第十七單元 消化道疾病

1、第十七單元胃、十二指腸疾病第一節(jié) 胃、十二指腸的解剖（自己復(fù)習(xí)）一、胃的解剖胃分為賁門胃底部、胃體部、幽門部三個(gè)區(qū)域。胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層。胃的韌帶包括胃膈韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶和胃胰韌帶。胃的動脈來自于腹腔動脈干。胃大彎動脈弓由胃網(wǎng)膜左動脈和胃網(wǎng)膜右動脈構(gòu)成，前者來自于脾動脈，后者來自于胃十二指腸動脈。胃小彎動脈弓由胃左動脈和胃右動脈構(gòu)成，前者來自于腹腔動脈干，后者來自于肝固有動脈。胃短動脈和胃后動脈均來自于脾動脈。胃的靜脈與同名動脈伴行，最后匯入門靜脈。胃粘膜下淋巴管網(wǎng)非常豐富。胃周圍淋巴依據(jù)主要引流方向分為4群：胃小彎上部淋巴液引流到腹腔淋巴結(jié)群；胃小彎下部

2、淋巴液引流到幽門上淋巴結(jié)群；胃大彎右側(cè)淋巴液引流到幽門下淋巴結(jié)群；胃大彎上部淋巴液引流到胰脾淋巴結(jié)群。 胃的運(yùn)動神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。胃的副交感神經(jīng)來自左、右迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)公布至胃的終末支以鴉爪狀進(jìn)入胃竇，臨床上作為高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的標(biāo)志。二、十二指腸的解剖十二指腸為小腸的起始部，位于胃和空腸之間，約25cm長，是小腸最粗、最短和最固定的腸段，分為上部、降部、水平部和升部四部分。十二指腸懸韌帶是空腸起始部的標(biāo)志。第二節(jié) 胃、十二指腸潰瘍的外科治療一、胃、十二指腸潰瘍的外科治療適應(yīng)證（一）胃潰瘍外科治療的適應(yīng)證前面講過手術(shù)治療的適應(yīng)癥：難治或不能保守，并發(fā)癥（梗阻、穿孔、出血

3、），癌變。胃潰瘍同樣如此：（1）胃潰瘍經(jīng)過短期（46周）內(nèi)科治療無效或愈合后復(fù)發(fā)者，應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù)。（2）年齡已超過45歲的胃潰瘍病人。（3）經(jīng)X線或胃鏡證實(shí)為較大潰瘍（直徑2.5cm以上）或高位潰瘍。（4）不能排除或已證實(shí)有惡變者。（5）以往有一次急性穿孔或大出血病史者。（二）十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證（1）多年病史、發(fā)作頻繁、病情進(jìn)行性加重，至少經(jīng)一次嚴(yán)格的內(nèi)科治療未能使癥狀減輕，也不能制止復(fù)發(fā)，以致影響身體營養(yǎng)狀況、不能維持工作與正常生活者。（2）經(jīng)X線鋇餐檢查證實(shí)，潰瘍有較大龕影、球部嚴(yán)重變形、有跡象表明穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者。真題26女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2

4、年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進(jìn)一步確診，首選的檢查方法是AX線鋇餐檢查BCT檢查C胃液細(xì)胞學(xué)檢查D胃液分析EB超答案：A解析：據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為消化性潰瘍，檢查選A。（3）過去有過穿孔史或反復(fù)多次大出血，而潰瘍?nèi)猿驶顒有哉?。?）出現(xiàn)瘢痕性幽門梗阻者。(4041題共用備選答案)A瘢痕性幽門梗阻B胃十二指腸潰瘍大出血C胃十二指腸潰瘍急性穿孔D十二指腸潰瘍并球部變形E穿透性十二指腸潰瘍真題40胃十二指腸潰瘍手術(shù)的絕對適應(yīng)證是答案:A(2005)解析：瘢痕性幽門梗阻非手術(shù)治療不能治愈真題41大多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)的是答案:B(2005)解析：通過應(yīng)用血管活性藥物、抑酸劑、生長抑素

5、及胃鏡下治療，大多數(shù)胃十二指腸潰瘍大出血可得到控制真題17胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的絕對適應(yīng)證是A潰瘍病穿孔B應(yīng)激性潰瘍C瘢痕性幽門梗阻D胃后壁潰瘍E潰瘍病出血答案：C解析：瘢痕性幽門梗阻非手術(shù)治療無效二、主要手術(shù)目的、方法及術(shù)后并發(fā)癥（一）手術(shù)目的：治愈潰瘍，消滅癥狀，防止復(fù)發(fā)。（二）主要手術(shù)方法1.胃大部切除術(shù)：這是我國最常用的方法。該方法的切除范圍是：胃的遠(yuǎn)側(cè)2/33/4，包括胃體的大部、整個(gè)胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。吻合口一般要求3cm左右。2.手術(shù)方法的選擇：胃潰瘍多采用胃大部切除術(shù)，尤其以畢式胃大部切除術(shù)為首選；十二指腸潰瘍多采用畢式胃大部切除術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或選擇性

6、迷走神經(jīng)切斷加引流手術(shù)。選擇性迷走神經(jīng)切斷：保留肝支、腹腔支高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：保留肝支、腹腔支、保留鴨爪支胃大部切除能治愈潰瘍的原因是：切除了整個(gè)胃竇部粘膜，消除了促胃液素引起的胃酸分泌；切除了大部胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體數(shù)大為減少，使神經(jīng)性胃酸分泌也有所減少；切除了潰瘍的好發(fā)部位；切除了潰瘍本身。其中主要是前3項(xiàng)起作用。胃大部切除術(shù)胃十二指腸吻合術(shù)：畢式胃大部切除術(shù).畢式胃大部切除術(shù)多應(yīng)用于胃潰瘍。胃空腸吻合術(shù)：畢式胃大部切除術(shù).十二指腸潰瘍手術(shù)方式首選畢式胃大部切除術(shù)。畢l式與畢式胃大部分切除術(shù)的主要區(qū)別是；胃腸吻合口的部位。真題8男性，58歲，進(jìn)餐后突發(fā)性上腹刀割樣劇痛2

7、小時(shí)。全腹壓痛，板狀腹，肝濁音界及腸鳴音消失。X線顯示膈下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史25年。下列治療中，最佳的手術(shù)方式是A胃大部切除術(shù)B大網(wǎng)膜覆蓋、穿孔縫合術(shù)C迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)D高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)答案：A解析：據(jù)典型的急腹痛表現(xiàn)，板狀腹及腹腔游離氣的體征及X線檢查結(jié)果，消化道穿孔診斷明確，結(jié)合胃潰瘍史考慮為胃潰瘍穿孔，故最佳的手術(shù)方式為胃大部切除術(shù)。真題9男，52歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，嘔吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術(shù)方式是A畢式胃大部切除術(shù)B畢式胃大部切除術(shù)C胃空腸吻合術(shù)D迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

8、E選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案：B試題點(diǎn)評：十二指腸潰瘍手術(shù)方式首選畢式胃大部切除術(shù)。真題20男性，40歲，頑固性十二指腸潰瘍2年，擬行手術(shù)治療，該病人可選擇的手術(shù)方式不包括A畢式胃大部切除術(shù)B畢式胃大部切除術(shù)C迷走神經(jīng)干切斷術(shù)D選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案：A試題點(diǎn)評：畢式胃大部切除術(shù)多應(yīng)用于胃潰瘍。真題36胃竇部潰瘍的最佳手術(shù)方式是(2005)A胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)B胃大部切除胃空腸吻合術(shù)C高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D胃竇切除、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E迷走神經(jīng)干切斷術(shù)答案:A(2005)協(xié)和習(xí)題18胃潰瘍首選的手術(shù)方法是A畢I式胃大部切除術(shù)B畢式胃大部切除術(shù)C選擇性迷走神

9、經(jīng)切斷術(shù)D高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E胃空腸吻合術(shù)l8答案；A協(xié)和習(xí)題19可適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍的手術(shù)方式是A畢I式胃大部切除術(shù)B選擇性迷走神經(jīng)切斷加引流術(shù)C選擇性胃迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)D畢式胃大部切除術(shù)E高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)l9答案；D協(xié)和習(xí)題20畢l式與畢式胃大部分切除術(shù)的主要區(qū)別是A切斷十二指腸B切除胃的多少C胃腸吻合口的部位D近端空腸與胃小彎的關(guān)系E結(jié)腸前或結(jié)腸后胃腸吻合20答案；C協(xié)和習(xí)題50男性，40歲，有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，經(jīng)內(nèi)科藥物治療效果不顯著，經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃角后壁潰瘍，向胰腺穿透，病理檢查排除癌腫，首先手術(shù)方式A選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)B畢I式胃大部

10、切除術(shù)C畢式胃大部切除術(shù)D胃大部切除術(shù)，潰瘍曠置E胃空腸吻合術(shù)50答案；B3.胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)理論基礎(chǔ)：“沒有胃酸就沒有潰瘍”，尤其對十二指腸潰瘍更為適合。原因：切斷了迷走神經(jīng)，消除了神經(jīng)性胃酸分泌，同時(shí)也消除了迷走神經(jīng)引起的促胃液素分泌，進(jìn)而減少了體液性胃酸分泌。 迷走神經(jīng)干切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的基本要求是術(shù)后神經(jīng)性胃酸分泌完全消失。真題5選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍時(shí)加作幽門成形術(shù)的目的是A進(jìn)一步降低胃酸B防止手術(shù)后腹瀉C減低潰瘍復(fù)發(fā)率D解除胃滯留E有利于消化吸收功能答案：D解析：選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)引起術(shù)后胃蠕動張力減退，致胃排空障礙，

11、幽門成形術(shù)可解除胃滯留協(xié)和習(xí)題26胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的基本要求是術(shù)后A神經(jīng)性胃酸分泌完全消失B胃蛋白酶分泌完全消失C胃相所致的胃酸分泌消失D非壁細(xì)胞的分泌完全消失E腸相所致的胃酸分泌消失答案；A（三）術(shù)后并發(fā)癥1.胃大部切除后并發(fā)癥（1）術(shù)后胃出血：主要為吻合口出血術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血術(shù)中止血不確切；術(shù)后46天出血吻合口粘膜壞死；術(shù)后1020天出血縫線處感染，腐蝕血管所致。（2）十二指腸殘端破裂十二指腸殘端有殘留的潰瘍未切凈胃空腸吻合口輸入端梗阻使十二指腸內(nèi)壓力過高協(xié)和習(xí)題60男性，胃大部切除術(shù)后4天，突發(fā)右上腹劇痛，右側(cè)腹膜炎體征，白細(xì)胞1l×109/L，最可能的診斷是A胃腸吻合口破裂

12、B十二指腸殘端破裂C急性膽囊炎穿孔D急性胰腺炎E應(yīng)激性潰瘍穿孔答案；B（3）胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生于術(shù)后57天，吻合口破裂需立即手術(shù)修補(bǔ)；外瘺形成應(yīng)引流、胃腸減壓，必要時(shí)手術(shù)。（4）術(shù)后梗阻：輸入段梗阻：多需手術(shù)，不含膽汁。分為不完全性和完全性，前者進(jìn)食后30分鐘上腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失；后者與進(jìn)食無明顯關(guān)系，上腹劇痛，嘔吐后不緩解。吻合口梗阻：機(jī)械-手術(shù)、排空障礙-保守，一般不含膽汁輸出段梗阻：手術(shù)，含膽汁真題29男性，38歲，胃大部切除、畢式吻合術(shù)后20天，進(jìn)食后30分鐘上腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是(2004)

13、A吻合口梗阻B急性完全性輸入段梗阻C慢性不完全性輸入段梗阻D輸出段梗阻E傾倒綜合征答案：C(2004)解析：由于膽汁、胰液、十二指腸液不能及時(shí)排空，潴留在輸入腸袢，儲存到一定量時(shí)，特別在進(jìn)食后分泌液明顯增加，發(fā)生強(qiáng)烈的輸入段腸蠕動，將其傾注入胃內(nèi)，引起大量嘔吐膽汁。這是慢性不完全輸入段梗阻的典型表現(xiàn)。如果為完全性輸入段梗阻不會嘔吐膽汁。真題33.擇期胃手術(shù)一周后腹脹，腸鳴音減弱或無，反復(fù)嘔吐，首先應(yīng)采取A.作胃鏡檢查，查明原因B.胃腸減壓、支持治療C.剖腹檢查，解除梗阻D.輸液、補(bǔ)鉀E.肌注阿托品答案：B解析：術(shù)后一周左右為吻合口水腫高峰期，此時(shí)嘔吐應(yīng)首先選擇非手術(shù)治療，術(shù)后15天以上癥狀不見

14、好轉(zhuǎn)可考慮纖維胃鏡觀察胃腸吻合口有無機(jī)械性梗阻真題37胃切除術(shù)后嘔吐的原因不包括(2005)A胃排空延遲B輸入段梗阻C吻合口梗阻D輸出段梗阻E傾倒綜合征答案:E(2005)協(xié)和習(xí)題28胃術(shù)后近端空腸綜合征的主要表現(xiàn)為A嘔吐膽汁及食物B嘔吐大量膽汁C嘔吐食物不伴膽汁D上腹部疼痛E黃疸28答案；B解析：傾倒綜合征主要表現(xiàn)為腹瀉，一過性低血容量及低血糖癥狀，不引起嘔吐（5）傾倒綜合征：早期傾倒綜合征：是由于高滲性食物過快進(jìn)入空腸，將大量細(xì)胞外液吸入到腸腔，使循環(huán)血容量驟減所致，表現(xiàn)為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出汗、腹瀉等。多在進(jìn)食30分內(nèi)發(fā)生。低血糖綜合征又稱晚期傾倒綜合征：是由于食物過快進(jìn)入空腸，血

15、糖一時(shí)性增高，致胰島素分泌增多，而發(fā)生反應(yīng)性低血糖所致。常發(fā)生于畢式胃切除術(shù)后。多在餐后2-4小時(shí)發(fā)生。2年以上治療仍未改 善癥狀，應(yīng)手術(shù)治療。與國外相比，在我國胃大部切除后，傾倒綜合征一般較輕，可能和我國飲食習(xí)慣與西方不同有關(guān)。真題7男性，25歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后順利恢復(fù)進(jìn)食。第8天，在進(jìn)半流食雞蛋時(shí)，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，下列治療中，錯誤的是A禁食、胃腸減壓B輸液C應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D肌注新斯的明E緊急手術(shù)治療答案：E解析：術(shù)后一周左右為吻合口水腫高峰期，此時(shí)嘔吐應(yīng)首先選擇非手術(shù)治療，術(shù)后15天以上癥狀不見好轉(zhuǎn)可考慮纖維胃鏡觀察胃腸吻合口有無機(jī)械性梗阻。協(xié)和習(xí)題29傾倒綜

16、合征常發(fā)生于A迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后B畢I式胃切除術(shù)后C畢式胃切除術(shù)后D幽門成形術(shù)E高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后29答案；C （6）堿性反流性胃炎：發(fā)生在術(shù)后數(shù)月至數(shù)年畢式手術(shù)后，膽汁胰液進(jìn)入殘胃所致。表現(xiàn)為：上腹持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕三聯(lián)癥。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)手術(shù)治療。改行空腸Y型吻合術(shù)（Roux-en-Y）可以預(yù)防。真題16胃大部切除術(shù)后數(shù)月或數(shù)年多發(fā)生的合并癥為(2002)A腹瀉B堿性反流性胃炎C出血D嘔吐E吻合口潰瘍答案：B(2002)解析：其他選項(xiàng)均可于術(shù)后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)協(xié)和習(xí)題23畢式胃大部切除術(shù)后堿性反流性胃炎的治療宜采用A藥物治療B飲食調(diào)整C再行胃切除術(shù)D胃迷走神經(jīng)切斷E改行空腸Y

17、型吻合術(shù)23答案；E （7）吻合口潰瘍：常于術(shù)后2年內(nèi)發(fā)病，癥狀為潰瘍病癥重現(xiàn)，出血較明顯，纖維胃鏡可確診。治療方法是迷走神經(jīng)干切斷加再次胃切除。 （8）營養(yǎng)性并發(fā)癥：營養(yǎng)不足，體重減輕：應(yīng)針對病因，調(diào)節(jié)飲食，進(jìn)營養(yǎng)食物；貧血：胃大部切除使壁細(xì)胞減少，壁細(xì)胞可分泌鹽酸和內(nèi)因子，胃酸不足可致缺鐵性貧血，可給予鐵劑治療；內(nèi)因子缺乏可致巨幼紅細(xì)胞性貧血，可給予維生素B12、葉酸等治療，嚴(yán)重的可給予輸血；腹瀉與脂肪瀉：糞便中 排出的超過攝入的脂肪7%則稱為脂肪瀉?？蛇M(jìn)少渣易消化高蛋白飲食，應(yīng)用消膽胺和抗生素；骨?。憾喟l(fā)生于術(shù)后510年，女性多見，可分為隱性骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松和混合型，可補(bǔ)充鈣和維生素。

18、鈣主要在十二指腸內(nèi)吸收。 真題15胃大部分切除患者出現(xiàn)貧血，其主要原因是AHCL減少B粘液減少C內(nèi)因子減少D. HCO-3減少E胃蛋白酶活性減弱答案：C解析：胃大部切除術(shù)后抗貧血內(nèi)因子，缺乏造成維生素B12吸收障礙，可引起巨幼細(xì)胞性貧血?？山o予維生素B12、葉酸等治療。真題24胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)貧血主要是由于減少了(2003)A主細(xì)胞B壁細(xì)胞C黏液細(xì)胞DG細(xì)胞E嗜銀細(xì)胞答案：B(2003) 解析：壁細(xì)胞分泌HCL及內(nèi)因子減少導(dǎo)致鐵及葉酸、B12吸收障礙引起缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血真題28胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是(2004)A吻合口潰瘍B胃排空延遲C貧血D堿性反流性胃炎E殘胃癌答案：B(20

19、04)解析：胃排空延遲在術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食后即可出現(xiàn)真題 (2123題共用題干)(2002,2003)男性，60歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。21該病人術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是A小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切B吻合口出血C吻合口部分粘膜壞死脫落D應(yīng)激性潰瘍E術(shù)后胃內(nèi)殘余血答案：C(2002,2003)解析：術(shù)后胃出血發(fā)生在術(shù)后46天者，多系吻合口部分粘膜壞死脫落后引起。22術(shù)后10天，已進(jìn)流質(zhì)飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄，形似漏斗。該病人可選擇的治療措施不包括A胃腸減壓B輸血C應(yīng)用皮質(zhì)激素D肌肉注射新斯的明E即刻手術(shù)答案：E(2002,2003)解析：術(shù)

20、后一周左右為吻合口水腫高峰期，此時(shí)嘔吐應(yīng)首先選擇非手術(shù)治療，術(shù)后15天以上癥狀不見好轉(zhuǎn)可考慮纖維胃鏡觀察胃腸吻合口有無機(jī)械性梗阻。23該病人術(shù)后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括A體重減輕B溶血性貧血C腹瀉D脂肪瀉E骨病答案：B(2002,2003)解析：胃大部切除術(shù)后可出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血及缺鐵性貧血（9）殘胃癌：指因良性病變施行胃大部切除術(shù)至少5年后發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌，多發(fā)生在術(shù)后2025年。需再次手術(shù)做根治切除，但手術(shù)切除率低。真題18殘胃癌發(fā)生在胃良性病變施行胃大部切除術(shù)后至少(2002,2005)A1年B2年C3年D4年E5年答案：E(2002,2005)解析：為除外初次手術(shù)時(shí)胃內(nèi)已有隱匿

21、的早期癌變，將殘胃癌限定于術(shù)后5年以上才發(fā)現(xiàn)的癌2.迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥傾倒綜合征、潰瘍復(fù)發(fā)、腹瀉、消化不良、嘔吐膽汁。此外還有：胃潴留，一般不必再次手術(shù)，禁食、持續(xù)胃腸減壓、高滲溫鹽水洗胃、補(bǔ)鉀、肌注新斯的明等一般有效；吞咽困難，一般14個(gè)月內(nèi)自行消失，長期不緩解，可手術(shù)治療；胃小彎壞死穿孔，需立即手術(shù)修補(bǔ)。 第三節(jié) 胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥急性穿孔的診斷十二指腸潰瘍多見于男性患者的球部前壁，胃穿孔多見于老年婦女的近幽門的胃前壁，均為小彎側(cè)常見。1.潰瘍病病史長，近期癥狀加重，發(fā)作前常有暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動、過度勞累等誘因。2.主要癥狀：突然發(fā)生的劇烈腹痛，呈刀割樣，從上腹部開始，很

22、快擴(kuò)散到全腹；常伴有惡心、嘔吐。3.體格檢查：病人腹肌緊張，呈“板狀腹”，全腹有壓痛和反跳痛，腸鳴音消失，肝濁音界縮小或消失。立位X線檢查可發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣體。此外，還有發(fā)熱、脈率增速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等征象。真題2胃十二指腸消化性潰瘍穿孔最好發(fā)部位是A十二指腸球部前壁B十二指腸球部后壁C胃小彎D胃大彎E胃底答案：A真題10一男性患者40歲，6小時(shí)前發(fā)生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應(yīng)出現(xiàn)的是A全腹壓痛及肌緊張B腸鳴音亢進(jìn)C肝濁音界消失D呼吸淺快，腹肌呈板樣E發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升答案：B解析：潰瘍穿孔后出現(xiàn)急性腹膜炎表現(xiàn)，腸鳴音減弱或消失。真題11女，34歲，上腹部疼痛3

23、天，右下腹疼痛12小時(shí)，體溫378，既往有潰瘍病史，擬診急性闌尾炎行手術(shù)探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體，闌尾外觀無異常。應(yīng)考慮的原發(fā)病為A急性盆腔炎B原發(fā)性腹膜炎C單純性闌尾炎D右側(cè)輸尿管結(jié)石伴感染E十二指腸壺腹部(球部)潰瘍穿孔答案：E解析：潰瘍穿孔胃內(nèi)容物可沿右結(jié)腸旁溝下流而出現(xiàn)右下腹痛，右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體也支持診斷。真題19男性，30歲，突發(fā)上腹劇痛2小時(shí)，懷疑消化道穿孔，無休克表現(xiàn)，為進(jìn)一步明確診斷，首選檢查方法是A腹腔診斷性穿刺B立位腹部X線平片CCT檢查DB超檢查EX線胃腸鋇餐檢查答案：B解析：消化道穿孔時(shí)80%病人立位腹部X線平片檢查可見右膈下游離氣體。真題

24、27男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重。且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱。胃腸鋇餐示十二指腸球部變形。血白細(xì)胞11×109L，中性粒細(xì)胞078。診斷首先考慮為(2003)A慢性胃炎B胃潰瘍C胃癌D十二指腸穿透性潰瘍E胃黏膜脫垂答案：D(2003)解析：據(jù)癥狀及鋇餐可診斷十二指腸球部潰瘍，疼痛加重。且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱，考慮慢性穿孔，因此選D。真題32.對診斷消化性潰瘍穿孔最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是(2001)A.突發(fā)上腹部劇痛D.腹式呼吸消失C.上腹部壓痛明顯D.上腹部有反跳痛E.肝濁音界消失答案：E(2001) 解析：腹腔游離氣體是消化道穿孔的直接證據(jù)，氣

25、體積聚在右膈下可致肝濁音界縮小或消失真題39男性，32歲，上夜班時(shí)突發(fā)上腹部劇烈疼痛，20分鐘后疼痛波及至右下腹。檢查肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。該病人最可能的診斷是A胃潰瘍急性穿孔B急性闌尾炎C急性膽囊炎D急性胰腺炎E急性小腸梗阻答案:A試題點(diǎn)評：據(jù)突發(fā)上腹疼痛，轉(zhuǎn)移至右下腹，及右下腹壓痛及反跳痛考慮急性闌尾炎或胃潰瘍急性穿孔，據(jù)肝濁音界消失進(jìn)一步考慮為胃潰瘍急性穿孔。2006-3-059十二指腸球部前壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是A.穿孔B.幽門梗阻C膽囊炎D胰腺炎E.出血答案：A解析：90%的DU潰瘍穿孔發(fā)生在球部前壁，而后部容易引起大出血?！綵L】2消化性潰瘍并發(fā)

26、急性穿孔時(shí)，不可能出現(xiàn)CA.板狀腹 B.全腹壓痛、反跳痛 C.肝濁音界擴(kuò)大D.腸鳴音減弱或消失 E.膈下游離氣體【ZL】4診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是EA.潰瘍病史 B.嚴(yán)重上腹疼痛 C.腹脹，尿少D.上腹部疼痛 E.肝濁音區(qū)消失(810題共用題干)男性，26歲，反復(fù)上腹痛4年，常于秋冬換季時(shí)加重，饑餓時(shí)加重，餐后可緩解?！綵L】8該患者最可能的診斷是BA胃癌B.十二指腸潰瘍C.慢性淺表性胃炎D慢性萎縮性胃炎E.胃潰瘍【ZL】9該患者2小時(shí)前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，難以忍受。最可能發(fā)生了AA消化道穿孔B.消化道出血C.消化道梗阻D膽石癥E.急性胰腺炎【ZL】10為明確診斷應(yīng)首先選擇的

27、檢查是CA上消化道鋇劑造影B.腹部超聲C.立位腹部X線平片D臥位腹部X線平片E.胃鏡【ZL】11男性，50歲，胃潰瘍病史25年，飯后突發(fā)上腹劇痛1小時(shí)，為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查方法是BA.腹腔診斷性穿刺 B.立位腹部X線平片 C.CT檢查 DB超檢查 E.X線胃腸鋇餐檢查協(xié)和習(xí)題1胃潰瘍最常發(fā)生的部位A賁門旁B胃后壁C胃小彎D胃大彎E幽門前壁答案；C協(xié)和習(xí)題2胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，最常見于A胃或十二指腸后壁的穿透性潰瘍B幽門附近的胃或十二指腸前壁潰瘍C胃小彎前壁或十二指腸球部外側(cè)壁潰瘍D胃竇部或十二指腸球部內(nèi)側(cè)壁潰瘍E高位胃潰瘍或球后壁潰瘍2答案；B 協(xié)和習(xí)題5胃穿孔具有特征性的X線影

28、像是哪項(xiàng)A胃泡增大影像B膈下游離氣體征像C氣液平面像D兩側(cè)膈肌升高像E腸管膨脹像5答案；B協(xié)和習(xí)題7潰瘍病穿孔后，最早出現(xiàn)的體征是A脈搏增加B高熱C血壓升高D滿腹強(qiáng)直E膈下游離氣體7 答案；D協(xié)和習(xí)題53男性，38歲，3日來上腹隱痛，4小時(shí)前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性無放射，呼吸時(shí)加劇，伴惡心，全腹壓痛和肌緊張，以上腹部最為明顯，肝濁音界縮小，無移動性濁音，應(yīng)首先考慮A急性膽囊炎B急性胰腺炎C小腸急性扭轉(zhuǎn)D潰瘍病急性穿孔E急性闌尾炎53答案；D 協(xié)和習(xí)題65男性，35歲，飽食后突發(fā)持續(xù)性疼痛，擴(kuò)散至全腹，x線檢查膈下新月形氣體，診斷為A急性胰腺炎B絞窄性腸梗阻C胃十二指腸潰瘍穿孔D急性闌尾炎穿

29、孔E急性化膿性膽管炎65答案；C 協(xié)和習(xí)題64男性，30歲，2小時(shí)前勞動中突發(fā)上腹刀割樣疼痛，迅速波及全腹，舟狀腹，全腹膜刺激征，肝濁音界不清，腸鳴音消失診斷是A闌尾穿孔腹膜炎B胃十二指腸潰瘍穿孔、腹膜炎C膽囊穿孔腹膜炎D絞窄性腸梗阻E急性出血性胰腺炎64答案；B急性穿孔的治療原則：輕保、重補(bǔ)、不輕不重胃大切。1.非手術(shù)治療：癥狀輕、一般情況較好的單純性空腹較小穿孔。以胃腸減壓和針刺為主，配合輸液和全身給抗感染藥物。如治療68小時(shí)后，癥狀、體征不見好轉(zhuǎn)，或反而加重者，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。胃十二指腸潰瘍急性穿孔，患者體位應(yīng)為左側(cè)臥位，因?yàn)樽髠?cè)臥位時(shí)，胃內(nèi)容物流向胃底和胃體部，十二指腸的壓力較小，

30、故胃內(nèi)容物流出量較小，炎癥可相關(guān)減輕。2.手術(shù)治療：飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者。手術(shù)方法：單純穿孔縫合術(shù)、徹底的潰瘍手術(shù)治療。胃潰瘍急性穿孔，最理想的治療方法是胃大部切除術(shù)。真題 (1214題共用題干)男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓13080 mmHg，脈搏110次分，板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120 gL，血白細(xì)胞數(shù)80×109L。12首先應(yīng)采取的檢查為A腹部立位X線平片B腹部B超C腹腔穿刺D腹部MRIE腹部CT答案：A解析：據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為消化性潰瘍穿孔，消化道穿孔時(shí)80%病人可見右膈下游離氣體。13以下提示病情危險(xiǎn)的是A惡心、嘔吐

31、頻繁B體溫持續(xù)升高，寒戰(zhàn)C脈搏加快，體溫上升D腹痛加重，大汗淋漓E脈搏加快，體溫下降答案：E解析：脈搏加快，體溫下降考慮出現(xiàn)休克。14若腹穿抽出較多液體，應(yīng)盡早采取的治療措施是A胃腸減壓、輸液B鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療C全量應(yīng)用抗生素D輸液、糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡E手術(shù)探查答案：E解析：腹穿抽出較多液體，考慮穿孔破損較大，因此應(yīng)盡早手術(shù)。(1618題共用題干)男性，30歲，上腹痛7天，餐后突然加劇6小時(shí)，并很快波及全腹。既往有胃病史，當(dāng)時(shí)查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失、腸鳴音減弱。【ZL】16入院時(shí)最可能的診斷是BA.急性闌尾炎穿孔 B.胃十二指腸潰瘍穿孔 C.絞窄性腸梗阻D.急性膽囊炎穿孔

32、 E.急性出血性胰腺炎【ZL】17以下哪項(xiàng)檢查最有助診斷EA.腹腔穿刺 B.直腸指檢 C.腹部B超D.腹部CT E.立位腹部平片【ZL】18該病人進(jìn)行手術(shù)治療的主要目的是BA.明確診斷 B.去除病因 C.清洗腹腔D.腹腔引流 E.預(yù)防腹腔膿腫形成(24題共用題干)男性，61歲，因右肺中心型肺癌行右肺切除術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)嘔吐新鮮血，量約300 ml，心率100次分，血壓1410 kPa (10575 mmHg)，左肺呼吸音尚清?！綵L】2此時(shí)最可能的診斷是BA休克B應(yīng)激性潰瘍C胃穿孔D肺栓塞E循環(huán)衰竭【ZL】3所采取的治療方案錯誤的是EA禁食水、胃腸減壓B輸液、支持治療C降低胃酸保護(hù)胃黏膜D輸血

33、治療E剖腹探查【ZL】4(假設(shè)條件)如果經(jīng)上述治療2天，病情無緩解，患者出現(xiàn)全腹劇烈疼痛，查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛均陽性，最可能的診斷是CA休克B胃腸功能紊亂C應(yīng)激性潰瘍穿孔D肺栓塞E循環(huán)衰竭(3132題共用備選答案) A板狀腹 B腹水 c陣發(fā)性腹痛 D腹脹 E墨菲征陽性【ZL】31胃潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A【ZL】32急性膽囊炎特有的臨床表現(xiàn)是E協(xié)和習(xí)題3一患者診斷為胃十二指腸潰瘍急性穿孔，在送往醫(yī)院途中，患者體位應(yīng)為A平臥位B左側(cè)臥位C俯臥位D右側(cè)臥位E半臥位3答案；B 協(xié)和習(xí)題4胃十二指腸急性穿孔施行非手術(shù)療法最關(guān)鍵的治療措施為A禁食B胃腸減壓C補(bǔ)液，輸血D針灸，中藥E選

34、用抗生素4答案；B協(xié)和習(xí)題8十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔，下列哪一項(xiàng)適用于非手術(shù)治療A頑固性潰瘍穿孔B飲食后穿孔C單純性小穿孔D伴有幽門梗阻E伴有大出血8答案；C 協(xié)和習(xí)題38胃潰瘍急性穿孔，最理想的治療方法是A非手術(shù)治療(包括胃腸減壓)B穿孔修補(bǔ)術(shù)C潰瘍楔形切除術(shù)D胃大部切除術(shù)E迷走神經(jīng)切斷和穿孔修補(bǔ)術(shù)38答案；D共用題干(68、70題)男性，32歲，飽食后突感右上腹部劇痛，迅速轉(zhuǎn)移到右下腹和下腹部，伴惡心，嘔吐不能減輕腹痛。發(fā)病6小時(shí)來院急診，體檢：痛苦貌，血壓128kPa，脈搏120次/分，全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，以上腹和右上腹部為著，腸鳴音消失，肝濁音界存在，白細(xì)胞16×109

35、/L，中性09協(xié)和習(xí)題68最可能的診斷是A腸扭轉(zhuǎn)B十二指腸潰瘍急性穿孔C急性膽囊炎伴穿孔D急性胰腺炎E闌尾炎穿孔致腹膜炎68答案；B 協(xié)和習(xí)題69為明確診斷首先要進(jìn)行A血清淀粉酶測定B急診鋇餐造影C急診靜脈膽道造影D腹部立位平片E腹腔穿刺69答案；D協(xié)和習(xí)題70經(jīng)檢查決定剖腹手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備中最關(guān)鍵的措施是A禁食B插胃管，胃腸減壓C半臥位D應(yīng)用抗生素E補(bǔ)液，輸血70答案；B大出血的診斷主要癥狀是：急性大嘔血或黑便，但多數(shù)病人僅有柏油樣黑便；嘔血前病人常有惡心，便血前突感有便意，便血時(shí)病人感到乏力、身軟、雙眼發(fā)黑、心慌，甚至在排便時(shí)或排便后發(fā)生暈厥。失血量短期內(nèi)超過400ml時(shí)，出現(xiàn)面色蒼白、口渴

36、、脈搏快速有力等循環(huán)代償現(xiàn)象；當(dāng)失血量超過800ml時(shí)，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象。血紅蛋白值、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容均進(jìn)行性下降。根據(jù)典型癥狀體征可以做出診斷。真題 (14題共用備選答案)A食管靜脈曲張破裂出血B急性胃炎出血C反流性食管炎出血D食管賁門粘膜撕裂綜合征E消化性潰瘍出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是1男性，25歲，3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日24次。答案：E解析：患者右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸考慮為消化性潰瘍。2女性，64歲，進(jìn)硬食后，突然嘔血8001 000 ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當(dāng)時(shí)心率110次分，BP

37、 1365 kPa(9050 mmHg)，既往有慢性肝病史，平時(shí)常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。答案：A解析：患者有肝病史，同時(shí)有肝功能不良的表現(xiàn)，現(xiàn)出現(xiàn)上消化道大出血，首先考慮肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂所致。3女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā)生過腦梗死，左側(cè)偏癱，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。答案：B解析：患者曾有服用阿司匹林病史，無其他可致消化道出血的疾病和誘因，因此考慮為藥物所致急性胃炎出血。4男性52歲，3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近2天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。答案：C解析：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的癥狀，因此選C。真

38、題5明確上消化道大出血原因的有效、可靠方法是A三腔管壓迫試驗(yàn)BB型超聲檢查C纖維內(nèi)窺鏡檢查D選擇性腹腔動脈造影檢查EX線鋇餐造影檢查答案：C真題6外科急診不適合作內(nèi)鏡檢查的是A上消化道出血B下消化道出血C梗阻性黃疸D上消化道異物E多種炎性急腹痛答案：E解析：外科急腹癥除伴有消化道出血或低位腸梗阻，一般不適合作內(nèi)鏡檢查，因?yàn)殛栃月实?，且有加重?chuàng)傷及感染的可能。真題7上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于A出血的速度和量B出血部位的高低C病變的性質(zhì)D凝血機(jī)制E胃腸蠕動情況答案：A解析：出血急，量大，刺激胃，引起惡心、嘔吐，表現(xiàn)為嘔血；出血少，排出過程中經(jīng)腸液作用表現(xiàn)為黑便。出血部位的高低是次要的

39、。真題8.上消化道出血最常見的病因是(2001)A.肝硬化食道靜脈曲張破裂B.食管賁門粘膜撕裂綜合征C.消化性潰瘍D.膽道出血E.胃癌答案：C(2001)解析：流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，消化性潰瘍占上消化道出血原因的4050，是首要病因。【ZL】1上消化道出血最常見的原因是BA.胃癌 B.消化性潰瘍 C.胃粘膜脫垂D.急性糜爛出血性胃炎 E.肝硬化食管胃底靜脈曲張【ZL】26十二指腸球部后壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是EA穿孔 B幽門梗阻C膽囊炎D胰腺炎E出血協(xié)和習(xí)題59女性，40歲，有消化性潰瘍病史，今日出現(xiàn)嘔血及黑糞，病人出冷汗，脈搏細(xì)速，呼吸淺促，血壓下降，估計(jì)出血量為A 400500mlB 500600

40、 mlC 600700 mlD >800 mlF 700800 ml59答案；D 大出血的手術(shù)指征1.出血甚劇，短期內(nèi)即出現(xiàn)休克；2.經(jīng)短期（68小時(shí)）輸血（600900ml）后，情況仍未好轉(zhuǎn)；或雖一度好轉(zhuǎn)，但停止輸血或輸血速度減慢后，癥狀又迅速惡化；或在24小時(shí)內(nèi)需要輸血量超過1000ml才能維持血壓和血細(xì)胞比容者。3.不久前曾經(jīng)發(fā)生過類似的大出血。4.正在進(jìn)行胃十二指腸潰瘍藥物治療的病人，發(fā)生了大出血，表示潰瘍侵蝕性很大，非手術(shù)治療不易止血。5.年齡在60歲以上或伴有動脈硬化癥的病人發(fā)生胃十二指腸潰瘍大出血。6.同時(shí)存在瘢痕性幽門梗阻或并發(fā)急性穿孔者。真題38男性，32歲，十二指腸潰

41、瘍病史1年，口服藥物治療，因12小時(shí)前嘔吐鮮血來診，血壓為8050 mmHg，輸血1 000 ml后，血壓仍有波動。查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是(2005)A快速補(bǔ)液、輸血B靜脈注射止血藥C胃鏡電凝止血D急診剖腹手術(shù)E應(yīng)用血管活性藥物答案:D(2005)解析：結(jié)合病史、體征診斷為十二指腸潰瘍出血，24小時(shí)內(nèi)輸血1000ml以上才能維持血壓和血細(xì)胞比容的病例需手術(shù)治療?！綵L】22男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，12小時(shí)前大量嘔吐鮮血就診，血壓為8050 mmHg，輸血1 000 ml仍有波動，查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹肌軟，此病人最適宜的治療方法

42、是DA快速補(bǔ)液、輸血B靜脈注射止血劑C纖維胃鏡電凝止血D急診剖腹手術(shù)E應(yīng)用血管活性藥物協(xié)和習(xí)題67男性，45歲，十二指腸潰瘍大出血6小時(shí)內(nèi)輸血900ml，脈搏110次/分，血壓7050mmHg，宜進(jìn)行A輸血加靜脈滴注甲氧胺B輸血，口服去甲腎上腺素lOmlC輸血，冰水灌洗胃腔D輸血，三腔兩囊管壓迫止血E輸血，急行胃大部切除術(shù) 67答案；E 瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷1.臨床表現(xiàn)突出癥狀是嘔吐， 常定時(shí)發(fā)生在下午或晚間，嘔吐量大，可達(dá)10002000ml，嘔吐物多為宿食，不含膽汁，嘔吐后病人自覺胃部舒適。查體可見上腹部膨隆，有時(shí)有胃蠕動波，可聞“振水音”，梗阻嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水征及嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

43、低血鉀、低氯堿中毒。鋇餐檢查顯示：24小時(shí)后仍有鋇劑存留。真題1消化性潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是A嘔吐B腹脹C消瘦D貧血E脫水答案：A解析：瘢痕性幽門梗阻致胃排空障礙，食物及胃液在胃內(nèi)積聚到一定程度后發(fā)生劇烈嘔吐，嘔吐物量大、含宿食不含膽汁。真題 (3031題共用題干)(2004)30男性，56歲，反復(fù)上腹脹痛1年，進(jìn)食后嘔吐1個(gè)月，嘔吐物含有宿食。查體：貧血貌，消瘦，上腹可見胃型，可聞及振水音。最有價(jià)值的輔助檢查是AB超B腹部CTC纖維胃鏡D腹部X線平片E全消化道鋇餐答案：C(2004)解析：男性，56歲，反復(fù)上腹脹痛1年，進(jìn)食后嘔吐1個(gè)月，嘔吐物含有宿食考慮為胃癌合并幽門梗阻，

44、上腹可見胃型，可聞及振水音進(jìn)一步證實(shí)診斷，因此選C。31患者最早出現(xiàn)的酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂的類型是A低鉀血癥、代謝性堿中毒B高鉀血癥、代謝性酸中毒C高鉀血癥、代謝性堿中毒D低鉀血癥、代謝性酸中毒E低氯血癥、代謝性酸中毒答案：A(2004)解析：幽門梗阻最常見的為低鉀血癥，代謝性堿中毒。真題34.瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)錯誤的是A.嘔吐量大，一次可達(dá)1 0002 000 mlB.嘔吐物多為宿食，有酸臭味，含有膽汁C.上腹隆起，可有蠕動波D.可有振水音E.可有低鉀低氯性堿中毒答案：B解析：嘔吐大量不含膽汁的宿食是瘢痕性幽門梗阻的典型臨床表現(xiàn)【ZL】3診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)

45、是CA.進(jìn)餐后上腹部飽脹不適 B.嘔吐物量大 C.嘔吐物內(nèi)含大量宿食D.嘔吐物內(nèi)無膽汁 E.嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解【ZL】7潰瘍病致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)為A嘔吐 B.腹脹 C.消瘦 D.貧血 E.脫水答案：A【ZL】13女性，45歲，反復(fù)上腹痛20年，近1周出現(xiàn)頻繁嘔吐，嘔吐量大，嘔吐物為宿食，不含膽汁，查體：可見胃型，振水音陽性。最可能的診斷是BA十二指腸憩室B.幽門梗阻C.十二指腸梗阻D小腸梗阻E.食管裂孔疝協(xié)和習(xí)題16潰瘍病合并瘢痕性幽門梗阻，頻繁嘔吐。最易出現(xiàn)A代謝性酸中毒B代謝性堿中毒C低鎂血癥D低鈣血癥E高滲性脫水16答案；B 協(xié)和習(xí)題39幽門梗阻的主要特征是A有長期潰瘍病

46、史B上腹部廣泛壓痛C頻繁反酸，曖氣D嘔吐宿食，不含膽汁E鋇餐檢查者呈十二指腸球部畸形39答案；D 協(xié)和習(xí)題41男性，50歲，消瘦無力3個(gè)月，嘔吐宿食，x線鋇餐見胃小彎側(cè)胃竇部有充盈缺損，應(yīng)診斷為A胃潰瘍B十二指腸潰瘍C胃癌D胃潰瘍并幽門梗阻E胃癌幽門梗阻41答案；E協(xié)和習(xí)題43男性，40歲，近3日腹脹，嘔吐嘔吐物中有宿食，臨床診斷首先考慮為A急性胃炎B急性胃擴(kuò)張C高位小腸梗阻D幽門梗阻E肥大性幽門狹窄43答案；D 協(xié)和習(xí)題44男性，34歲，有多年消化性潰瘍病史，近半年來發(fā)生瘢痕性幽門梗阻，在出現(xiàn)的臨床特點(diǎn)中，哪項(xiàng)不符合實(shí)際情況A嘔吐量大，多發(fā)生于傍晚B嘔吐物中含有食物和膽汁C嘔物中有酸臭味和宿

47、食D有胃型和胃蠕動波E消瘦，脫水，低氯低鉀性堿中毒44答案；B 2.診斷長期潰瘍病史、典型的胃潴留嘔吐征、X線鋇餐檢查結(jié)果。真題4下列各項(xiàng)中不能作為幽門梗阻診斷依據(jù)的是A上腹部脹痛B嘔吐大量宿食C胃型和蠕動波D空腹振水音E代謝性酸中毒答案：E解析：幽門梗阻引起低鉀、低氯、堿中毒，余選項(xiàng)均可出現(xiàn)于幽門梗阻時(shí)瘢痕性幽門梗阻的治療瘢痕性幽門梗阻是外科手術(shù)的絕對適應(yīng)證。 治療的目的是解除梗阻、使食物和胃液進(jìn)入小腸，從而改善營養(yǎng)和糾正水、電解質(zhì)的紊亂。應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前23天行胃腸減壓，并每日用溫生理鹽水洗胃。對胃酸高、潰瘍疼痛較劇烈的年輕病人，應(yīng)作迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)或胃大部切除術(shù)；對胃酸低

48、、全身情況差的老年病人，以作胃空腸吻合術(shù)為宜?！綵L】5潰瘍病行胃大部切除的絕對手術(shù)適應(yīng)證是CA.單純穿孔 B.第一次出血 C.瘢痕性幽門梗阻D.胰源性潰瘍 E.反復(fù)門診治療無效的潰瘍(1415題共用題干) 男性，45歲，因幽門梗阻，胃次全切除術(shù)后第5天，術(shù)后排氣3次，但腹脹逐漸加重，惡心無嘔吐，腹脹明顯，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音弱，心電圖示T波降低?！綵L】14根據(jù)目前情況應(yīng)診斷DA.絞窄性腸梗阻 B.彌漫性腹膜炎 C.吻合口瘺D.低血鉀 E.低血鈣【ZL】15為了證實(shí)診斷應(yīng)作哪種檢查CA.腹部B超 B.腹部穿刺 C.測定血鉀D.胃腸造影 E.腹部CT(2425題共用備選答案)A瘢痕性幽門梗阻B胃十二指腸潰瘍大出血C胃十二指腸潰瘍急性穿孔D十二指腸潰瘍并球部變形E穿透性十二指腸潰瘍【ZL】24胃十二指腸潰瘍手術(shù)的絕對適應(yīng)證是A【ZL】25大多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)的是B協(xié)和習(xí)題17十二指腸潰瘍伴有幽門不全梗阻者應(yīng)選擇的治療方法是A胃管減壓，輸液療法B胃大部切除術(shù)C高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形E胃空腸吻合術(shù)l7答案；B 協(xié)和習(xí)題42男性，55歲，胃潰瘍史三年，今晨突發(fā)上腹劇痛，診斷為急性穿孔，理想