心內(nèi)科常用分級(jí)評(píng)分

1、Killp分級(jí)得分收縮壓mmHg 得分心率次/min 得分I0<8058<500II2080-995350-693III39100-1194370-899IV59120-1393490-10915140-15924110-14924160-19910150-19938>2000>20046年齡歲得分Scr (mg/dl )得分危險(xiǎn)因素得分<3000-0.391:院前心跳驟停3930-3980.4-0.794ST段下移2840-49250.8-1.197心肌酶升高1450-59411.2-1.591060-69581.6-1.991370-79752.0-3.992

2、1>8091>4.028GRACES 分危險(xiǎn)因素分值充血性心力衰竭/左心功能不全1局血壓1年齡?75歲2糖尿病1中風(fēng)/TIA/血栓史2血管病變1年齡65? 74歲1性別女性1總分值9CHADdVASc 評(píng)分Scr 單位換算：1mg/dl=88.4mmol/L叮叮小文庫(kù)分類(lèi)需采取的舉措INR > 3.0但 W 5.0 無(wú)出血并發(fā)癥適當(dāng)降低華法林劑量或停服一次,12日后復(fù)查INR.當(dāng)INR回復(fù)到目標(biāo)值以?xún)?nèi)后調(diào)整 華法林 劑量并重新開(kāi)始治療.INR > 5.0但V 9.0 無(wú)出血 并發(fā)癥停用華法林,肌注維生素Q 1.0? 2.5mg ,6? 12小時(shí)后復(fù)查INR.INR &g

3、t; 9.0 無(wú)出血并發(fā)癥INR V 3后里制以小刊比牛迂環(huán)J 1 Mi=h口力.停用華法林,肌注維生素Q .5mg , 612小時(shí)后復(fù)查INR.INR V 3后重新以小劑量華法林開(kāi)始治療.右患者具有出血高危因素,可考慮輸注凝血因 子.嚴(yán)重出血無(wú)論INR水平如何停用華法林,肌注維生素Q .5mg,輸注凝血因子,隨時(shí)監(jiān)測(cè)INR.病情穩(wěn)定后需要重新評(píng)估應(yīng)用華法林治療的必要性.當(dāng)評(píng)分>=3分時(shí),患者服用抗凝藥物應(yīng)當(dāng)非常小心謹(jǐn)慎.當(dāng)房顫患者的評(píng)分大于2分,且HAS-BLED評(píng)分大于2分,仍應(yīng)給予抗凝治療.CHAd$VAS C房顫出血風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估：建議HAS-BLED 積分字母危險(xiǎn)因素積分H高 M(

4、EBF>160 mmHs)1A肝腎功能異常肝升高3倍、膽紅需升高2倍以1功能異常肌儼200 nmol/L 1S腦卒中史P 1B出血史飽括既往出血、出血體質(zhì)、貧血等1LI眼不穩(wěn)定惶括過(guò)高、不穗定或不送標(biāo)占 M1E65歲以上1D藥物抗血小椀T藥物聯(lián)用：五類(lèi)固醇類(lèi)抗 炎藥P 11最局積分9、HAS-BLIiU R分的方注HAS-BLLD K分的臨康意臾>3分提示“高危高危甫者應(yīng)謹(jǐn)慎接受華祛林或阿司匹林治療歡送有需要的朋友下載！ ！叮叮小文庫(kù)NYHA分級(jí)分級(jí)病癥I活動(dòng)不受限.日常體力活動(dòng)不弓1起明顯的氣促、疲乏或心悸n活動(dòng)輕度受限.休息時(shí)無(wú)病癥,日常活動(dòng)可引起明顯的氣促、疲乏或心悸出活動(dòng)明

5、顯受限.休息時(shí)可無(wú)病癥,輕于日?；顒?dòng)即可起顯者氣促、疲之或心悸IV休息時(shí)也有病癥,稍有體力活動(dòng)病癥即加重.任何體力活動(dòng)均會(huì)引起不適.如無(wú)需靜脈給藥,可在至內(nèi)或床邊活動(dòng)者為V a級(jí),不能下床弁需靜脈給藥支持者為 Vb級(jí)AMI的Killip法分級(jí)分級(jí)病癥與體征I無(wú)心衰,無(wú)肺部啰音,無(wú)S3n有心衰,兩肺中下部有濕羅音,占肺野下1/2,可聞及S3出嚴(yán)重心衰,有肺水腫,細(xì)濕羅音遍布兩肺超過(guò)肺野卜1/2V心源性休克,后不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化分級(jí)PCWP(mmHg)心臟指數(shù)組織灌注狀態(tài)IW 18>2.2無(wú)肺淤血,無(wú)組織灌注不良n>18>2.2有肺淤血出W 18W 2.2無(wú)肺淤血,有

6、組織灌注不良急性心衰的Forrester法分級(jí)V>18W 22有肺淤血,有組織灌注不良六分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行距離心功能等級(jí)歡送有需要的朋友下載！ ！叮叮小文庫(kù)<150m重度心功能不全150? 425m中度心功能不全426? 550m2021ASCVD 一級(jí)預(yù)防人群血脂適宜水平異常分層標(biāo)準(zhǔn)mmol/L中危和低危LDL-C<3,4mmol/LLDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者,極高危LDL-C基線在目標(biāo)值以?xún)?nèi)者,LDL-C至少降低50%LDL-C應(yīng)降低30%£右分層TCLDL-CHDL-C非HDL-CTG理想水平<2.6<3.4適宜水平<5.2<

7、;3.4<4.1<1.7邊緣開(kāi)高5.2-6.2)3.44.1)4.14.9)1.7-2.3)升高仝6.2仝4.1仝4.9仝2.3降低<1.0極高危 LDL-C<1.8mmol/L不同ASCVD危險(xiǎn)人群降LDL-C/非LDL-C達(dá)標(biāo)值危險(xiǎn)等級(jí)LDL-C非 LDL-C低危、中危<3.4<4.1高危<2.6<3.4極高危<1.8<2.6高危 LDL-C<2.6mmol/L歡送有需要的朋友下載！ ！叮叮小文庫(kù)危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)血清膽固醇水平分層 mmol/L 無(wú)高血壓0-1個(gè)2個(gè)3個(gè)3.1 WTC<4.1 或1.8 WLDL-C<

8、2.64.1 WTC<5.2 或2.6W LDL-C<3.45.2 WTC< 或3.4 WLDL-C<4.9低危v 5%低危v 5%低危 5%低危v 5%低危v 5%中危5-9% 低危v 5%中危5-9% 中危5-9% 吸煙HDL-C 1,0mmol/L年齡：男性45歲,女性55歲高血壓0個(gè)低危v 5%低危v 5%低危V 5%1個(gè)低危v 5%中危5-9% 中危5-9% 2個(gè)中危5-9% 高危 10%高危10%3個(gè)高危10%高危 10%高危10%ASCVD直接列為極高危符合以下之一者無(wú)需進(jìn)行危險(xiǎn)因素分層,直接列為高危：LDL-C 仝 4.9mmol/L1.8mmol/L

9、= LDL-C 4.9mmol/L 或 3.1mmol/L = TC 7,2mmol/L且年齡在40歲以上的糖尿病患者具有以下任意2項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者定義為高危：SB 阻 160mmH 或 DB 匡 100mmHg非 HDL-C B 5.2mmol/LHDL-C <1.0mmol/LBMI吸煙28Kg/n2歡送有需要的朋友下載！ ！叮叮小文庫(kù)TC總膽固醇；LVMI左心室質(zhì)量指數(shù)；eGFR古算的腎小球?yàn)V過(guò)率心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害伴臨床疾患高血壓1-3級(jí)左心室肥厚心電圖：Sokolow>38mm 或Cornell>2440mmmms;超聲心動(dòng)圖LVMI :男 仝125g/m2,

10、女仝120g/m 2腦血管病腦出血,缺血性腦卒中年齡：男性55歲；女性65歲頸動(dòng)脈超聲IMTM 0.9m m或動(dòng)脈粥樣板塊IMT 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度心臟疾病心肌梗死史,心絞痛,冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史,慢性心力衰竭Ccr=(140-年齡廣體重(kg) /0.818*Scr(umol/L)Ccr=(140-年齡廣 體重(kg)/72*Scr(mg/dL)女性按計(jì)算公式結(jié)果*0.85Scr 換算 1mg/dL=88.41umol/L歡送有需要的朋友下載！ ！叮叮小文庫(kù)糖耐量受損2小時(shí)血7.8-11mmol/L ；空腹血糖6.1-6.9mmol/L )血脂異常TCM 5.7mmol/LLDL-C>3

11、.3mmol/HDL-C<1.0mmol/歡送有需要的朋友下載！ ！踝/臂血壓指數(shù)v 0.9選擇使用eGFR W 低(eGFR<60ml/min/1.73m 2 )或血清肌酊輕度升高:男性 115-133umol/L ;女性107-124umol/L外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出,視乳頭水月中早發(fā)心血管病家微量白蛋白尿：30-300mg/24h或糖尿病族史一級(jí)親屬發(fā)白蛋白/肌酊：仝2小時(shí)血糖仝病年齡男性30mg/g (3.5mg/mmol )11.1mmol/L ;空腹血 糖V55歲,女性V65仝7.0mmol/L ;糖化血紅蛋白仝6.5% 頸-股動(dòng)脈脈搏波速度腎臟疾病糖尿病腎病

12、,腎功能受損,血肌酊：男性仝吸煙133umol/L ;=12m/s 選擇使用女性仝124umol/L蛋白尿仝300mg/24h )叮叮小文庫(kù)腹型肥胖腰圍：男性仝90cm ;女性仝85cm 或肥胖BMIM28kg/m 2 血同型半胱氨酸升高仝10umol/L 歡送有需要的朋友下載！ ！叮叮小文庫(kù)降壓藥聯(lián)合治療方案推薦參考優(yōu)先推存一般推存不常規(guī)推存D-CCB+ARB:利尿劑+ B阻滯劑ACEI+ B阻滯劑D-CCB+ACEIa阻滯齊J + B阻滯劑ARB+ B阻滯劑ARB+曝嗪類(lèi)禾1尿齊1D-CCB保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+嚷嗪類(lèi)利尿劑嚷嗪類(lèi)利尿劑+保鉀利 尿劑中樞作用藥+ B阻 滯劑D

13、-CCB嚷嗪類(lèi)利尿 hj降壓目標(biāo)：一般高血壓患者應(yīng)將血壓降至140/90mmHg;65歲及以上老人的SBP應(yīng)限制在150mmHg以下,如能耐受還可進(jìn)一步減低；伴有腎臟疾病、糖尿病和穩(wěn)定性冠心病的高血壓患者治療宜個(gè)體化,一般可降至130/80mmHg以下；腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標(biāo)為<140/90mmHg .對(duì)急性期的冠心病或腦卒中患者,應(yīng)根據(jù)相關(guān)指南進(jìn)行血壓治理.DBP低于60mmHg的冠心病患者,應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的前提下逐漸實(shí)現(xiàn)SB P 達(dá)標(biāo).其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平mmH)1級(jí)SBP140-159或 DBP90-992級(jí)SBP160-179或DBP100-1093級(jí)SBP八1

14、80或DB匡110無(wú)低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危>3個(gè)危險(xiǎn)因素或1已器官損害高危高危很高危臨床弁發(fā)癥或合弁糖尿病很高危很高危很高危歡送有需要的朋友下載！ ！叮叮小文庫(kù) 預(yù)測(cè)因尹范圍分值二1JE 3197基線紅細(xì)胞壓棋(%)31-33.93436.9 37-39.973202 40占 15 >15-30 >30-3960 >60-90 >90-12035肌酹去除率(mL/min)A1202817 7空7000-171-8013681011心率(bpm)81-9091-100 101-110111-120£ 121匚性別男性女性08有CHF征象否是07既往血管性疾病否06糖尿病否是06£ 90108收縮 JS(mm Hg)91-100 10V120 121180 181-200513乏20115 J1備注二總分值二100心率截止點(diǎn)<70 bpmCrCk 截止點(diǎn) >90 m l/m i n (Cockcroft-Grau It 算法)跌往血管性疾病宦義為既往 PAD或卒中危險(xiǎn)最低分值最高分值出血極高危 519119.5%高危41119%低I -低危 5.