2021年公立醫(yī)院綜合監(jiān)督檢查工作總結(jié)

1、2021年公立醫(yī)院綜合監(jiān)督檢查工作總結(jié)x縣共有二級以上醫(yī)療機構(gòu)x家，本次開展監(jiān)督檢查x家。 二、檢查情況 （一）依法執(zhí)業(yè)情況 檢查的x家醫(yī)療機構(gòu)均取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證且都在有效期內(nèi)。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院出租出借醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、出租承包科室、超范圍開展診療活動的行為。隨機抽取醫(yī)、藥、護、技、影像等工作人員xx人，xx人能出示有效資質(zhì)證件，且人員執(zhí)業(yè)范圍和執(zhí)業(yè)地點均符合要求。x家醫(yī)療機構(gòu)未聘用外國醫(yī)師、xx特區(qū)醫(yī)師和x地區(qū)醫(yī)師，未開展醫(yī)療美容、臨床基因擴增、干細胞臨床研究等項目和技術(shù)。 （二）醫(yī)療服務(wù)收費情況 本次檢查共抽取x家醫(yī)院xxxx年x月份患者出院病歷xx份，涉及婦產(chǎn)科、兒科、外科、骨科、消化

2、內(nèi)科、呼吸內(nèi)科。單病歷醫(yī)療費用最高為xxxxx.xx元，最低為xxx.xx元，收費清單基本項目包括檢查費、治療費、衛(wèi)生材料費、藥費等。xx份病歷中有x份存在違規(guī)多收費問題，不合格率為xx%；違規(guī)多收費總金額為xxx.x元；單病歷平均違規(guī)多收費金額為xx.x元；主要存在虛計、掛靠違規(guī)收費行為。x份病歷存在漏費問題，共計漏費xx元。 x家醫(yī)療機構(gòu)均配備有專兼職收費管理人員，能定期組織管理人員和醫(yī)護人員學習自治區(qū)現(xiàn)行的收費政策，收費系統(tǒng)能及時按照收費標準進行維護，機構(gòu)建立了醫(yī)療服務(wù)收費自查自糾制度。 （三）傳染病防控管理 （1）預防接種管理。x家醫(yī)療機構(gòu)均持有預防接種資質(zhì)證書，接種人員持有預防接種人

3、員上崗證書。疫苗接種場所公示有接種程序和接種方法。接種的一類、二類疫苗均從x縣疾控中心采購，疫苗出入庫記錄、運輸過程溫度記錄齊全。 （2）傳染病疫情報告、疫情控制情況。檢查的x家醫(yī)療機構(gòu)有專人負責傳染病疫情報告工作，傳染病能按規(guī)定的時限進行網(wǎng)絡(luò)直報，未發(fā)現(xiàn)有緩報、瞞報、謊報現(xiàn)象。x家醫(yī)療機構(gòu)中，x家機構(gòu)設(shè)置有感染性疾病科，x家機構(gòu)設(shè)置有發(fā)熱門診。 （3）醫(yī)療廢物管理。x家醫(yī)療機構(gòu)均與x德坤環(huán)保科技實業(yè)有限公司簽訂了醫(yī)療廢物集中回收協(xié)議，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由德坤環(huán)保公司按時回收。機構(gòu)配備有專（兼）職人員負責醫(yī)療廢物的收集、運送等管理工作?，F(xiàn)場檢查x家機構(gòu)口腔科醫(yī)療廢物未按類別分類收集至專用的容器或包

4、裝袋內(nèi)，x家機構(gòu)未按規(guī)范對醫(yī)療污水進行嚴格消毒，且不能出示排放前的監(jiān)測記錄。 （4）病原微生物實驗室管理。x家醫(yī)療機構(gòu)中，x家機構(gòu)的病原微生物實驗室進行了備案。另x家機構(gòu)因房屋條件限制未開展備案工作。 （四）放射衛(wèi)生 x家醫(yī)療機構(gòu)均持有放射診療許可證，配備放射診療設(shè)備共x臺，其中普通X光機x臺、DRx臺、CTx臺，本年度對x臺設(shè)備及診療場所均進行了監(jiān)測且監(jiān)測合格。x家機構(gòu)共配備放射工作人員xx人，持有放射工作人員證xx人。從事放射診療的工作人員進行職業(yè)健康檢查的人員xx人，建立放射人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案的人員xx人。 （五）計劃生育技術(shù)服務(wù)情況 檢查的x家醫(yī)療機構(gòu)均取得了計劃生育技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)資質(zhì)

5、且嚴格按照批準的業(yè)務(wù)范圍和服務(wù)項目開展執(zhí)業(yè)活動。檢查執(zhí)業(yè)人員共xx人，未發(fā)現(xiàn)有非衛(wèi)生技術(shù)人員上崗或未取得母嬰保健技術(shù)資質(zhì)上崗的行為。x家單位均建立了出生醫(yī)學證明、禁止胎兒性別鑒定的管理制度及出生醫(yī)學證明管理制度；各單位均在婦科門診和B超室內(nèi)外張貼了“禁止非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠”的標識。存在的問題是x家單位未建立檔案管理、轉(zhuǎn)診、追蹤觀察制度和孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡及新生兒出生缺陷報告制度。 （六）中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)貫徹落實中醫(yī)藥法情況 檢查x家醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)科執(zhí)業(yè)人員xx人，持有醫(yī)師資格證書醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書xx人，按照注冊的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事診療活動的人員xx人。醫(yī)院組織人員對中

6、醫(yī)藥法進行宣傳學習的檔案資料不齊全。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院違規(guī)發(fā)布中醫(yī)醫(yī)療廣告的行為。 （七）醫(yī)療服務(wù)信息公示 檢查的醫(yī)療機構(gòu)均按照規(guī)定將醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、診療時間、診療科目、服務(wù)項目及收費標準在院內(nèi)醒目位置進行公示。 （八）相關(guān)制度落實情況 x家醫(yī)療機構(gòu)中，x家機構(gòu)制定了醫(yī)療質(zhì)量管理的xx項核心制度。x家機構(gòu)均按照x醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法對違法違規(guī)人員進行了不良執(zhí)業(yè)行為積分，但不能出示x醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法和x醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法的宣傳培訓記錄資料。 四、案件查處情況 本次綜合檢查共查處違法行為x起，立案x起。其中醫(yī)療衛(wèi)生案件x件，傳染病防治案件x家，罰款x.xx萬元

7、，已全部結(jié)案。 五、下一步工作措施和建議 （一）強化醫(yī)療檔案管理。建立科主任及護士長督查制度，督促科室內(nèi)部自查自糾，及時糾錯補漏，及時補充完善各項病歷、檢驗、報告單等醫(yī)療文書，并及時歸檔。 （二）加強血液安全管理。組織全院醫(yī)務(wù)人員對現(xiàn)行的醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等臨床用血法律法規(guī)知識學習，建立健全各項血液安全管理制度，嚴格按照輸血指征用血，強化臨床合理用血，及時將輸血適應證、輸血前評估、輸血后療效評價情況詳細記入病歷，并將輸血記錄單隨病歷保存。 （三）完善醫(yī)療收費管理制度。建立科主任和護士長物價監(jiān)督員制度，督促科室內(nèi)部自查自糾；建立科室收費項目定期梳理上報制度，及時糾錯補漏；定期組織