白內(nèi)障術(shù)后普拉洛芬滴眼液抗炎療效評(píng)價(jià)

1、白內(nèi)障術(shù)后普拉洛芬滴眼液抗炎療效評(píng)價(jià)        作者;李韌，姚克，章征，徐雯，陳佩卿 摘要  目的  比較普拉洛芬滴眼液、氟米龍滴眼液以及它們聯(lián)合在白內(nèi)障術(shù)后的抗炎療效。方法  將患者隨機(jī)分3組，各50例，甲組滴用普拉洛芬，乙組滴用氟米龍，丙組聯(lián)合滴用。術(shù)前1天和術(shù)后1、7、30天行前房閃光值及癥狀、體征綜合評(píng)分觀察。結(jié)果  前房閃光值：術(shù)后30天，甲組和丙組與術(shù)前1天差異無顯著性；術(shù)后第7、30天，甲組和丙組均低于乙組。癥狀、體征綜合評(píng)分：術(shù)后第7、30天，甲組比丙組高；術(shù)后30

2、天，甲組比乙組高。結(jié)論  普拉洛芬滴眼液能有效控制白內(nèi)障術(shù)后炎癥反應(yīng)；與氟米龍滴眼液聯(lián)合治療療效更佳。        關(guān)鍵詞  炎癥；白內(nèi)障；普拉洛芬；超聲乳化        Efficacy of pranoprofen eyedrops in anti-inflammatory treatments after phacoemulsification  with PC-IOL implantation   

3、60;        Abstract  Objective  To compare the efficacy of pranoprofen eyedrops，fluorometholone eyedrops and their combination in reducing inflammation after phacoemulsification combined with intraocular lens implantation.Methods  Patients were rando

4、mly assigned to three groups：pranoprofen group(50 subjects)，fluorometholone group(50 subjects)and combined group(50 subjects).Postoperatively，patients used topical pranoprofen or(and)fluorometholone drops.Patients were examined at the preoperative day，the first postoperative day(day 1)，days 7 and da

5、ys 30.Laser flare cell meter was employed for the examination of anterior chamber flare.Results  At days 30 the flare values of the pranoprofen group and the combined group were no statistically significant difference from the preoperative day.At days 7，30 the flare values of the pranoprofen gr

6、oup and the combined group is statistically lower than the fluorometholone group.At days 7 and 30，the total scores of symptoms and signs of the pranoprofen group are statistically significant higher than the combined group;at days 30 the total score of symptoms and signs of the pranoprofen group is

7、statistically significant higher than the fluorometholone group.Conclusion  Pranoprofen 0.1% eyedrops is effective in reducing inflammation after phacoemulsification with PC-IOL implantation.Combined use of fluorometholone 0.1% eyedrops is more effective.        Ke

8、y words  inflammation;cataract;pranoprofen;phacoemulsification        白內(nèi)障手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)誘發(fā)一系列的炎癥反應(yīng)。局部滴用糖皮質(zhì)類固醇被廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后的抗炎治療，但存在升高眼壓等危險(xiǎn)，而非甾體類抗炎藥無上述副作用。普拉洛芬（pranoprofen）是一種丙酸類非甾體抗炎藥，國內(nèi)外臨床應(yīng)用表明它對(duì)眼前段炎癥療效顯著1，2，與糖皮質(zhì)類固醇合用可增加抗炎療效3。        目前國內(nèi)采用激光閃光細(xì)胞檢

9、測(cè)儀（laser flare cell meter）評(píng)價(jià)術(shù)后炎癥反應(yīng)的研究較少。前房閃光的強(qiáng)弱表征了眼前段炎癥反應(yīng)的程度，激光閃光細(xì)胞檢測(cè)儀能夠定量前房蛋白濃度，量化反映炎癥程度4。我們應(yīng)用激光閃光細(xì)胞檢測(cè)儀和癥狀體征綜合評(píng)分方法，評(píng)價(jià)了0.1%普拉洛芬滴眼液、0.1%氟米龍滴眼液以及這2種滴眼液合用在晶狀體超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)后的抗炎療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。        1  資料與方法        1.1  一般資料  200

10、3年10月2004年5月，我們收治入院的老年性白內(nèi)障150例(150眼)，男62例，女88例，年齡5282歲，平均69歲。排除全身疾病和其他眼部疾??；排除術(shù)前1周內(nèi)局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇、非甾體類抗炎藥和免疫抑制劑者。        1.2  手術(shù)方法  全部手術(shù)均由同一人完成。術(shù)前復(fù)方托品酰胺散瞳，睫狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)分支阻滯麻醉，透明角膜切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，超聲乳化吸出，注吸凈皮質(zhì)，植入折疊式后房型人工晶體于囊袋中。術(shù)畢球結(jié)膜下注射慶大霉素20 mg和地塞米松2 mg。手術(shù)灌注液均為愛爾康的“必施液”，黏彈劑

11、均為正大福瑞達(dá)公司生產(chǎn)的透明質(zhì)酸鈉。        1.3  分組及給藥方法  將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，各50例。由同一臨床醫(yī)師給藥，甲組滴用0.1%普拉洛芬滴眼液（千壽制藥），術(shù)后第1周每天6次，隨后3周每天4次；乙組滴用0.1%氟米龍滴眼液（參天制藥），術(shù)后第1周每天6次，隨后3周每天4次；丙組聯(lián)合滴用0.1普拉洛芬和0.1氟米龍滴眼液，術(shù)后第1周每天各4次，隨后3周每天各3次。每次1滴，滴入結(jié)膜囊內(nèi)，術(shù)后24 h開始滴藥。不再靜脈滴注或口服糖皮質(zhì)類固醇。為預(yù)防感染，術(shù)后合并使用0.3氧氟沙星滴眼液（參天

12、制藥）。        1.4  觀察方法  3組于術(shù)前1天和術(shù)后第1、7、30天進(jìn)行視力、裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡、眼壓、前房閃光值檢查，詢問癥狀，觀察體征。全部患者的癥狀體征評(píng)分由同一位醫(yī)師完成。評(píng)分項(xiàng)目包括：癥狀（畏光、異物感、流淚、眼痛和眼癢）與體征（球結(jié)膜充血、球結(jié)膜水腫、睫狀充血、纖維素樣瞳孔膜和虹膜后粘連）。癥狀和體征的評(píng)分根據(jù)其程度以04分表示，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照以往趙家良等2，各評(píng)分相加得到綜合評(píng)分。前房閃光值由Kowa FC-2000激光閃光細(xì)胞檢測(cè)儀測(cè)得。眼壓由Nidek NT-2000非接觸式眼壓

13、儀測(cè)得。        1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)比較各組前房閃光值和眼壓值變化；非參數(shù)檢驗(yàn)比較各組癥狀、體征綜合評(píng)分變化。以P<0.05判定差異有顯著性。        2  結(jié)果        2.1  受試者  共有150例參與術(shù)后隨訪，完成研究的共13

14、2例，每組各44例。        2.2  完成研究的受試者基本情況  患者年齡、性別、眼別、術(shù)中超聲能量和超聲時(shí)間，各組間差異無顯著性（P>0.05）。        2.3  各組前房閃光值變化  見表1。術(shù)前1天及術(shù)后第1天，3組間差異均無顯著性（P>0.05）。術(shù)后第30天，普拉洛芬組及聯(lián)合組與其術(shù)前1天差異已無顯著性（P>0.05），而氟米龍組仍較術(shù)前1天高（P<0.01）。術(shù)后第7、30天，普拉洛芬

15、組和聯(lián)合組都比氟米龍組低(P<0.05，P<0.01)；而普拉洛芬組與聯(lián)合組間差異無顯著性(P>0.05)。        2.4  各組眼部癥狀體征綜合評(píng)分變化  見表2。各組術(shù)后第7、30天均較術(shù)后第1天明顯下降（P<0.01）。術(shù)后第7天，普拉洛芬組與氟米龍組差異無顯著性（P>0.05），但兩者均高于聯(lián)合組（P<0.05）；術(shù)后第30天，普拉洛芬組均比氟米龍組和聯(lián)合組高（P<0.05），但氟米龍組與聯(lián)合組差異無顯著性（P>0.05）。 表1  普拉洛芬

16、滴眼液在白內(nèi)障術(shù)后抗炎治療中的應(yīng)用各組前房閃光值變化  （x±s，photons/ms）   注：相同時(shí)間點(diǎn)普拉洛芬組及聯(lián)合組分別與氟米龍組比較，*P<0.05，*P<0.01 表2  普拉洛芬滴眼液在白內(nèi)障術(shù)后抗炎治療中的應(yīng)用各組癥狀、體征綜合評(píng)分變化  (x±s)   注：相同時(shí)間點(diǎn)普拉洛芬組分別與氟米龍組和聯(lián)合組比較，*P<0.05；氟米龍組與聯(lián)合組比較，*P<0.05     2.5  各組眼壓值變化  術(shù)前1天和術(shù)后第1、7、30天各組眼壓值

17、差異均無顯著性(P>0.05)。        3  討論        局部滴用糖皮質(zhì)類固醇滴眼液被廣泛用于白內(nèi)障術(shù)后炎癥反應(yīng)的控制。糖皮質(zhì)類固醇通過抑制磷脂酶A2的活性來阻斷炎癥介質(zhì)合成；而非甾體類抗炎藥通過抑制環(huán)氧合酶的活性來阻斷前列腺素合成，不出現(xiàn)糖皮質(zhì)類固醇的升高眼壓等不良反應(yīng)。        我們采用激光閃光細(xì)胞檢測(cè)儀對(duì)術(shù)后炎癥程度進(jìn)行量化測(cè)定，相對(duì)以往的方法更加準(zhǔn)確、客觀、簡(jiǎn)便4。

18、60;       本研究結(jié)果表明0.1普拉洛芬滴眼液在抑制前房閃光上比0.1氟米龍滴眼液效果好，但在減輕炎癥反應(yīng)的癥狀、體征方面比0.1氟米龍滴眼液效果差。這與Ota等5的研究結(jié)果相符，可能跟非甾體類抗炎藥通常只抑制前列腺素的生成，而糖皮質(zhì)類固醇還可抑制其他多種炎癥介質(zhì)，并具有抑制免疫細(xì)胞功能和抑制血管擴(kuò)張等作用有關(guān)。        綜上所述，本研究結(jié)果提示：0.1%普拉洛芬滴眼液能有效控制晶狀體超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)后的炎癥反應(yīng)；與0.1氟米龍滴眼液聯(lián)合應(yīng)用則抗炎療效更佳。 參考文獻(xiàn)     1  Schalnus R.Topical nonsteroidal anti-inflammatory