診斷學(xué)考試重點(diǎn)

1、診斷學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)（皓月）診斷學(xué)內(nèi)容1) 癥狀診斷 , 包括問(wèn)診和常見(jiàn)癥狀 ;2) 體檢檢查 , 包括視 . 觸.叩.聽(tīng). 嗅;3) 實(shí)驗(yàn)診斷 , 如三大常規(guī) : 尿常規(guī) ; 血常規(guī) ; 糞常規(guī) ;4)器械檢查 ; 包括心電圖診斷; 肺功能檢查 ; 內(nèi)鏡檢查 ;5)影像診斷 , 包括超聲診斷 ; 放射診斷 ; 放射性核素診斷;6) 病歷與診斷方法第一篇 問(wèn)診第一節(jié)發(fā)熱1、體征 : 醫(yī)師或其它人客觀檢查到的改變。2、發(fā)熱 : 任何原因?qū)е碌捏w溫升高超出正常范圍。低熱37 3-38 ；中等度熱 38 1-39 ；高熱 391-41 ；超高熱41 以上，正常人腋測(cè)體溫36 37左右 . 發(fā)熱時(shí) , 體溫

2、每升高 1, 心率增加 1015 次 / 分.稽留熱體溫持續(xù)于3940以上，特點(diǎn)： a 達(dá)數(shù)日或數(shù)周 b24 小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1 .見(jiàn)于大葉性肺炎 , 斑疹傷寒，傷寒等的高熱期弛張熱又稱敗血癥熱型， 體溫在 39以上， 特點(diǎn)： a 停留時(shí)間長(zhǎng) b 但波動(dòng)幅度大 ,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2以上 , 但都在正常水平以上. 常見(jiàn)于敗血癥 , 風(fēng)濕熱 , 重癥肺結(jié)核 , 化膿性炎癥等 .間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，間歇期（無(wú)熱期）可持續(xù)一天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見(jiàn)瘧疾，急性腎盂腎炎波狀熱常見(jiàn)于布氏桿菌病回歸熱見(jiàn)于回歸熱，霍奇金病不 規(guī) 則結(jié)核病，風(fēng)濕熱，

3、支氣管肺炎，滲出性胸膜炎熱：3 發(fā)熱階段 : 體溫上升期 ; 高熱持續(xù)期 ; 體溫下降期4 發(fā)熱的原因 :感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱原因不明發(fā)熱5 發(fā)熱的伴隨癥狀： 寒戰(zhàn)，結(jié)膜充血，單純皰疹，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，出血，關(guān)節(jié)疼痛，皮疹，昏迷第二節(jié)水腫1 水腫的定義 ：人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。全身性與局部性2 產(chǎn)生水腫的主要因素：鈉與水的潴留毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高毛細(xì)血管通透性增高血漿膠體滲透壓降低淋巴回流受阻 心源性與腎源性水腫的鑒別鑒別腎源性水腫心源性水腫點(diǎn)開(kāi)始眼瞼，顏面開(kāi)始，蔓延至全身從足部開(kāi)始，向上延及全身部位發(fā)展發(fā)展迅速發(fā)展緩慢快慢水腫質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小性質(zhì)伴隨

4、伴有其它腎臟病癥，如高血壓，蛋白尿，伴有心功不全病征：如心臟增大，心雜癥狀血尿，管型尿，眼底改變音，肝大，靜脈壓升高等第三節(jié)咳嗽與咳痰1，痰的性質(zhì)分為：黏液性，漿液性，膿性，血性。黏液性痰急性支氣管炎，支氣管哮喘，大葉性肺炎初期。也可見(jiàn)于慢性支氣管炎，肺結(jié)核等漿液性痰肺水腫膿性痰化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染血性痰呼吸道黏膜受侵害，損害毛細(xì)血管，或血液滲入肺泡惡臭痰提示厭氧菌感染鐵銹色痰典型肺炎球菌肺炎的特征黃綠色或翠綠色痰提示銅綠假單胞菌感染痰白黏稠牽拉成絲難以提示真菌感染咳出大量稀薄漿液性痰含粉提示包蟲(chóng)病皮樣物粉紅色泡沫痰提示肺水腫第四節(jié)咯血1 咯血定義 : 指喉及喉部下的呼吸道任何部位的出血,

5、 經(jīng)口腔咳出2 嘔血： 是指上消化道嘔出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見(jiàn)于食管胃及十二指腸3 咯血量的劃分: 每日咯血量在100ML內(nèi)者屬小量咯血; 咯血量在100500ML者屬于中等量咯血 ; 咯血量超過(guò) 500ML者或一次咳血 100-500ml 為大量 咯血與嘔血區(qū)別鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、 支氣管擴(kuò)張、 肺炎、肺膿腫、消化性潰瘍，肝硬化，急性胃黏膜病肺癌、心臟病等變，胃癌、膽道出血等。出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕色，暗紅，有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢核釅A反應(yīng)堿性酸性黑便沒(méi)有，若咽下血液量較多時(shí)可有出血后痰性常有血痰數(shù)

6、日狀有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日無(wú)痰4 咯血顏色與疾病咯血鮮紅色肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，肺膿腫，和出血性疾病鐵銹色血痰典型的肺炎球菌肺炎，肺吸蟲(chóng)病，肺泡出血磚紅色膠凍樣痰典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎暗紅色二尖瓣狹窄所致咯血左心衰竭所致咯血漿液性粉紅色泡沫痰黏稠暗紅色血痰肺栓塞引起咯血第五節(jié)胸痛1 牽涉痛 :當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí), 常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生過(guò)敏或痛覺(jué), 此現(xiàn)象稱為牽涉痛 . 如膽囊疾病 右肩背部的牽涉痛; 心絞痛 除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可以牽涉至左上肢至左上肢內(nèi)側(cè)甚至牙痛; 腎絞痛 會(huì)陰部 ; 闌尾炎 轉(zhuǎn)移性右下腹痛.第六節(jié)發(fā)紺1 紫癜 是指皮下出血直徑約35mm2 發(fā)

7、紺 ：指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也稱紫紺3 中心與周圍性紫紺不同中心心肺疾病致SaO2降低引起 . 全身性的， 除四肢與面頰外，亦見(jiàn)于黏膜 （包括舌及口性發(fā)腔黏膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。紺周 圍 周圍循環(huán)血流障礙所致，常見(jiàn)于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻尖，這些性 發(fā) 部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)紺即可消失紺第七節(jié)呼吸困難1 肺源性呼吸困難的三種類型鑒別要點(diǎn)吸氣性呼吸困難原因各種原因引起的上呼吸道 ( 喉 ,氣管 ,大支氣管 )狹窄和阻塞主要表現(xiàn)吸氣顯著困難,氣道高度狹窄時(shí)呼吸肌極度緊張 ,胸骨上窩,鎖骨上窩和肋間隙在

8、吸氣時(shí)明顯凹陷( 三凹征 )呼氣性呼吸困難肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣 ,炎癥 ,呼氣時(shí)氣流在肺泡和細(xì)支氣管的阻力增大呼氣顯著費(fèi)力 , 呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢混合性呼吸困難肺部病變廣泛 ,呼吸面積減少 , 影響換氣功能所致呼氣和吸氣均感費(fèi)力 ,呼吸頻率淺而快伴隨癥狀常伴頻繁干咳及高調(diào)的呼氣性喘鳴音臨床表現(xiàn)喉部疾患,如喉水腫;氣管疾病,如支氣管腫瘤伴有呼氣期哮鳴音常伴有呼吸音異常或病理性呼吸音慢性支氣管炎（喘息重癥肺炎; 重癥肺結(jié)型）慢性阻塞性肺氣核 ; 大面積肺不張;大腫，支氣管哮喘，彌塊肺栓塞（梗死）大漫性泛細(xì)支氣管炎量胸腔積液和氣胸，廣泛性胸膜增厚2 心源性呼吸困難的特點(diǎn): 呼吸困難活動(dòng)出現(xiàn)或

9、加重，體息時(shí)減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕 .表現(xiàn)為 : 勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難第八節(jié) 心悸1心悸 呈突發(fā)突止見(jiàn)于 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速第九節(jié) 嘔血1嘔血 ：上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出，常伴有黑便，嚴(yán)重時(shí)可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)2嘔血的常見(jiàn)原因 食管疾病 , 如食管癌 胃及十二指腸疾病, 如消化性潰瘍 肝 , 膽 ,胰的疾病 , 如肝硬化 , 門脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲張破裂全身性疾病 , 如血液病中的白血病 , 急性傳染病中的急性重癥肝炎或其他如尿毒癥第二篇 體格檢查第一章 基本方法1、 體檢基本方法 : 視診 . 觸診 . 叩診 . 聽(tīng)診和

10、嗅診五種 .2、 觸診的方法 : 淺部觸診和深部觸診( 包括深部滑行觸診 ; 雙手觸診 ; 深壓觸診 ; 沖擊觸診 )3、 叩診的方法 : 間接叩診和直接叩診 .4、 叩診音包括 : 清音 , 濁音 , 鼓音，實(shí)音，過(guò)清音 ( 過(guò)清音不屬于正常叩診音 )清音正常肺部叩診音濁音心肝被肺緣覆蓋的部分鼓音胃泡區(qū)或腹部實(shí)音實(shí)質(zhì)臟器部分過(guò)清音多見(jiàn)于肺氣腫第二章一般檢查第一節(jié)全身狀態(tài)檢查1 生命征 ：是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫，脈搏，呼吸和血壓2 體型的分類 : 勻稱型 , 矮胖型 , 瘦長(zhǎng)型三種3 體重指數(shù) : 體重指數(shù)是衡量肥胖的常用指標(biāo). 體重指數(shù) =體重 (kg)/ 身高 2(

11、 ). 男性大于 27女性大于25 即為肥胖癥，小于 18 5 為消瘦4 常見(jiàn)面容 :急性 (熱)病面色潮紅 , 興奮不安 , 鼻翼扇動(dòng) , 口唇皰疹 , 表情痛苦。常見(jiàn)于急性感染性疾面容病 , 如肺炎球菌肺炎 , 瘧疾 , 流行性腦脊髓膜炎等 ;慢性病容面容憔悴 , 面色晦暗或蒼白無(wú)華 , 目光暗淡 , 見(jiàn)于慢性消耗性疾病 , 如惡性腫瘤 , 肝硬化 , 嚴(yán)重結(jié)核病等貧血面容面色蒼白 , 唇舌色淡 , 表情疲憊 . 見(jiàn)于各種原因所致的貧血 .肝病面容面色晦暗額部 , 鼻背 , 雙頰有褐色色素沉著, 見(jiàn)于慢性肝臟疾病 . 腎病面容面色蒼白 , 眼瞼及顏面浮腫 , 舌色淡 , 舌緣有齒痕 , 見(jiàn)

12、于慢性腎臟疾病 甲狀腺功能面容驚愕 , 眼裂增寬 , 眼球凸出 , 目光炯炯 , 興奮不安 , 煩躁易怒 . 見(jiàn)于甲狀亢進(jìn)面容腺功能亢進(jìn)癥 黏液性水腫面色蒼黃 , 顏面浮腫 , 瞼厚面寬 , 目光呆滯 , 反應(yīng)遲鈍 , 眉毛 , 頭發(fā)稀疏 , 舌色面容淡 , 肥大 , 見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥 .二尖瓣面容 :面色晦暗 , 雙頰紫紅 , 口唇輕度發(fā)紺 . 見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄.肢端肥大癥頭顱增大 , 面部變長(zhǎng) , 下頜增大 , 向前突出 , 眉弓及兩顴隆起 , 唇舌肥厚 , 耳面容鼻增大 , 見(jiàn)于肢端肥大癥 .傷寒面容表情淡漠 , 反應(yīng)遲鈍 , 呈無(wú)欲狀態(tài) . 見(jiàn)于腸傷寒 , 腦脊髓膜炎

13、, 腦炎等高熱衰竭患者 . 苦笑面容牙關(guān)緊閉 , 面肌痙攣 , 呈苦笑狀 , 見(jiàn)于破傷風(fēng) 滿月面容 面具面容面圓如滿月 , 皮膚發(fā)紅 , 常伴痤瘡和胡須生長(zhǎng), 見(jiàn)于庫(kù)欣綜合癥 （ Cushing合征）及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者面部呆板 , 無(wú)表情 , 似面具樣 , 見(jiàn)于震顫麻痹或腦炎等.綜5 三種體位 :自動(dòng)體位 :患者活動(dòng)自如, 不受限制 , 見(jiàn)于正常人，輕病或疾病早期;被動(dòng)體位 : 患者不能隨意調(diào)整或變換體位 , 需要?jiǎng)e人幫助才能改變體位 , 見(jiàn)于極度衰弱或意識(shí)喪失的患者 ;強(qiáng)迫體位 : 患者為減輕疾病所致的痛苦 , 被迫采取的某些特殊體位 .( 如患者右側(cè)大量胸腔積液時(shí) , 其體位為

14、強(qiáng)迫右側(cè)臥位 )強(qiáng)迫仰臥位見(jiàn)于急性腹膜炎強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫坐位強(qiáng)迫蹲位強(qiáng)迫停立位輾轉(zhuǎn)體位角弓反張位見(jiàn)于脊柱疾病見(jiàn)于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者見(jiàn)于心肺功能不全者先天性發(fā)紺型心臟病見(jiàn)于心絞痛見(jiàn)于膽石癥，膽道蛔蟲(chóng)癥，腎絞痛見(jiàn)于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎6 皮膚黃染二種原因的區(qū)別黃染：皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染。常見(jiàn)原因： 1，黃疸， 2，胡蘿卜素增高。 3，長(zhǎng)期服用含有黃色素的藥物。黃疸引發(fā)者特點(diǎn) :A 黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜，硬腭后部，及軟腭黏膜上。隨著血中膽紅素濃度的繼續(xù)增高，才會(huì)出現(xiàn)皮膚黃染。B 鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕，黃色淡，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重，黃色深。胡蘿卜素增高引發(fā)：A 黃染首先出

15、現(xiàn)于手掌，足底，前額以及鼻部皮膚。B 一般不出現(xiàn)鞏膜何口腔黏膜黃染。C 血中膽紅素不高，D 停止食用含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，皮膚黃染逐漸消退。服用藥物者：A 黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)重者也可出現(xiàn)于鞏膜，B 鞏膜黃染的特點(diǎn)是角鞏膜緣處黃染重，黃色深，離角鞏膜緣越遠(yuǎn)，黃染越輕，黃色越淡7 紅疹與出血點(diǎn)的區(qū)別: 皮疹壓之褪色，出血點(diǎn)壓之不褪色.斑疹局部皮膚發(fā)紅，見(jiàn)于斑疹傷寒，丹毒，風(fēng)濕性多形性紅斑玫瑰疹見(jiàn)于傷寒與副傷寒丘疹病灶突出皮膚表面，見(jiàn)于藥物疹，麻疹及濕疹斑丘疹在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹見(jiàn)于風(fēng)疹，猩紅熱，和藥物疹蕁麻疹為稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所

16、致，見(jiàn)于各種過(guò)敏反應(yīng)皮 下 出小于 2mm稱為瘀點(diǎn)， 3-5mm稱為紫癜，大于5mm稱為瘀斑。片狀出血并伴有皮膚血顯著隆起稱為血腫8 蜘蛛痣與肝掌蜘是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣, 形似蜘蛛 . 出現(xiàn)部位多在上腔靜脈分蛛布區(qū) , 如面 , 頸 , 手背 , 上臂 , 前胸和肩部等處 , 大小不等。 按壓則其輻射狀小血管網(wǎng)立即痣消失，去處壓力后則出現(xiàn)，見(jiàn)于急慢性肝炎及肝硬化肝指慢性肝病患者手掌大小魚(yú)際處發(fā)紅, 加壓后褪色 , （雌激素增多）掌9 水腫： 皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多稱為水腫10 局限性淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于: 非特異性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)結(jié)核，惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 全身

17、性淋巴結(jié)腫大：感染性疾病，非感染性疾病第三章頭部1 頭部不隨意顫動(dòng)見(jiàn)于Parkinson病 ; 與頸動(dòng)脈搏動(dòng)節(jié)律一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng), 稱 Musset 征 , 見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全：落日眼見(jiàn)于腦積水： 塔顱見(jiàn)于Apert 綜合征2瞼內(nèi)翻：瘢痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)見(jiàn)于沙眼 雙側(cè)眼瞼閉合障礙見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥單側(cè)閉合障礙見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹 眼瞼水腫見(jiàn)于腎炎，慢性肝病，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血， 血管神經(jīng)性水腫雙側(cè)眼球下陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水3 瞳孔大小的改變瞳孔縮少常見(jiàn)于虹膜炎, 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒, 巴比妥類藥物中毒瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于外傷，頸交感神經(jīng)刺激，青光眼絕對(duì)期，視神經(jīng)萎縮，藥物影響（阿托品，可卡因）雙側(cè)瞳孔不等大見(jiàn)于腦疝

18、 ( 壓迫一側(cè)眼神經(jīng) ) 雙側(cè)瞳孔不等且伴有對(duì)光反射減弱或消失以及神志不清，往往是中腦功能損害的表現(xiàn)瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失見(jiàn)于昏迷病人4 耳 : 痛風(fēng)患者可在耳廓上觸及痛性小結(jié)節(jié)，為尿酸鈉沉著的結(jié)果牽拉或觸診耳廓引起疼痛提示炎癥5 在相當(dāng)于第二磨牙處的頰粘膜出現(xiàn)帽針頭大小的白色斑點(diǎn), 為麻疹粘膜斑（koplik斑） ,是麻疹的早期特征.6 扁桃體腫大的分度( 三度 )I 度腫大扁桃體不超過(guò)咽腭弓II度腫大扁桃體超過(guò)咽腭弓III度腫大扁桃體達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線7 口腔氣味見(jiàn)爛蘋果味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒, 大蒜味見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第四章頸部1 頸部強(qiáng)直是腦膜刺激癥的表現(xiàn)之一, 見(jiàn)于各種腦膜炎, 蛛

19、網(wǎng)膜下腔出血等.2 頸靜脈怒張的定義及意義在坐位或半臥位明顯見(jiàn)到頸靜脈充盈, 稱為頸靜脈怒張. 提示頸靜脈壓升高，見(jiàn)于右心衰竭縮窄性心包炎, 心包積液及上腔靜脈綜合征( 受壓 ) 以及胸腔和腹腔壓力增高3 甲狀腺腫大的分度I 度 ;不能看出腫大但能觸及者,II 度 ; 既可看出腫大又可觸及者 , 但在胸鎖乳突肌內(nèi)III 度 腫大超出胸鎖乳突肌外緣者4 聽(tīng)到血管雜音的意義: 若在甲狀腺處聽(tīng)到連續(xù)性血管雜音并觸及震顫, 提示為甲狀腺功能亢進(jìn)癥 .第五章胸部檢查1 胸骨角： louis角位于胸骨上切記下約5cm，由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，其兩側(cè)分別于左右第二肋軟骨連接， 為計(jì)數(shù)肋骨和肋間

20、隙順序的主要標(biāo)志胸骨角還標(biāo)志支氣管分叉，心房上緣和上下縱膈交界及相當(dāng)于第五胸椎的水平相當(dāng)于心房的上緣2 肩胛角為后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志3 三凹征：胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙4 桶狀胸 : 常見(jiàn)于慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時(shí).5 男性和兒童的呼吸以膈肌運(yùn)動(dòng)為主，形成腹式呼吸；女性呼吸以肋間肌為主，形成胸式呼吸6 慢性支氣管炎，哮喘（小氣道病變）- 肺氣腫；喉頭水腫多見(jiàn)于大氣道病變7 呼吸困難的體位 ：端坐呼吸 - 肺水腫轉(zhuǎn)臥或折身呼吸 - 充血性肺水腫平臥呼吸 - 嚴(yán)重肺臟疾患8呼吸過(guò)速：超過(guò) 20 次分；呼吸過(guò)緩：低于12 次分9庫(kù)斯莫爾呼吸 ：嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，深而慢的呼吸，因細(xì)胞外液

21、碳酸氫不足，PH降低，通過(guò)肺臟排出CO2,進(jìn)行代償，調(diào)節(jié)細(xì)胞外酸堿平衡，見(jiàn)于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒10 潮式呼吸 :由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?, 然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢, 隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后, 又開(kāi)始如上變化的周期性呼吸. 潮式呼吸周期可長(zhǎng)達(dá)30 秒至2 分鐘 , 暫停期可持續(xù)530秒 ,多見(jiàn)于藥物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損傷（腦皮質(zhì)水平）11 間停呼吸： 又稱 biots呼吸 . 表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后 , 突然停止一段時(shí)間 , 又開(kāi)始呼吸 ,即周而復(fù)始的間停呼吸 ,見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害，為臨終前危象.（延髓水平）12 觸覺(jué)語(yǔ)顫的定義及方法，增減意義 語(yǔ)音震

22、顫 :被檢查者發(fā)出語(yǔ)音時(shí), 聲波起源于喉部, 沿氣管 , 支氣管及肺泡傳到胸壁所引起的共鳴的振動(dòng), 可由檢查者的手觸及, 故又稱 觸覺(jué)震顫 . 觸覺(jué)語(yǔ)顫方法:檢查者將兩手掌或手掌尺緣平貼于病人胸壁兩側(cè)對(duì)應(yīng)部位, 讓病人用低音調(diào)拉長(zhǎng)說(shuō)”一”字音或重復(fù)發(fā)”一, 二, 二”字音 , 這時(shí)檢查者手掌所感受到的震動(dòng)稱觸覺(jué)語(yǔ)顫 語(yǔ)顫減弱見(jiàn)于:肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多, 如肺氣腫； 支氣管阻塞 , 如阻塞性肺不張；大量胸腔積液或氣胸胸膜高度增厚粘連胸壁皮下氣腫. 語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于 : 肺實(shí)變 , 如大葉性肺炎實(shí)變期 , 肺梗死等； 淺而大的肺空洞， 如肺結(jié)核 , 肺膿腫所形成的空洞13胸部叩診呈鼓音常見(jiàn)于肺空洞和氣胸過(guò)

23、清音常見(jiàn)于肺氣腫實(shí)音為肺實(shí)變，大葉性肺炎和胸腔積液濁音為不完全實(shí)變，實(shí)變一部分14 三種呼吸音的區(qū)別區(qū)別氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸肺泡呼吸音音強(qiáng)度極響亮響亮中等柔和音調(diào)極高高中等低吸 : 呼1:1l:31:13:1性質(zhì)粗糙管樣沙沙聲 , 但管樣輕柔的沙沙聲正常聽(tīng)診區(qū)域胸外氣管胸骨柄主支氣管大部分肺野 .15 異常呼吸音聽(tīng)診意義 病理肺泡呼吸音(1) 肺泡呼吸音減弱或消失 ,如 1，胸廓活動(dòng)受限。 2，呼吸肌疾病。 3，支氣管阻塞。 4，壓迫性肺膨脹不全。 5，腹部疾病(2) 肺泡呼吸音增強(qiáng)：如代謝性酸中毒,貧血等(3) 呼吸音延長(zhǎng)：支氣管炎，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺氣腫，(4) 斷續(xù)

24、性呼吸音：見(jiàn)于肺結(jié)核和肺炎(5) 粗糙性呼吸音：見(jiàn)于支氣管或肺部炎癥的早期 病理支氣管呼吸音(1) 肺組織實(shí)變 (2)肺內(nèi)大空腔 (3)壓迫性肺不張 病理支氣管肺泡呼吸音二種啰音的鑒別鑒別干啰音濕啰音機(jī)理由氣流通過(guò)狹窄的支氣管時(shí)吸氣時(shí)，氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的發(fā)生渦漩 ,或氣流通過(guò)有粘稠分泌物如滲出液， 痰液，血液分泌物的管腔時(shí)沖擊粘稠分黏液和膿液等，形成的水泡，泌物引起的振蕩所致 .破裂所產(chǎn)生的聲音聽(tīng)診特點(diǎn)1,吸氣和呼氣都可聽(tīng)到,呼氣A, 吸氣和呼氣都能聽(tīng)到,以吸時(shí)更明顯 ;氣終末清楚2,性質(zhì)多邊且部位變換不定 ;B, 常數(shù)個(gè)水泡音成串或斷續(xù)3,音調(diào)較高 ,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) ;4,發(fā)生幾種不同性質(zhì)的干

25、啰音可同C,部位較恒定 ,性質(zhì)不易改變時(shí)存在 ;D,大中小濕啰音可同時(shí)存在 ;5,發(fā)生在主支氣管的干啰音E,咳嗽后濕啰音可增多,減少稱哮鳴或消失臨床意義支氣管病變表現(xiàn)肺與支氣管病變 ,如肺水腫( 濕啰音布滿肺野 ,見(jiàn)于急性肺水腫和肺淤血 )16 捻發(fā)音 : 是一種極細(xì)而均勻一致的濕羅音，像用手在耳邊捻搓頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音,故稱捻發(fā)音 .多在吸氣的終末聽(tīng)及，見(jiàn)于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血,肺炎早期，和肺泡炎17 哨笛音 ：見(jiàn)于小氣道的梗阻（較小的支氣管或細(xì)支氣管）；鼾音 ：見(jiàn)于大氣道的梗阻（氣管或主支氣管）18 肺實(shí)變、肺氣腫、胸腔積液、氣胸的綜合體征。鑒別視診觸診叩診聽(tīng)診胸廓呼 吸 動(dòng)氣

26、 管 位語(yǔ)顫呼吸音啰音聽(tīng) 覺(jué) 語(yǔ)度置音大 葉 性對(duì)稱患 側(cè) 減居中患 側(cè) 增濁音支 氣 管濕啰音患 側(cè) 增肺炎弱強(qiáng)呼吸音強(qiáng)肺氣腫桶狀雙 側(cè) 減居中雙 側(cè) 減過(guò)清音減弱多無(wú)減弱弱弱肺不張患 側(cè) 平患 側(cè) 減移 向 患減 弱 或濁音減 弱 或無(wú)減 弱 或坦弱側(cè)消失消失消失肺水腫對(duì)稱雙 側(cè) 減居中正 常 或正 常 或減弱濕啰音正 常 或弱減弱濁音減弱哮喘對(duì)稱雙 側(cè) 減居中雙 側(cè) 減過(guò)清音減弱干啰音減弱弱弱氣胸患側(cè)飽患側(cè)減推向健患側(cè)減鼓音減 弱 或無(wú)減 弱 或滿弱或無(wú)側(cè)弱或無(wú)消失消失胸 腔 積患側(cè)飽患側(cè)減推向健減弱或?qū)嵰魷p 弱 或無(wú)減弱液滿弱側(cè)消失消失19 心前區(qū)隆起：3,4,5 肋間的局部隆起，見(jiàn)于

27、法洛四聯(lián)癥，肺動(dòng)脈瓣狹窄等的右心室肥大或二尖瓣狹窄所致的右心室肥大胸骨右緣第二肋間附近局部隆起見(jiàn)于主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張。20 心尖搏動(dòng)點(diǎn)的位置:一般位于第5 肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm 處，搏動(dòng)范圍的直徑約 :2.02.5cm 處21 心尖搏動(dòng)移位常見(jiàn)的病理因素因素心尖搏動(dòng)移位臨床常見(jiàn)疾病心臟因素左心室肥大向左下移位主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全右心室肥大向左側(cè)移位二尖瓣狹窄左、右心室增大向左下移位， 伴心濁音界兩側(cè)擴(kuò)大擴(kuò)張型心肌病右位心心尖搏動(dòng)位于右側(cè)胸壁先天性右位心心外的因素縱膈移位心尖搏動(dòng)向患側(cè)移位一側(cè)胸膜增厚或肺不張心尖搏動(dòng)移向病變對(duì)側(cè)一側(cè)胸腔積液或氣胸橫隔移位心尖搏動(dòng)向左外側(cè)移位

28、大量腹水，橫膈抬高使心臟橫位心尖搏動(dòng)移向內(nèi)下， 可達(dá)第六肋間嚴(yán)重肺氣腫， 橫膈下移使心臟垂位22 心前區(qū)的搏動(dòng)胸骨左緣第 3-4 肋間搏動(dòng)右心室肥大劍突下搏動(dòng)右心室收縮期搏動(dòng)-肺源性心臟病右心室肥大腹主動(dòng)脈搏動(dòng) -腹主動(dòng)脈瘤心底部搏動(dòng) （胸骨角部位）胸骨左緣第二肋間-（肺動(dòng)脈瓣區(qū)） -肺動(dòng)脈擴(kuò)張或肺動(dòng)脈高壓胸骨右緣第二肋間-（主動(dòng)脈瓣區(qū)） -主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張23 心前區(qū)震顫的臨床意義部位時(shí)相常見(jiàn)病變胸骨有緣第二肋間收縮期主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間收縮期肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第 3-4 肋間收縮期室間隔缺損胸骨左緣第二肋間連續(xù)性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄心尖區(qū)收縮期重度二尖瓣

29、關(guān)閉不全24 心臟叩診的方法: 先叩左界后右界 ,由下而上 ,由外向內(nèi) .因素心濁音界臨床常見(jiàn)疾病左心室增大向左下增大，心腰加深，心界似靴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全型的心濁音界右心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)梨形心二尖瓣狹窄的心濁音大界25 心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)二尖瓣區(qū)位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨左緣第二肋間主動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨右緣第二肋間主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)胸骨左緣第三肋間三尖瓣區(qū)胸骨下端左緣，胸骨左緣第4,5 肋間26 聽(tīng)診順序： 先聽(tīng)心尖區(qū)，再聽(tīng)肺動(dòng)脈瓣區(qū)，然后為主動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)，最后是三尖瓣區(qū)。27 心臟聽(tīng)診內(nèi)容 :心率 ;心律 ;心音 ;額外心音 ;心臟雜音 ;心包摩擦音心 正常 6

30、0-100 次分，超過(guò)為心動(dòng)過(guò)速，低于為心動(dòng)過(guò)緩率心 竇性心律不齊：吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)減慢律 期前收縮：指在規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長(zhǎng)間歇二聯(lián)律：連續(xù)每一次竇性搏動(dòng)后，出現(xiàn)一次期前收縮三聯(lián)律：每?jī)纱胃]性搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮心房顫動(dòng)的聽(tīng)診特點(diǎn)：心律絕對(duì)不規(guī)則第一心音強(qiáng)弱不等脈率少于心率 脈搏短絀：脈率少于心率 產(chǎn)生的原因：過(guò)早的心室收縮不能將足夠的血液輸送到周圍血管所致 心房顫動(dòng)的常見(jiàn)原因：二尖瓣狹窄，高血壓病，冠心病，和甲狀腺功能亢進(jìn)癥心第一心音與第二心音的鑒別如下音第一心音增減意義 :主要決定因素是心室內(nèi)壓增加的速率，增加速率越快，S1 越強(qiáng) Sl 增強(qiáng)： A

31、常見(jiàn)于二尖瓣狹窄B 完全性房室傳導(dǎo)阻滯 ,出現(xiàn)“大炮音” C 發(fā)熱 ,甲狀腺功能亢進(jìn)癥及心室肥大 ,心動(dòng)過(guò)速和心肌收縮力加強(qiáng) . S1 減弱：常見(jiàn)于二瓣辦關(guān)閉不全,心肌炎 ,心肌病或心肌梗塞 ,心力衰竭第二心音增減的意義： 體或肺循環(huán)阻力的大小和半月瓣的病理改變是影響S2 的主要因素 S2 增強(qiáng)：主動(dòng)脈壓增高 ,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉有力 ,振動(dòng)大如高血壓 ,動(dòng)脈粥樣硬化 .;或肺動(dòng)脈壓升高 ,如肺源性心臟病，左向右分流的先天性心臟病， （房間隔缺損，室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓 s2 減弱：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低 ,血流減少，半月瓣鈣化，或嚴(yán)重纖維化時(shí)，如低血壓 ,主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈

32、瓣狹窄 鐘擺律 : 心音性質(zhì)改變 ,心肌嚴(yán)重病變時(shí) ,第一心音失去原有的特性且明顯減弱第二心音也弱， ,心率增快 ,收縮期與舒張期時(shí)限幾乎相等,此時(shí)聽(tīng)診S1,S2 酷似鐘擺 ”滴答 ”聲 ,又稱“ 鐘擺律 ”. 胎心律 : 當(dāng)鐘擺律超過(guò)120 次 /分 ,酷似胎兒心音 ,稱為胎心律 ,提示病情嚴(yán)重 . 以上兩者可見(jiàn)于大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎等. 第二心音分裂的聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義: 生理性分裂 ：深吸氣時(shí)因胸腔負(fù)壓增加，右心回心血流增加，右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲，如果肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯遲于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，可在深吸氣末出現(xiàn) S2 分裂。尤其在青少年更常見(jiàn)。 通常分裂 ：臨床上最為常見(jiàn)

33、的分裂。見(jiàn)于某些情況如右室排血時(shí)候延長(zhǎng)，如二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣狹窄。或左室射血時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前。（室間隔缺損、二尖瓣關(guān)閉不全） 固定分裂 ：指分裂不受吸氣、呼氣、的影響，分裂的兩個(gè)成分時(shí)距比較固定。如 先心病房間隔缺損 有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，致分裂，吸氣時(shí)，回心血量增加，但右房壓力暫時(shí)性增高以致左向右分流稍減，抵消了吸氣導(dǎo)致的右心血流增加的改變，故其分裂的時(shí)距比較固定。 反常分裂 ：又稱逆分裂，指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，吸氣時(shí)分裂變窄。呼氣時(shí)變寬。逆分裂是病理性體征，見(jiàn)于 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 ，主動(dòng)脈瓣狹窄或重

34、度高血壓時(shí)，額 外舒張期額外心音心音奔馬律 :在 S2 后出現(xiàn)的響亮額外心音,當(dāng)心率快時(shí)與原來(lái)的S1,S2 組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲 ,稱為奔馬律 . 見(jiàn)于心衰的病人 開(kāi)辮音 ：又稱二尖瓣開(kāi)放拍擊聲 ,出現(xiàn)于心尖內(nèi)側(cè)第二心音后0,05-0,06s.二尖瓣迅速開(kāi)放后又突然受阻引起瓣葉振動(dòng)所致的拍擊音.其聽(tīng)診特點(diǎn)為 :音調(diào)高 ,歷時(shí)短促而響亮 ,清脆 ,呈拍擊樣 . 心包叩擊音 :心室在急速充盈階段突然舒張受阻而被迫驟然停止所引起的心室壁震動(dòng) .收縮期額外心音收縮早期噴射音： 產(chǎn)生機(jī)制 ：擴(kuò)大的肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈在心室射血時(shí)動(dòng)脈壁振動(dòng)，及主，肺動(dòng)脈阻力增高的情況下半月瓣瓣葉用力開(kāi)啟， 或狹窄的瓣葉在開(kāi)啟

35、時(shí)突然受限產(chǎn)生振動(dòng)所致， 肺動(dòng)脈收縮期噴射音 ：在肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響，吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)增強(qiáng)。見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓，原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張，輕中度肺動(dòng)脈瓣狹窄，和房缺，室缺。 主動(dòng)脈收縮期噴射音：在主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)最響，可向心尖傳導(dǎo)，不受呼吸影響。見(jiàn)于高血壓，主動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全與主動(dòng)脈縮窄。收縮中晚期喀喇音：二尖瓣脫垂與二尖瓣脫垂綜合征心 臟雜音產(chǎn)生機(jī)制 ：血流加速，瓣膜口狹窄，瓣膜關(guān)閉不全，異常血流通道，心腔異雜音常結(jié)構(gòu)，大血管瘤樣擴(kuò)張雜音聽(tīng)診特點(diǎn)： 主動(dòng)脈瓣狹窄 -收縮期雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全-舒張期雜音房缺與室缺 -收肺動(dòng)脈瓣狹窄 -收二尖瓣狹窄 -舒二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全-收胸骨左緣

36、 3-4 肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音-室間隔缺損二尖瓣關(guān)閉不全的雜音多向腋下傳導(dǎo)，主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音多向頸部傳導(dǎo)二尖瓣狹窄的隆隆樣雜音局限于心尖區(qū)雜音的音色： 吹風(fēng)樣雜音 -二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全和房間隔缺損 隆隆樣雜音 -二尖瓣狹窄 機(jī)器樣雜音 -動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 噴射樣雜音 -主動(dòng)脈瓣狹窄和肺動(dòng)脈瓣狹窄 嘆氣樣雜音 -主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 Grahan Steell: 雜音柔和較局限，呈舒張期遞減型,吹風(fēng)樣，于吸氣末增強(qiáng),常伴 P2亢進(jìn) ,稱為格 -斯雜音 .常見(jiàn)于二尖瓣狹窄伴明顯肺動(dòng)脈瓣高壓連續(xù)性雜音的意義 :見(jiàn)于先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,冠狀動(dòng)脈 -靜脈瘺 ,冠狀動(dòng)脈瘤破裂 . 28 第一

37、、二心音的鑒別:區(qū)別點(diǎn)第一心音 S1第二心音 S2聲音特點(diǎn)音強(qiáng) ,調(diào)低 ,時(shí)限較長(zhǎng)音弱 ,調(diào)高 ,時(shí)限較短最強(qiáng)部位心尖部心底部與心尖搏動(dòng)及頸動(dòng)脈搏動(dòng)關(guān)與心尖搏動(dòng)和頸動(dòng)脈的向外心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)系搏動(dòng)幾乎同時(shí)出現(xiàn)與心動(dòng)周期的關(guān)系S1 與 S2 之間的間隔 (收縮期 )S2 到下一心動(dòng)周期S1 的間隔簡(jiǎn)短(舒張期 )較長(zhǎng)產(chǎn)生機(jī)制心室收縮，房室瓣關(guān)閉心室舒張，動(dòng)脈瓣關(guān)閉29水沖脈 ：脈搏驟起驟落、猶如潮水漲落、故各水沖脈。 由于周圍血管擴(kuò)張或存在分流反流所致，前者見(jiàn)于甲亢、嚴(yán)重貧血、腳氣病，后者見(jiàn)于先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，動(dòng)靜脈瘺 交替脈 : 節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替的脈搏,提示心肌受損 ,為

38、左室心力衰竭的重要體征,常見(jiàn)于高血壓性心臟病 ,急性心肌梗死和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等. 奇脈 : 吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象,又稱為吸停脈 ,常見(jiàn)于心包積液和壓縮性心包炎,是心包填塞的重要體征之一 .30 高血壓： 至少三次非同日血壓值達(dá)到或超過(guò)收縮壓140 和舒張壓 90類別收縮壓 (mmhg)舒張壓 (mmhg)正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓1 級(jí)高血壓（輕度）140-15990-992 級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093 級(jí)高血壓 (重度 ) 180 110單純收縮期高血壓 140 9031 周圍血管征陽(yáng)性 ：多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不

39、全，甲亢，和嚴(yán)重貧血32 二狹，二閉，主閉（周圍血管體征），主狹的綜合體征病變視診觸診叩診聽(tīng)診二尖二尖瓣面容 ,心尖搏動(dòng)向左心濁音界輕 心尖部較局限的遞增型低調(diào)瓣狹心尖搏動(dòng)略移 ,心尖部可觸度無(wú)異常中隆隆樣舒張中晚期雜音窄向左移 , 口唇及舒張期震顫度以上狹窄 心尖部 S1 亢進(jìn),輕度發(fā)紺造成肺動(dòng)脈 可伴開(kāi)瓣音 ,P2 亢進(jìn) ,分裂 ,肺段，左房增動(dòng)脈瓣區(qū) GrahanSteell 雜音 ,大，胸骨左緣三尖瓣收縮期吹風(fēng)樣雜音第 2-3 肋間心濁音界向左擴(kuò)大，正常心腰消失，,呈梨形二尖心尖搏動(dòng)向心尖搏動(dòng)有力,心濁音界向 心尖部 S1減弱 , P2 亢進(jìn) ,分裂 ,瓣關(guān)左下移位呈抬舉樣左下擴(kuò)大,晚

40、心尖部有 S2閉不期亦可向兩 心尖部有 3/6 級(jí)或以上全收全側(cè)擴(kuò)大， 提示常向左腋下及左肩胛下角傳左右心室均導(dǎo) ,增大 嚴(yán)重反流時(shí)心尖區(qū)可聞及S3主動(dòng)心尖搏動(dòng)向心尖搏動(dòng)向左心濁音界正 胸骨右緣第二肋間可聽(tīng)到3脈瓣左下移位下移位 , 呈抬舉?；蛳蜃笙?6 級(jí)收縮期 ,粗糙噴射性雜狹窄樣 ,胸骨右緣第增大音呈遞增遞減型, 向頸部傳二肋間收縮期導(dǎo) ,震顫主動(dòng)脈瓣區(qū) S2 減弱 ,A2 減弱甚至 S2 逆分裂主動(dòng)心尖搏動(dòng)向心尖搏動(dòng)向左心尖向左下主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)嘆氣樣脈瓣左下移位 , 可下移位并呈抬增大而心腰遞減型舒張期雜音 ,可向胸骨關(guān)閉見(jiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)舉樣 ,有水沖脈不大，呈靴形左下方和心尖部傳導(dǎo)不全

41、及毛細(xì)血管搏心尖部可有柔和低調(diào)的遞減動(dòng)型舒張中晚期隆隆樣雜音,可有動(dòng)脈槍擊音及杜氏雙重音心包心尖搏動(dòng)明心尖搏動(dòng)減弱心濁音界向心音遙遠(yuǎn) , 心率快 , 有時(shí)可聽(tīng)積液顯減弱或消或消失 ,兩側(cè)擴(kuò)大 ,可到心包叩擊音失隨體位改變，大量積液時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈怒臥位時(shí)心底張，肝大，肝頸反流征陽(yáng)性部濁音界增還可出現(xiàn) Ewart 征，奇脈寬，坐位時(shí)心尖部增寬33 心力衰竭心力衰竭 ：在靜脈回流無(wú)器質(zhì)型障礙的情況下， 由于心肌收縮力下降引起心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的一種綜合征。 左心衰竭表現(xiàn) 癥狀： 乏力、進(jìn)行性勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰，咯血。 體征 ：主要為 肺淤血 的體征

42、視診 ：有不同程度的呼吸急促，輕微發(fā)紺、高枕臥位或端坐體位，急性肺水腫時(shí)可出現(xiàn)自口、鼻涌出大量粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。 觸診 ：嚴(yán)重有可出現(xiàn)交替脈。 叩診 ：除原發(fā)性心臟病體征外，通常無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。 聽(tīng)診 ：心率增快，心尖及其內(nèi)側(cè)，可聞及舒張期奔馬律，肺A 瓣第二音（ P2）亢進(jìn)，根據(jù)心力衰竭的嚴(yán)重程度， 雙肺由肺底往上有不同程度的細(xì)小濕羅音， 可伴有少量哮鳴音。急性肺水腫時(shí)雙側(cè)肺布滿濕羅音和哮鳴音 右心衰竭表現(xiàn) 癥狀 ：腹脹、少尿及食欲不振，甚至惡心嘔吐。 體征 ：主要是 體循環(huán)淤血 的體征：視診 ：頸靜脈怒張，可有周圍性發(fā)紺，水腫。 觸診 ：可捫及不同程度的肝大，壓痛和肝頸靜脈反流

43、征陽(yáng)性，下肢或骶部凹陷性水腫，嚴(yán)重者可有全身水腫。 叩診 ：可有胸水（右側(cè)多見(jiàn)）與腹水體征 聽(tīng)診 ：由于右心室的擴(kuò)大可在三尖瓣區(qū)聞及三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音。以及右心室舒張期奔馬律34 肝 -頸靜脈反流征：提示肝淤血 ,是右心功能不全的重要早期征象之一. 毛細(xì)血管搏動(dòng)征：見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全.第六章腹部1 蛙腹：腹腔內(nèi)有大量積液時(shí)2 胃型或腸型 ：胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓3 肝頸靜脈回流征陽(yáng)性：當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯。4膀胱脹大最多見(jiàn)于 : 尿道梗阻，脊髓病所致的尿潴留5腹膜刺激征的檢查方法及意義（板狀腹，揉面感，壓痛點(diǎn)，反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)，膽囊點(diǎn)）腹膜刺激征 : 腹肌緊張 ,可伴有 壓痛 和反跳痛 ,稱為腹膜刺激征 ,為腹膜炎的三聯(lián)征檢查方法意義板狀腹腹肌痙攣 ,腹壁明顯緊張 ,甚至強(qiáng)直硬如木見(jiàn)于急性胃腸穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器板破裂所致急性彌漫性腹膜炎揉面