海寧市預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案(試行

1、附件 一: 海寧市預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案（試行）一、背景近年來(lái)，預(yù)防接種疫苗品種不斷增加，公眾接受程度日益提高，同時(shí)也對(duì)預(yù)防接種安全提出了更高的要求。為及時(shí)掌握各地預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生情況，為國(guó)家調(diào)整相應(yīng)的免疫策略提供基礎(chǔ)資料，改善預(yù)防接種服務(wù)的質(zhì)量提供依據(jù)，增強(qiáng)公眾對(duì)預(yù)防接種的信心，根據(jù)疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例、藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法有關(guān)規(guī)定和浙江省預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案（試行）要求，結(jié)合我市實(shí)際制定海寧市預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案（試行）。二、監(jiān)測(cè)目的1.監(jiān)測(cè)已知預(yù)防接種副反應(yīng)異常增加，發(fā)現(xiàn)新的、少見或罕見的預(yù)防接種副反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)疫苗品種或批號(hào)的質(zhì)量問(wèn)題等。2.發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致特定類型預(yù)防接種副

2、反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。3.為重新評(píng)價(jià)預(yù)防接種副反應(yīng)種類或發(fā)生率增加的某種疫苗的安全性提供依據(jù)。4.發(fā)現(xiàn)并防止差錯(cuò)與事故，改善預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量。三、預(yù)防接種副反應(yīng)定義和分類（一）定義1、預(yù)防接種副反應(yīng)（Adverse Events Following Immunization，AEFI）是指預(yù)防接種后發(fā)生的可能與預(yù)防接種有關(guān)的健康損害。2、群體性預(yù)防接種副反應(yīng)是指二個(gè)以上相同或類似反應(yīng)在時(shí)間、地區(qū)和/或接種的疫苗方面相關(guān)（一般指1個(gè)接種單位覆蓋的范圍）。（二）分類1、疫苗反應(yīng)：因疫苗固有性質(zhì)引起，在正確接種時(shí)誘發(fā)的反應(yīng)。2、接種實(shí)施差錯(cuò)：由疫苗儲(chǔ)運(yùn)、準(zhǔn)備或接種實(shí)施過(guò)程中失誤導(dǎo)致的反應(yīng)。3、偶合癥：因受

3、種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病。4、 注射反應(yīng)：因受種者對(duì)注射的恐懼和疼痛而非疫苗引起的生理或心理反應(yīng)。5、不明原因：發(fā)生原因目前尚難以確定的反應(yīng)。四、預(yù)防接種副反應(yīng)報(bào)告（一）應(yīng)報(bào)告的預(yù)防接種副反應(yīng)如下：預(yù)防接種后無(wú)其它原因腋溫38.5、主訴臨床癥狀超過(guò)24小時(shí)接種后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生過(guò)敏性休克、暈厥、不伴過(guò)敏性休克的過(guò)敏反應(yīng)持續(xù)性（3小時(shí)以上）哭鬧、中毒性休克綜合征（TSS）癔病或群發(fā)性癔病接種后15天內(nèi)發(fā)生驚厥（包括熱性驚厥和癲癇發(fā)作）、腦病、腦炎、腦膜炎急性播散性腦脊髓炎、過(guò)敏性紫癜接種后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重局部反應(yīng)、膿毒血癥、注射部位膿腫（細(xì)菌性/無(wú)菌性）接種后3個(gè)

4、月內(nèi)發(fā)生急性弛緩性麻痹、臂叢神經(jīng)炎、血小板減少卡介苗接種后112個(gè)月發(fā)生淋巴結(jié)炎、骨炎/骨髓炎播散性卡介苗感染無(wú)時(shí)間限制任何引起死亡、住院治療和醫(yī)生或公眾認(rèn)為與接種有關(guān)的其它嚴(yán)重或罕見的健康損害（二）報(bào)告人接種單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疫苗生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)是預(yù)防接種副反應(yīng)的責(zé)任報(bào)告人。受種者及/或其監(jiān)護(hù)人和其他人員也可以報(bào)告預(yù)防接種副反應(yīng)。（三）報(bào)告程序、時(shí)間及形式1、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種副反應(yīng)（包括接種一類疫苗和二類疫苗），城鎮(zhèn)應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村在12小時(shí)內(nèi)通過(guò)電話、傳真等方式報(bào)告海寧市疾病預(yù)防控制中心，并同時(shí)填寫預(yù)防接種副反應(yīng)報(bào)告卡（附表1），及時(shí)寄本中心傳防科，并在浙江省預(yù)防接種副反應(yīng)登記表上作好

5、登記。如當(dāng)月未發(fā)生預(yù)防接種副反應(yīng)，各接種單位仍應(yīng)進(jìn)行“零”報(bào)告。2、海寧市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)收集預(yù)防接種副反應(yīng)報(bào)告卡，錄入預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，并于每月10日前將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)通過(guò)中國(guó)免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)報(bào)至省疾病預(yù)防控制中心。3、發(fā)生死亡、嚴(yán)重殘疾或者組織器官損傷、群體性預(yù)防接種副反應(yīng)或引起公眾高度關(guān)注的反應(yīng)時(shí)，報(bào)告人應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向海寧市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告；海寧市疾病預(yù)防控制中心接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并在接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)向海寧市衛(wèi)生局和嘉興市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。上述反應(yīng)如符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例或藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法規(guī)定的，則應(yīng)同時(shí)按照有關(guān)要求進(jìn)行報(bào)告。五

6、、預(yù)防接種副反應(yīng)調(diào)查與處理（一）調(diào)查單位所有報(bào)告的預(yù)防接種副反應(yīng)都要在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行調(diào)查。預(yù)防接種副反應(yīng)一般由各醫(yī)療單位負(fù)責(zé)調(diào)查，必要時(shí)，由海寧市疾病預(yù)防控制中心或嘉興市疾病預(yù)防控制中心參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。發(fā)生死亡、罕見、原因難以確定的，群體性的或引起公眾高度關(guān)注的預(yù)防接種副反應(yīng)，嘉興市疾病預(yù)防控制中心以上疾控機(jī)構(gòu)參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。（二）調(diào)查步驟與內(nèi)容1、證實(shí)報(bào)告收集患者病史（或臨床記錄）中的資料；根據(jù)病史和書面資料詳細(xì)核對(duì)病人的反應(yīng)情況；獲得預(yù)防接種副反應(yīng)報(bào)告卡遺漏的細(xì)節(jié)；查明需要包括在調(diào)查中的任何其他病例。2、調(diào)查和收集資料預(yù)防接種副反應(yīng)的調(diào)查應(yīng)采用流行病學(xué)方法，收集病例的一般情況、現(xiàn)病史、既往史、

7、預(yù)防接種史；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、診斷、治療措施和治療結(jié)果等；接種同批疫苗和未接種疫苗的其他人情況；此外，還需要調(diào)查疫苗、稀釋液、接種器材情況，預(yù)防接種過(guò)程及服務(wù)情況，同時(shí)填寫預(yù)防接種副反應(yīng)調(diào)查表（附表2），及時(shí)寄海寧市疾病預(yù)防控制中心。3、查找原因根據(jù)調(diào)查和收集的資料，分析反應(yīng)是否因疫苗固有性質(zhì)引起，還是由于注射本身引起；疫苗生產(chǎn)、儲(chǔ)運(yùn)、接種實(shí)施過(guò)程中是否存在差錯(cuò)；受種者是否偶合某種疾病發(fā)病等。4、初步結(jié)論由海寧市預(yù)防接種副反應(yīng)診斷小組根據(jù)反應(yīng)發(fā)生的原因，得出初步結(jié)論，并提出處理建議。（三）撰寫調(diào)查報(bào)告對(duì)出現(xiàn)死亡、嚴(yán)重殘疾或者組織器官損傷、群體性預(yù)防接種副反應(yīng)或引起公眾高度關(guān)注的反應(yīng)在調(diào)查結(jié)束后，

8、應(yīng)及時(shí)撰寫調(diào)查報(bào)告，報(bào)告應(yīng)包括以下內(nèi)容：1、對(duì)預(yù)防接種副反應(yīng)的描述；2、對(duì)預(yù)防接種副反應(yīng)病例的診斷、治療及實(shí)驗(yàn)室檢查；3、預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生后所采取的措施；4、預(yù)防接種副反應(yīng)的原因分析；5、對(duì)預(yù)防接種副反應(yīng)的初步判定及依據(jù)；6、撰寫調(diào)查報(bào)告的人員、時(shí)間。（四）處理1、發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種副反應(yīng)，應(yīng)積極診治，應(yīng)報(bào)告的幾種常見預(yù)防接種副反應(yīng)診斷及處理原則詳見附件2。2、預(yù)防接種副反應(yīng)的鑒定必須通過(guò)海寧市級(jí)以上預(yù)防接種副反應(yīng)診斷小組進(jìn)行。3、對(duì)有爭(zhēng)議的預(yù)防接種副反應(yīng)的處理，參照國(guó)家和浙江省的有關(guān)法律、法規(guī)執(zhí)行。六、預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測(cè)資料分析海寧市疾病預(yù)防控制中心每季度對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，分析結(jié)果要及時(shí)報(bào)告市

9、衛(wèi)生局和嘉興市疾病預(yù)防控制中心，并反饋有關(guān)報(bào)告單位。通過(guò)分析預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生時(shí)間上的關(guān)聯(lián)性、流行病學(xué)分布、接種疫苗至出現(xiàn)癥狀平均間隔時(shí)間及趨勢(shì)、報(bào)告發(fā)生率與預(yù)期發(fā)生率的比較等資料，發(fā)現(xiàn)和識(shí)別任何預(yù)防接種副反應(yīng)增加的征兆，找出發(fā)生預(yù)防接種副反應(yīng)的主要原因，提出控制或降低預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生的方法和措施，為改善預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。七、預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作評(píng)估1、報(bào)告的及時(shí)性和完整性分析接種單位的報(bào)告，評(píng)價(jià)預(yù)防接種副反應(yīng)是否在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容是否全面、正確，未發(fā)生預(yù)防接種副反應(yīng)時(shí)是否按規(guī)定進(jìn)行“零”病例報(bào)告。2、調(diào)查的及時(shí)性和完整性分析接種單位或疾控機(jī)構(gòu)的調(diào)查資料，評(píng)價(jià)是否所有的

10、預(yù)防接種副反應(yīng)均在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成調(diào)查，并進(jìn)一步核實(shí)調(diào)查質(zhì)量。3、采取措施的正確性分析疾控機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)生的預(yù)防接種副反應(yīng)原因判斷的合理性，評(píng)價(jià)所采取措施的正確性。八、各級(jí)職責(zé)海寧市疾病預(yù)防控制中心根據(jù)有關(guān)規(guī)定，在市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，建立主要由接種單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的覆蓋全市的預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，負(fù)責(zé)預(yù)防接種副反應(yīng)的報(bào)告、調(diào)查和相關(guān)處理工作。（一）海寧市級(jí)1、負(fù)責(zé)組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)接種單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)；2、督導(dǎo)下級(jí)預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的實(shí)施；3、收集轄區(qū)內(nèi)接種單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員報(bào)告的預(yù)防接種副反應(yīng)報(bào)告卡和個(gè)案調(diào)查表，并按要求上報(bào)；4、組織開展對(duì)預(yù)防接種副

11、反應(yīng)的調(diào)查處理，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)專家協(xié)助；5、分析轄區(qū)內(nèi)預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出改進(jìn)意見，確保監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；6、保存所有報(bào)告卡、個(gè)案調(diào)查表等原始資料，與預(yù)防接種副反應(yīng)調(diào)查、處理、專家診斷等相關(guān)資料每年建立專門檔案妥善保存。（二）接種單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)報(bào)告預(yù)防接種副反應(yīng)，負(fù)責(zé)調(diào)查，并配合上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查處理。 海寧市疾病預(yù)防控制中心二OO年八月十五日附表1預(yù)防接種副反應(yīng)報(bào)告卡1報(bào)告縣名稱：_2報(bào)告縣國(guó)標(biāo)編碼：_ 3編號(hào)：_ _4姓名： _5性別： 1男 2女 6出生日期： 年 月 日 （公歷） 年齡： 周歲 月齡 7監(jiān)護(hù)人姓名：_8聯(lián)系地址：_ _9聯(lián)系電

12、話：_ _10可能與本次反應(yīng)相關(guān)的疫苗接種情況：疫苗名稱接種部位接種途徑劑 量劑次接種時(shí)間接種單位1234注：接種疫苗名稱應(yīng)填寫通用名接種部位指1上臂三角肌、2臀部、3大腿前內(nèi)側(cè)、 4其它部位接種途徑分1 肌內(nèi)、2皮下、3皮內(nèi)、4口服、5其它（請(qǐng)說(shuō)明）接種時(shí)間精確到分11發(fā)生時(shí)間：20 年 月 日 時(shí) 分 12報(bào)告時(shí)間：20 年 月 日 時(shí) 分 臨床診斷： 13是否群體性事件：1是/2否/3不詳 14報(bào)告單位： 15報(bào)告單位聯(lián)系人：_ 聯(lián)系電話：_16報(bào)告人： _附表2 預(yù)防接種副反應(yīng)個(gè)案調(diào)查表調(diào)查單位（公章）： 國(guó)標(biāo)編碼 調(diào)查人員（簽字）：_調(diào)查日期： 年 月 日 一、基本情況1. 接種單位

13、縣國(guó)標(biāo)碼 2. 編號(hào)：_ _3. 姓名：_4. 性別：1男2女 5. 出生日期： 年 月 日 年齡： 周歲 月齡 6. 職業(yè)：_ 職業(yè)分：01幼托兒童、02散居兒童、03大、中、小學(xué)生、04教師、05保育員及保姆、06餐飲食品業(yè)、07商業(yè)服務(wù)、08醫(yī)務(wù)人員、09工人、10民工、11農(nóng)民、12牧民、13漁（船）民、14干部職員、15離退人員、16家務(wù)及待業(yè)、17其他（請(qǐng)注明）、99不詳7. 監(jiān)護(hù)人姓名：_8. 聯(lián)系地址：_9. 聯(lián)系電話：_二、報(bào)告情況1. 發(fā)生時(shí)間：20 年 月 日 時(shí) 分 2. 報(bào)告時(shí)間：20 年 月 日 時(shí) 分 3. 報(bào)告單位：_4. 報(bào)告人：_三、現(xiàn)病史1.主要癥狀：2.

14、體征：3.實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查結(jié)果：4.臨床診斷：5.治療經(jīng)過(guò)：6.病例的轉(zhuǎn)歸：1治愈/2好轉(zhuǎn)/3未愈/4死亡/5其它 （請(qǐng)注明） 7.如病例死亡： 7.1 死亡時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 7.2死亡原因：_7.3是否病理解剖： 1是2否 7.4解剖結(jié)論：_四、既往史和家族史1.接種前是否患有疾?。?是2否/3不詳 疾病名稱_2.接種前精神狀況：1活潑2萎靡3憂郁4緊張5恐懼6其它_ 3.是否有過(guò)敏史：1是2否/3不詳 過(guò)敏物質(zhì)_4.家族史：家族是否有下列疾??？4.1遺傳病 1是2否/3不詳 病名_4.2精神病 1是2否/3不詳 病名_4.3癲癇 1是2否/3不詳 病名_4.4過(guò)敏 1是2否/

15、3不詳 病名_4.5驚厥 1是2否/3不詳 病名_4.6其它：病名_五. 接種史1.以往接種疫苗名稱_2.是否有接種疫苗反應(yīng)史：1是2否/3不詳 如是，詳細(xì)描述：六、疫苗情況表A名 稱規(guī) 格(人份/支.粒)生產(chǎn)企業(yè)批 號(hào)有效日期進(jìn)貨來(lái)源123表B接種劑量（ml/粒）劑次接種時(shí)間接種部位接種途徑外觀保存容器保存溫度（C）123表C有無(wú)批簽發(fā)合格證書疫苗是否送檢送檢時(shí)間檢定單位檢定結(jié)果123注：接種疫苗名稱應(yīng)填寫通用名； 接種部位指1上臂三角肌、2臀部、3大腿前內(nèi)側(cè)、 4其它部位；接種途徑指1肌內(nèi)、2皮下、3皮內(nèi)、4口服、5其它（請(qǐng)說(shuō)明）；外觀是指判斷后1正常、2不正常。七、稀釋液情況名稱規(guī)格(m

16、l/支)生產(chǎn)企業(yè)批號(hào)有效日期進(jìn)貨來(lái)源外觀保存容器保存溫度（C）123八、接種器材使用情況1. 如使用一次性注射器，類型：1普通一次性注射器 2自毀型注射器類型規(guī)格生產(chǎn)企業(yè)批號(hào)有效日期來(lái)源一支注射器接種人數(shù)1232. 如使用玻璃注射器規(guī)格生產(chǎn)企業(yè)消毒方式一支注射器接種人數(shù)123九、接種人員與操作情況1.姓名：_2.性別：1男2女 3.年齡： 周歲 4.工作單位：_5.從事預(yù)防接種工作的年限： 年 月 6.是否接受過(guò)專業(yè)技能培訓(xùn)： 1是2否 最近接受培訓(xùn)時(shí)間： 年 月 是否有預(yù)防接種培訓(xùn)合格證：1是2否 7.接種地點(diǎn)：1接種門診/2村衛(wèi)生室3學(xué)校4家中5其它_ 8.根據(jù)接種人員表述，判斷操作程序是

17、否正確，1是/2否 十、其它情況1.接種同批次疫苗其他對(duì)象的發(fā)病情況。2.當(dāng)?shù)仡愃瓢Y狀疾病的發(fā)病等其它情況。十一、調(diào)查結(jié)論1.初步結(jié)論：2.判定依據(jù)：3建議：縣級(jí)最終診斷：_市級(jí)最終診斷：_省級(jí)最終診斷：_是否預(yù)防接種副反應(yīng)1、是 2、否 如是，預(yù)防接種副反應(yīng)分類：1.疫苗反應(yīng) 2.實(shí)施差錯(cuò) 3.偶合癥 4.注射反應(yīng) 5.不明原因 導(dǎo)致本次預(yù)防接種副反應(yīng)的疫苗： 附件二：應(yīng)報(bào)告的幾種常見預(yù)防接種副反應(yīng)診斷及處理原則一、過(guò)敏性休克（Anaphylactic Shock）（一）臨床表現(xiàn)臨床癥狀于接種疫苗后4小時(shí)內(nèi)發(fā)生，注射給藥大多發(fā)生于530分鐘。表現(xiàn)循環(huán)衰竭，有血壓下降，重癥發(fā)生休克、脈博快弱，

18、甚至停博、可有心率不齊等，常伴皮膚、呼吸道、消化道等一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀（見不伴過(guò)敏性休克的過(guò)敏反應(yīng)）。（二）處理1.立即皮下注入1：1000腎上腺素，小兒為0.01ml/kg次，最大量0.33（1/3支）ml。如體重不明，用量為：2歲以下0.0625ml（1/16）；25歲0.125ml（1/8）；511歲0.25ml（1/4）；11歲以上0.33ml（1/31/2）（注意：如受種者有心臟病史，應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)生急會(huì)診處理）。2.吸氧、輸入皮質(zhì)激素，口服或注入抗組胺藥。3.由于該休克為低血容量性質(zhì)，就地處理或搬運(yùn)時(shí)均需采取頭低足高位，并立輸入鹽液以盡快擴(kuò)充血容量。最嚴(yán)重情況下須行心肺復(fù)蘇急救。4.其它癥

19、狀的處理見“其它急性過(guò)敏反應(yīng)”。5.基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。二、不伴過(guò)敏性休克的過(guò)敏反應(yīng)（Anaphylaxis without Anaphylactic Shock）（一）臨床表現(xiàn)發(fā)作時(shí)間同上。臨床癥狀除休克外，常見下列項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)：皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫；呼吸系統(tǒng)呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢；消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、頭痛、抽搐、意識(shí)喪失等。（二）處理1.輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可。2.重癥給予1:100

20、0腎上腺素，劑量見“過(guò)敏性休克”，靜脈輸液以便急救，吸氧。3.出現(xiàn)以下情況尚應(yīng)給予特殊處理：伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑，喉水腫者立噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激素治療，抽搐者盡快用適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜。4.病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。說(shuō)明：一和二項(xiàng)均為過(guò)敏反應(yīng)（anaphylaxis），鑒于過(guò)敏性休克的嚴(yán)重性而單列一項(xiàng)，以提請(qǐng)重視。就整個(gè)過(guò)敏反應(yīng)而言，以皮膚癥狀最常見且出現(xiàn)最早，以呼吸和循環(huán)系統(tǒng)癥狀最嚴(yán)重。三、暈厥（一）臨床表現(xiàn)1.一般在免疫接種后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。2.多見于年輕體弱的女性，或?qū)W齡兒童，嬰幼兒少見。3.常在接

21、種時(shí)或接種后不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，甚至在準(zhǔn)備接種時(shí)發(fā)生。其特點(diǎn)是發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全。4.臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌，胃部不適伴惡心嘔吐，手足麻木等，一般短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常。稍重者面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷。嚴(yán)重者面色更顯蒼白，瞳孔縮小，呼吸緩慢，收縮壓降低，舒張壓無(wú)變化或略低，脈搏緩慢，心動(dòng)徐緩，肌肉松弛，并失去知覺(jué)。數(shù)十秒鐘至數(shù)分鐘即可意識(shí)清楚，一般可短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)，或有1-2天頭暈無(wú)力。5.暈厥易誤診為過(guò)敏性休克。過(guò)敏性休克雖表現(xiàn)有頭暈，眼花，惡心，無(wú)力，出冷汗，但血壓明顯下降，脈搏細(xì)微而快速。并有胸悶，心悸，喉頭阻塞感，呼吸困難等呼吸道梗阻癥狀。過(guò)敏性休克早期意識(shí)清楚或僅表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，

22、但稍后有眼面浮腫和皮疹發(fā)生。（見表1）表1 暈厥與過(guò)敏性休克暈厥過(guò)敏性休克發(fā)病原因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原-抗體免疫反應(yīng)臨床各系統(tǒng)表現(xiàn)皮 膚蒼白，出汗，冰冷，濕粘潮紅，發(fā)癢，皮疹，眼面浮腫呼 吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)生有聲的呼吸心血管心動(dòng)過(guò)緩，一過(guò)性低血壓心動(dòng)過(guò)速，低血壓胃腸道惡心，嘔吐腹部痛性痙攣神 經(jīng)頭暈，可一過(guò)性意識(shí)喪失意識(shí)喪失，平臥無(wú)應(yīng)答處理靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥（二）處理1.保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部放低下，肢抬高，同時(shí)松解衣扣，注意保暖。2.輕者一般不需要特殊處理，可給予熱開水或熱糖水喝，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。重者可予輸氧。3.經(jīng)過(guò)上述處置后不見好轉(zhuǎn)，可按過(guò)敏性休克

23、處理，在35分鐘仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位診治。四、癔癥和群發(fā)性癔癥（一）癔癥1、臨床表現(xiàn)：一般在免疫接種后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。見表2。表2 癔癥主要臨床表現(xiàn)反應(yīng)類型主要臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂頭痛，頭暈，惡心，面色蒼白或潮紅出冷汗，肢冷，陣發(fā)性腹痛等運(yùn)動(dòng)障礙陣發(fā)性“抽搐”，下肢活動(dòng)不便，四肢強(qiáng)直，面色正常，瞳孔對(duì)光反應(yīng)存在等。感覺(jué)障礙肢麻，肢痛，喉頭異物感視覺(jué)障礙視覺(jué)模糊，一過(guò)性復(fù)視精神障礙翻滾，嚎叫，哭鬧其他嗜睡（陣發(fā)性）2、處理（1）一般不需特殊治療，如果病人在喪失知覺(jué)時(shí)可用棉球蘸少許氨水置于鼻前，促其蘇醒。（2）蘇醒后可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮（安定）成人每次2.55mg，兒童每次

24、0.10.2mg/kg。（3）暗示治療收效最佳，如注射生理鹽水和給維生素的同時(shí)給予結(jié)合心理暗示；也可用物理治療，如針刺人中，印堂，合谷等穴位或應(yīng)用電針治療。（4）盡可能在門診治療，盡快予以治愈。（5）對(duì)發(fā)作頻繁而家屬又不合作者，可考慮請(qǐng)精神神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診處理。（二）群發(fā)性癔癥1、臨床表現(xiàn)群發(fā)性癔病為預(yù)防接種后多人同時(shí)或先后發(fā)生的，多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的癔病。臨床癥狀見表2。臨床類型呈多樣化，發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的癥狀，但體檢沒(méi)有很多陽(yáng)性體征。具有一下特點(diǎn)。（1）急性群體發(fā)病：有明顯的精神誘發(fā)，多數(shù)起病急驟，可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過(guò)。（2）暗示性強(qiáng)：在他人的語(yǔ)言

25、，動(dòng)作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。（3）絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時(shí)間較短。一般運(yùn)動(dòng)障礙520分鐘，精神，感覺(jué)障礙1030分鐘。植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂可達(dá)1小時(shí)或更長(zhǎng)。（4）反復(fù)發(fā)作：患者癥狀可反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)可以完全一樣，發(fā)作次數(shù)210次不等，少數(shù)發(fā)作次數(shù)更多。（5）主觀癥狀與客觀檢查不符，無(wú)陽(yáng)性體征。（6）女性、年長(zhǎng)兒居多，發(fā)病者均屬同一區(qū)域，處同一環(huán)境，同一年齡組在同一時(shí)間發(fā)作，并受同一種精神刺激引起。（7）預(yù)后良好。2、防治對(duì)策及措施（1）宣傳教育，預(yù)防為主：平時(shí)要做好預(yù)防接種的宣傳教育工作，特別應(yīng)講清接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理原則，使受種者心理上有所準(zhǔn)

26、備，避免出現(xiàn)反應(yīng)后思想緊張和恐懼。應(yīng)盡量避免在溫課應(yīng)考，精神過(guò)于緊張時(shí)進(jìn)行免疫接種。注射時(shí)避免一過(guò)性刺痛而引起的暈針，避免在空氣不暢通場(chǎng)所，疲勞或饑餓進(jìn)行接種。（2）排除干擾，疏散病人：一旦發(fā)生群發(fā)性癔癥，應(yīng)及時(shí)疏散病人，不宜集中處理，進(jìn)行隔離治療，避免相互感應(yīng)，造成連鎖反應(yīng)，盡量縮小反應(yīng)面。（3）避免醫(yī)療行為的刺激：如腦電圖，頭顱CT或磁共振等檢查，無(wú)需補(bǔ)液者避免輸液。（4）疏導(dǎo)為主，暗示治療：正面疏導(dǎo)，消除恐懼心理和顧慮心理，穩(wěn)定情緒。輔以藥物治療，不可用興奮劑，可應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑，采用暗示療法往往會(huì)收到很好的效果。（5）仔細(xì)觀察，處理適度：群體反應(yīng)人員復(fù)雜，個(gè)體差異也可較大，應(yīng)注意接種反

27、應(yīng)之外的偶合癥，并及時(shí)報(bào)告家長(zhǎng)及學(xué)校，要求積極配合做好治療工作。特別要防止少數(shù)人利用不明真相的群眾聚眾鬧事。五、嚴(yán)重局部反應(yīng)（一）淋巴管炎和淋巴結(jié)炎1、臨床表現(xiàn)（1）一般在局部感染后，化膿性細(xì)菌沿淋巴管移行引起淋巴管炎。（2）淋巴管炎以注射一側(cè)的肢體最為多見，病灶上部的皮膚出現(xiàn)紅線條，輕觸較硬而疼痛。同時(shí)伴有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛等癥狀。（3）局部淋巴結(jié)炎有時(shí)單獨(dú)發(fā)生，有時(shí)同時(shí)出現(xiàn)多處淋巴管炎，常伴有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，以注射一側(cè)的腋下淋巴結(jié)和頸淋巴結(jié)為多見。局部紅、腫、痛、熱，有顯著壓痛，嚴(yán)重者常化膿而穿破皮膚，形成潰瘍。2、處理（1）局部可外涂百多邦或金霉素軟膏，也可用中藥或中藥提取物（如歐萊凝膠）

28、，以減輕局部炎癥的癥狀。（2）若已形成潰瘍可，按普通換藥處理。（3）全身抗感染治療。（二）蜂窩織炎1、臨床表現(xiàn)（1）常由局部感染（A組溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌最常見）擴(kuò)散而引起，多沿淋巴管和血管的走行而播散。以充血、水腫、少見壞死和化膿為其特征。多為皮膚和皮下組織感染，亦可累及較深部位。（2）注射一側(cè)的上肢或頸部蜂窩組織炎癥，局部紅、腫、痛、熱。常形似桔皮，但不像丹毒那樣鮮明；邊緣不甚明顯，很少發(fā)生組織的壞死和潰爛。（3）可伴有全身疲乏、食欲不振、頭痛和發(fā)熱等癥狀。2、處理（1）藥物治療：全身抗感染治療； 同時(shí)可內(nèi)服具有清熱解毒、化瘀消癰功能的中藥，外敷化毒膏等。（2）理療：病情平穩(wěn)后使用

29、效果較好。（3）穿刺抽膿：可根據(jù)病情單純抽膿或抽膿后注入抗生素。（4）切開引流：一般不切開引流，膿腫形成和膿液稠厚時(shí)方可切開。膿腫切開或自行破潰后，可按普通換藥處理。六、全身性化膿感染1、臨床表現(xiàn)（1）毒血癥：高熱、頭痛、頭暈、乏力、胃納差、脈細(xì)小而快，可有黃疽、皮疹和貧血等癥狀。為細(xì)菌毒素引起，血培養(yǎng)陰性。（2）敗血癥：寒戰(zhàn)、高熱，一般稽留熱在40左右，多汗、全身無(wú)力、皮疹或皮下瘀點(diǎn)、黃疸、肝脾腫大、嘔吐、腹瀉、出血、貧血等癥狀。尿常規(guī)檢查有蛋白、管型、紅細(xì)胞或白細(xì)胞。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)不清、譫妄甚至昏迷。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。（3）膿毒血癥：和敗血癥大致相同，但寒戰(zhàn)明顯，體溫呈弛張熱，體內(nèi)臟器

30、和皮下組織可發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。2、處理（1）應(yīng)立即做血及感染局部分泌物培養(yǎng)，查找病原菌；同時(shí)早期、足量應(yīng)用抗生素。一般可先經(jīng)驗(yàn)用藥，以后根據(jù)病原菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果和病情變化更換有效抗生素。（2）對(duì)癥處理：退熱、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液，維持內(nèi)環(huán)境及代謝穩(wěn)定和各器官系統(tǒng)功能；嚴(yán)重貧血者可酌情輸血及其他支持療法。（3）調(diào)整機(jī)體應(yīng)激性，毒血癥癥狀嚴(yán)重者可在應(yīng)用有效抗生素基礎(chǔ)上，考慮少量激素治療。（4）早期徹底處理局部感染病灶，可反復(fù)抽吸化膿病灶膿液或切開引流，并保持引流通暢。七、注射部位膿腫（一）無(wú)菌性膿腫1、臨床表現(xiàn)（1）注射局部先有較大紅暈,，多在23周時(shí)接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹、

31、疼痛。（2）炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在接種局部的針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚紅腫，皮膚未破潰前，有波動(dòng)感。（3）若破潰則開始排膿，輕者創(chuàng)面經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收；重者有時(shí)表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，甚至經(jīng)久不愈。2、處理（1）干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收，每日23次，每次15分鐘左右。（2）未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。不宜切開排膿，以防細(xì)菌感染或久不愈合。（3）已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿，必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除。（4）有繼發(fā)感染時(shí)，經(jīng)驗(yàn)治療使用抗生素，并換藥時(shí)沖洗傷口，引流通暢；分泌物物細(xì)

32、菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，選擇用敏感的抗生素。（二）細(xì)菌性膿腫 1、臨床表現(xiàn)（1）一般以淺部膿腫較為多見，在注射局部有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。（2）膿腫浸潤(rùn)邊緣不清楚，有明顯壓痛。膿腫局限后，輕壓有波動(dòng)感。（3）深部膿腫極為少見；可能發(fā)生在局部感染后因治療不及時(shí)而延伸至深部，有局部疼痛和壓痛；全身癥狀和患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)障礙比較明顯。（4）有時(shí)局部可觸及清楚的腫塊，在腫塊的表面可能出現(xiàn)水腫。（5）病人有全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫升高，有時(shí)有寒顫等癥狀。2、處理（1）炎癥初起時(shí)，應(yīng)禁止熱敷。有條件者可配合理療。（2）外敷魚石脂軟膏等。（3）膿腫形成后，可用注射器反復(fù)抽膿；切開引流要慎重，膿液

33、稠厚時(shí)則應(yīng)切開引流。（4）膿腫切開或自行破潰后，可按普通換藥處理。（5）膿液細(xì)菌培養(yǎng)，用抗生素經(jīng)驗(yàn)治療（開始時(shí)）與針對(duì)性治療（根據(jù)藥敏結(jié)果）。八、熱性驚厥1、臨床表現(xiàn)（1）熱性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38以上，發(fā)生驚厥多在發(fā)熱開始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。（2）發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。（3）預(yù)防接種引起驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過(guò)20分鐘者。有些兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。（4）無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。（5）驚厥應(yīng)與腦炎

34、，腦膜炎，破傷風(fēng)等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，癔癥，發(fā)作等疾病鑒別。2、治療（1） 靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。（2）止痙，如苯巴比妥鈉每次58mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針剌人中。（3）退熱：可用物理降溫和藥物治療。九、癲癇1、臨床表現(xiàn)（1）一般在免疫接種后15天內(nèi)發(fā)生。（2）一次以上反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作。臨床具有突然性，短暫性，復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。（3）發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識(shí)改變和全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作以外，還可以有感覺(jué)，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電圖會(huì)記

35、錄出腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖檢查對(duì)癲癇診斷有重要意義。2、處理（1）癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。需遵循抗癲癇藥物治療原則，即根據(jù)發(fā)作類型選用不同藥物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期檢查血，肝，腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測(cè)，以保證患兒盡快控制發(fā)作，減少毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，適應(yīng)正常學(xué)習(xí)和生活。（2）對(duì)少數(shù)難治癲癇，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后仍需合理用藥。十、腦病1、臨床表現(xiàn)（1）一般在免疫接種后15天內(nèi)發(fā)生（2）有意識(shí)障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。病理只有腦水腫沒(méi)有炎癥，故腦脊液除壓力增高外，常規(guī)及生化一般是正常。（3）有下列三種情況中任何兩種方可確診：癲癇發(fā)作，持續(xù)1天的意識(shí)

36、水平嚴(yán)重改變，持續(xù)1天的行為改變。（4）本病應(yīng)與瑞氏綜合征鑒別，后者是急性進(jìn)行性腦病。病理特點(diǎn)是急性腦水腫和肝，腎，胰，心肌等器官的脂肪變性。臨床特點(diǎn)是在前驅(qū)的病毒感染以后出現(xiàn)嘔吐，意識(shí)障礙和驚厥等腦癥狀，肝功能異常和代謝紊亂（如血氨高，血糖低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等）。2、處理（1）降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。應(yīng)用20%甘露醇靜注，每次1.0g/kg，開始每6小時(shí)一次，以后酌情遞減。地塞米松可同時(shí)應(yīng)用。（2）對(duì)癥治療及精心護(hù)理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。記錄每日出入量并維持熱量。預(yù)防繼發(fā)感染。十一、腦炎和腦膜炎1、臨床表現(xiàn)（1）一般在接種疫苗后15天內(nèi)發(fā)生（2）臨床表現(xiàn)急性發(fā)病常伴有發(fā)熱，頭痛，

37、嘔吐，煩躁不安，驚厥，嗜睡，昏迷等。如有腦膜炎者，查體可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征和布氏征等腦膜刺激征象。本病重癥者，可有中樞性顱神經(jīng)麻痹，肢體癱瘓和巴氏征。（3）腦脊液（CSF）常規(guī)及生化可以正常，或CSF中細(xì)胞數(shù)輕度至中度增多，且以淋巴細(xì)胞為主。糖及氯化物含量正常，蛋白質(zhì)輕度增高。血清學(xué)和腦脊液可有特異性IgM抗體陽(yáng)性，或IgG抗體有4倍增高。在CSF中有時(shí)可分離到與疫苗相一致的病毒，均是確診的重要依據(jù)。2、處理（1）抗病毒治療：目前尚無(wú)有效的抗病毒藥物，可用阿糖腺苷，劑量是15mg/kg，分3次靜脈滴注，療程為10日。應(yīng)作CSF細(xì)菌培養(yǎng)與病毒分離。（2）對(duì)癥治療：應(yīng)細(xì)致密切觀察患兒病情變化，控制

38、高熱和驚厥，保持呼吸道通暢等，維持體液和電解質(zhì)平衡，并積極控制腦水腫等均為主要治療措施。十二、急性播散性腦脊髓炎（Acute Disseminated Encephalomyelitis,ADEM）1、臨床表現(xiàn)（1）一般在免疫接種后15天內(nèi)發(fā)生。（2）本病是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性炎癥脫髓為特征的細(xì)胞免疫介導(dǎo)的自身免疫性疾病。迄今確切病因不明，通常發(fā)生在急性病毒感染或出疹性疾病后，罕見發(fā)生在疫苗接種后。（3）根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病可分為三型，即腦型，脊髓型及腦脊髓型。（4）本病可發(fā)生在任何年齡，常見兒童及青年人。急性起病，發(fā)熱可有可無(wú)。以腦癥狀為主稱腦型，常有頭痛，嘔吐，驚厥，意識(shí)障礙，顱神經(jīng)麻痹及小腦

39、共濟(jì)失調(diào)等。脊髓癥狀為主稱脊髓型，根據(jù)受累部位不同，可有四肢癱，截癱，主客觀感覺(jué)障礙及括約肌障礙。凡具有腦和脊髓癥狀及體征者稱腦脊髓型。（5）本病急性期腦脊液約半數(shù)有異常，淋巴細(xì)胞可增高，蛋白含量正?；蜉p度增高，糖與氯化物含量均正常。腦脊液IgG指數(shù)增高（正常比值0.7），寡克隆（OB）抗體陽(yáng)性，髓鞘堿性蛋白（MBP）增高。（6）腦磁共振（MRI）見白質(zhì)多發(fā)性散在非對(duì)稱性長(zhǎng)T2信號(hào)，也可侵犯基底節(jié)，丘腦，腦干及脊髓。這對(duì)診斷本病有重要價(jià)值。2、處理（1）應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)類固醇藥物，如地塞米松靜脈滴入，甲醛潑尼松龍沖擊治療，口服潑尼松等，對(duì)重癥者，可用免疫球蛋白靜脈滴入（IVIG）。（2）對(duì)癥處理

40、：急性期應(yīng)用脫水劑，解熱劑及止驚劑等。（3）其他治療：給予VitB組營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，重視患兒每日出入量，熱量及水電解質(zhì)平衡?；謴?fù)期重視肢體功能訓(xùn)練及康復(fù)治療。十三、急性弛緩性麻痹（Acuted Flaccid Poliomyelitis, AFP）是指急性起病，以肢體運(yùn)動(dòng)障礙為主的弛緩性麻痹（軟癱）。以下舉脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）疫苗相關(guān)AFP為例。1、臨床表現(xiàn)（1）服苗者疫苗相關(guān)病例一般在接種3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。本病發(fā)病率極低，且往往見于免疫功能低下兒童。服用減毒活疫苗（多見于首劑服苗）后435天內(nèi)發(fā)熱，640天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無(wú)明顯感覺(jué)喪失，臨床診斷符合脊灰。麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離

41、到脊灰疫苗株病毒者。如有血清學(xué)檢測(cè)脊灰IgM抗體陽(yáng)性，或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。（2）服苗接觸者疫苗相關(guān)病例：與服脊灰減毒活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后660天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。如有血清學(xué)特異性IgM抗體陽(yáng)性或IgG抗體（或中和抗體）4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別相一致者，則診斷依據(jù)更為充分。2、處理使用維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，加強(qiáng)麻痹肢體康復(fù)訓(xùn)練。有后遺癥者建議手術(shù)矯治。十四、臂叢神經(jīng)炎1、臨床表現(xiàn)（1）一般在接種后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。（2）本病多見

42、于成年人。急性或亞急性起病，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)熱及全身癥狀。（3）病初以肩和上肢的疼痛為主，繼而出現(xiàn)肌無(wú)力和肌萎縮。（4）臂叢神經(jīng)炎臨床需與臂叢損傷鑒別。后者可呈疼痛持續(xù)性或有陣發(fā)性加劇，夜間或肢體活動(dòng)時(shí)疼痛更甚，病因多為臂叢鄰近組織的病變壓迫，如頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎結(jié)核和腫瘤等。2、處理（1）對(duì)癥止痛藥物，如去痛片，芬必得等。（2）理療、針灸和中醫(yī)中藥治療。（3）病程超過(guò)數(shù)周，有學(xué)者主張用潑尼松治療或其他免疫抑制劑，對(duì)緩解疼痛有較好效果。十五、血小板減少性紫癜1、臨床表現(xiàn)（1）一般在疫苗接種后兩周發(fā)生。（2）主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點(diǎn)，也可見皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑。（

43、3）重者有消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。出血嚴(yán)重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn)。（4）血小板減少多在50109/L以下。2、處理（1）適當(dāng)限制活動(dòng)，避免外傷。（2）糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天2mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天4-8mg/kg。潑尼松用藥一般46周，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。（3）嚴(yán)重出血者可用丙種球蛋白，400mg/kg.d，連用5天；或2g/kg.d，靜滴1天。（4）難治性血小板減少性紫癜可用免疫抑制劑，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等。（5）危及生命的嚴(yán)重出血可以輸注血小板。十六、過(guò)敏性紫癜1、臨床表現(xiàn)（1）一般在接種某些疫苗17天在接種部位發(fā)生紫癜。（2

44、）皮膚紫癜多對(duì)稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)以下為多，也可見于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時(shí)可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時(shí)即成為深紫色紅斑中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。紫癜分批出現(xiàn)，多于1-4周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。有時(shí)可伴頭面部、手足皮膚血管神經(jīng)性水腫。（3）也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關(guān)節(jié)及腎臟損害。腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周。可有一過(guò)性關(guān)節(jié)腫痛，多見于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、高血壓。少數(shù)病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。（4）血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均