胃炎病人的護(hù)理教案

1、職業(yè)技術(shù)學(xué)院 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 教案 系（部）醫(yī)護(hù)系授課專業(yè)護(hù)理班級(jí)層次高職授課教師授課學(xué)期20142015學(xué)年第一學(xué)期職業(yè)技術(shù)學(xué)院 教務(wù)處制職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案授課教師授課時(shí)間9月1日9月4日9月5日學(xué)時(shí) 2授課班級(jí)任務(wù)名稱胃炎病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.掌握慢性胃炎的主要病因、身體狀況和飲食護(hù)理。2.熟悉慢性胃炎的病理分型和輔助檢查。能力目標(biāo)1. 能說(shuō)出慢性胃炎病人的主要臨床表現(xiàn)。2. 能學(xué)會(huì)對(duì)慢性胃炎病人的飲食護(hù)理。素質(zhì)目標(biāo)1. 學(xué)會(huì)用護(hù)理程序?qū)甭晕秆撞∪藢?shí)施整體護(hù)理。2. 能夠熟練地為急慢性胃炎病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。教學(xué)重點(diǎn)胃炎病人的身體狀況；飲食護(hù)理；用藥護(hù)理和健康指導(dǎo)。教學(xué)難點(diǎn)慢性胃炎新悉

2、尼系統(tǒng)的分類方法；非甾體類抗炎藥、乙醇、急性應(yīng)激與急性糜爛性出血性胃炎的關(guān)系。授課地點(diǎn)階三、階五、階六。教學(xué)方法1.講授。2.組織學(xué)生討論，比較各類胃炎的區(qū)別。教學(xué)程序時(shí)間安排引入：1分鐘教學(xué)過(guò)程：35分鐘歸納小結(jié)：2分鐘學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)：2分鐘答疑：5分鐘教學(xué)反思老師應(yīng)該成為學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的引導(dǎo)者和組織者。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)【導(dǎo)入新課】同學(xué)們好，大家都知道胃是我們?nèi)梭w非常重要的一個(gè)消化器官，其正常的結(jié)構(gòu)和功能對(duì)維持人體健康、抵御外來(lái)微生物侵害具有重要意義。我們今天學(xué)習(xí)的內(nèi)容是胃炎病人的護(hù)理，該病會(huì)給我們?nèi)梭w帶來(lái)哪些危害呢？【講授新課】一、概述概念：胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)

3、胞再生，是最常見(jiàn)的消化道疾病之一。分類：按臨床發(fā)病緩急和病程長(zhǎng)短，一般將胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎。二、急性胃炎1、概念：由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。 2、分類：幽門螺桿菌感染引起的急性胃炎；除幽門螺桿菌之外病原體感染引起的急性胃炎；急性糜爛性出血性胃炎。3、病因及發(fā)病機(jī)制：藥物；急性應(yīng)激；其他。4、護(hù)理評(píng)估4.1健康史 是否服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、吲哚美辛等是最常引起胃黏膜炎癥的藥物）。是否服用某些抗腫瘤藥、鐵劑和氯化鉀口服液等。是否遭受嚴(yán)重的臟器病變、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、顱腦病變及休克等。是否有不良精神心理因素。有無(wú)大量飲酒等致病因素。4.2身體狀況 多數(shù)病人癥狀不明

4、顯，有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等。急性糜爛出血性胃炎病人多表現(xiàn)為突發(fā)嘔血和（或）黑糞而就診。4.3心理-社會(huì)狀況 病人可緊張不安，尤其是急性應(yīng)激導(dǎo)致的出血，病人及家屬常出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。4.4輔助檢查4.4.1糞便檢查 糞便隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。4.4.2胃鏡檢查 確診依靠急診胃鏡檢查。一般應(yīng)在大出血后2448h內(nèi)進(jìn)行。鏡下可見(jiàn)胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍，表面附有黏液和炎性滲出物。4.5治療要點(diǎn) 針對(duì)病因和原發(fā)疾病采取防治措施。藥物引起者,立即停藥，服用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，或硫糖鋁和米索前列醇等保護(hù)胃黏膜。有急性應(yīng)激者,在積極治療原發(fā)

5、病的同時(shí)，給予抑制胃酸分泌的藥物。上消化道大出血時(shí),則采取綜合性措施搶救。三、慢性胃炎1、概念：主要是由幽門螺桿菌感染所引起的胃黏膜慢性炎癥。2、分類：我國(guó)目前采用國(guó)際上新悉尼系統(tǒng)的分類方法:將慢性胃炎分為淺表性、萎縮性和特殊類型3類。 3、病因及發(fā)病機(jī)制 目前認(rèn)為幽門螺桿菌感染是慢性胃炎最主要的病因及發(fā)病機(jī)制。4、護(hù)理評(píng)估4.1健康史 詳細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)自身免疫性疾病。有無(wú)惡性貧血，家庭成員中有無(wú)萎縮性胃炎、低酸或無(wú)酸、維生素B12吸收不良病人。有無(wú)十二指腸液反流。是否長(zhǎng)期攝食粗糙或刺激性食物、酗酒、高鹽飲食。是否經(jīng)常服用非甾體類抗炎藥等藥物。有無(wú)慢性右心衰竭、肝硬化門靜脈高壓癥等可引起胃黏膜

6、瘀血缺氧的疾病。 4.2身體狀況 慢性胃炎病程遷延，進(jìn)展緩慢。70%80%的病人可無(wú)任何癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性的消化不良，如上腹痛或不適、食欲減退、飽脹、噯氣、反酸及惡心等。胃黏膜有糜爛者可有上消化道出血。自身免疫性胃炎病人可出現(xiàn)明顯厭食、貧血和體重減輕。極少數(shù)慢性多灶萎縮性胃炎，經(jīng)長(zhǎng)期演變發(fā)展為胃癌，可出現(xiàn)食欲減退、體重減輕及上腹痛等。體征多不明顯，可有上腹輕壓痛。 4.3輔助檢查4.3.1胃鏡及胃黏膜活組織檢查。診斷慢性胃炎最可靠的方法。內(nèi)鏡下慢性淺表性胃炎的診斷依據(jù)是紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀），黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)/斑；慢性萎縮性胃炎的診斷依據(jù)是黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗

7、，皺襞細(xì)小。4.3.2幽門螺桿菌檢測(cè).4.3.3血清學(xué)檢查 自身免疫性胃炎時(shí)，抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體可呈陽(yáng)性，血清促胃液素水平明顯升高。多灶萎縮性胃炎時(shí)，血清促胃液素水平正?；蚱汀?.34胃液分析 自身免疫性胃炎時(shí)，胃酸缺乏；多灶萎縮性胃炎時(shí)，胃酸分泌正?；蚱汀?4.4心理-社會(huì)狀況 病人可產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒。少數(shù)病人因害怕癌變而存在恐懼心理。4.5治療要點(diǎn) 治療原則是消除病因、緩解癥狀、控制感染、防治癌前病變。對(duì)幽門螺桿菌感染者，治療方案見(jiàn)消化性潰瘍。非甾體類抗炎藥引起者，停藥并給予抗酸藥。有膽汁返流者，可用氫氧化鋁凝膠來(lái)吸附，或予以硫糖鋁及胃動(dòng)力藥以中和膽鹽，防止反流。自身免

8、疫性胃炎伴有惡性貧血者，可注射維生素B12糾正。四、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1、慢性疼痛：腹痛。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量。五、護(hù)理目標(biāo)1、病人疼痛減輕或消失。2、病人養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，體重恢復(fù)正常。六、護(hù)理措施。1、一般護(hù)理。1.1休息與活動(dòng) 急性發(fā)作或伴有消化道出血病人，應(yīng)臥床休息，病情緩解，可適當(dāng)鍛煉，避免過(guò)度勞累。1.2飲食護(hù)理 飲食原則：定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過(guò)咸、過(guò)甜及過(guò)辣的刺激性食物。 2、病情觀察 主要癥狀及治療后的變化，有無(wú)消化道出血。3、腹痛的護(hù)理 避免精神緊張，轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸、熱敷等。4、用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑應(yīng)用

9、根除幽門螺桿菌感染治療及應(yīng)用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑時(shí)，應(yīng)注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。多潘立酮及西沙必利具有刺激胃竇蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空的作用，應(yīng)在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用。5、心理護(hù)理 向病人說(shuō)明憂慮、焦急的情緒會(huì)誘發(fā)和加重病情。告知病人本病經(jīng)過(guò)正規(guī)治療是可以逆轉(zhuǎn)的。對(duì)于異型增生，經(jīng)嚴(yán)密隨訪，即使有惡變，及時(shí)手術(shù)也可獲得滿意的療效，幫助病人樹(shù)立信心，消除焦慮、恐懼心理，配合治療。6、健康指導(dǎo)6.1疾病知識(shí)指導(dǎo) 指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，保持良好的心理狀態(tài)，日常生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，合理安排工作和休息時(shí)間。堅(jiān)持定期門診復(fù)查。6.2飲食指導(dǎo) 說(shuō)明飲食調(diào)理對(duì)預(yù)防慢性胃炎反復(fù)發(fā)作的意義，指導(dǎo)病人

10、加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)，遵循飲食治療計(jì)劃和原則。6.3用藥指導(dǎo) 向病人及家屬介紹藥物應(yīng)用知識(shí)，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，如有異常及時(shí)復(fù)診。 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)【歸納小結(jié)】1、掌握急、慢性胃炎的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育；2、慢性胃炎的臨床分型；3、急性糜爛性出血性胃炎的概念；4、熟悉急、慢性胃炎發(fā)病機(jī)制和治療；5、了解急、慢性胃炎病理變化及實(shí)驗(yàn)室檢查。【學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)】1、女性外生殖器包括_、_、_、_、_。2、正常女性陰毛呈_形，正常男性陰毛呈_形。3、骨盆的骨骼由_、_、_組成。4、女性內(nèi)生殖器包括_、_、_、_。5、陰道上端環(huán)繞子宮頸形成前、后、左、右穹隆，_穹隆較深，其頂端為_(kāi)是腹腔的最底部位。6、子宮位于_，呈_位，重約_克，宮腔容積約_毫升。7、未產(chǎn)婦宮頸外