成批量車禍患者院內(nèi)救護的組織與管理

1、成批量車禍患者院內(nèi)救護的組織與管理陳娟芳岳陽市二人民醫(yī)院急診科 湖南 414000摘要 目的 總結(jié)成批量患者院內(nèi)救護的組織與管理經(jīng)驗。方法 對2009年以來的6起道路交通事故的救護過程進行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 6起事故的救護都在嚴(yán)密的組織與管理下有條不紊地進行,所有病例均在抵達急診科1560 分鐘內(nèi)完成初步的搶救或處理，總搶救成功率97.9%。結(jié)論 急診科對成批量車禍患者的救護要達到高效、有序，其組織管理機構(gòu)起著至關(guān)重要的作用，全院各部門的充分協(xié)調(diào)、全面協(xié)作是搶救成功的重要保障。 關(guān)鍵詞 成批量車禍；救護；院內(nèi)；組織；管理隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，城市交通的發(fā)達，成批量車禍傷的患者逐漸增加，目前全球

2、每年因車禍致死的人數(shù)已超過100萬，傷約1500萬。我院是一所三級醫(yī)院，120急救中心掛牌在我院，急診科肩負(fù)起全市的主要急救任務(wù)，如何有效的降低車禍患者的死亡率和傷殘率，成為急救人員的主要工作任務(wù)之一。本院2009年16月共組織搶救6起大型道路交通事故，現(xiàn)將救護的組織與管理介紹如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組患者96例，男59例，女37例，年齡分組：2歲以下的4人，2歲14歲19人，15歲30歲38人，31歲59歲26人，大于60歲9人。年齡最大72歲，最小僅11個月，最多一起傷員26例，最少一起9例，均在1030 分鐘內(nèi)抵達急診科。1.2 損傷情況 見表1表1 車禍損傷情況損傷分類次

3、數(shù) 例數(shù) 顱腦損傷 復(fù)合傷 多處骨折 面部損傷 軟組織挫裂傷 死亡 1 19 4 1 5 2 7 0 2 9 2 0 3 0 4 0 3 11 3 2 2 0 4 04 12 3 2 5 1 1 0 5 26 6 3 10 2 4 1 6 19 3 1 3 0 11 1 合計 96 21 9 28 5 31 21.3 搶救結(jié)果 本組所有傷員均在抵達急診科1560 分鐘內(nèi)完成初步的搶救或處理。7例送進重癥監(jiān)護病房繼續(xù)搶救，4例直接送入手術(shù)室行急診手術(shù)治療，51例入住?？撇》孔≡褐委?；25例留急診觀察室觀察，于2472 小時陸續(xù)出院；9例門診隨診。本組死亡2例，其中1例為重型顱腦外傷，另1例來診時

4、已死亡。死亡率2.08%。2 實施救護的組織與管理2.1 盡快掌握車禍動態(tài)，成立搶救指揮小組2.1.1 接到120急救電話后，短時間內(nèi)盡量確定具體位置、總?cè)藬?shù)、受傷情況。然后通知急診科及分管院長或總值班。盡快安排急救人員到達車禍現(xiàn)場，保證受傷人員盡快得到及時的救治，按病情危重程度先后進行現(xiàn)場搶救和緊急處理后護送到院內(nèi)。必要時，再次將具體的情況通知急診科和分管院長1。2.1.2 由分管院長和急診科主任擔(dān)任組長，是院內(nèi)急救的總指揮，護士長和醫(yī)護人員，協(xié)調(diào)各搶救區(qū)的工作。根據(jù)傷員人數(shù)對工作人員實施A、B、C類方案，負(fù)責(zé)分工，統(tǒng)一指揮，調(diào)配人力及急救用物，以保證患者得到及時的救治。合理的人員調(diào)配能提高

5、批量傷員的救治成功率，降低早期死亡率2。具體方案如下：A類：患者510人，主要包括科內(nèi)醫(yī)護人員，如：分管院長或院總值班、科主任、護士長、總住院、值班醫(yī)護人員、二線班醫(yī)護人員。B類：患者1120人，主要包括A類人員及相關(guān)?？漆t(yī)護人員，如：五官科、神經(jīng)外科、骨科、麻醉科等科室。C類：患者超過20人，全院動員組織實施，主要包括B類人員及院機動隊醫(yī)護人員。2.2 開設(shè)綠色通道，急救用物及相關(guān)部門準(zhǔn)備 盡快做好急救藥品、物品儀器的準(zhǔn)備、必要時準(zhǔn)備氣管插管用物。通知藥房、檢驗科、放射科、CT室、B超室、手術(shù)室做好應(yīng)急準(zhǔn)備。通知后勤服務(wù)中心準(zhǔn)備擔(dān)架、衛(wèi)生員及安全保衛(wèi)人員，以保證搶救環(huán)境、維持好秩序。2.3

6、工作人員分組分工搶救 嚴(yán)格遵守先急后緩，先重后輕，優(yōu)先搶救致命傷的原則實施救護。盡快進行?？铺幚?，危重傷員可能不做或少做檢查直接進入手術(shù)室搶救，或盡早進入ICU監(jiān)護3。2.3.1 預(yù)檢分診組 由年資較高的分診護士組成。在急診科前沿待命，傷員一送到，立即根據(jù)院前檢傷，再次進行快速評估傷情， 運用一聽、二看、三摸、四問、五測的快速檢診程序4，對每個患者進行傷情評估：耳聽呼吸，了解有無通氣不良；眼看口唇有無蒼白或發(fā)紺，頸靜脈有無怒張，胸部運動是否對稱；手摸橈動脈及頸動脈搏動是否快速細(xì)弱；詢問傷情，以評估神志；對神志不清、脈搏細(xì)速者加測血壓以判斷休克程度。按病情給予紅、黃、綠、黑色不同顏色的腕帶，統(tǒng)一

7、系于患者右手腕部5。按腕帶將患者送至不同的處置區(qū)，如：紅色區(qū)：即急診搶救室、急診ICU?；颊卟∏槲Ｖ?，危急生命。黃色區(qū)：即先外科診室，后內(nèi)科診室。患者病情較重，不危急生命。綠色區(qū)：即內(nèi)科診室、各留觀病房。患者病情較輕，能夠行走。黑色區(qū)：即太平間。確定患者死亡者?；颊叻謪^(qū)后，應(yīng)相對固定，防止誤診、漏診。檢測生命體征，告知醫(yī)生并做好記錄。協(xié)助醫(yī)生處理綠色病區(qū)患者。搶救完后負(fù)責(zé)用物清理、衛(wèi)生，及時補充一次性物品，備查。2.3.2 搶救護理組 由中上班、中下班、治療班、助晚班、二線班、及加班人員組成。對急危重癥傷者實施3人配合搶救，以甲乙丙各代表3名護士，具體站位分工6如下。甲：位于患者頭部左側(cè)。為高

8、年資護士，主要負(fù)責(zé)呼吸道管理。具體內(nèi)容為：幫助傷員取合適的體位，加強安全防范措施；吸痰、輸氧，協(xié)助氣管插管或氣管切開，保持有效呼吸；嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生行緊急處理；負(fù)責(zé)該患者的全程指揮。乙：位于患者頭部右側(cè)。主要負(fù)責(zé)循環(huán)支持。具體內(nèi)容為：必要時接診傷員后協(xié)助丙在5 分鐘內(nèi)建立23條外周靜脈通路，盡量使用留置針，因其在搶救用藥、牢固等方面優(yōu)于普通靜脈穿刺針，值得推廣應(yīng)用7，對穿刺困難者協(xié)助行深靜脈穿刺置管術(shù)；心搏驟停者，行胸外心臟按壓，協(xié)助電除顫，連接多功能心電監(jiān)護儀；留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、顏色等；配合醫(yī)生做各種診斷性穿刺檢查。丙：位于患者兩側(cè)腰部，主要負(fù)責(zé)治療、記錄工作。具體

9、內(nèi)容為：盡快建立靜脈通路，采血，定血型，備血；遵醫(yī)囑給予藥物治療，注意復(fù)述口頭醫(yī)囑，與乙核對藥物，注意藥物配伍禁忌，觀察藥效及不良反應(yīng)；及時記錄，病情穩(wěn)定后護送患者檢查、住院，做好交接班。2.3.3 觀察巡回組 由護士長、主班、或晚夜班組成。具體內(nèi)容為：組織協(xié)調(diào)全面工作，安排加班人員工作任務(wù)，必要時協(xié)助搶救組工作；聯(lián)系專科醫(yī)生會診、接收病房、手術(shù)室；為患者更衣或?qū)捯陆鈳?，除去受傷部位的飾物并妥善處理。必要時參加壓迫止血、傷口的清潔、術(shù)前備皮等；協(xié)助安撫傷員和家屬；搶救完后登記各種記錄本，檢查預(yù)檢分診組的各種藥品、用物、儀器是否處于備用狀態(tài)。3 心理護理車禍傷為突發(fā)性交通事故，面對這突然打擊，病

10、人往往不知所措，在軀體受到傷痛折磨的同時，心理也受到強大的不良刺激，多數(shù)無親人陪伴，而又擔(dān)心對方逃跑，普遍存在恐慌、緊張、焦慮、無助等，心理變化復(fù)雜，因此醫(yī)護人員在救護過程中易疏忽心理護理而增加傷員心理上的壓力，從而影響救護工作的順利進行，因此，對于車禍傷的心理護理要引起足夠的重視。只有護士及時了解傷員的心理狀況，才能給予有效的心理護理。3.1 在分診過程中即開始進行心理護理，給予信任感和安全感。護士在進行各項操作治療時，及時發(fā)現(xiàn)病人情緒變化和心理需求，及時滿足他們的要求，并取得傷員的配合，讓傷員明白先重后輕的原則，以便救護工作能夠有條不紊地進行。3.2 急診科護士，在病人、圍觀者中，能沉著冷

11、靜，動作語言果斷、檢查迅速、準(zhǔn)確、在短時間內(nèi)配合醫(yī)生做出印象性診斷和緊急處理，對病人焦急的詢問給予恰當(dāng)?shù)皿w的應(yīng)答溝通，現(xiàn)場正確表達哪些需要對病人說的話，慎重哪些話可能對病人或雙方造成傷害、誤解、或造成日后雙方理賠矛盾，在適當(dāng)?shù)膱鏊c病人的主要家屬溝通，從而給病人以強大的心理支持，減輕由于車禍傷造成的病人恐懼、緊張、無助等心理壓力。3.3 對于需要立即手術(shù)的傷員要用平靜的心態(tài)向家屬講清傷情的嚴(yán)重程度，取得家屬的配合，對于傷員本人則以安慰為主重點講明手術(shù)的必要性及安全性。給予必要的信息，多談宏觀、積極的一面，減少焦慮，樹立信心。4 體會4.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，指揮得力4.1.1 醫(yī)院建立了多支救護梯隊，

12、分管院長掛帥，各?？漆t(yī)生坐鎮(zhèn)，急診科人員為主，集全院各科室精英組成。工作流程合理，各級人員接到通知后，能在第一時間內(nèi)趕赴急診科待命。4.1.2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對急診科的工作，搶救小組成員出臺了支持和鼓勵性政策，如建立急診綠色通道，給予救護隊員物質(zhì)和精神獎勵。4.1.3 急診科醫(yī)護和搶救小組各成員，24小時保持通信聯(lián)絡(luò)，不能擅離本地區(qū)，加強夜班和節(jié)假日的人力安排，有主管領(lǐng)導(dǎo)值班，部門領(lǐng)導(dǎo)在崗。4.2 工作制度規(guī)范完善4.2.1 健全的各項規(guī)章制度，如急危重癥病人搶救制度，各級人員崗位責(zé)任制等，嚴(yán)格的管理制度是搶救急危重癥病人的基本保證。切實可行的各項搶救技術(shù)、操作規(guī)程，標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的搶救程序是救治危重病

13、人提高搶救成功率的重要措施8。4.2.2 常備不懈的急救預(yù)案使一切均處于應(yīng)急狀態(tài)下，提高了應(yīng)對突發(fā)事件快速反應(yīng)的能力，為傷員贏得了搶救的黃金時間。4.3 注重高效救護團隊的培養(yǎng)4.3.1 強化急救意識，嚴(yán)格時間概念和整體觀念，緊密銜接就診，檢查、治療、搶救、觀察各個環(huán)節(jié)，配合救護做到“急”、“嚴(yán)”、“穩(wěn)”、“準(zhǔn)”、“靈”。 及時準(zhǔn)確、靈活主動，隨機應(yīng)變，創(chuàng)傷急救護理特點之一是突出“即時性護理為主” 9。4.3.2 重視急診救護人員的選拔，為醫(yī)院樹立良好的第一印象9。兼顧素質(zhì)的全面要求，如身體條件、應(yīng)變能力、性格儀表等方面選拔合適的人才。4.3.3 定期進行搶救定位工作訓(xùn)練10，突出抓好五個環(huán)節(jié)

14、9 ：一是理論基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，掌握最新急救動態(tài)。二是專業(yè)技能的環(huán)節(jié)。熟練掌握各種搶救儀器的使用，完成急救狀態(tài)下的各種處置。三是檢查考評的環(huán)節(jié)，推動護士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。四是培養(yǎng)進修的環(huán)節(jié)，擬定培養(yǎng)、進修計劃。五是綜合管理的環(huán)節(jié)，抓全員素質(zhì)的提高。4.3.4 總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，搶救工作結(jié)束后，及時組織全體成員進行討論、分析、肯定成績、尋找急救管理中，計劃、協(xié)調(diào)、指揮工作方面的薄弱環(huán)節(jié)，為下一個急救計劃的編制和執(zhí)行提供依據(jù)。5 總結(jié)本組病例在我院急診科成功救護，取得較好的社會效益，除了醫(yī)護人員具有較高的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)外，院前急救現(xiàn)場反饋回來的信息為急診科的救護奠定了基礎(chǔ)。監(jiān)護病房和?？撇》康膮f(xié)助、接收傷

15、員又為急診科的搶救提供了堅強的后盾，后勤各部門的參與又為急診救護提供了重要的物質(zhì)保障。一所醫(yī)院或急救單位，綜合搶救的能力，不只在于救活了具體哪一個病人、一種癥狀上，還在于急救時總體協(xié)調(diào)能力的體現(xiàn)上，后者是檢驗急救工作管理體系與組織形式是否完善、嚴(yán)謹(jǐn)，是否符合科學(xué)規(guī)律的基本指標(biāo)11。參 考 文 獻1 劉選英.大型車禍的急救與護理J.護理研究，2003，17（4）：457.2 鄧艷華，陳達英，陳粹 等. 合理人員調(diào)配對批量傷員救治效果的影響J.創(chuàng)傷外科雜志.2008,9（6） ：105.3 南瑞，張援平.高速公路車禍傷174例救治體會J.人民軍醫(yī)，2002，45（9）：504-505. 4 袁素芳.大型車禍的院前急救護理J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（4）：471-472. 5 薛素貞，陳喜芳.嚴(yán)重多發(fā)性損傷患者的急救與護理J.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2005，2（7）：638.6 羅銀秋，梁綺恒，梁美英.急危重