔白膩，脈沉細(xì)或沉澀。2、優(yōu)化常見證候施護(hù)：參照中管局下發(fā)的診療方案將“患肢腫脹”的證候施護(hù)進(jìn)行修改，同時增加“淺靜脈怒張”“發(fā)熱”的證候施護(hù)。（1）將患肢腫脹癥候施護(hù)增加觀察皮膚色澤、溫度。有無股三角區(qū)壓痛，胭窩壓痛，每日定時定位測量患肢周徑，以了解腫脹消退情況，抬高患肢，高于心臟水平20-30厘米，防止血栓脫落，并發(fā)肺栓塞。遵醫(yī)囑

2、急性期給予患肢冰硝散外敷以清熱利濕，消腫止痛。遵醫(yī)囑恢復(fù)期給予活血消腫散煎湯熏洗患肢，以活血消腫，軟堅(jiān)散結(jié)。使用溶栓抗凝治療期間，嚴(yán)格掌握藥物劑量，在醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)病情調(diào)整藥物的劑量和滴速，在病情允許的情況下，靜脈穿刺盡量選擇四肢，避免在不容易釆取止血部位進(jìn)行穿刺，勿食含高維生素K的食物，如菜花、香蕉、土豆等。注意觀察患者有無胸痛、憋氣、咯血，若出現(xiàn)上述癥狀，提示可能并發(fā)肺栓塞，密切觀察患者呼吸、心率、血壓及病情變化，予吸氧，報告醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處理，給予吸氧，保持呼吸道通暢，半臥位，安慰患者。(2) 增加淺靜脈怒張癥候施護(hù)臥位時抬高患肢高于心臟水平20-30厘米?；謴?fù)期患者下地活動，指

3、導(dǎo)患者正確使用彈力繃帶或醫(yī)用彈力襪，以促進(jìn)靜脈回流，避免久行久立及負(fù)重行走。(3) 增加發(fā)熱癥候施護(hù)病室溫度適宜，空氣流通，注意保暖。監(jiān)測體溫變化，出汗較多者及時擦干皮膚，保持皮膚和床單位清潔、干燥。鼓勵患者多飲水約1500ml/天。飲食宜清淡易消化，營養(yǎng)均衡，注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。忌食辛辣肥甘、油膩食物。3、優(yōu)化中醫(yī)特色治療護(hù)理：參照中管局下發(fā)的診療方案將“藥物治療”進(jìn)行修改(1) 增加注射給藥治療內(nèi)容應(yīng)用抗凝藥物時注意觀察患者有無出血傾向。(2) 增加外用中藥治療：應(yīng)注意觀察患肢有無皮膚過敏、浸漬等，保護(hù)皮膚清潔干燥。4、優(yōu)化健康指導(dǎo)內(nèi)容：參照中管局下發(fā)的診療方案將“生

4、活起居”“飲食指導(dǎo)”“情志調(diào)理”進(jìn)行修改。(1) 增加生活起居內(nèi)容忌煙酒恢復(fù)期避免久行久立，下地活動時指導(dǎo)患者正確使用彈力襪或彈力繃帶。根據(jù)患肢的粗細(xì)選擇合適的彈力襪。綁扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每天起床前進(jìn)行，抬高患肢10分鐘，使靜脈血回流后再進(jìn)行綁扎和穿襪。綁扎彈力繃帶應(yīng)從患肢遠(yuǎn)端開始，隨著逐漸向上纏繞而壓力逐漸遞減。使用期間應(yīng)注意觀察患肢的色澤、腫脹情況，臥床休息時應(yīng)解除彈力襪或彈力繃帶，使肢體得到充分休息。(2) 增加飲食指導(dǎo)內(nèi)容1.指導(dǎo)合理飲食，宜食清淡、易消化富含纖維素飲食，多喝水，忌食辛辣油膩食物。濕熱下注證增加赤小豆、綠豆、1茵仁、小米等食品，便秘患者可多食蜂蜜、芝麻等潤腸通便之

5、品，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。食療方：慧茵仁赤小豆粥。血瘀濕重癥：宜食活血化瘀、利濕消腫食物，如蘑菇、洋蔥、海帶、山楂、綠豆等。食療方：海帶綠豆湯。（3）增加情志調(diào)理內(nèi)容向患者講解疾病的原因、危險因素，使患者積極配合治療。5、優(yōu)化護(hù)理難點(diǎn)內(nèi)容：參照中管局下發(fā)的診療方案增加“患者對急性期絕對臥床依從性差，恢復(fù)期不能堅(jiān)持使用彈力襪或彈力繃帶”護(hù)理難點(diǎn)。（1）增加患者對急性期絕對臥床依從性差，恢復(fù)期不能堅(jiān)持使用彈力襪或彈力繃帶：加強(qiáng)對患者的健康宣教。向患者及家屬講解疾病的危險因素及嚴(yán)重并發(fā)癥，使其積極配合。開設(shè)中醫(yī)專病護(hù)理門診，建立股腫患者健康檔案，幫助患者形成良好的日常起居飲食習(xí)慣。提供健康教育處方，評

6、價健康教育及康復(fù)指導(dǎo)的有效性。討論記錄：主任發(fā)言：股腫患者血瘀濕重，舌會有瘀斑、斑點(diǎn)，根據(jù)中管局下發(fā)的股腫中醫(yī)護(hù)理方案，建議增加血瘀濕重證癥候要點(diǎn)，這樣更利于對癥治療。護(hù)士長發(fā)言：根據(jù)中管局下發(fā)的股腫的中醫(yī)護(hù)理方案建議在健康指導(dǎo)中參照乳癰內(nèi)容增加藥物治療以及辨證施膳。主任發(fā)言：建議中醫(yī)證候要點(diǎn)與診療方案一致，因診療方案是參照指南和各種行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定，能夠作為依據(jù)進(jìn)行修訂，補(bǔ)充完整“濕熱下注證”及“血瘀濕重證”的證候施護(hù)。護(hù)士發(fā)言：臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)股腫患者急性期要求絕對臥床，防止血栓的脫落，恢復(fù)期要求堅(jiān)持使用彈力繃帶或彈力襪，建議增加護(hù)理難點(diǎn)患者對急性期絕對臥床依從性差，恢復(fù)期不能堅(jiān)持使用彈力襪或彈力繃帶。護(hù)士發(fā)言：臨床護(hù)理中患者對患肢腫脹情況注重度較高，建議進(jìn)一步完善患肢周徑的測量，了解腫脹消退的情況的癥候施護(hù)。主持人劉英總結(jié)發(fā)言：查閱第7版外科學(xué)、第8