動(dòng)脈穿刺與血?dú)夥治鰌pt課件

1、血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?是指用血?dú)夥治鰞x測(cè)定血液是指用血?dú)夥治鰞x測(cè)定血液中含量較多并與生理功能親密相關(guān)的中含量較多并與生理功能親密相關(guān)的氧和二氧化碳分壓氧和二氧化碳分壓,測(cè)定血液的測(cè)定血液的pH值和值和血紅蛋白氧飽和度，以及經(jīng)過(guò)儀器內(nèi)血紅蛋白氧飽和度，以及經(jīng)過(guò)儀器內(nèi)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)計(jì)算出有關(guān)血液酸堿平的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)計(jì)算出有關(guān)血液酸堿平衡的其他目的以判別呼吸功能，判別衡的其他目的以判別呼吸功能，判別酸堿平衡酸堿平衡. 一、氧分壓一、氧分壓PO2 A. 定義定義: 血漿物理溶解的氧分子所產(chǎn)血漿物理溶解的氧分子所產(chǎn) 生的壓力生的壓力.分動(dòng)脈血氧分壓和靜脈血氧分壓分動(dòng)脈血氧分壓和靜脈血氧分壓.在

2、海平面吸空氣的情況下在海平面吸空氣的情況下,動(dòng)脈血氧分動(dòng)脈血氧分壓為壓為80-100mmHg,靜脈血氧分壓為靜脈血氧分壓為37-40mmHg 。 常用參數(shù)及正常植常用參數(shù)及正常植型型: Pao260mmHg(8Kpa) ; paco2 正正 常常 或降低或降低.型型: pao250mmHg(6.67Kpa) A. 概念：血紅蛋白實(shí)踐上所結(jié)和的氧含量概念：血紅蛋白實(shí)踐上所結(jié)和的氧含量與所能結(jié)合的最大氧含量之比，即血液中與所能結(jié)合的最大氧含量之比，即血液中氧和血紅蛋白的百分?jǐn)?shù)，動(dòng)脈血氧飽和度氧和血紅蛋白的百分?jǐn)?shù)，動(dòng)脈血氧飽和度SaO2正常值為正常值為95%-100%，靜脈血氧，靜脈血氧飽和度飽和度

3、(Svo2)為為70%-75%. B. SaO2 計(jì)算公式：計(jì)算公式：SaO2=氧和血紅蛋白氧和血紅蛋白/全全部部 血紅蛋白血紅蛋白100%。 A. 氧和指數(shù)氧和指數(shù)=動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度吸氧濃度; 又稱通氣又稱通氣/灌注指數(shù)灌注指數(shù) B. 正常值正常值: 430-560mmHg, C. 意義意義: 判別病情，如：呼吸衰竭、急判別病情，如：呼吸衰竭、急 性肺損傷、性肺損傷、ARDS等等 A. 概念概念: 反映液體反映液體(H)濃度的目的濃度的目的,因氫離子因氫離子的濃度太小的濃度太小,以其付對(duì)數(shù)表示以其付對(duì)數(shù)表示,是表示血液酸堿是表示血液酸堿度的目的度的目的. B. 正常值正常值

4、: 7.35-7.45,其值越小其值越小,表示為酸血癥表示為酸血癥;其值越大其值越大,表示為堿血癥表示為堿血癥. C. 臨床意義臨床意義: 反映體內(nèi)呼吸和代謝要素綜協(xié)反映體內(nèi)呼吸和代謝要素綜協(xié)作用的結(jié)果作用的結(jié)果.其值過(guò)高或低均影響機(jī)體生物活性其值過(guò)高或低均影響機(jī)體生物活性(酶系統(tǒng)酶系統(tǒng),離子轉(zhuǎn)運(yùn)離子轉(zhuǎn)運(yùn),細(xì)胞代謝功能等細(xì)胞代謝功能等).A. 概念概念: 物理溶解于血漿中二氧化碳分子所物理溶解于血漿中二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力產(chǎn)生的壓力 B. 正常值正常值: 35-45mmHg,正常人動(dòng)搖在正常人動(dòng)搖在3mmHg,年齡對(duì)其無(wú)影響年齡對(duì)其無(wú)影響.C. 意義意義: 判別呼吸酸堿失衡的重要目的判別呼吸

5、酸堿失衡的重要目的,反映反映肺泡通氣的效果肺泡通氣的效果.D. PaCO245mmHg,表示通氣缺乏表示通氣缺乏,有二氧有二氧化碳潴留化碳潴留,呼酸呼酸; PaCO235mmHg.表示表示通氣過(guò)度通氣過(guò)度,呼堿呼堿.u 反映代謝目的反映代謝目的,但受呼吸要素影但受呼吸要素影 響響, u 如如:PaCO2添加添加Hco3-也稍有添加也稍有添加. u 正常值：正常值：2227mmol.u定義定義: 在規(guī)范條件下在規(guī)范條件下,血紅蛋白充分氧和血紅蛋白充分氧和,溫度溫度38度，動(dòng)脈血氧分壓度，動(dòng)脈血氧分壓40mmHg時(shí)將時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至全血用酸或堿滴定至PH=7.40時(shí)，需時(shí)，需酸或堿的量。

6、酸或堿的量。 u不受呼吸要素的影響，只反映代謝的改不受呼吸要素的影響，只反映代謝的改動(dòng)。動(dòng)。u lPHBE PCO2正常正常 結(jié)論結(jié)論:代謝性堿中毒代謝性堿中毒lPHBEPCO2正常正常 結(jié)論：代謝性酸中毒結(jié)論：代謝性酸中毒lPHPCO2BE正常正常 結(jié)論結(jié)論:呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒lPHPCO2BE正常正常 結(jié)論結(jié)論:呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 PaCO2同時(shí)伴有HCO3-,必定為呼酸并代堿. PaCO2同時(shí)伴有HCO3-,必定為呼堿并代酸. PaCO2同時(shí)伴有HCO3-,必定為呼酸并代酸.例: PH 7.57 PaCO2 30 HCO3- 29分析: PaCO2 3027-代堿 PH 7.

7、577.45-堿中毒結(jié)論: 呼堿并代堿 動(dòng)脈穿刺動(dòng)脈穿刺血樣采集技術(shù)血樣采集技術(shù) a. 動(dòng)脈穿刺血樣動(dòng)脈穿刺血樣 b. 體動(dòng)脈導(dǎo)管采樣取血樣體動(dòng)脈導(dǎo)管采樣取血樣 c. 動(dòng)脈化毛細(xì)血管穿刺取血?jiǎng)用}化毛細(xì)血管穿刺取血 a 橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈: 與橈骨莖突掌側(cè)可摸到搏動(dòng)與橈骨莖突掌側(cè)可摸到搏動(dòng) b 股動(dòng)脈股動(dòng)脈: 腹股溝韌帶中點(diǎn)下方腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1cm處可摸到搏動(dòng)處可摸到搏動(dòng),用兩手指重疊將股動(dòng)脈壓在恥骨上用兩手指重疊將股動(dòng)脈壓在恥骨上. c 足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈: 內(nèi)外踝連線的中點(diǎn)處內(nèi)外踝連線的中點(diǎn)處,可摸到搏動(dòng)可摸到搏動(dòng) d 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈: 雙上肢曲側(cè)肘關(guān)節(jié)橫紋上雙上肢曲側(cè)肘關(guān)節(jié)橫紋上0.5-1cm處

8、處,可摸到動(dòng)脈搏動(dòng)可摸到動(dòng)脈搏動(dòng) e 頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈: 用食指及中指指尖先觸及氣管正中部用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位位,然后向旁滑移然后向旁滑移2-3cm,在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)悄然在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)悄然觸摸到搏動(dòng)觸摸到搏動(dòng).a. 攜用物至床旁攜用物至床旁,核對(duì)床號(hào)姓名核對(duì)床號(hào)姓名,向病人做好解釋向病人做好解釋.b.充分暴露穿刺部位充分暴露穿刺部位,常規(guī)廣泛消毒常規(guī)廣泛消毒,摳及搏動(dòng)最摳及搏動(dòng)最明顯處明顯處.c. 術(shù)者于穿刺側(cè)術(shù)者于穿刺側(cè),帶無(wú)菌手套或用帶無(wú)菌手套或用75%酒精消毒左酒精消毒左手食指及中指手食指及中指,以固定選擇的動(dòng)脈以固定選擇的動(dòng)脈,右手持血?dú)庥沂殖盅獨(dú)忉樶?在兩指之間垂直刺入或

9、與皮膚成在兩指之間垂直刺入或與皮膚成30-45度角度角,深度根據(jù)患者情況而定深度根據(jù)患者情況而定,普通普通2-5cm.d. 操作終了操作終了,迅速拔出針頭迅速拔出針頭,部分按壓部分按壓5-10分鐘分鐘,親親密察看部分無(wú)出血為止密察看部分無(wú)出血為止. l動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣l出血出血 l血腫構(gòu)成血腫構(gòu)成 l血栓構(gòu)成血栓構(gòu)成 l 穿刺損傷周圍組織穿刺損傷周圍組織l 感染感染 l 疼痛疼痛l 焦躁和暈厥焦躁和暈厥 a. 部分必需嚴(yán)厲消毒部分必需嚴(yán)厲消毒,不要選擇有感染的不要選擇有感染的 部位作部位作穿刺點(diǎn)；穿刺點(diǎn)；b. 防止反復(fù)多次以免構(gòu)成血腫；防止反復(fù)多次以免構(gòu)成血腫；c. 應(yīng)選動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處應(yīng)選動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處,如用肝素浸潤(rùn)