鼻飼并發(fā)癥的處理素材

1、鼻飼法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理鼻飼法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解食管的解剖了解鼻飼的適應(yīng)癥了解鼻飼并發(fā)癥的原因掌握鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防掌握鼻飼并發(fā)癥的處理食管的解剖 長(zhǎng)度：成年人男：25.3cm,女：23.6cm 兒童：8-10cm 三個(gè)生理狹窄： 第一個(gè)狹窄位于食管的起始部，大約相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣水平。此狹窄至中切牙距離，男性約15.95cm，女性約14.6cm. 第二個(gè)狹窄位于左主支氣管后方與之交叉處，約當(dāng)?shù)?-5胸椎高度，至中切牙距離，男性約27.38cm，女性約25.05cm。 第三個(gè)狹窄位于食管穿過(guò)膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，至中切牙距離37.740.2cm概念鼻飼法：是將

2、導(dǎo)管通過(guò)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水、藥物的方法適應(yīng)癥意識(shí)發(fā)生障礙不能進(jìn)食的病人，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起的昏迷;球麻痹引起的吞咽障礙;慢性消耗性疾病晚期伴有意識(shí)障礙者消化道手術(shù)后的病人及無(wú)法正常經(jīng)口進(jìn)食的病人，如食管良性狹窄并發(fā)癥的種類 腹瀉 胃食管返流、誤吸 便秘 鼻、咽、食道粘膜損傷和出血 胃出血 胃潴留 呼吸、心跳驟停 血糖紊亂 水、電解質(zhì)紊亂 食管狹窄腹瀉的原因 流質(zhì)內(nèi)含脂肪過(guò)多引起脂性腹瀉 灌注速度太快，營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)大，溫度過(guò)高或過(guò)低，刺激腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 鼻飼配制過(guò)程中未嚴(yán)格無(wú)菌操作，食物被污染，導(dǎo)致腸道感染。 鼻飼液過(guò)多引起消化不良性腹瀉 對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營(yíng)養(yǎng)

3、液如“瑞素”易引起腹瀉腹瀉的表現(xiàn) 大便次數(shù)增多，部分病人排水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢進(jìn)腹瀉的預(yù)防 管飼液配制過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，妥善保存 1鼻飼液配制過(guò)程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，于4冰箱內(nèi)保存2食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用 腹瀉的預(yù)防 管飼液溫度適宜，注意管飼液的濃度、容量與滴速 1、鼻飼液溫度以3742最為適宜2、滴速一開(kāi)始40一80ml/h，35日后增加到100125ml/h，直至病人能耐受的營(yíng)養(yǎng)需要量 3、濃度由低到高，容量由少到多，必要時(shí)遵醫(yī)囑加入抗痙攣和收斂的藥物以控制腹瀉 腹瀉的預(yù)防認(rèn)真詢問(wèn)飲食史 認(rèn)真詢問(wèn)飲食史，對(duì)飲用牛奶或豆?jié){等易致腹瀉、原來(lái)胃腸功能差或從未飲

4、過(guò)牛奶患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。 腹瀉的處理 對(duì)癥治療：1、菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑2、有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物3、嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂食 防止肛周皮膚潰爛 保持肛周皮膚清潔干操，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛。 胃食管返流、誤吸 的原因 年老、體弱或有意識(shí)障礙的病人反應(yīng)差，噴門(mén)括約肌松弛 胃腸功能減弱，鼻飼速度過(guò)快，胃內(nèi)容物潴留過(guò)多，腹壓增高 吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎胃食管返流、誤吸 的表現(xiàn)患者出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液吸入性肺炎體溫增高、咳嗽、肺部可聞及濕性啰音和水泡音胃食管返

5、流、誤吸 的預(yù)防胃管適宜，勻速滴注：選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴注?；杳哉吖茱暻胺?，以免胃因受機(jī)械性刺激引起返流胃食管返流、誤吸 的預(yù)防 喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥、檢查胃潴留量，抬高床頭 1喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥 (嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈)可解決胃癱、返流等問(wèn)題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入2在鼻飼前先回抽胃液，檢查胃潴留量3鼻飼過(guò)程中保持頭高位 (3040)或抬高床頭2030，能有效防止返流，注意勿使胃管脫出 胃食管返流、誤吸 的處理1. 停止操作，即可通知醫(yī)生。2調(diào)整體位：頭低右側(cè)臥位。3保持呼吸道通暢：及時(shí)清理咽喉及氣管內(nèi)分泌物.4遵醫(yī)囑給于對(duì)癥的處理。 便秘的原因臥床胃蠕動(dòng)減弱

6、鼻飼液中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，水分被過(guò)多吸收造成大便干結(jié)、堅(jiān)硬便秘的表現(xiàn)大便次數(shù)減少，排便秘結(jié)，腹脹便秘的預(yù)防合理飲食：調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，適當(dāng)增加富含纖維素的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。便秘的處理應(yīng)用通便藥物、灌腸人工取便：常用于老年人 鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管長(zhǎng)期留置胃管對(duì)粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食道炎鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的表現(xiàn)咽部不適，疼痛，吞咽障礙，鼻腔流出血性液，部分患者有感染癥狀如發(fā)熱鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預(yù)防 采用合適的胃管及置管方法1.對(duì)長(zhǎng)期留置胃管者，應(yīng)選用硅膠喂養(yǎng)管。2.對(duì)需手術(shù)的病

7、人，可在麻醉鎮(zhèn)靜后插管。但是度冷丁、氟哌啶等對(duì)呼吸中樞有輕度抑制作用，需有麻醉師的配合及備有麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的情況下方可進(jìn)行。3.對(duì)延髓麻痹昏迷的病人，可采用側(cè)位拉舌置管法，即病人取側(cè)臥位，常規(guī)插管1214cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術(shù)者即可順利插管。4.采用導(dǎo)絲輔助置管法鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預(yù)防 置管動(dòng)作輕柔 向病人做好解釋說(shuō)明，以取得充分合作。 石蠟油滴鼻: 對(duì)需長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻粘膜干燥糜爛。鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預(yù)防 口腔護(hù)理:1、每日兩次口腔護(hù)理2、根據(jù)病情，可選用生理鹽水、復(fù)方硼酸溶液(抑菌，除臭)、1-4%SB溶液（用于真菌感染）、0.1%醋酸

8、溶液（用于銅綠假單包菌感染）、0.02%呋喃西林溶液（廣譜抗菌）鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預(yù)防定期更換胃管: 需長(zhǎng)期留置胃管者，應(yīng)每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的處理 鼻腔粘膜損傷致出血量較多時(shí)，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血 咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日2次，每次20分鐘以減輕黏膜充血水腫 食道黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物，如H2受體阻滯劑雷尼替丁、質(zhì)子泵抑制劑洛賽克等胃出血的原因 重型顱腦損傷的患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙、胃腸血管痙攣、粘膜壞死、發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血 注入食物前抽吸過(guò)于用力，使胃

9、黏膜局部充血，微血管破裂所致 患者躁動(dòng)不安，體位不斷變化，胃管的反復(fù)刺激引起胃黏膜損失胃出血的表現(xiàn)輕者：胃管內(nèi)可抽出少量鮮血較多者：呈陳舊性咖啡色血液嚴(yán)重者：血壓下降、脈搏細(xì)速、休克胃出血的預(yù)防 預(yù)防性使用制酸藥，鼻飼時(shí)間合理1、重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用制酸藥物2、鼻飼時(shí)間間隔不宜過(guò)長(zhǎng) 管飼注食前抽吸力量適當(dāng) 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑 牢固固定鼻胃管，躁動(dòng)不安的病人可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑胃出血的預(yù)防胃出血停止后鼻飼指征 病人出血停止48h后，若無(wú)腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液100m1時(shí)，方可開(kāi)始喂養(yǎng)，初量宜少，每次15ml，每46h一次。胃出血的處理胃出血時(shí)可用冰鹽水洗胃，甚或凝血酶2

10、00U胃管內(nèi)注入，3次/天暫停鼻飼，做胃液潛血試驗(yàn)，遵醫(yī)囑應(yīng)用洛塞克40mg靜脈滴注，2次/天胃潴留的原因一次喂食的量過(guò)多或間隔時(shí)間過(guò)短： 因患者胃腸粘膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃腸排空障礙，營(yíng)養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)。（重型顱腦損傷患者多發(fā)）胃潴留的表現(xiàn)腹脹，鼻飼輸注前抽吸胃液胃潴留量150ML，嚴(yán)重者引起胃食管反流胃潴留的預(yù)防 管飼量、時(shí)間合理1每次管飼量不超過(guò)200m12每次管飼間隔時(shí)間不少于2小時(shí) 高枕臥位或半臥位 每次管飼后，可協(xié)助病人取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留的胃內(nèi)容物返流入食管。胃潴留的預(yù)防鼓勵(lì)活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng) 若病人病情允許，可鼓勵(lì)其多在床上及床邊活動(dòng)，以促

11、進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃潴留。胃潴留的處理增加翻身次數(shù)有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安60mg每6小時(shí)一次，加速胃排空呼吸、心跳驟停的原因 患者既往有心臟病、高血壓等病史，合并慢支的老年患者，當(dāng)胃管進(jìn)入咽部即產(chǎn)生劇烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困難，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常。 插管時(shí)惡心嘔吐較劇，腹內(nèi)壓升高，內(nèi)臟血管收縮，回心血量增加，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重。 處于高應(yīng)急狀態(tài)的患者對(duì)插管這一刺激反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體不能承受，導(dǎo)致功能進(jìn)一步衰竭，使病情惡化。呼吸、心跳驟停的表現(xiàn)插管困難、突發(fā)惡心嘔吐、抽搐、雙目上視、意識(shí)喪失、面青、血氧、血壓下降呼吸、心跳驟停的預(yù)防 操

12、作前合理準(zhǔn)備用物1、對(duì)生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定的病人，應(yīng)避免插胃管，防止意外發(fā)生。2、插管前可將胃管浸泡在70以上的開(kāi)水中20秒，使胃管溫度保持在3537，減少胃管的化學(xué)刺激和冷刺激呼吸、心跳驟停的預(yù)防 插管時(shí)減少不良刺激，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征1必要時(shí)在插胃管前，給予咽喉部黏膜實(shí)施表面麻醉，以減少刺激和不良反應(yīng)2插管操作輕穩(wěn)，快捷、熟練，盡量一次成功，避免反復(fù)操作的刺激3操作過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，并采取相應(yīng)的搶救措施呼吸、心跳驟停的預(yù)防 對(duì)特殊病人的預(yù)防措施1對(duì)有心臟病史的病人插胃管須謹(jǐn)慎小心2對(duì)合并有慢性支氣管炎的老年病人，插管前10分鐘可遵醫(yī)囑選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜

13、劑或阿托品肌肉注射，并床旁備好氧氣，必要時(shí)給予氧氣吸入。呼吸、心跳驟停的處理即可實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)血糖紊亂的原因大量鼻飼高糖溶液引起血糖增高低血糖癥多發(fā)生于長(zhǎng)期鼻飼飲食忽然停止（因患者已適應(yīng)吸收大量高濃度糖，忽然停止給糖，又未以其他形式加以補(bǔ)充）血糖紊亂的表現(xiàn)高血糖癥的表現(xiàn)低血糖癥的表現(xiàn)血糖紊亂的預(yù)防管飼液糖量配制合理1鼻飼配方盡量不加糖或由營(yíng)養(yǎng)師配制2對(duì)高糖血癥病人可補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥3加強(qiáng)血糖水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖紊亂的預(yù)防預(yù)防低血糖 緩慢停用要素飲食，同時(shí)補(bǔ)充其他含糖補(bǔ)液或飲食血糖紊亂的處理一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖若發(fā)生高血糖反應(yīng)，可給于低糖飲食或遵醫(yī)囑使用

14、降糖藥（胰島素等）。加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。水、電解質(zhì)紊亂的原因患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。尿液排除多，鹽攝入不足，鼻飼液的營(yíng)養(yǎng)不均衡。水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn) 低滲性脫水：早期出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭（體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉135mmol/L,脫水癥明顯。 低血鉀：1.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)肌肉興奮性降低癥狀（早期煩躁，嚴(yán)重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無(wú)力，腱反射減弱或消失和軟癱。2.循環(huán)系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速，心悸、心律不齊、血壓下降。血清鉀3.5mmol/L水、電解質(zhì)紊亂的預(yù)防 準(zhǔn)確記錄出入水量 密切監(jiān)測(cè)相關(guān)生化指標(biāo) 準(zhǔn)確記錄出入量和監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)及尿

15、素氮水平，以及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方。 預(yù)防低血鉀 尿量多的病人除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。水、電解質(zhì)紊亂的處理遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整管飼液中電解質(zhì)的補(bǔ)充量。加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)鉀代謝紊亂（高鉀血癥或低鉀血癥），通知醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整管飼液的配方。食管狹窄的原因鼻飼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，反復(fù)插管及胃管固定不當(dāng)或因咳嗽等活動(dòng)的刺激造成食管粘膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。胃食管反流導(dǎo)致反流性食管炎，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生食管狹窄。食管狹窄的表現(xiàn)拔管后飲水嗆咳、吞咽困難。食管狹窄的預(yù)防 合理安排飲食治療 盡量縮短管飼的時(shí)間，鼓勵(lì)病人盡早恢復(fù)正常飲食。 正確置管，妥善固定 插胃管時(shí)動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)，避免反復(fù)

16、插管。 插管后牢固固定，咳嗽或劇烈嘔吐時(shí)將胃管先固定以減少胃管上下活動(dòng)而損傷食管黏膜。食管狹窄的預(yù)防拔管前吞咽功能訓(xùn)練 拔管前讓病人帶管訓(xùn)練喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢復(fù)即可拔管。食管狹窄的處理術(shù)后飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過(guò)渡食管狹窄者，可行食管球囊擴(kuò)張術(shù)緩解癥狀思考題鼻飼的病人容易發(fā)生哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防胃食管反流及誤吸？如何判斷病人是否有胃潴留？ ？ 人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)

17、，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。適應(yīng)癥意識(shí)發(fā)生障礙不能進(jìn)食的病人，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起的昏迷;球麻痹引起的吞咽障礙;慢性消耗性疾病晚期伴有意識(shí)障礙者消化道手術(shù)后的病人及無(wú)法正常經(jīng)口進(jìn)食的病人，如食管良性狹窄胃食管返流、誤吸 的預(yù)防胃管適宜，勻速滴注：選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴注。昏迷者管飼前翻身，以免胃因受機(jī)械性刺激引起返流鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的原因反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管長(zhǎng)期留置胃管對(duì)粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食道炎鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的表現(xiàn)咽部不適，疼痛，吞咽障礙，鼻腔流出血性液，部分患者有感染癥狀如發(fā)熱鼻、咽、食道粘膜損傷和出血的預(yù)防 口腔護(hù)理:1、每日兩次口腔護(hù)理2、根據(jù)病情，可選用生理鹽水、復(fù)方硼酸溶液(抑菌，除臭)、1-4%SB溶液（用于真菌感染）、0.1%醋酸溶液（用于銅綠假單包菌感染）、0.02%呋喃西林溶液（廣譜抗菌）呼吸、心跳驟停的預(yù)防 操作前合理準(zhǔn)備用物1、對(duì)生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定的病人，應(yīng)避免插胃管，防止意外發(fā)生。2、插管前可將