血液凈化中心制度(修改)

1、第一章 血透室工作制度1、工作者必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)入透析室須更換工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作時(shí)注意無菌操作。2、工作人員不得遲到、早退、脫崗，不得在透析室內(nèi)談笑、會(huì)客、進(jìn)餐及做其他私事，去其他科會(huì)診時(shí)，說明去向。3、熱情接待病人耐心細(xì)致地做好病人思想工作，解除緊張心理，不厭其煩地指導(dǎo)病人及家屬做好飲食管理。4、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和危重病人的搶救。5、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文書的書寫。嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對(duì)，完成當(dāng)日工作須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告。6、工作人員須有

2、高度責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情及儀器監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，及時(shí)處理并發(fā)癥，并做好記錄。7、科室藥品、手術(shù)器械、被服用具由專人負(fù)責(zé)保管，急診手術(shù)器械、藥品定期檢查，以備應(yīng)急。8、當(dāng)天完成透析機(jī)消毒清洗工作。做二班時(shí)，換班前，透析機(jī)必須經(jīng)過檸檬酸的消毒，更換床單。9、換班時(shí)做好危重病人的交接班工作，并做好記錄、簽名。第二章 血透室工作人員管理制度（一）主任職責(zé)及管理1、負(fù)責(zé)全面管理工作和質(zhì)量監(jiān)控工作，對(duì)透析質(zhì)量和安全負(fù)責(zé)。2、依據(jù)血液透析規(guī)范化要求制定并實(shí)施透析中心的管理規(guī)程。3、負(fù)責(zé)透析中心人員安排和責(zé)任劃分。4、負(fù)責(zé)透析中心人員的培訓(xùn)、教學(xué)和科研工作，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核等。5、定期查房，及時(shí)解決臨床疑難問題

3、。6、督促科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程，愛護(hù)儀器設(shè)備，做好保養(yǎng)維修及消毒隔離，確保安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。7、監(jiān)督及評(píng)估患者的透析質(zhì)量，做好持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)工作。8、負(fù)責(zé)新技術(shù)的引進(jìn)和開展。9、負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)匯總透析登記相關(guān)資料并提供報(bào)告。（二）護(hù)士長職責(zé)及管理1、根據(jù)透析任務(wù)和護(hù)理人員的情況進(jìn)行合理排班，完成透析工作。2、負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行、組織和實(shí)施。3、督促各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真做好“三查七對(duì)”工作。4、協(xié)助透析中心主任開展日常管理工作。5、負(fù)責(zé)各項(xiàng)透析護(hù)理操作規(guī)程的制定和技術(shù)培訓(xùn)。6、負(fù)責(zé)透析醫(yī)療用品的登記與管理。7、負(fù)責(zé)透析中心的感染控制與管理。

4、8、參加、指導(dǎo)危重和搶救病人的護(hù)理。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。9、負(fù)責(zé)各種報(bào)表如患者賬單、工作量、各種護(hù)理記錄的匯總。10、負(fù)責(zé)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。11、定期對(duì)護(hù)輔人員進(jìn)行培訓(xùn)，并做好培訓(xùn)記錄。12、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，并指導(dǎo)護(hù)師或有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任帶教工作。13、督促、檢查工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。14、負(fù)責(zé)護(hù)理人員（含護(hù)工）工作安排15、負(fù)責(zé)定期組織對(duì)患者及家屬的科普宣教工作。（三）各級(jí)醫(yī)生職責(zé)1、以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高醫(yī)療技術(shù)，減少醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故。3、堅(jiān)持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士

5、、技師不得擅離職守。4、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液凈化治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液凈化治療的實(shí)施和對(duì)危重病人的搶救。5、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真進(jìn)行診斷、治療和特殊操作，及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑；定期為病人進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查。6、負(fù)責(zé)患者透析方案的制定和調(diào)整，遵循個(gè)體化透析方案。7、每日對(duì)每班病人巡診一次，對(duì)危重病人隨時(shí)診察。8、負(fù)責(zé)透析技術(shù)操作前患者及家屬的溝通工作，填寫知情同意書。9、貫徹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，定期分析評(píng)估患者透析質(zhì)量，不斷提高透析效果。10、認(rèn)真書寫病歷等醫(yī)療文件，填寫特殊報(bào)表，做好交接班工作，及時(shí)進(jìn)行傳染病的疫情報(bào)告。11、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。12、參加值班、急

6、診、門診、會(huì)診及出診等工作，組織臨床疑難病歷討論，決定患者的院內(nèi)會(huì)診或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。13、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，參與國內(nèi)外新技術(shù)、新療法的學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，對(duì)新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指征、有把握、有準(zhǔn)備；開展科學(xué)研究工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；定期進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)工作，開拓技術(shù)視野。14、擔(dān)任教學(xué)工作，加強(qiáng)進(jìn)修生的管理和培養(yǎng)，指定專人教學(xué)，不盲目放手。15、負(fù)責(zé)血液凈化中心與醫(yī)療有關(guān)的對(duì)外聯(lián)絡(luò)及對(duì)患者的宣教工作。（四）各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)1、血液凈化室護(hù)士應(yīng)在專科醫(yī)師指導(dǎo)及護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)血液凈化室患者日常透析期間的護(hù)理及患者的管理。2、認(rèn)真遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度，各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確

7、及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作。3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的診治計(jì)劃并制定相應(yīng)的透析護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)生做好各種診療工作。4、透析過程中，經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，并及時(shí)記錄，有問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。5、了解患者病情、飲食、生活等情況，為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，積極開展各種形式的健康教育，作好患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。6、制定患者的護(hù)理計(jì)劃，與醫(yī)生一起制定患者的飲食計(jì)劃，與醫(yī)生一起確定患者的干體重。7、定期進(jìn)行內(nèi)瘺的護(hù)理與評(píng)估。8、了解患者的用藥情況，尤其是降壓藥、胰島素、磷結(jié)合劑、促紅素、鐵劑，檢查醫(yī)囑依從性并及時(shí)向醫(yī)生反映。9、保持血液凈化室整潔，維護(hù)血液凈化室秩序，為患者創(chuàng)造清潔、舒適、整

8、齊、安靜的治療環(huán)境。10、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行血透室消毒隔離的原則，堅(jiān)持傳染病人專區(qū)專機(jī)透析，乙肝丙肝禁止復(fù)用原則。11、準(zhǔn)備好透析物品，透析機(jī)、血透室藥品、物品、儀器放在固定位置，透析機(jī)定期保管維護(hù)，并做好維修登記，以保證透析順利進(jìn)行。12、透析結(jié)束后，整理用物，清潔消毒透析機(jī)，每日臭氧消毒透析室，治療室，透析治療準(zhǔn)備室，每次一小時(shí)并登記。13、做好血液凈化室的消毒隔離及物品請(qǐng)領(lǐng)、管理。14、提高穿刺的成功率，穿刺前認(rèn)真評(píng)估患者的血管條件。15、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好條件。（五）工程師職責(zé)1、負(fù)

9、責(zé)透析幾的日常維護(hù)，巡視透析幾的工作情況。2、協(xié)助實(shí)施和監(jiān)督機(jī)器的消毒及除鈣。3、負(fù)責(zé)定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理并做好記錄，保證透析機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。4、負(fù)責(zé)水處理設(shè)備的維護(hù)，根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗，消毒并登記，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理。5、負(fù)責(zé)定期進(jìn)行透析用水及透析液的檢測(cè)，每日檢查透析用水的電導(dǎo)度、氯含量，每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)。6、負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)透析機(jī)、透析用水工作原理的培訓(xùn)。7、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)了解和掌握透析技術(shù)和設(shè)備新進(jìn)展。(六)輔助人員職責(zé)1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)血液凈化室所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。3、負(fù)

10、責(zé)醫(yī)用垃圾和普通生活垃圾的處理。4、負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗工作。5、負(fù)責(zé)血液凈化室上取、下送的各項(xiàng)工作。6、負(fù)責(zé)透析液的輸送準(zhǔn)備工作。第三章 血液凈化室醫(yī)療管理制度1、血液凈化室由科主任領(lǐng)導(dǎo)，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。2、實(shí)行患者實(shí)名制管理，制定嚴(yán)格的接診制度，建立規(guī)范合理的透析診療流程。3、工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，具有高度責(zé)任心，堅(jiān)守工作崗位。嚴(yán)禁擅離職守，做到“三心”：對(duì)患者服務(wù)熱心、觀察病情細(xì)心、處理問題耐心。注意觀察患者透析時(shí)狀況，及時(shí)處理問題。4、凡進(jìn)入血液凈化室的工作人員必須著工作服、戴工作帽、換工作鞋；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，對(duì)

11、患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。5、血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理。6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)制度等。7、根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)，確保符合質(zhì)量要求；每次消毒和沖洗后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍；并將上述記錄登記保存。8、設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專門的透析操作用品車、搶救車等。對(duì)乙型及丙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析，工作人員相對(duì)固定。9、為透析設(shè)備建立檔案，對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正

12、常運(yùn)行。10、建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按照規(guī)定對(duì)患者履行告知手續(xù)，維護(hù)患者權(quán)益。11、建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。12、醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理13、血液凈化室原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請(qǐng)?jiān)陂T外等候，未經(jīng)允許不得進(jìn)入，以免增加感染機(jī)會(huì)。如需要進(jìn)入時(shí)，需穿隔離衣、換拖鞋。14、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火、防盜、防破壞、防事故。隨時(shí)注意消除隱患；制定及執(zhí)行各種應(yīng)急預(yù)案。第四章 醫(yī)療制度1、對(duì)首次透析的患者做好知情同意書的填寫并簽字。2、正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)診療工作，了解患者的病情、飲食、心

13、理等情況，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，透析病歷按規(guī)范書寫。3、提前到崗，做好病人治療前的透析時(shí)間、透析超濾、干體重、鈉鹽及鉀的設(shè)置及復(fù)查項(xiàng)目等上機(jī)前的設(shè)定并填寫。4、接待患者態(tài)度和藹，并做好講解、解釋工作，巡視中聽取患者主訴，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到不離崗，隨叫隨到，對(duì)危重患者做好搶救準(zhǔn)備。5、監(jiān)督患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目，做好出院病人隨訪并記錄。6、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。第五章 血液凈化室護(hù)理管理制度1、在科主任指導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴(yán)格

14、遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3、血液凈化室工作人員必須具有高度責(zé)任心，堅(jiān)守工作崗位。4、進(jìn)入透析室須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋、操作時(shí)戴口罩。5、每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)56臺(tái)透析機(jī)，注意觀察病人透析時(shí)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并按醫(yī)囑給予處理。6、保持環(huán)境清潔、整齊、舒適、安靜。7、定期進(jìn)行透析用水、透析液的監(jiān)測(cè)。8、備齊急救儀器設(shè)備和用物，專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)、填充。9、乙肝、丙肝等病人，透析后的器械、用物嚴(yán)格消毒，消耗品焚燒處理。第六章 護(hù)理制度1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下做好各項(xiàng)工作。2、認(rèn)真遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)防交叉感染。3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)生做各項(xiàng)診療工作。4、透析過

15、程中經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，有問題及時(shí)處理同時(shí)做好護(hù)理記錄。5、了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，積極開展各種形式的健康教育，做好透析患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。6、保持透析室環(huán)境的整潔、舒適、安靜及空氣清新。做好消毒隔離及物品的管理。7、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液透析方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。第七章 質(zhì)量監(jiān)控制度1、以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。2、嚴(yán)格按照血液凈化的無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作。3、進(jìn)入科室應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄，進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子，戴口罩

16、，嚴(yán)格洗手。4、對(duì)血液透析機(jī)定期消毒、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，并責(zé)任到人。5、堅(jiān)持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士不得擅離職守。積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理、6、醫(yī)師嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對(duì)危重病人的搶救。7、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫，填寫特殊報(bào)表，做好交接班工作。8、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)的完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作，并認(rèn)真做好各種登記和記錄。9、嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對(duì)，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告。10、定期檢查急救器材、藥

17、品，保證搶救工作正常進(jìn)行。11、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對(duì)新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指征、有把握、有準(zhǔn)備。12、加強(qiáng)進(jìn)修生的管理和培養(yǎng)，制定專人教學(xué)，不盲目放手。13愛護(hù)公物，室內(nèi)器械、物品均有專人負(fù)責(zé)，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時(shí)請(qǐng)示。14、制定用水、用電緊急工作預(yù)案，定期對(duì)血液透析機(jī)及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行檢查維修，確保病人的透析安全。15、做好透析患者的整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理與飲食管理，積極進(jìn)行健康教育。維護(hù)血液凈化室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊安靜舒適的治療環(huán)境。第八章 水處理間規(guī)章制度1、水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開。每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)。此項(xiàng)工作由生產(chǎn)

18、廠家或本單位科室兼職技師完成。2、水處理設(shè)備應(yīng)該有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。3、水處理間設(shè)定在清潔區(qū)，工作人員更換工作鞋后方能進(jìn)入水處理間。4、保持地面清潔，每天進(jìn)行空氣消毒1次，每次1小時(shí)。節(jié)約用水，每天透析機(jī)消毒結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉水源。5、注意安全，嚴(yán)禁外人進(jìn)出水處理間，清洗結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉水泵電源，水處理間門上鎖。6、定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗并登記。7、消毒（0.3%過氧乙酸1000ml）間隔半年進(jìn)行一次。消毒程序按廠家要求進(jìn)行。8、水濾過芯更換根據(jù)

19、潔凈度及水表壓力決定，一般每月一次。9、每周檢查并記錄透析用水的電導(dǎo)度、硬度、氯含量，每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)，每季度內(nèi)毒素檢測(cè)一次，每年進(jìn)行一次微量元素的檢測(cè)，水質(zhì)符合國家血液透析和相關(guān)治療用水（YY0572-2005）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。第九章 透析液和透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度1、做好水處理設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。2.做好透析用水水質(zhì)和透析液的監(jiān)控：1）、透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu/ml。2）、透析液每季度進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為透析液進(jìn)入透析器的位置，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu/ml。3）、每季度進(jìn)行一次透析用水內(nèi)毒素檢測(cè)，采樣部位

20、同上，要求內(nèi)毒素<2EU/ml。4）、定期進(jìn)行透析液電解質(zhì)的檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定。5）、透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定一次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行一次，透析用水必須符合中華人民共和國醫(yī)藥業(yè)標(biāo)準(zhǔn)血液透析和相關(guān)治療用水（YY0572-2005）的要求，并參與2008年AAMI標(biāo)準(zhǔn)。第十章 血液透析室配液間工作制度1、由專人負(fù)責(zé)透析液的制備工作。2、配液技術(shù)人員必須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，了解各種透析液的配制方法。3、禁止無關(guān)人員隨意進(jìn)入。4、配制透析液必須戴口罩帽子、穿工作服及更換拖鞋。5、嚴(yán)格執(zhí)行透析液配制流程并記錄。6、各種透析粉應(yīng)存放在525度,相對(duì)濕度8

21、0%，通風(fēng)良好的干燥環(huán)境中，若內(nèi)包裝損壞，透析粉泄露，不允許使用。配置透析液前應(yīng)檢查透析粉合格證和生產(chǎn)日期，不合格透析粉嚴(yán)禁使用。7、A B 液配制用攪拌桶及10L/20L透析液桶標(biāo)識(shí)清晰并保持清潔。8、A B 液配制完成后，用反滲水沖洗攪拌桶并控干加蓋。更換濾芯及關(guān)閉電源。9、配好的透析液及時(shí)裝入透析液桶內(nèi)，蓋嚴(yán)桶蓋，注明配液時(shí)間，B液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，12小時(shí)內(nèi)用完，A液應(yīng)120小時(shí)內(nèi)用完。7、10LA液桶用完即用反滲水清洗控干備用，10L/20L B液現(xiàn)配現(xiàn)用不過夜，用后用反滲水清洗控干備用。8、每月做空氣培養(yǎng)一次記錄。9、每日紫外線照射及地面濕式拖洗兩次，每次紫外線照射一小時(shí)并記錄。10、每

22、月對(duì)透析液進(jìn)行檢測(cè)（離子濃度、細(xì)菌培養(yǎng)），并作好記錄。11、下班時(shí)關(guān)水及關(guān)電源。第十一章 血透患者登記及病歷管理制度1、科室配備電腦及上網(wǎng)條件，在完成每例血液透析治療后3日內(nèi)，登錄“全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”按要求進(jìn)行病例信息報(bào)送，如實(shí)登記患者姓名、年齡、住址、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話等。2、保證血透病歷的完整性，1份完整的血透病歷包括首次透析病程記錄、血液凈化記錄單、病程記錄、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、化驗(yàn)黏貼單、談話簽字單。3、血透醫(yī)生接診新病人后必須認(rèn)真詢問病史、仔細(xì)體格檢查，血透前必須簽署血液透析治療知情同意書，8小時(shí)內(nèi)必須書寫首次透析病程記錄，以后根據(jù)病人的病情變化、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果

23、書寫病程記錄，至少每月1次，保留黏貼門診血透病人的各種化驗(yàn)檢查單，長期醫(yī)囑要體現(xiàn)出治療方案，如透析處方、病人的飲食、長期用藥，治療方案有更改時(shí)要隨時(shí)記錄。4、血透護(hù)士必須按要求認(rèn)真完整填寫血液凈化記錄單。透析時(shí)生命體征變化、各項(xiàng)透析參數(shù)、不良反應(yīng)、透析時(shí)用藥情況等。5、長期血透病人的病歷資料每透析30次整理歸檔一次，臨時(shí)血透病人終止透析及時(shí)將病歷歸檔。病歷資料存放在血透室資料間，血透病歷保存30年。6、科室成立血透病歷質(zhì)控小組，每月對(duì)血透病人登記情況、血透病歷的完整性、規(guī)范性進(jìn)行檢查，并進(jìn)行相應(yīng)整改。第十二章 庫房管理制度1、血透室?guī)旆吭O(shè)在清潔區(qū)，進(jìn)入庫房前先更換工作鞋，分設(shè)干濕庫房，透析液、

24、透析干粉、生理鹽水存放在濕庫房。其余物品存放在干庫房，各種物品按類存放。2、庫房物品要建賬，做到登記賬目及時(shí)，保證物品賬目準(zhǔn)確，賬物相符，每月必須清點(diǎn)一次。3、注意安全，庫房內(nèi)嚴(yán)禁私拉亂接電源及用電器，保持通風(fēng)、干燥、清潔，做到防火、防盜、防爆、防潮，嚴(yán)禁煙火。4、庫房內(nèi)不得存放私人物品。5、庫房內(nèi)物品由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)工負(fù)責(zé)領(lǐng)取，做到按月有計(jì)劃領(lǐng)取，控制支出，防止浪費(fèi)，避免變質(zhì)、過期。6、各種物資未經(jīng)批準(zhǔn)不得外借，不準(zhǔn)私用。7、庫房門要隨時(shí)上鎖，下班前注意檢查。第十三章 血液透析室接診制度1、對(duì)于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測(cè)。

25、2、告知患者血液透析可能帶來的血源性傳染疾病，患者必須遵守血液凈化室有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定，并簽署治療知情同意書。透析器復(fù)用本院禁用，使用一次性透析器。3、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對(duì)乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標(biāo)識(shí)。4、首次透析的患者由主管醫(yī)師確定透析處方，如脫水量、抗凝劑的種類和計(jì)量、透析頻率等。5、告知患者要注意透析期間體重增長情況，有無出血跡象，病情變化及用藥情況，以便下次透析前告知主管醫(yī)師或接診護(hù)士及時(shí)調(diào)整。6、長期病人由接診護(hù)士接診后稱體重、測(cè)血壓、脈搏，能夠自行計(jì)算脫水量的病人可直接進(jìn)入透析間，不能自行計(jì)算脫水量的由護(hù)士根據(jù)透析單位上的透析前體重和干重計(jì)算脫水量。

26、7、如果病人血壓明顯低于基礎(chǔ)血壓或嚴(yán)重高血壓時(shí)，護(hù)士不能擅自上機(jī)，要請(qǐng)示醫(yī)生，進(jìn)行處理。第十四章 患者登記制度1、建立門診/住院病歷，完成入院登記工作，保證登記準(zhǔn)確無誤，記錄完整。2、新入患者應(yīng)登記姓名、性別、年齡、診斷、家庭住址及聯(lián)系方式，有問題時(shí)及時(shí)聯(lián)系通知。3、新入的患者，安排固定的透析機(jī)，保證機(jī)器號(hào)與患者床單元號(hào)相符，并登記備案，建立透析記錄。4、規(guī)律透析患者登記姓名性別、年齡、診斷、透析號(hào)、透析次數(shù)、機(jī)器號(hào)，并有透析記錄。5、建立患者檔案，方便與患者相互聯(lián)系。第十五章 透析器材提取使用制度1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)本班透析所需透析器材的數(shù)量、型號(hào)。 2、由兩名護(hù)士共同到倉庫提取

27、透析器材。 3、提取透析器時(shí)注意檢查透析器材有無過期及破損等現(xiàn)象。 4、發(fā)現(xiàn)異常情況，如：透析器材超過有效期、包裝破損、透析器破裂等及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)并及時(shí)登記于透析器材不良反應(yīng)記錄本上。5、提取完成后由兩名護(hù)士共同核對(duì)并登記與透析器材使用記錄本上。第十六章 急救設(shè)備管理制度1、搶救車及搶救儀器定位放置。2、搶救車內(nèi)的物品、藥品放在車內(nèi)指定位置。每個(gè)抽屜上都有物品的標(biāo)識(shí)。3、每班定時(shí)查對(duì)搶救車內(nèi)物品，定期測(cè)試心電監(jiān)護(hù)儀及除顫儀并記錄，保證搶救設(shè)備功能完好，物品、藥品在有效期內(nèi)。近效期的物品、藥品應(yīng)及時(shí)使用或更換；發(fā)現(xiàn)的器械問題應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門維修。4、搶救車內(nèi)的物品、藥品僅供搶救時(shí)使用；非搶救

28、情況，不得挪用，搶救結(jié)束責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)在本班內(nèi)補(bǔ)齊。5、所有的電器設(shè)備應(yīng)由設(shè)備科按我院制度定期（每年一次）檢查、維修，并做好記錄。記錄在設(shè)備科備案。6、所有護(hù)士必須熟知搶救用物放置位置，熟練掌握搶救儀器的操作及使用。熟知搶救藥物的作用機(jī)制及用法。7、每位護(hù)士有責(zé)任保持搶救車內(nèi)物品清潔、整齊、定位放置。8、搶救車專人負(fù)責(zé)管理。第十七章 設(shè)備維護(hù)制度一、血透機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)1、為每一臺(tái)透析機(jī)建立檔案，內(nèi)容包括透析機(jī)出廠信息、操作運(yùn)轉(zhuǎn)和維修記錄。2、透析機(jī)每天早上應(yīng)該進(jìn)行自檢，自檢全部通過以后方可進(jìn)行治療，不允許人為跳過自檢程序。3、每個(gè)治療班次之間應(yīng)該進(jìn)行透析機(jī)的內(nèi)外消毒。4、每天治療結(jié)束時(shí)必須按廠家

29、要求進(jìn)行透析機(jī)的脫鈣、消毒。5、每個(gè)月對(duì)透析機(jī)的狀況進(jìn)行檢查校準(zhǔn)，包括配比的透析液PH值，電導(dǎo)率，漏血報(bào)警，氣泡監(jiān)測(cè)，確保對(duì)患者的安全。二、水處理設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)1、為水處理設(shè)備建立檔案，內(nèi)容包括水處理設(shè)備出廠信息、消毒和沖洗記錄、問題和維護(hù)保養(yǎng)記錄。2、定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗并登記。每周一、四清洗砂罐，每周二、五清洗碳罐，每周三、六清洗水軟化罐。3、脫鈣（20%檸檬酸2.6L）、消毒（3.5%過氣乙酸300ml）間隔一月進(jìn)行一次。脫鈣、消毒程序按廠家要求進(jìn)行。4、水濾過芯更換根據(jù)潔凈度及水表壓力決定，一般半月一次。5、每日檢查并記錄透析用水的電導(dǎo)度、硬度、氯含量，每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)

30、菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測(cè)，每年進(jìn)行一次微量元素的檢測(cè)，水質(zhì)符合國家血液透析和相關(guān)治療用水（YY0572-2005）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。第十八章 血透室醫(yī)療垃圾管理制度1、科室設(shè)立專門醫(yī)療垃圾存放處，凡醫(yī)療垃圾均需裝入加蓋的污染桶內(nèi)，并做到垃圾袋每日定時(shí)更換，污物桶每天定時(shí)清潔消毒。2、科室應(yīng)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類放置，并裝入統(tǒng)一的專用垃圾袋，其中特殊危險(xiǎn)醫(yī)療廢物使用紅色垃圾袋、一般醫(yī)療廢物使用黃色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。3、科室將醫(yī)療廢物分裝處理完畢后，由護(hù)工將醫(yī)療廢物按放置時(shí)間、地點(diǎn)、專人轉(zhuǎn)運(yùn)到指定的收置地點(diǎn)?？剖易o(hù)工應(yīng)與收置醫(yī)療垃圾的工人做好交班、登記，雙方簽字。4、使用過的一次性注射器針頭或銳器不應(yīng)和

31、其它醫(yī)療垃圾混放，必須安全地放入銳器盒進(jìn)行集中統(tǒng)一焚燒。一次性血透管理、透析器放入黃色醫(yī)用垃圾袋，由醫(yī)院集中統(tǒng)一進(jìn)行焚燒。5、禁止使用后針頭回套或彎曲毀形。6、禁止在運(yùn)輸過程中丟棄廢物，禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療垃圾，或?qū)⑨t(yī)療垃圾混入其它廢物和生活垃圾。加強(qiáng)監(jiān)督、定期檢查。第十九章 護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)1、各種規(guī)章零制健全，各級(jí)人員職責(zé)明確。2、室內(nèi)布局合理，物品陳設(shè)規(guī)范，保持清潔、整齊、安靜、舒適、空氣新鮮。3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及出入管理制度，進(jìn)入血透室必須更衣、換鞋，室內(nèi)每日空氣消毒1次，每次2小時(shí)。地面和室內(nèi)用具每日消毒液擦拭23次。4、各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，對(duì)透析器、透

32、析管保持良好的護(hù)理、專人專用。管道系統(tǒng)接頭牢固，無滑脫。透析前及透析后測(cè)體重及血壓、脈搏并記錄。透析過程中密切觀察病情，無透析并發(fā)癥。5、透析護(hù)理記錄單記錄應(yīng)客觀、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。熟練掌握透析機(jī)器性能，有專人負(fù)責(zé)，定期檢修。6、對(duì)透析病人應(yīng)有全面系統(tǒng)的健康教育，使病人掌握有關(guān)透析的知識(shí)，教會(huì)病人自護(hù)技巧。7、每月作透析用水細(xì)菌培養(yǎng)和每季度內(nèi)毒素檢測(cè)一次；每月作空氣培養(yǎng)；每月對(duì)物體表面及工作人員手作細(xì)菌總數(shù)培養(yǎng)并對(duì)所有檢測(cè)結(jié)果作記錄。第二十章 設(shè)備設(shè)施及一次性物品管理制度1、每臺(tái)透析機(jī)設(shè)有編號(hào)及建立維修登記本，日常保養(yǎng)與消毒按照廠家工程師要求執(zhí)行，出現(xiàn)故障時(shí)由廠家的相關(guān)技術(shù)人員維修，并登

33、記故障原因及排除方法。2、每日對(duì)水處理機(jī)表面進(jìn)行擦拭，巡視水處理機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每日監(jiān)測(cè)電導(dǎo)率，每周監(jiān)測(cè)水硬度及殘余氯，并記錄，每季度進(jìn)行細(xì)菌內(nèi)毒素的檢測(cè)，記錄存檔，每半年至一年由廠家對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行消毒，有維護(hù)及消毒記錄。3、每周檢查監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常并登記，如有故障，及時(shí)排除，并登記故障原因及排除方法。4、建立空氣凈化消毒機(jī)使用登記本，定期維護(hù)并有記錄。設(shè)備由廠家定期清洗與更換。5、物品在有效期內(nèi)使用。消毒藥劑，放于陰涼處，遠(yuǎn)離易燃易爆物品，保證清潔衛(wèi)生。6、一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品由藥劑科統(tǒng)一采購，臨床科室不得私自采購和試用。7、一次性使用的醫(yī)療用品只能一次性使用，嚴(yán)禁重

34、復(fù)使用和回流市場。8、使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損，過了有效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時(shí)若發(fā)現(xiàn)熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況，應(yīng)立即停止使用，必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購部門。9、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例規(guī)定處置。第二十一章 工作人員手衛(wèi)生制度1、工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。2、工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表

35、面時(shí)應(yīng)帶手套，離開透析單元時(shí)應(yīng)脫下手套。3、工作人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦拭，操作時(shí)應(yīng)帶口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)。4、在接觸不同患者、進(jìn)入不同透析單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。5、以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒液擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝置后；開機(jī)操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜、破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。6、工作人員在進(jìn)行非無菌操作時(shí)盡量勿帶手套，進(jìn)行無菌操作時(shí)一雙手套護(hù)理一位病

36、人。第二十二章 環(huán)境及空氣消毒隔離制度1、血液凈化室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。2、血液凈化室工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入更衣室，更換專門的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定區(qū)域換工作鞋后方能進(jìn)入透析室，血液凈化室工作鞋地一律不準(zhǔn)外穿。進(jìn)入污染區(qū)必須衣帽穿戴整齊，離開污染區(qū)時(shí)，應(yīng)換鞋并消毒雙手。除檢查人員外，非本科工作人員謝絕進(jìn)入血液凈化室。3、病人從專門的病人通道進(jìn)入候診區(qū)，更換拖鞋后進(jìn)入血透室。4、新病人首次透析前，必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。每隔6個(gè)月進(jìn)行肝炎標(biāo)志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復(fù)查。5、乙肝、丙肝患者分機(jī)隔離透析

37、，配備感染患者專門的透析操作用品車。護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝、丙肝陰性的患者。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器有相應(yīng)標(biāo)識(shí)。6、在透析單元之間設(shè)置速干手消毒液，工作人員在操作應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。7、治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。8、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。9、每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒液擦拭，如血液污染到透析機(jī)，立即用2000mg/L濃度的含氯消毒液擦拭。10、每班透析結(jié)束對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。11、病人床單、被套

38、、枕套一用一更換，換下后放入專門的容器，洗衣房清洗。病人拖鞋每人發(fā)放一雙，不混用，每周用含氯消毒液浸泡消毒。12、所有透析器、血路管均一次性使用。透析管路預(yù)充后必須在4小時(shí)內(nèi)使用，超過時(shí)間必須重新預(yù)充。13、廢棄的一次性物品分類處理，裝黃色醫(yī)療垃圾袋，由專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點(diǎn)。14、治療室、透析室內(nèi)應(yīng)清潔、干燥，地面每日用含氯消毒液濕式清掃2次，每天治療結(jié)束后循環(huán)消毒機(jī)空氣消毒2小時(shí)，每日2次，并做好記錄。清晨病人透析前開窗通風(fēng)1小時(shí)。15、血壓計(jì)袖帶、血管鉗每周用1：500含氯消毒液浸泡消毒一次。氧氣濕化瓶、止血帶用后須統(tǒng)一清洗消毒，做到一人一換。第二十三章 健康宣教制度1、新病人入

39、院時(shí)護(hù)士應(yīng)熱情接待，詳細(xì)為病人介紹血透環(huán)境，血透規(guī)章制度。2、新病人對(duì)血液透析有恐懼感，主管護(hù)士應(yīng)向病人及親屬解釋血透的治療原理和效果。解除患者恐懼心理，準(zhǔn)確測(cè)量透析前體重。3、新病人由首次透析主管護(hù)士給予健康宣教，包括疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、靜脈導(dǎo)管護(hù)理、內(nèi)瘺鍛煉及護(hù)理等，并且發(fā)放相關(guān)的健康宣教資料。4、健康宣教后要記錄在健康宣教本，并且患者護(hù)士雙簽名。老病人由主管護(hù)士在上機(jī)后根據(jù)不同情況給予適當(dāng)?shù)男?，包括飲食注意事?xiàng)、導(dǎo)管護(hù)理、用服藥指導(dǎo)、內(nèi)瘺保護(hù)等。5、做宣教時(shí)要同時(shí)對(duì)病人給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者樹立生活的信心，積極的、樂觀的生活態(tài)度，保持良好的心情，堅(jiān)持規(guī)律的、充分透析和治療。第二十四章

40、職業(yè)安全防護(hù)制度為保護(hù)血液凈化室衛(wèi)生人員職業(yè)健康，避免接觸病人血液、體液、分泌物等有害因素而導(dǎo)致的疾病，特制定此制度，要求血液凈化室全體衛(wèi)生人員認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染、是否有破損的皮膚與粘膜，接觸上訴物質(zhì)者必須進(jìn)行隔離預(yù)防。二、基本要求：1、要防止血源性疾病和非血源性疾病的傳播；2、強(qiáng)調(diào)做好雙向防護(hù)：既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。三、防護(hù)措施：（一）進(jìn)入血液凈化室前應(yīng)更換整潔的工作服、拖鞋，從工作人員通道進(jìn)入血液凈化室，進(jìn)入工作區(qū)應(yīng)先洗手，

41、再按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)用品。（二）在透析操作中嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生和防止銳器傷的要求：1、衛(wèi)生人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。注意：戴手套不能代替洗手，脫手套后應(yīng)立即洗手。2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性

42、診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。6、處理醫(yī)療廢物時(shí)戴手套，處置后洗手。（三）接觸化學(xué)消毒劑等有害因子時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止皮膚、粘膜的直接接觸，做好防護(hù)。揮發(fā)性的化學(xué)物質(zhì)使用時(shí)除做好防護(hù)外，應(yīng)保證工作場所通風(fēng)良好，防止對(duì)呼吸道粘膜的損傷。（四）新護(hù)士進(jìn)入血液凈化室工作要進(jìn)行健康檢查，乙型肝炎表面抗原陰性要

43、注射疫苗并建立健康檔案，加強(qiáng)血液凈化室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)和健康管理工作，提供必要的防護(hù)用品，每年定期體檢，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。四、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施1、經(jīng)血傳播疾病發(fā)生職業(yè)暴露后，立即進(jìn)行局部處理：（1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚（條件允許可用溫水），用生理鹽水沖洗粘膜。（2）如有傷口，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。（3）傷口沖洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2、填寫衛(wèi)生人員職業(yè)暴露登記表，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。3、被HBV或HCV陽性患者血

44、液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于13月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。4、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，可參照衛(wèi)生部印發(fā)的衛(wèi)生人員愛滋病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）執(zhí)行。第二十五章 血液透析裝置操作規(guī)程1、開主電源【開關(guān)】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯(lián)接，進(jìn)行質(zhì)檢。2、安裝透析器及血路管至透析裝置上。3、用0.9%注射用生理鹽水500ML予沖血路管、肝素管、動(dòng)脈壺、透析器、靜脈壺并排氣。4、當(dāng)【準(zhǔn)備】【旁通】健停止閃動(dòng)后，按【旁通】。連接旁路接頭于透析器液室的出、入口。按【排氣】鍵，排凈液室內(nèi)空氣

45、后，關(guān)【旁通】。 5、根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定【目標(biāo)除水量】、【除水速度】、【肝素維持量】、【機(jī)溫】3637攝氏度之間，旋鈕【氣泡監(jiān)測(cè)】、【動(dòng)脈負(fù)壓監(jiān)測(cè)】于工作位。 6、無菌操作下穿刺內(nèi)瘺靜脈及動(dòng)脈，見回血后，排氣，并靜脈端推注體內(nèi)抗凝劑，接通動(dòng)脈穿刺針管口與血路管動(dòng)脈端口并固定。開血泵100ML/MIN左右。7、當(dāng)血液流至靜脈壺時(shí)，關(guān)血泵并夾住回路管靜脈端，去掉靜脈端口連接的“小飛機(jī)”，排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口，開夾、開血泵，檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。 8、開始引血速度一般在100ML/MIN左右，逐漸加至200ML300ML/MIN之間，按【開始】鍵，設(shè)定監(jiān)測(cè)靜脈壓及液壓的報(bào)警限項(xiàng)

46、。調(diào)節(jié)器整透析器的動(dòng)脈端向上； 9、再次檢查各項(xiàng)設(shè)定值，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液回路通暢，擰緊各連接口，經(jīng)第二人核對(duì)無誤，確認(rèn)透析開始； 10、測(cè)量病人血壓、脈搏無異常，登記在透析記錄單上； 11、透析過程中每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)對(duì)癥處理。遇故障及時(shí)排除。保證透析順利進(jìn)行，除水準(zhǔn)確無誤。第二十六章 血液透析操作流程1、物品準(zhǔn)備 （1）血液透析器、血液透析管路、穿刺針、透析治療包、生理鹽水、碘伏等消毒物品、一次性手套、透析液等。（2）護(hù)士治療前核對(duì) A、B 濃縮透析液濃度、有效期；檢查A、B 透析液連接。2、開機(jī)自檢(1)檢查透析機(jī)電源線連接是否正常。(2)打

47、開機(jī)器電源總開關(guān)。(3)按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。3、血液透析器和管路的安裝(1)檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好。(2)查看有效日期、型號(hào)。(3)按照無菌原則進(jìn)行操作。(4)安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。4、密閉式預(yù)沖(1)啟動(dòng)透析機(jī)血泵80100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室(膜內(nèi))氣體.。生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端透析器靜脈端，不得逆向預(yù)沖。(2)將泵速調(diào)至200300ml/min，連接旁路，排凈透析器透析液室(膜外)氣體。(3)沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。5、建立體外循環(huán)(上機(jī))(1) 血管通路準(zhǔn)備1)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺檢查血管通路：有無紅腫，滲

48、血，硬結(jié)，并摸清血管走向和搏動(dòng)。選擇穿刺點(diǎn)后，用碘伏消毒穿刺部位。根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。采用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動(dòng)脈，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口 3cm 以上、動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離10cm以上為宜，固定穿刺針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素(使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射)。2)中心靜脈留置導(dǎo)管連接準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。打開靜脈導(dǎo)管外層敷料?；颊哳^偏向?qū)?cè)，將無菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下。取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無菌治療巾上。分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無菌治療巾內(nèi)。先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝

49、素帽。分別消毒導(dǎo)管接頭。用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動(dòng)、靜脈管各2ml左右。如果導(dǎo)管回血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素(使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射)，連接體外循環(huán)。醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶中。(2)血液透析中的監(jiān)測(cè)1)體外循環(huán)建立后，立即測(cè)量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，詳細(xì)記錄在血液透析記錄單上。2) 自我查對(duì) 按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對(duì)體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。 根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)機(jī)器治療參數(shù)。3

50、) 雙人查對(duì) 自我查對(duì)后，與另一名護(hù)士同時(shí)再次查對(duì)上述內(nèi)容，并在治療記錄單上簽字。4) 血液透析治療過程中，每小時(shí)1次仔細(xì)詢問患者自我感覺，測(cè)量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并準(zhǔn)確記錄。5) 如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。6、回血下機(jī) 密閉式回血下機(jī)1) 調(diào)整血液流量至50100ml/min。2) 打開動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。3) 關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。4) 夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。5) 打開血泵，用生理鹽水全程回血。回血過程中，可使用雙手揉搓

51、濾器，但不得用手?jǐn)D壓靜脈端管路。當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出, 將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)(否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞) 6) 夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。7) 先拔出動(dòng)脈內(nèi)瘺針，再拔出靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位 23 分鐘。用彈力繃帶或膠布加壓包扎動(dòng)、靜脈穿刺部位 1020 分鐘后，檢查動(dòng)、靜脈穿刺針部位無出血或滲血后松開包扎帶。8) 整理用物。9) 測(cè)量生命體征，記錄治療單，簽名。10)治療結(jié)束囑患者平臥1020分鐘，生命體征平穩(wěn)，穿刺點(diǎn)無出血。11)聽診內(nèi)瘺雜音良好。12)向患者交代注意事項(xiàng)，送患者離開血凈室。第二十七章

52、 血透中急性并發(fā)癥及處理一、 低血壓原因：有效血容量減少，血管收縮力降低，心源性及透析膜生物相容性差，嚴(yán)重貧血及感染等。表現(xiàn)：典型癥狀為出冷汗、惡心、嘔吐，重者表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸困難、心率加快、一過性意識(shí)喪失，甚至昏迷。處理：取頭低腳高位，停止超濾，減慢泵的流速，吸氧，必要時(shí)快速補(bǔ)充生理鹽水100-200ml或50%葡萄糖溶液20ml，輸血漿和白蛋白，并結(jié)合病因，及時(shí)處理。二、失衡綜合征原因：血液透析時(shí)血液中的毒素迅速下降，血漿滲透壓下降，而由于血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質(zhì)下降較慢，以至腦脊液的滲透壓大于血液滲透壓，水分由血液進(jìn)入腦脊液形成腦水腫。也與透析后腦脊液與血液之間的 PH值梯度增

53、大即腦脊液中的PH值相對(duì)較低有關(guān)。表現(xiàn)：輕者頭痛、惡心、嘔吐、因倦、煩躁不安、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高，重者表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、驚厥、木僵、甚至昏迷。處理：輕者不必處理，重者可給予50%葡萄糖溶液或3%氯化鈉10ml靜脈推注或靜脈滴注白蛋白，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑及其它對(duì)癥治療。三、肌肉痙攣原因：低血壓，透析時(shí)超濾過多、過快，低鈉透析。表現(xiàn)：多發(fā)生在透析的中后期，老年人多見。以肌肉痙攣性疼痛為主，一般持續(xù)約10分鐘。處理：減慢超濾速度，靜脈輸注生理鹽水100-200ml、 高滲糖水或高滲鹽水。四、發(fā)熱：常發(fā)生在透析中或透析后。原因：感染，致熱源反應(yīng)，輸血反應(yīng)。表現(xiàn)：致熱源反應(yīng)通常發(fā)生在透析后 1 小

54、時(shí)，主要癥狀有寒戰(zhàn)、高熱、肌痛、惡心嘔吐、痙攣和低血壓。處理：靜脈注射地塞米松 5mg，通常癥狀在幾小時(shí)內(nèi)自然消失，24 小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，有感染存在應(yīng)及時(shí)運(yùn)用抗生素。五、空氣栓塞原因：血液透析過程中，各管路連接不緊密，血液管路破裂，透析器膜破損及透析液內(nèi)空氣彌散入血，回血時(shí)不慎。表現(xiàn)：少量無反應(yīng)，如血液內(nèi)進(jìn)入空氣5ml以上可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、紫紺、胸部緊迫感、煩躁、痙攣、意識(shí)喪失甚至死亡。處理：立即關(guān)閉血泵并夾住靜脈管路，將患者臵于頭低腳高、左側(cè)臥位，嚴(yán)重者可行心臟穿刺抽出空氣，也可行高壓氧艙治療。六、溶血原因：透析液低滲、溫度過高，透析用水中的氧化劑和還原劑含量過高，消毒劑殘留，血泵和管道

55、內(nèi)紅細(xì)胞的機(jī)械損傷及血液透析中異型輸血等。表現(xiàn)：急性溶血時(shí)，有胸部緊迫感、心悸、心絞痛、腹背痛、氣急、煩躁、可伴畏寒、血壓下降、血紅蛋白尿甚至昏迷。大量溶血時(shí)出現(xiàn)高血鉀癥，靜脈回路血液呈淡紅色。處理：立即關(guān)閉血泵，停止透析，丟棄體外循環(huán)血液，給予高流量吸氧，輸新鮮全血。第二十八章 停水、停電、地震、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及處理程序病區(qū)停水的應(yīng)急預(yù)案1、接到停水通知后做好停水準(zhǔn)備：給患者備好用水及飲水，衛(wèi)生員備好清潔病房用水。2、突然停水時(shí)，立即通知維修班，夜間與院總值班聯(lián)系，回報(bào)停水情況，查詢?cè)颍皶r(shí)維修。3、加強(qiáng)病房巡視，做好解釋工作，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求。 病區(qū)停水的應(yīng)急處理流程圖接停水通知

56、突然停水為醫(yī)護(hù)人員及患者備好飲用水、洗手等用水；衛(wèi)生員備好清潔用水立即通知維修班，夜間與院總值班聯(lián)系，查詢?cè)?，及時(shí)維修·加強(qiáng)病房巡視，解決患者飲水及用水需求。·醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生管理（無流動(dòng)水洗手情況下，手部無明顯污染時(shí)使用快速手消毒凝膠）。·地面有污染時(shí)及時(shí)進(jìn)行清潔。供水恢復(fù)·嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理·嚴(yán)格進(jìn)行病區(qū)清潔、消毒工作·患者衛(wèi)生管理病區(qū)地震的應(yīng)急預(yù)案1、突發(fā)地震時(shí)，值班人員應(yīng)立即關(guān)閉電源、水源、氣源，盡量保證人員生命及國家財(cái)產(chǎn)。2、維持病區(qū)秩序，安慰患者，減少患者的恐懼，防治發(fā)生混亂。3、發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，將患者迅速安全撤離病房，疏散至廣場、空地。4、情況緊急不能撤離時(shí)，在場人員及患者尋找有支撐的地方（電梯旁、承重墻旁等）蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口