高血壓病藥物治療ppt課件

1、高血壓病藥物治療簡述高血壓病藥物治療簡述 血壓是血液對血管壁的側(cè)壓，通常所說的血壓是指動脈內(nèi)的壓力。動脈血壓的形成是心室射血和外周血管阻力兩者相互作用對血管壁產(chǎn)生的壓力所致。 u高血壓的總定義是根據(jù)收縮壓和舒張壓的數(shù)據(jù)分析來下定義。 u高血壓的診斷是以測量血壓為基礎(chǔ)，為此確定高血壓，是以進行反復(fù)測量為宜。 u診室血壓 2次讀數(shù)，每次間隔5分鐘，坐位，血壓高于正常者需測對側(cè)上臂血壓u動態(tài)血壓 “白大衣”高血壓的評估，夜間睡眠時的評估u自測血壓 提供治療反應(yīng)的資料u原發(fā)性高血壓病u繼發(fā)性高血壓 血壓水平的定義和分類（血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想

2、血壓 120 80正常血壓 130 180 110 單純收縮期高血壓 140 90亞組：單純收縮期高血壓140149 90 高血壓的治療：高血壓的治療： u非藥物治療：控制飲食、適當運動u藥物治療原則：強調(diào)個體化，因人而宜u小劑量開始，調(diào)節(jié)劑量u單味藥開始，再聯(lián)合用藥u老年人血壓不易降得過低 選擇藥物一定注意藥物的作用，副作用及有無合并癥的存在。 防治高血壓的非藥物措施防治高血壓的非藥物措施 措 施目 標減重減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持在2024Kg/m2膳食限鹽北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。減少膳食脂肪總脂肪總熱量的30%，飽和脂肪1

3、0%，增加新鮮蔬菜400500g，水果100 g，肉類50100 g，魚蝦類50 g，蛋類每周34個，奶類每日250 g，每日食油2025 g，少吃糖類和甜食。增加及保持適當?shù)捏w力活動如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體懂得體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交機會，提高生活質(zhì)量戒煙、限酒不吸煙，男性每日飲酒精2030g，孕婦不飲酒。 治療藥物治療藥物1.1.利尿降壓藥利尿降壓藥 排鉀利尿藥：氫氯噻嗪、呋塞米、布美他尼排鉀利尿藥：氫氯噻嗪、呋塞米、布美他尼 保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、

4、阿米洛利保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、阿米洛利 2.2.腎上腺素受體阻滯劑腎上腺素受體阻滯劑 - 受體阻滯劑受體阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪哌唑嗪、特拉唑嗪 - 受體阻滯受體阻滯劑：劑：普萘洛爾、阿替洛爾、美托普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾洛爾 治療藥物治療藥物3.3.神經(jīng)節(jié)阻斷藥：噴托按、美加明、咪芬神經(jīng)節(jié)阻斷藥：噴托按、美加明、咪芬 4.4.中樞性抗高血壓藥中樞性抗高血壓藥 ： 可樂定、可樂定、- 甲基多巴甲基多巴 5.5.血管舒張藥：阱屈嗪、米諾地爾、硝普鈉、血管舒張藥：阱屈嗪、米諾地爾、硝普鈉、 吲達帕胺吲達帕胺 6.6.鈣拮抗劑鈣拮抗劑 非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓非二氫吡啶類：維拉帕

5、米、地爾硫卓 二氫吡啶類：硝苯地平、尼群地平二氫吡啶類：硝苯地平、尼群地平 治療藥物治療藥物7.7.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）：）： 卡托普利、依那普利、賴諾普利卡托普利、依那普利、賴諾普利8.血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑 ： 氯沙坦、纈沙坦氯沙坦、纈沙坦9.交感神經(jīng)節(jié)后阻斷藥：交感神經(jīng)節(jié)后阻斷藥： 利血平、胍乙啶、降壓靈利血平、胍乙啶、降壓靈u目前應(yīng)用主要為：噻嗪類、髓袢利尿藥和保鉀利尿藥，其中以噻嗪類最常用。u藥理作用 ：主要作用于髓袢升支皮質(zhì)部的腎小管，抑制鈉、氯的重吸收。 最常用的一種，利尿排鉀，減少血漿容量，降低心輸出量、腎小球濾過率、腎血

6、流量與平均動脈壓。單獨應(yīng)用治療輕癥高血壓。對中度及重度高血壓，可與其他抗高血壓藥配伍應(yīng)用。 u治療應(yīng)用： 噻嗪類可單獨應(yīng)用治療輕癥高血壓。對下列情況效果較好：容量增加而治療前血漿腎素活性較低者；有腎實質(zhì)感染病史者；類固醇激素依賴性高血壓者（原發(fā)性醛固酮增多癥、口服避孕藥后高血壓）；單純收縮或舒張性老年高血壓相互作用u利尿產(chǎn)生的低血鉀可增加洋地黃毒性 u噻嗪類可對抗口服降糖藥的作用，應(yīng)適當增加后者劑量 u噻嗪類利尿藥可抑制腎臟排泄鋰因而可增加該藥的毒性 u氯霉素和用時，可增加后者及其代謝產(chǎn)物排泄 u與丙磺舒合用時，尿鈣、鎂和枸櫞酸鹽的排泄較單用氫氯噻嗪時增加 u不良反應(yīng)：長期應(yīng)用可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂

7、，表現(xiàn)乏力、倦怠、眩暈、食欲不振、惡心或使血糖、尿酸、血脂升高。輕、中度水腫的首選利尿藥。應(yīng)注意低血鉀與洋地黃相互作用，宜及時補鉀，減量和及時糾冶電解質(zhì)紊亂。低血鉀為常見的最重要的不良反應(yīng)。應(yīng)及時補充鉀鹽及鎂鹽或與留鉀利尿藥合用。u藥理作用 ： 有擴張動，靜脈，降低外周血管阻力和血壓的作用。并能降低前、后負荷，改善心臟泵血功能，提高心搏出量與心輸出量。選擇性阻斷突觸后膜的1 受體，但不影響突觸前膜的2 受體。 很少引起心動過速。不影響腎功能，不提高腎素水平，無中樞鎮(zhèn)靜作用。對原發(fā)性高血壓及腎性高血壓患者能使外周血管阻力降低，血壓下降，心輸出量不變或增加，對腎功能無明顯影響。 u治療應(yīng)用 ： 適

8、用于輕、中、重度原發(fā)性高血壓及腎性高血壓。對痛風(fēng)患者慎用。肝病患者宜減量。 u不良反應(yīng) ： 首次給藥可致“首劑現(xiàn)象”，在給藥后3090min出現(xiàn)，表現(xiàn)為站立位血壓顯著下降，昏厥、心悸等。常見不良反應(yīng)為頭昏、頭痛、乏力、口干、惡心、水腫、排尿困難、鼻塞、便秘、過敏性皮疹等。 受體阻斷劑作為治療高血壓病的一線藥物，基于降壓同時最大限度減少了充血性心力衰竭發(fā)生。延緩腎動脈硬化過程并逆轉(zhuǎn)高血壓所致左室肥厚。選擇性阻斷1受體 ，有較弱的膜穩(wěn)定作用，無內(nèi)源性擬交感活性，減慢心率，減慢房室傳導(dǎo)，抑制心肌收縮力，降低心輸出量及動脈血壓。治療應(yīng)用： 用于竇房結(jié)折返、房室結(jié)折返或房室折返性心動過速，房速、房撲或房

9、顫時減慢心室率，甲亢合并心動過速、各種原因的竇性心動過速等，也可用于勞力型心絞痛、高血壓病及心梗后的級預(yù)防等。不良反應(yīng)u較大劑量或個體敏感性高者可致嚴重竇房結(jié)功能不全，房室傳導(dǎo)阻滯及心功能不全u大劑量可誘發(fā)哮喘患者哮喘發(fā)作u偶有胃部不適，眩暈、抑郁、注意力不集中，性功能障礙u長期用藥可使甘油三酯增高相互作用u與鈣通道阻滯劑有相似的副作用，合用時可致嚴重的緩慢型心律失常，甚至心臟驟停，禁忌與維拉帕米和用與地爾硫卓和用應(yīng)減量u與西咪替丁合用時血濃度增高u與苯巴比妥和用時血濃度降低u作用原理是由于它能阻滯細胞膜慢通道，阻止鈣離子跨膜流入細胞內(nèi)，并阻止鈣離子從細胞內(nèi)貯庫釋放，使細胞處于缺鈣狀態(tài)，故又稱

10、為慢通道阻滯劑。 u對心肌有抑制作用，降低心肌代謝，減少氧耗量，并有較強的擴張冠狀血管作用。對腦、腎、腸系膜等血管的舒張作用也好。但對靜脈的作用較小，故對前負荷的影響較少。治療應(yīng)用 對輕、中、重度高血壓均有良好效果。對合并心力衰竭的患者亦適用。尤以對低腎素活性及年老患者療效更好。對心絞痛效果亦良好，可用于各型心絞痛。因能降低后負荷，故對充血性心衰亦效。 不良反應(yīng) 一般較輕，常見有臉部潮紅，頭暈、頭痛、無力、惡心、食欲不振。少數(shù)人有口干、心悸等，久用可致水鈉潴留。有時可致心動過速，與普萘洛爾合用可避免之。與利尿藥合用可減輕水鈉潴留。相互作用相互作用u與其他降壓藥合用，有導(dǎo)致低血壓的可能u與硝酸酯

11、類合用，抗心絞痛作用增強u有報道硝苯地平使血中地高辛濃度升高40%藥理作用 抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）活性，抑制血管緊張素(AG)的形成 ，能降低外周阻力，使血壓下降。因全身血管擴張。導(dǎo)致后負荷降低，心輸出量略增。腎血管阻力也明顯下降，腎血流量增加，醛固酮分泌減少，有利于尿鈉的排泄，體液量減少，靜脈回流心臟也減少。還能擴張靜脈與增加靜脈床容量，使回流血量進一步減少，前負荷明顯降低。 治療應(yīng)用 對輕、中度高血壓適用，特別適于急進型、高腎素型高血壓及常規(guī)藥物治療無效的嚴重高血壓。重度高血壓常與其他降壓藥如普萘洛爾或利尿藥合用，可增強效果，減少劑量及不良反應(yīng)。也可用于急性心衰，及頑固性慢性心衰。

12、不良反應(yīng) 常見咳嗽，皮疹，呈斑丘疹樣，發(fā)生率1314%。味覺擾亂或喪失，眩暈、頭痛、血壓過低和胃腸道紊亂，停藥即可恢復(fù)。較少見的有蛋白尿、中性粒細胞減少、腎功能損害等。在腎功能不全患者可引起血鉀、血肌酐及尿素氮的增高，停藥后可消失。 相互作用u消炎痛、布洛芬、阿斯匹林可減低本品的降壓效果u可增加提高血清鉀藥物的作用（定期測血鉀，以免出現(xiàn)高血鉀，特別是與保鉀利尿劑合用時）u非肽類血管緊張素受體（AT1）拮抗劑，新一類型的抗高血壓藥物。它具有口服高效、高親和力、高選擇性（只阻斷AT1受體）、高專一性、無激動活性的特點。u降低血壓，防治高血壓并發(fā)的血管壁增厚和心肌肥厚，增加腎血流量，腎小球濾過率，增

13、加尿液、尿鈉和尿酸的排泄，減少腎上腺醛固酮和腎上腺素的分泌。本藥可引起血漿腎素活性增加。服藥后一般于治療36周時達最大抗高血壓效應(yīng)。u本藥耐受性良好，副作用輕微而短暫?？梢婎^暈、胃腸道反應(yīng)，偶見過敏，罕見血管神經(jīng)性水腫及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。u 逐步降壓；u 用藥因人而異；u 單藥開始階梯式加藥（嚴重者例外）；u 聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單一用藥；u 用藥需足量； u不驟停或突然撤掉某一藥物；u 大多數(shù)病人治療需終生服藥，盡量選用每日服用1片的藥物；u 選用不影響情緒與思維的藥物，以免干擾日常生活u 醫(yī)生應(yīng)熟練掌握幾個藥物；u 耐心教育病人持之以恒。 口服降壓藥（二）口服降壓藥（二）交感神經(jīng)阻滯劑交感神經(jīng)

14、阻滯劑 外周阻滯劑外周阻滯劑 胍乙啶Guanethidine1025 qd體位性低血壓、腹瀉利血平Reserpine0.050.25 qd鼻充血、鎮(zhèn)靜、抑郁、 心動過緩、消化性潰瘍中樞性阻滯劑中樞性阻滯劑 可樂定Clonidine0.21.2bid,tid低血壓甲基多巴Methyldopa5001000 bid肝功能損害、免疫失調(diào) 體位性低血壓- 阻滯劑阻滯劑 多沙唑嗪Doxazosin116 qd 哌唑嗪Pragosin230 bid, tid 特拉唑嗪Terazosin120 qd 每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng) 口服降壓藥（三）口服降壓藥（三） 每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)

15、- 阻滯劑阻滯劑 支氣管痙攣、心功能抑制普奈洛爾Propranolol3090 bid, tid 美托洛爾Metoprolol50100 qd 阿替洛爾Atenolol12.550 qd 倍他洛爾Betaxolol520 qd 比索洛爾Bisoprolol2.510 qd 、- 阻滯劑阻滯劑 體位性低血壓、支氣管痙攣拉貝洛爾Labetalol200600 bid 阿羅洛爾Arotinolol1020 bid 口服降壓藥（四）口服降壓藥（四） 每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)鈣拮抗劑鈣拮抗劑 二氫吡啶類二氫吡啶類 水腫、頭痛、潮紅硝苯地平Nifedipine1530 tid 緩釋片、膠囊 1

16、020 bid 控釋片、膠囊 30120 qd 尼群地平Nitrendipine2060 bid, tid 尼卡地平Nicardipine6090 bid 尼索地平Nisodipine2060 qd 非洛地平Felodipine 緩釋片 2.520 qd 氨氯地平Amlodipine2.510 qd 拉西地平Lacidipine46 qd 口服降壓藥（五）口服降壓藥（五） 每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)非二氫吡啶類非二氫吡啶類 心臟傳導(dǎo)阻滯、心功能抑制地爾硫卓Diltiazem90360 tid 緩釋片、膠囊 90360 bid 維拉帕米Verapamil90180 tid便秘緩釋片 120240 tid 血管擴張藥血管擴張藥 肼屈嗪Hydralazine50200 bid狼瘡綜合癥米諾地爾Minoxidil5100 qd多毛癥血管緊張素血管緊張素受體受體拮抗劑拮抗劑 血管性水腫（罕見）、血鉀高氯沙坦Losartan50100 qd 纈沙坦Valsartan80160 qd 依貝沙坦Erbbesartan130150 qd 口服降壓藥（六）口服降壓藥（六）血管緊張素轉(zhuǎn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑換酶抑制劑 每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng) 咳嗽、血鉀高、血管性水腫卡托普利Captopril25150t