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文檔簡介
1、百度文庫-讓每個人平等地提升自我特種設(shè)備使用變更申請表使用單位名稱:設(shè)備名稱使用地點使用證號/注冊代碼變更工程有關(guān)說明口平安狀況變化口改變用途:口改變介質(zhì):口改變使用參數(shù):口平安等級變化:口停用停用原因:一一預(yù)計停用時間:設(shè)備封存情況:口移裝新安裝地點:口過戶擬過戶單位:口報廢口重新啟用停用時間:啟用時間:重新檢驗情況:/提交的有關(guān)資料使用證口檢驗才跆注冊表其他資料使用單位意見章/經(jīng)辦人:年月曰登記機構(gòu)意見章經(jīng)辦人:年月曰百度文庫-讓每個人平等地提升自我注:多臺設(shè)備可另加附頁特種設(shè)備定期檢驗申請表我單位臺在用特種設(shè)備的檢驗有效期將于年月日屆滿,根據(jù)?特種設(shè)備平安法?第四十條的規(guī)定,現(xiàn)申報進行定
2、期檢驗.特種設(shè)備定期檢驗方案明細表共頁序號設(shè)備名稱單位內(nèi)部編號注冊代碼檢驗有效期方案檢驗日期填報人:、聯(lián)系:單位地址:/郵政編碼:百度文庫-讓每個人平等地提升自我年月日3*公司特種設(shè)備平安治理臺賬、單位名稱:地址:平安治理部門:/平安治理人員:特種設(shè)備:鍋爐乙臺,壓力容器一個,場廠內(nèi)專用機動車輛一輛,起重機械臺,電梯臺,壓力管道一個單元、條、/m.單位制造單位名稱使設(shè)檢驗日平安管序設(shè)備注冊使用證設(shè)備型內(nèi)用備出廠檢驗單期/下次、理檔案號代碼編號名稱號部狀地編號位檢驗日號編態(tài)點期人員號填表人:填表時間:共,/頁第一頁*公司特種設(shè)備作業(yè)人員治理臺賬單位名稱:平安治理部門:平安治理人員:序號姓名性/別
3、身份證號所在車間資格證號持證工程啟效期復(fù)審記錄填表人:填表時間:共頁,第頁平安閥治理臺賬單位名稱:平安治理部門:平安治理人員:序號名稱制造單位出廠編號規(guī)格型號公稱壓力安裝ftg安裝最高工作壓力整定壓力校驗單位校驗日期校驗報口編號下次校、驗日期使用狀態(tài)填表人:填表時間:共一頁,第一頁特種設(shè)備平安技術(shù)檔案單位名稱:設(shè)備名稱:設(shè)備型號:注冊代碼:檔案建立日期:歸檔號:建檔人:目錄序號/文件名稱貞他1隨機資料由設(shè)備制造方和安裝方提供2特種設(shè)備注冊登記表和使用證料質(zhì)監(jiān)局辦理3特種設(shè)備定期檢驗記錄附表14檢驗合格報告特種設(shè)備監(jiān)督檢驗所出具5日常使用狀況記錄企業(yè)根據(jù)設(shè)備情況自行制定6平安附件包括特種設(shè)備上的
4、平安閥、壓力表、電梯限速器、力矩限制器等定期檢驗記錄附表27平安附件校驗、檢驗報告8保養(yǎng)維修記錄附表3,電梯的日常維保記錄由維保單位提供,使用單位保存維保記錄9k設(shè)備運行故障和事故記錄附表4特種設(shè)備定期檢驗記錄設(shè)備注冊代碼/使用證編號設(shè)備名稱型號出廠編號單位內(nèi)部編號投用日期安裝地址使用狀態(tài)定期檢驗記錄檢驗日期下次檢驗日期檢驗情況記錄檢驗報告編號檢驗結(jié)論檢驗單位檢驗員、備注10平安附件定期檢驗記錄平安附件名稱型號出廠編號所屬特種設(shè)備名稱型號所屬特種設(shè)備出廠編號平安附件安裝位置使用狀態(tài)定期檢驗記錄檢驗日期下次檢驗日期檢驗情況記錄檢校驗報告編號檢驗結(jié)論檢驗單位檢驗員備注11/特種設(shè)備保養(yǎng)維修記錄設(shè)備
5、名稱型號:所在地點:保養(yǎng)日期保養(yǎng)維修內(nèi)容維修單位維修人員設(shè)備治理人員1213特種設(shè)備運行故障和事故記錄設(shè)備注冊代碼使用證編號設(shè)備名稱型號出廠編號單位內(nèi)郃編勺投用日期安裝地址使用狀態(tài)日期故障/事故記錄工記錄人備注14*公司特種設(shè)備平安自行檢查表月份平安檢查時間:/年月日一月日序號檢查項J目檢查t己錄存在問題 可另附頁1使用登記 在用設(shè)備數(shù)量臺,已辦理使用登記一臺,未、登記設(shè)備臺.2定期檢驗在檢驗有效期內(nèi)數(shù)量臺,超期未檢數(shù)量一臺3作業(yè)人員 持證人員是否滿足要求:口是口否;未持證上崗人數(shù)人4平安教育是否認期對本單位職工進行平安培訓(xùn)教育:是口否5治理機構(gòu)及人員平安治理機構(gòu)是:平安治理人員:專職人,兼職
6、人.持證人.6平安技術(shù)檔案情況是否逐臺建檔:口是口否;是否專人治理:是口否;檔案是否完善:口是口否7維護保養(yǎng)按規(guī)定維護保養(yǎng)口未按規(guī)定維護保養(yǎng)8平安管理責(zé)任制度平安治理制度是否建立:口已制定口未制/定;是否建立特種設(shè)備使用平安治理責(zé)任體系和崗位平安責(zé)任制:口是口否9操作規(guī)程特種設(shè)備操作規(guī)程是否上墻懸掛:口是口否,/10應(yīng)急預(yù)是否編制了可行的應(yīng)急預(yù)案:口是口否;救15案及演練 援裝備是否齊全:口齊全口不齊全;是否進行救援演練并有記錄:口是否11平安附件及安全保護裝置是否能夠平安使用:口是口否;鍋爐壓力容器平安閥了壓力表等是否有有效的檢定證書或標記:口是口否;相關(guān)保護裝置和報警裝/置良好:口是口否.12現(xiàn)場運行設(shè)備運行水位、壓力、溫度、載荷是否在許可范圍內(nèi):口是口否;是否及時真是填寫運行記錄:口是口否.13隱患治理對設(shè)備定期檢驗、自行檢查、操作保養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)的問題以及政府有關(guān)部門檢查中提出的問題是否全部按規(guī)定完成了整改:是否.14其他檢查情況說明發(fā)現(xiàn)問題的整改方案和舉措可附材料、特種設(shè)備平安治理負責(zé)人簽名:檢查人員簽名:/1617特種設(shè)備隱患治理臺賬單位名稱:平安治理部門:平安治理人員:序號隱患名稱及描述來源登記時間整改舉措及整改時限整改責(zé)任人處理情況確認人/時間備注18特種設(shè)備運行故障和事故記錄單位名稱:治理部門:設(shè)備名稱內(nèi)郃
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