氣管切開術后護理4

1、氣管切開病人的護理氣管切開病人的護理【簡介簡介】 氣管切開術：氣管切開術：一種急救手術，最初僅用于解除喉阻塞引起的呼吸困難。隨著對呼吸道的病理生理功能的深入研究，其應用范圍已有很大的擴展。成為重要的輔助性治療手段。它的術后護理尤為重要，護理不當會引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。所以我們要精心護理，才能達到預期愈合。氣管切開：頸部的第2、3、或4氣管環(huán)【目的】 解除呼吸道梗阻，減少呼吸道死腔，便于痰液吸引，藥物滴入及行加壓人工呼吸?！具m應證】1.喉阻塞：喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不能很快解除時，應及時行氣管切開術。2.下呼吸道阻塞：下呼吸道阻塞：如昏迷，顱腦病變，神經麻痹，呼吸道燒傷

2、等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或嘔吐物易進入氣管不能咳出，可作氣管切開術，通過氣管套管便于吸除分泌物，減少呼吸道死腔，改善肺部氣體交換。3.頸部外傷：頸部外傷：為了減少感染，促進傷口愈合，有些頭頸部大手術，為了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通暢，需做預防性氣管切開術。各式氣管切開套管氣管切開的手術前護理 術前難點護理： （1）心理疏導 多數(shù)病人伴有緊張、焦慮。應了解病人的性別、年齡、文化層次、職業(yè)、社會地位、壓力應對方式、對疾病的認知程度、經濟收入等，根據(jù)病人的具體情況評估病人的心態(tài)，以便協(xié)助病人選擇有效的，能夠接受的治療方案。多介紹痊愈病人情況，少說術后并發(fā)癥及引起

3、病人情緒變化的話語，注意談話姿勢和距離，態(tài)度誠懇，拉近與病人的心理距離，使病人得到安全感，消除顧慮，提高信心。氣管切開的手術前護理 （2）物品準備 急救藥品準備齊全，并備好吸引器、氧氣、監(jiān)護儀、手電筒、氣管套管、注射器、開口器、壓舌板、溫濕度計、寫字板、無菌止血鉗、氣管切開包等，鋪麻醉床，充分的準備為術后病人起到安全的保障，做到忙而不亂，井然有序，樹立良好醫(yī)療護理形象。氣管切開的手術前護理 （3）病室要求 環(huán)境準備工作很必要，安排在危重室或單人房間。因氣管切開后空氣直接由切口處進入氣管，改變了鼻呼吸的途徑，要求室內空氣潔凈，濕潤，溫暖。適度保持在22-24，濕度在60-80，術前空氣消毒液噴灑

4、并紫外線照射后開窗通風，避免病人回室后因特殊氣味而引起劇烈咳嗽。氣管切開的手術后護理1 1、病情觀察、病情觀察同危重病人的一般觀察（術后2448小時最好有專人守護）包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，意識及瞳孔。呼吸不易觀察時，可用棉花絲放在管口，看是否上下飄動。氣管切開的手術后護理出血的觀察出血的觀察 切口少量出血屬正常，一般在手術后24小時后減少，切口可行局部壓迫止血，可用凡士林、碘伏紗條填壓。切口出血量大，應及時聯(lián)系醫(yī)生再次手術結扎血管。氣道內間斷出新鮮血，應警惕動脈破潰的可能，及時與醫(yī)生聯(lián)系。氣管切開的手術后護理氣管套管的觀察氣管套管的觀察 觀察有無痰痂或異物堵管，發(fā)生脫管以及氣囊有無漏氣。頸

5、部不宜轉動過多，以免脫管。保持氣管套管通暢，防止套管阻塞。檢查氣管固定的松緊度，用邊帶固定在頸部，松緊以容納一個手指為度。注意不要打活結，以免自行松開，套管固定不牢脫。 氣管切開的手術后護理分泌物的觀察分泌物的觀察 觀察分泌物的顏色，量、性質，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生，及時留痰培養(yǎng)，及時控制感染。并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察 常見并發(fā)癥：皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難 注意有無皮下氣腫及其發(fā)展情況，注意有無縱隔氣腫及氣胸的征兆。氣管切開的手術后護理2、術口換藥 每日一次，隨臟隨換。動作輕柔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，預防傷口周圍感染，換藥時先清洗消毒傷口，再更換傷口紗布墊。每日12次，如分泌物多，應

6、隨時更換，以免分泌物刺激皮膚污染傷口。 氣管切開的手術后護理3 3、吸痰護理、吸痰護理吸痰管應選擇壁光滑，管壁挺直，富有彈性的吸痰管，直徑為氣管套管的二分之一，不超過三分之二，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時間（15s)，根據(jù)吸痰指征適時吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧，提高氧濃度。使用呼吸機使用呼吸機時吸痰前后給予兩分鐘純氧時吸痰前后給予兩分鐘純氧，吸痰時要注意無菌原則，避免交叉感染。氣管切開的手術后護理吸痰方法吸痰方法 檢查負壓：壓力過高易損傷氣管內壁，嚴重引起肺不張。負壓過低吸痰不凈，造成反復吸痰，次數(shù)過于步密，也會損傷氣道。 方法：檢查吸痰管是否通暢（吸鹽水、潤滑）后松開負壓，進管至氣管隆突

7、處刺激咳嗽后稍往上提0.51cm加負壓，邊提邊吸邊旋轉退管：痰液粘稠時可先往氣道內滴入生理鹽35ml等病人呼吸數(shù)次后用同方法再吸，禁止插入同時施加負壓，禁止反復提插，避免“拉鋸式”動作，吸痰時間每次不超過15秒以免損傷粘膜，顱底骨折或鼻中隔彎曲的病人不宜從鼻腔吸引。吸痰中嚴密觀察病情變化。氣管切開的手術后護理4 4、氣道濕化和溫化、氣道濕化和溫化 氣管切開病人每日從呼吸道排水量為500-1000ML，人工氣道的建立使氣體失去鼻部過濾濕化，調溫的作用，吸入未經濕化的氧氣，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。 氣管切開的手術后護理解決方法：解決方法：直接灌洗方法：直接灌洗方法： 用注射器吸5ml

8、生理鹽水在病人呼氣末快速注入氣道達到沖洗的目的。氣道滴入濕化液：氣道滴入濕化液： o.9生理鹽水250ml+沐舒坦15mg用輸液泵沿氣管內壁24h緩慢勻速滴入。氣管切開的手術后護理霧化：霧化： 常規(guī)每天兩次，用藥可用鹽酸氨溴索、a-糜蛋白酶，慶大霉素，地塞米松等。氣管切開的手術后護理5 5、嚴格無菌操作、嚴格無菌操作 一人一副手套，一次一根吸痰管，口腔、氣道吸痰管要分開，吸痰管用無菌鑷夾取，若合用應先氣道口,再口腔，霧化器專人專用，用后及時清洗待干，負壓引流裝置滿二分之一時及時更換，護理盤24小時更換一次。氣管切開的手術后護理6 6、加強翻身拍背、加強翻身拍背 翻身拍背是氣道護理中一項重要措施

9、，應鼓勵氣管切開病人咳嗽，每2小時翻身拍背一次，拍背時手呈杯狀，由下向上，由外脊柱方向振動，可有效地協(xié)助病人排痰，拍背的禁忌有胸部外傷，肋骨骨折，氣胸，胸腔出血或引流者。 氣管切開的手術后護理7 7、吸氧的護理、吸氧的護理 按各種疾病氧療常規(guī)執(zhí)行，應保證氧管無脫出，在行氧氣吸入時，要用氧罩，不可將氧氣導管直接插入套管內。8 8、飲食、飲食 氣管切開病人有潛在營養(yǎng)不足，飲食宜以清淡為主，給予含豐富維生素，高蛋白的流質或半流質飲食，可通過鼻飼供給，也可口服，但兩種進食方法都應注意避免嗆咳。 氣管切開的手術后護理9 9、心理護理、心理護理 氣管切開病人由于害怕預后不良，擔心語言功能和外表的不美觀不同

10、程度地存在心理上的問題，護士應細心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能用語言表達，給予寫字板或認字板，解除病人對切開的顧慮，使其積極配合治療。氣管切開的手術后護理1 10 0、口腔護理、口腔護理 每日用生理鹽水口腔護理兩次，以清潔口腔、預防感染。1 11 1、體位護理、體位護理 宜采用半坐臥位，枕頭不宜過低或過高，注意經常變換體位，以免肺部發(fā)生并發(fā)癥，也可防止褥瘡的發(fā)生。氣管切開的手術后護理1 12 2、環(huán)境護理、環(huán)境護理 保持室內溫度1822，濕度5070%，保持空氣新鮮，每天開窗通風，嚴格探視制度，感冒不能探視。氣管切開的手術后護理1 13 3、脫管的原因及處理、脫管的原因及處理【原因原因】

11、 1.導管固定不良。 2.患者自行拔管。 3.氣囊破裂。 4.體位不當。 5.呼吸機管道重力牽拉脫管。氣管切開的手術后護理 【處理處理】 若出現(xiàn)意外脫管的可疑情況時，應立即通知醫(yī)生； 若切口還未形成竇道時，給予面罩吸氧和簡易呼吸器做輔助呼吸，并立即請耳鼻喉科醫(yī)生會診； 密切觀察病情變化，同時做好用物準備：氣管切開包，皮膚消毒劑，10ml注射器，氣管切開導管，面罩，簡易呼吸器等； 若竇道已形成，給予充分吸痰（先氣管導管內，后口腔，再鼻腔），放氣囊，插回導管，并重新固定； 處理后密切觀察病情變化，隨時通報醫(yī)生。氣管切口的護理 由于痰液分泌物刺激，術后病人頸部切口易感染，應及時清潔切口周圍皮膚，用2

12、碘伏消毒皮膚，避免使用刺激性消毒劑，以致皮膚長期受刺激產生糜爛。 使用一次性無菌紗布墊能使滯留的痰液易于吸收，一般每日更換兩次，如果分泌物增多或出血多時應及時更換，并保持清潔干燥，具有止血、抗感染的作用。氣管切開的手術后護理1414、拔管護理（喉梗阻解除后即可考慮拔管）、拔管護理（喉梗阻解除后即可考慮拔管） 拔管之前應先試行塞管。先堵三分之一，二分之一到全堵管。2448小時無呼吸困難能入睡進食咳嗽，方可拔管。以蝶形膠布拉攏傷口2-3天，愈合不良可以縫合。 拔管后床旁仍應備氣管切開包，以備必要時再重新放入氣管套管。 拔管24小時內囑患者不要離開病室，以防再度出現(xiàn)呼吸困難。氣管切開的手術后護理15

13、15、康復護理、康復護理 封管后應加強語言及吞咽功能的鍛煉。氣管切開術的并發(fā)癥(1) 1.脫管：常因固定不牢所致，是非常緊急而嚴重的情況，不及時處理將迅速引起窒息，停止呼吸 2.出血：可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫，刺激，吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發(fā)生大出血，應立即進行氣管插管壓迫止血。氣管切開術的并發(fā)癥(2) 3.皮下氣腫：較多見，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸和頭頸。當發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣做標記，以利觀察進展情況。 4.感染：常見并發(fā)癥，與空氣消毒情況，吸 痰操作的污染及原有病情有關。氣管切開術的并發(fā)癥（3） 5：氣管壁潰瘍及穿孔

14、：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因所致。 6：聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：晚期并發(fā)癥。氣管切開的手術前護理 （2）物品準備 急救藥品準備齊全，并備好吸引器、氧氣、監(jiān)護儀、手電筒、氣管套管、注射器、開口器、壓舌板、溫濕度計、寫字板、無菌止血鉗、氣管切開包等，鋪麻醉床，充分的準備為術后病人起到安全的保障，做到忙而不亂，井然有序，樹立良好醫(yī)療護理形象。氣管切開的手術前護理 （3）病室要求 環(huán)境準備工作很必要，安排在危重室或單人房間。因氣管切開后空氣直接由切口處進入氣管，改變了鼻呼吸的途徑，要求室內空氣潔凈，濕潤，溫暖。適度保持在22-24，濕度在60-80，術前空氣消毒液噴灑并紫外線照射后開窗通風，避免病人回室后因特殊氣味而引起劇烈咳嗽。氣管切開的手術后護理霧化：霧化： 常規(guī)每天兩次，用藥可用鹽酸氨溴索、a-糜蛋白酶，慶大霉素，地塞米松等。氣管切開的手術后護理 【處理處理】 若出現(xiàn)