中小學(xué)體育基本情況調(diào)查表

1、表7：中小學(xué)體育基本情況調(diào)查表（學(xué)校填寫(xiě)）學(xué) 校：（單位公章）學(xué)校名稱(chēng)學(xué)校地址學(xué)校性質(zhì)校長(zhǎng)姓名性別年齡專(zhuān)業(yè)學(xué)歷職稱(chēng)班級(jí)數(shù)1年級(jí)（初一）2年級(jí)（初二）3年級(jí)（初三）4年級(jí)（高一）5年級(jí)（高二）6年級(jí)（高三）教 師 情 況學(xué)校教師人數(shù)（人）性別職 稱(chēng)學(xué) 歷年份其他教師體育教師男女初級(jí)中級(jí)高級(jí)研究生大本大專(zhuān)中師中師以下2009-2010學(xué)年2010-2011學(xué)年體育教師年齡(截至2011年7月)60歲59-50歲49-40歲39-30歲30歲以下體育教師缺額人數(shù)2009-2010學(xué)年 2010-2011學(xué)年體育教師課時(shí)每周（ ）課時(shí)（ ）人；每周（ ）課時(shí)（ ）人；每周（ ）課時(shí)（ ）人；安排體育教

2、師是否將開(kāi)展課外體育活動(dòng)的需要，如果是，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)以下內(nèi)容：開(kāi)展體育活動(dòng)計(jì)算課時(shí)規(guī)定：是否實(shí)施國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)，如實(shí)施，請(qǐng)將比例填下來(lái)（%）年份小學(xué)1-2年級(jí)小學(xué)3-6年級(jí)初中年級(jí)高中年級(jí)優(yōu)秀良好及格不及格優(yōu)秀良好及格不及格優(yōu)秀良好及格不及格優(yōu)秀良好及格不及格2009-2010學(xué)年2010-2011學(xué)年學(xué)校落實(shí)每天大課間體育活動(dòng)情況（選填）上午30分鐘班級(jí)數(shù)下午30分鐘班級(jí)數(shù)集中一小時(shí)班級(jí)數(shù)2009-2010學(xué)年2010-2011學(xué)年落實(shí)每天組織學(xué)生早操活動(dòng)情況（寄宿制學(xué)校填報(bào)）落實(shí)： 未落實(shí)：表8：中小學(xué)體育場(chǎng)地、器材、經(jīng)費(fèi)情況調(diào)查表（學(xué)校填寫(xiě)）學(xué) 校：（單位公章）學(xué)?，F(xiàn)有體育場(chǎng)地田徑場(chǎng)（塊

3、）籃球場(chǎng)（塊）排球場(chǎng)（塊）器械體操（塊）200米300米300-400米400米123123100平米150平米200平米300平米350平米體育場(chǎng)地達(dá)標(biāo)情況場(chǎng)地達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)場(chǎng)地達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)田徑場(chǎng)排球場(chǎng)籃球場(chǎng)器械體操體育器材達(dá)標(biāo)情況（根據(jù)學(xué)校填報(bào)）小學(xué)體育器材中學(xué)體育器材12個(gè)班以下13個(gè)班以上12個(gè)班以下13個(gè)班以上達(dá) 標(biāo)達(dá) 標(biāo)達(dá) 標(biāo)達(dá) 標(biāo)未達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)體育場(chǎng)地、器材以及體育教師培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入總計(jì)（萬(wàn)元）年份體育場(chǎng)地投入體育器材投入體育教師培訓(xùn)投入2009-2010學(xué)年2010-2011學(xué)年體育教師參考資料工具書(shū)： 冊(cè)；教學(xué)參考書(shū)： 冊(cè)；中國(guó)學(xué)校體育： 冊(cè)；體育教學(xué)： 冊(cè)；其他體育刊物：

4、 冊(cè)中小學(xué)體育教材、參考書(shū)使用情況教師1、中小學(xué)體育教師使用教師參考書(shū)情況：書(shū)名： 出版社：2、中小學(xué)體育教師使用體育教材情況：書(shū)名： 出版社：3、中小學(xué)生使用體育教材情況：如使用，小學(xué)從 年級(jí)至 年級(jí)，初學(xué)從 年級(jí)至 年級(jí)，高中從 年級(jí)至 年級(jí)。小學(xué)書(shū)名： 出版社：小學(xué)書(shū)名： 出版社：小學(xué)書(shū)名： 出版社：本校體育工作特色存在主要問(wèn)題建議-2-表9：中小學(xué)藝術(shù)基本情況調(diào)查表（學(xué)校填寫(xiě)）學(xué) 校：（單位公章）學(xué)校名稱(chēng)學(xué)校地址學(xué)校性質(zhì)校長(zhǎng)姓名性別年齡專(zhuān)業(yè)學(xué)歷職稱(chēng)班級(jí)數(shù)1年級(jí)（初一）2年級(jí)（初二）3年級(jí)（初三）4年級(jí)（高一）5年級(jí)（高二）6年級(jí)（高三）教 師 情 況學(xué)校教師人數(shù)（人）性別職 稱(chēng)學(xué) 歷年

5、份音樂(lè)教師男女初級(jí)中級(jí)高級(jí)研究生大本大專(zhuān)中師中師以下2009-2010學(xué)年2010-2011學(xué)年年份美術(shù)教師男女初級(jí)中級(jí)高級(jí)研究生大本大專(zhuān)中師中師以下2009-2010學(xué)年2010-2011學(xué)年音樂(lè)教師年齡(截至2011年7月)60歲59-50歲49-40歲39-30歲30歲以下美術(shù)教師年齡(截至2011年7月)60歲59-50歲49-40歲39-30歲30歲以下音樂(lè)教師缺額人數(shù)2009-2010學(xué)年2010-2011學(xué)年美術(shù)教師缺額人數(shù)2009-2010學(xué)年2010-2011學(xué)年音樂(lè)教師課時(shí)每周（ ）課時(shí)（ ）人；每周（ ）課時(shí)（ ）人；每周（ ）課時(shí)（ ）人；美術(shù)教師課時(shí)每周（ ）課時(shí)（

6、）人；每周（ ）課時(shí)（ ）人；每周（ ）課時(shí)（ ）人；教育教學(xué)分類(lèi)（所）達(dá)標(biāo)（所） 基本達(dá)標(biāo)（所） 不達(dá)標(biāo)（所）小學(xué)美術(shù)課開(kāi)設(shè)初中美術(shù)課開(kāi)設(shè)高中美術(shù)課開(kāi)設(shè)小學(xué)音樂(lè)課開(kāi)設(shè)初中音樂(lè)課開(kāi)設(shè)高中音樂(lè)課開(kāi)設(shè)表10：中小學(xué)藝術(shù)場(chǎng)地、器材、經(jīng)費(fèi)情況調(diào)查表（學(xué)校填寫(xiě)）學(xué) 校：（單位公章）學(xué)?，F(xiàn)有藝術(shù)場(chǎng)地音樂(lè)專(zhuān)用教室美術(shù)專(zhuān)用教室藝術(shù)場(chǎng)地達(dá)標(biāo)情況場(chǎng)地達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)音樂(lè)專(zhuān)用教室美術(shù)專(zhuān)用教室音樂(lè)器材達(dá)標(biāo)情況（根據(jù)學(xué)校填報(bào)）小學(xué)音樂(lè)器材中學(xué)音樂(lè)器材達(dá) 標(biāo)不達(dá)標(biāo)達(dá) 標(biāo)不達(dá)標(biāo)美術(shù)器材達(dá)標(biāo)情況（根據(jù)學(xué)校填報(bào)）小學(xué)美術(shù)器材中學(xué)美術(shù)器材達(dá) 標(biāo)不達(dá)標(biāo)達(dá) 標(biāo)不達(dá)標(biāo)藝術(shù)場(chǎng)地、器材以及藝術(shù)教師培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入總計(jì)（萬(wàn)元）年份藝術(shù)場(chǎng)地投入藝術(shù)器材

7、投入藝術(shù)教師培訓(xùn)投入2009-2010學(xué)年2010-2011學(xué)年中小學(xué)音樂(lè)教材、參考書(shū)使用情況教師1、中小學(xué)體育教師使用教師參考書(shū)情況：書(shū)名： 出版社：2、中小學(xué)體育教師使用體育教材情況：書(shū)名： 出版社：中小學(xué)美術(shù)教材、參考書(shū)使用情況教師1、中小學(xué)體育教師使用教師參考書(shū)情況：書(shū)名： 出版社：2、中小學(xué)體育教師使用體育教材情況：書(shū)名： 出版社：本校藝術(shù)工作特色存在主要問(wèn)題建議-17-小學(xué)體育場(chǎng)地、器材檢查表 學(xué)校：體 育 場(chǎng) 地檢 查 紀(jì) 錄田徑場(chǎng)籃球場(chǎng)排球場(chǎng)器械體操區(qū)游戲區(qū)體 育 器 材器 材 名 稱(chēng)應(yīng)配備數(shù)量達(dá)標(biāo)檢 查 紀(jì) 錄器 材 名 稱(chēng)應(yīng)配備數(shù)量達(dá)標(biāo)檢 查 紀(jì) 錄12班13班是否12班1

8、3班是否1、接力棒6-814、皮尺112、小欄架或鉆圈架8-101015、小體操墊*20203、發(fā)令槍1116、低單杠14、標(biāo)志桿4817、爬竿或爬繩115、秒表2318、毽子*40406、跳高架1119、短跳繩*40407、跳高橫桿*2220、長(zhǎng)跳繩*888、山羊或跳箱121、小籃球*20209、助跳板1222、小籃球架1210、小沙包*202023、小足球或軟式排球*2011、壘球*202024、小足球門(mén)或排球架112、實(shí)習(xí)球*202025、乒乓球臺(tái)1213、投擲靶12器 材 名 稱(chēng)應(yīng)配備數(shù)量達(dá)標(biāo)檢 查 紀(jì) 錄器 材 名 稱(chēng)應(yīng)配備數(shù)量達(dá)標(biāo)檢 查 紀(jì) 錄12班13班是否12班13班是否26、

9、乒乓球拍或板羽球拍或羽毛球*202038、平梯127、乒乓球或羽毛球網(wǎng)架（2）2239、小足球*2028、乒乓球拍或板羽球拍或羽毛球拍（20）*202040、小足球門(mén)129、錄音機(jī)1141、軟式排球*2030肺活量測(cè)試儀1242、排球架231、接力棒843、體育器材室132、山羊144、體育教師是否有參考資料：是（ ）否（ ）。如有，請(qǐng)?zhí)顣?shū)目和冊(cè)數(shù)：33、跳箱134、大體操墊635、低單杠245、學(xué)生是否有體育教材：是（ ）否（ ）。如有，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)教材名稱(chēng)、使用年級(jí)、出牌社、價(jià)格，是否免費(fèi)。36、高單杠137、肋木1注：1、300米以上的環(huán)形田徑場(chǎng)應(yīng)包括100米的直跑道，200米的環(huán)形田徑場(chǎng)應(yīng)至

10、少包括60米直跑道。 2、田徑場(chǎng)內(nèi)應(yīng)設(shè)置1-2個(gè)沙坑（長(zhǎng)5-6米、寬2.75米-4米，助跑到長(zhǎng)25-45米）。 3、器械體操區(qū)可根據(jù)學(xué)校條件集中或分散配備。 4、因受地理環(huán)境限制達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的山區(qū)學(xué)校，可以因地制宜建設(shè)相應(yīng)的體育活動(dòng)場(chǎng)地。 5、標(biāo)注“*”為低質(zhì)易耗器材，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。 6、各小學(xué)校都應(yīng)根據(jù)學(xué)校班級(jí)的規(guī)模設(shè)置體育器材室一間。 督導(dǎo)檢查人： 年 月 日小學(xué)音樂(lè)場(chǎng)地、器材檢查表學(xué)校：編號(hào) 名 稱(chēng)規(guī)格型號(hào)單位應(yīng)配備數(shù)量備 注達(dá)標(biāo)情況一類(lèi)二類(lèi)三類(lèi)達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)1專(zhuān)用音樂(lè)教室設(shè)備2五線譜電教板塊1(1)3五線譜教學(xué)黑板2m×1m塊11(1)4鋼琴臺(tái)11(1)5電子琴或電鋼琴臺(tái)1116多媒

11、體教學(xué)系統(tǒng)多媒體電腦、投影或大屏幕電視套117收錄機(jī)立體聲雙卡臺(tái)18音響系統(tǒng)CD、功放、音箱、卡座、卡拉OK功能等套119音樂(lè)教學(xué)掛圖套11110音樂(lè)教學(xué)用品柜套11111教師用教具12電子琴61鍵臺(tái)11(1)13手風(fēng)琴80至120貝司臺(tái)11114教材配套音像資料套11115音像教學(xué)資料盤(pán)100806016音樂(lè)教學(xué)軟件套11電子讀物、工具類(lèi)等17自制教具材料頭飾、彩紙、彩綢、吹塑紙等套11118多用劃線規(guī)套11119學(xué)生用樂(lè)器20電子琴臺(tái)(50)(25)(5)由學(xué)校根據(jù)條件配備21豎笛高音、中音支學(xué)生自配(1/ 生)22口琴支學(xué)生自配(1/ 生)23口風(fēng)琴臺(tái)學(xué)生自配(1/ 生)24成套打擊樂(lè)器

12、響板、木魚(yú)、雙響筒、鈴鼓、沙錘、碰鐘、串鈴、三角鐵等套11125小鑼個(gè)11126大鑼個(gè)11127小堂鼓個(gè)11128小鈸付11129小軍鼓面1130大軍鼓面1131鋁板琴低音、中音、高音套11(1)32木琴個(gè)11(1)備注：1、目錄中列出了三種可供選擇的配備方案，分別適應(yīng)不同辦學(xué)條件的學(xué)校。辦學(xué)條件好的學(xué)校應(yīng)努力按第一種方案配備；辦學(xué)條件較好的學(xué)校應(yīng)按第二種方案配備；辦學(xué)條件一般的學(xué)?？砂吹谌N方案配備。隨著辦學(xué)條件的改善，各學(xué)校應(yīng)盡可能提高音樂(lè)器材配備的規(guī)格和檔次。 2、音樂(lè)課教學(xué)器材的配備數(shù)量是按每個(gè)學(xué)校裝備一個(gè)音樂(lè)教室，每室50人的需要量進(jìn)行配備的，暫時(shí)沒(méi)有音樂(lè)教室的，按實(shí)際需要量配備。

13、3、目錄中數(shù)量加“（ ）”的為選配器材，在配備過(guò)程中一般應(yīng)按先“必配”后“選配”的次序進(jìn)行，各地可以結(jié)合自己的條件對(duì)目錄中選配的品種和數(shù)量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，制定切實(shí)可行的配備計(jì)劃。小學(xué)美術(shù)場(chǎng)地、器材檢查表學(xué)校：編 號(hào)名 稱(chēng)規(guī)格型號(hào)單位配備數(shù)量達(dá)標(biāo)情況一類(lèi)二類(lèi)三類(lèi)達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)1專(zhuān)用美術(shù)教室設(shè)備2襯布?jí)K321643遮光窗簾塊4444寫(xiě)生凳個(gè)5050505寫(xiě)生燈只44(2)6工作臺(tái)個(gè)867美術(shù)教學(xué)用品柜個(gè)4218磁性白黑板塊11(1)9小學(xué)美術(shù)教學(xué)掛圖套21110寫(xiě)生畫(huà)板45×32(cm) 或 60×45(cm)塊55555511拉坯機(jī)個(gè)6(6)12電窯1(1)13泥板機(jī)1(1)14煉

14、泥機(jī)1(1)15云臺(tái)15(15)16教具（教師用）17寫(xiě)生畫(huà)箱只11(1)18寫(xiě)生教具（1）石膏像類(lèi)套11(1)19寫(xiě)生教具（2）幾何形體套11120畫(huà)架個(gè)11121畫(huà)板2 # 圖板塊11122繪圖儀器套11123大圓規(guī)把11(1)24丁字尺只11125三角板付11(1)26版畫(huà)工具套11(1)27繪畫(huà)工具套11128泥工工具雕塑刀等套11129制作工具套11130學(xué)具（學(xué)生用）31美術(shù)學(xué)具套31美術(shù)課配套材料套32電教器材33幻燈機(jī)135臺(tái)11(1)34銀幕塊11(1)35照相機(jī)135架11(1)36影像資料幻燈、投影片，錄（音）像帶、光盤(pán)11(1)37錄像機(jī)臺(tái)11(1)38彩色電視機(jī)34寸

15、臺(tái)11(1)39實(shí)物投影儀臺(tái)1(1)(1)40電腦臺(tái)1141DVD影碟機(jī)臺(tái)11(1)42數(shù)碼相機(jī)臺(tái)1(1)43美術(shù)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)1(1)備注：1、目錄中列出了三種可供選擇的配備方案，分別適應(yīng)不同辦學(xué)條件的學(xué)校。辦學(xué)條件好的學(xué)校應(yīng)努力按第一種方案配備；辦學(xué)條件較好的學(xué)校應(yīng)按第二種方案配備；辦學(xué)條件一般的學(xué)?？砂吹谌N方案配備。隨著辦學(xué)條件的改善，各學(xué)校應(yīng)盡可能提高美術(shù)器材配備的規(guī)格和檔次。2、美術(shù)課教學(xué)器材的配備數(shù)量是按每個(gè)學(xué)校裝備一個(gè)美術(shù)教室設(shè)定的，暫時(shí)沒(méi)有美術(shù)教室的可按實(shí)際需要量配備。多于一個(gè)美術(shù)教室的學(xué)校，也可按實(shí)際個(gè)數(shù)增加配備數(shù)量。 3、目錄中數(shù)量加“（ ）”的為選配器材，在配備過(guò)程中一般

16、應(yīng)按先“必配”后“選配”的次序進(jìn)行，各地可以結(jié)合自己的條件對(duì)目錄中選配的品種和數(shù)量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，制定切實(shí)可行的配備計(jì)劃。表11：中小學(xué)體育衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)暨學(xué)校食品衛(wèi)生安全專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)檢查教育行政部門(mén)檢查表（衛(wèi)生）（一）食品衛(wèi)生安全管理制度建立與措施落實(shí)情況1、制訂學(xué)校食品衛(wèi)生管理的文件和要求 有（ ） 無(wú)（ ）2、食品衛(wèi)生安全內(nèi)容納入教育督導(dǎo)檢查內(nèi)容情況（查文件） 有（ ） 無(wú)（ ）3、定期深入學(xué)校檢查轄區(qū)內(nèi)學(xué)校食品衛(wèi)生安全情況（當(dāng)年資料）。 1次/年 2次/年 3次及以上/年 無(wú)/年4、食堂從業(yè)人員培訓(xùn)情況，有無(wú)培訓(xùn)計(jì)劃（查文件或資料） 有（ ） 無(wú)（ ）5、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案制定情

17、況（查文件） 有（ ） 無(wú)（ ）6、建立食物中毒責(zé)任追究制度（查文件） 有（ ） 無(wú)（ ）7、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與預(yù)警、通報(bào)機(jī)制 所轄學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告人名單 有（ ） 無(wú)（ ） 通過(guò)會(huì)議或文件定期進(jìn)行預(yù)警、通報(bào)（查當(dāng)年資料） 有（ ） 無(wú)（ ）（二）學(xué)生健康體檢制度建立情況1、是否制定學(xué)生健康體檢管理相關(guān)政策（查文件）。 有（ ） 無(wú)（ ）2、健康體檢經(jīng)費(fèi)是否納入公用經(jīng)費(fèi) 有（ ） 元/人 無(wú)（ ）三、學(xué)生近視眼防控1、轉(zhuǎn)發(fā)中小學(xué)生近視眼防控工作方案情況（查文件） 有（ ） 無(wú)（ ）2、是否結(jié)合本地實(shí)際，對(duì)學(xué)生近視眼防控工作提出要求（查文件） 有（ ） 無(wú)（ ）表12：學(xué)校檢查表（衛(wèi)

18、生） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校名稱(chēng) 一、基本情況1.1學(xué)校類(lèi)型 （1）村小 （2）中心小學(xué) （3）初中 （4）高中 （5）完全中學(xué)1.2學(xué)校地點(diǎn)： （1）省會(huì)市（2）地市 （3）縣城 （4）鄉(xiāng)鎮(zhèn) （5）村1.3學(xué)校人數(shù)學(xué)生總數(shù) 人，寄宿學(xué)生數(shù) 人1.4學(xué)校食堂數(shù)： 個(gè)二、健康體檢2.1是否定期開(kāi)展學(xué)生健康體檢？ （1）每年1次 （2）2年1次 （3）不定期 （4）從未體檢2.2學(xué)生體檢費(fèi)用解決途徑 （1）學(xué)生交費(fèi) （2）學(xué)校經(jīng)費(fèi)解決 （3）教育行政部門(mén)撥款 （4）其他（請(qǐng)注明）2.3是否建立學(xué)生體質(zhì)健康卡片？ （1）有，且規(guī)范 （2）有，但不規(guī)范 （3）無(wú)2.4體檢資料有無(wú)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分

19、析（1）有，且規(guī)范 （2）有，但不規(guī)范 （3）無(wú)三、學(xué)生近視眼防防控工作3.1眼保健操 操度建立情況（看課表，問(wèn)學(xué)生） （1）每天1次 （2）每天2次 （3）無(wú)3.2視力監(jiān)測(cè)制度建立情況（查資料，問(wèn)學(xué)生） （1）每年1次 （2）每年2次 （3）每年3次 （4）每年4次 （5）不檢查3.3學(xué)校視力不良率（具體） %四、學(xué)校飲用水設(shè)施及衛(wèi)生情況4.1主要供水方式（80%以上的時(shí)間采取該方式） （1）自來(lái)水廠供水 （2）自備深井水（水井深度60米以上） （3）自備淺井水 （4）自備地面水供水（5）自備貯水池供水 （6）不供應(yīng)水4.2如果是自備水，學(xué)校的水源選用的是： （1）地表水 （2）地下水4.3

20、如果是自備水，是否有以下防護(hù)設(shè)施（可多選） （1）井臺(tái) （2）井蓋 （3）井口密封 （4）專(zhuān)用水井房屋 （5）無(wú)防護(hù)4.4如果供水方式是自備水，是否消毒 （1）每天1次（2）每周一次（3）每月一次 （4）半年一次 （5）沒(méi)有4.5學(xué)生主要飲水方式（80%以上的學(xué)生采取該方式） （1）學(xué)校提供免費(fèi)開(kāi)水 （2）學(xué)校提供收費(fèi)的純凈水 （3）自己帶水 （4）喝生水 （5）其他（請(qǐng)說(shuō)明） 五、學(xué)校食品衛(wèi)生工作管理情況1、衛(wèi)生管理1.1食堂是否設(shè)置有食品衛(wèi)生管理員？ （1）是 （2）否 （3）其他請(qǐng)說(shuō)明： 1.2學(xué)校食品衛(wèi)生安全管理制度建立情況 （1）有健全的食品衛(wèi)生安全管理制度 （2）有食品衛(wèi)生安全管理

21、制度，但是不健全 （3）沒(méi)有食品衛(wèi)生安全管理制度 （4）其他，請(qǐng)說(shuō)明 1.3學(xué)校食堂是否持有有交的食品衛(wèi)生許可證？ （1）是 （2）持有許可證，但許可證無(wú)效 （3）無(wú)食品衛(wèi)生許可證1.4學(xué)校是否對(duì)學(xué)生進(jìn)行飲食衛(wèi)生教育？ （1）是 （2）否 （3）其他請(qǐng)說(shuō)明： 1.5 上級(jí)教育行政部門(mén)是否：（可多選） （1）定期深入學(xué)校食堂進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和檢查督促 （2）將食品衛(wèi)生安全管理工作作為對(duì)學(xué)校督導(dǎo)評(píng)估的重要內(nèi)容 （3）將食品衛(wèi)生安全作為考核學(xué)校工作的重要考核指標(biāo) （4）制定食堂管理人員和從業(yè)人員的培訓(xùn)計(jì)劃并定期組織培訓(xùn)2、食堂建筑、設(shè)備與環(huán)境衛(wèi)生方面2.1食堂環(huán)境是否整潔？ （1）非常整潔 （2）比較整

22、潔 （3）中等 （4）比較臟亂 （5）非常臟亂2.2食堂周?chē)?0米之內(nèi)是否有倒糞站、垃圾箱、污水池或其他擴(kuò)散性污染源： （1）有 （2）無(wú) （3）其他請(qǐng)說(shuō)明： 2.3食堂的食品處理區(qū)是否設(shè)置在室內(nèi)？ （1）是 （2）否 （3）其他請(qǐng)說(shuō)明： 2.4食品處理區(qū)是否按照原料進(jìn)入、原料處理、半成品加工、成品供應(yīng)的流程合理布局？ （1）是 （2）否 （3）其他請(qǐng)說(shuō)明： 2.5食堂是否有下列專(zhuān)用場(chǎng)地：（可多選） （1）食品原料儲(chǔ)存 （2）原料初加工 （3）原料和（或）半成品貯存 （4）烹飪加工 （5）單獨(dú)的備餐間 （6）餐具、工用清洗消毒間 （7）用餐場(chǎng)所 （8）食品出售場(chǎng)所 （8）食品出售場(chǎng)所 （9）其

23、他請(qǐng)說(shuō)明： 2.6關(guān)于食品加工操作間：?jiǎn)?題選 項(xiàng)備注（1）使用面積為多少平方米 平方米（2）墻壁有否1.5米以上的瓷磚或其他防水、防潮、可清洗的材料制成的墻裙（1）有（2）否（3）地面是否由防水、防滑、無(wú)毒、易于清洗與排水（1）是（2）否（4）地面是否具有一定坡度，易于清洗與排水（1）是（2）否（5）是否配備有足夠的通風(fēng)裝置（1）是（2）否（6）是否有有效的防蠅、防鼠裝置（1）是（2）否（7）是否有符合衛(wèi)生要求的存放廢棄物的設(shè)施和設(shè)備（1）是（2）否2.7原料初加工場(chǎng)所是否有下列設(shè)施：（可多選） （1）獨(dú)立的蔬菜、水產(chǎn)品、禽肉類(lèi)等清洗池 （2）切配加工操作臺(tái) （3）明顯的區(qū)分標(biāo)志 （4）存放

24、廢物的加蓋容器 （5）其他請(qǐng)說(shuō)明 2.8食堂用餐場(chǎng)所是否設(shè)置供用餐者洗手、洗餐具的自來(lái)水裝置？ （1）是 （2）否 （3）其他請(qǐng)說(shuō)明 2.9餐飲具的清洗和消毒：?jiǎn)?題選 項(xiàng)備注（1）是否采用耐磨損、易清洗的無(wú)毒材料制造或建成的餐飲具專(zhuān)用洗刷、消毒池等清洗設(shè)施設(shè)備（1）是（2）否（2）若采用化學(xué)消毒，是否具備2個(gè)以上的水池（1）是（2）否（3）是否與清洗蔬菜、肉類(lèi)等的設(shè)施設(shè)備混用（1）是（2）否（4）消毒后的餐飲具是否貯存在餐飲具專(zhuān)用保潔柜內(nèi)備用（1）是（2）否（5）已消毒和未消毒的餐飲具是否分開(kāi)存放，并在餐飲具貯存柜上有明顯標(biāo)記（1）是（2）否（6）餐飲具保潔柜是副產(chǎn)品定期清洗、保持潔凈（1）

25、是（2）否（7）餐飲具所使用的洗滌、消毒劑是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或要求（1）是（2）否（8）洗滌、消毒劑是否固定的存放場(chǎng)所（櫥柜），并有明顯的標(biāo)記。（1）是（2）否3、食品采購(gòu)、貯存及加工方面3.1食堂采購(gòu)員是否到持有衛(wèi)生許可證的經(jīng)營(yíng)單位采購(gòu)食品，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行索證？ （1）是 （2）否 （3）其他請(qǐng)說(shuō)明： 3.2關(guān)于食品儲(chǔ)存：?jiǎn)?題選 項(xiàng)備注（1）食品入庫(kù)前是否有人驗(yàn)收（1）是（2）否（2）是否分類(lèi)、分架、隔墻、離地存放（1）是（2）否（3）食品貯存場(chǎng)所是否同時(shí)存放有毒、有害物品（1）是（2）否（4）食品貯存場(chǎng)所是否同時(shí)存放個(gè)人生活用品（1）是（2）否（5）用于保存食品的冷藏設(shè)備是否貼有標(biāo)志（1）是（2）否（6）冷凍、冷藏設(shè)施是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)（1）是（2）否（7）生食