FSPR手術(shù)的判斷標準

1、文檔可能無法思考全面，請瀏覽后下載! FSPR手術(shù)的判斷標準判斷標準（Ashworth5級）0   肌力不高，無痙攣1   屈伸活動時，肌張力輕度增加2   有痙攣，肌張力明顯增強，但關(guān)節(jié)易屈伸3   被動活動張力較高，痙攣明顯4   嚴重痙攣，屈伸活動受限，僵直腦癱FSPR術(shù)有三大優(yōu)點FSPR手術(shù)是通過選擇性阻斷脊神經(jīng)后根，脊神經(jīng)后根為感覺支，不是運動神經(jīng)。通過切斷脊神經(jīng)后根，可明顯地降低肌張力，所以有三方面優(yōu)點。1）安全性 FSPR手術(shù)在多導(dǎo)聯(lián)電生理的監(jiān)測作用下，應(yīng)用術(shù)中連續(xù)記錄肢體多塊肌肉

2、的肌電圖和體感誘發(fā)電位，脊髓誘發(fā)電位使FSPR手術(shù)更具有科學(xué)客觀的依據(jù)，避免了經(jīng)驗性手術(shù)，主觀因素決定切除后根比例的失誤，最大限度降低手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險，進一步提高了手術(shù)的療效，使肌張力得到全面的下降，并改善平衡功能。2）恢復(fù)快傷口小、恢復(fù)快、手術(shù)切口控制在3厘米以內(nèi)，患者容易恢復(fù)。3）效果好術(shù)后效果明顯?；颊吒鞣N明顯的病癥，如剪刀步、足內(nèi)翻等腦癱引發(fā)的畸形病態(tài)得到顯著的好轉(zhuǎn)。為什么FSPR手術(shù)是痙攣性腦癱治療的首選？痙攣性腦癱是最常見的一種形式，目前從治療機理上來講包括三個步驟：解除痙攣、矯正畸形及康復(fù)訓(xùn)練。FSPR是通過多導(dǎo)聯(lián)電生理技術(shù)進行術(shù)中監(jiān)測，決定脊髓神經(jīng)后根的切除比例，使切除感覺神經(jīng)

3、的范圍和比例更科學(xué)更客觀。全面調(diào)整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。腦癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個肌肉，往往表現(xiàn)為多個肌肉或肌群痙攣，而該手術(shù)就可以達到全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為其運動功能最大限度的恢復(fù)提供了前提條件。FSPR只是選擇性阻斷部分神經(jīng)后根纖維，而不會影響支配肌肉運動的神經(jīng)前根及運動功能。具體的手術(shù)部位，可以根據(jù)患者具體病情而定：在腰椎部進行手術(shù)可解決下肢痙攣，在頸椎部進行手術(shù)可解決上肢痙攣。腰部和腰骶的手術(shù)療效基本一致，目前主要選擇在腰骶的骨尾，降低了手術(shù)風(fēng)險，減少了并發(fā)癥。每次手術(shù)前都會針對患者不同情況作出包括術(shù)

4、前評估、選擇合適方法等，建立一整套科學(xué)合理的個體化治療方案，同時在實施FSPR后也應(yīng)堅持長期正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，從而保證康復(fù)療效。此外，部分病人在FSPR后還應(yīng)施行相應(yīng)的矯形手術(shù)，比如針對患者剪刀步、足內(nèi)翻，等畸形進行矯正性的治療。7 / 9什么是FSPR手術(shù)FSPR的中文名稱是：功能性選擇性脊神經(jīng)后跟離斷術(shù)。簡單的來說，F(xiàn)SPR就是通過對脊髓神經(jīng)后根的處理，全面調(diào)整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。腦癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個肌肉，往往表現(xiàn)為多個肌肉或肌群痙攣，而該手術(shù)就可以達到全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為其運動功能最大限度的恢復(fù)

5、提供了前提條件。值得一提的，F(xiàn)SPR只是選擇性阻斷部分神經(jīng)后根纖維，而不會影響支配肌肉運動的神經(jīng)前根及運動功能。而具體的手術(shù)部位，可以根據(jù)患者具體病情而定：在腰椎部進行手術(shù)可解決下肢痙攣，在頸椎部進行手術(shù)可解決上肢痙攣。另外，專家提醒，手術(shù)前應(yīng)針對每個患者不同情況作出包括術(shù)前評估、選擇合適方法等，建立一整套科學(xué)合理的個體化治療方案，同時在實施FSPR后也應(yīng)堅持長期正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，從而保證康復(fù)療效。腦癱FSPR手術(shù)的優(yōu)點FSPR手術(shù)是通過選擇性阻斷脊神經(jīng)后根，脊神經(jīng)后根為感覺支，不是運動神經(jīng)。通過切斷脊神經(jīng)后根，可明顯地降低肌張力，所以有三方面優(yōu)點。  1、安全性 在多導(dǎo)聯(lián)電生理的監(jiān)測

6、作用下，應(yīng)用術(shù)中連續(xù)記錄肢體多塊肌肉的肌電圖和體感誘發(fā)電位，脊髓誘發(fā)電位使SPR手術(shù)更具有科學(xué)客觀的依據(jù)，避免了經(jīng)驗性手術(shù)，主觀因素決定切除后根比例的失誤，最大限度降低手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險，進一步提高了手術(shù)的療效，使肌張力得到全面的下降，并改善平衡功能。 2、傷口小、恢復(fù)快 手術(shù)切口小，才3厘米，容易恢復(fù)。 3、術(shù)后效果明顯 患者在術(shù)后痙攣解除徹底，降低肌張力效果好；不會影響肢體的運動功能；對感覺功能影響很??；可預(yù)防肢體畸形的發(fā)生與發(fā)展；有明顯的總體功能改善和矯正動力性畸形。 腦癱FSPR手術(shù)的適應(yīng)癥雖然目前在國內(nèi)外FSPR是痙攣性腦癱患者接受治療的首選，且效果最為直

7、接與顯著，但FSPR手術(shù)同樣也有它的適應(yīng)癥，并不是每個腦癱患者都適用的。 一般來說，F(xiàn)SPR手術(shù)的適應(yīng)癥主要有以下這些：單純痙攣，肌張力在3級以上者；無明顯固定攣縮畸形或僅有輕度畸形；術(shù)前脊柱四肢有一定的運動能力；智力正?；蚪咏?，能配合術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練；嚴重痙攣與僵直，影響日常生活、護理和康復(fù)訓(xùn)練者；肌力在級以上者。腦癱FSPR手術(shù)的目的腦癱的治療應(yīng)采用多學(xué)科合作的方式進行，在正確診斷的前提下，早期進行積極的康復(fù)訓(xùn)練，如效果不佳或病情反復(fù)應(yīng)及時進行手術(shù)治療，以盡可能在早期解除過高的肌張力，手術(shù)解除痙攣，并進行必要的畸形矯治。解除痙攣的脊神經(jīng)后根選擇性切斷術(shù)和周圍神經(jīng)的選擇性切斷術(shù)應(yīng)

8、先于其他手術(shù)進行，矯形手術(shù)在脊神經(jīng)后根選擇性切斷術(shù)之后依據(jù)康復(fù)情況分期進行。FSPR術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后跟部分離斷術(shù)）采用術(shù)中電生理監(jiān)測技術(shù)，選擇解除肢體痙攣康復(fù)矯形再康復(fù)的治療途徑，與國外治療模式一致，保證了手術(shù)效果，降低了手術(shù)風(fēng)險，提高了手術(shù)療效，也避免痙攣復(fù)發(fā)，改善運動功能，提高病人的生活質(zhì)量和工作能力，實現(xiàn)了殘疾人回歸社會的目的。這種治療途徑同樣適用于腦出血、腦外傷以及腦、脊髓手術(shù)后遺癥的肢體痙攣癱狀態(tài)，肢體不靈活、肢體疼痛的病人，經(jīng)過臨床應(yīng)用收到了極佳效果。所以，目前來說痙攣性腦癱兒解除痙攣的最佳治療方式就是FSPR術(shù)，該技術(shù)具有微創(chuàng)、可逆、無副反應(yīng)、可依據(jù)個體需要調(diào)節(jié)刺激參數(shù)等

9、優(yōu)點。采用術(shù)中電生理監(jiān)測技術(shù)選擇解除肢體痙攣康復(fù)矯形再康復(fù)的治療途徑，該方式與國外治療模式一致，保證了手術(shù)效果，降低了手術(shù)風(fēng)險，提高了手術(shù)療效，也避免了痙攣復(fù)發(fā)，改善運動功能，提高病人的生活質(zhì)量和工作能力，實現(xiàn)了殘疾人回歸社會的目的。概而言之，腦癱FSPR術(shù)治療的主要目的在于解除患者的肌肉痙攣、平衡肌力、矯正畸形、調(diào)整肢體負重力線、改善運動功能。痙攣性腦癱治療首選FSPR手術(shù)腦癱是出生前到生后1個月由各種原因引起的非進行性腦損傷，表現(xiàn)為中樞性運動功能障礙及姿勢異常，多伴有不同程度的智力低下、癲癇、心理行為異常、言語障礙、吞咽困難、視力、聽力和感覺障礙及學(xué)習(xí)困難等。癥狀多在2歲前出現(xiàn)。 

10、;   近年來，由于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進步，使許多瀕臨死亡的新生兒經(jīng)過搶救而得以生存，也使很多腦癱患兒長期生存下來，因此，腦癱的發(fā)病率與過去比較有上升的趨勢。  腦癱的治療原則 在臨床接診過程中，我們發(fā)現(xiàn)有很多腦癱患者或家屬在選擇治療方式上很盲目，由于急于求醫(yī)治療的愿望，往往浪費了大量精力與財力，更可惜的是錯過了治療的最佳時機，針對這一現(xiàn)狀，我們覺得有必要提醒腦癱患者或家屬，在治療上一定要慎重選擇。 腦癱分為八種類型，其中75為痙攣型腦癱，可以手術(shù)治療。但是手術(shù)治療的方法很多，選擇最佳手術(shù)時機和手術(shù)方式也尤為重要。很多病人選擇矯形康復(fù)的方法，在手術(shù)后很短時間內(nèi)會造成

11、畸形復(fù)發(fā)，痙攣仍然存在。    目前我們在臨床中采用術(shù)中電生理監(jiān)測技術(shù)，選擇解除肢體痙攣康復(fù)矯形再康復(fù)的治療途徑，與國外治療模式一致，保證了手術(shù)效果，降低了手術(shù)風(fēng)險，提高了手術(shù)療效，也避免痙攣復(fù)發(fā)，改善運動功能，提高病人的生活質(zhì)量和工作能力，實現(xiàn)了殘疾人回歸社會的目的。  什么是FSPR手術(shù)？ 近年來由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的進步，設(shè)備的更新，多導(dǎo)聯(lián)電生理記錄儀的應(yīng)用，多術(shù)式結(jié)合的治療方案的出臺，使SPR（選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)）有了長足的進步，從解剖層面的手術(shù)上升到功能層面的手術(shù)，這就是FSPR，即功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)。 FSPR是通過多導(dǎo)聯(lián)電生理技術(shù)

12、進行術(shù)中監(jiān)測，決定脊髓神經(jīng)后根的切除比例，使切除感覺神經(jīng)的范圍和比例更科學(xué)更客觀。全面調(diào)整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。 腦癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個肌肉，往往表現(xiàn)為多個肌肉或肌群痙攣，而該手術(shù)就可以達到全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為其運動功能最大限度的恢復(fù)提供了前提條件。 值得一提的是，F(xiàn)SPR只是選擇性阻斷部分神經(jīng)后根纖維，而不會影響支配肌肉運動的神經(jīng)前根及運動功能。具體的手術(shù)部位，可以根據(jù)患者具體病情而定：在腰椎部進行手術(shù)可解決下肢痙攣，在頸椎部進行手術(shù)可解決上肢痙攣。 腰部和腰骶的手術(shù)療效基本一致，但是腰部手術(shù)風(fēng)險大，

13、并發(fā)癥多，目前主要選擇在腰骶的骨尾，降低了手術(shù)風(fēng)險，減少了并發(fā)癥。頸部SPR的療效沒有腰骶的療效好，所以上肢的癥狀改善不如下肢好。 我們在每次手術(shù)前都會針對患者不同情況作出包括術(shù)前評估、選擇合適方法等，建立一整套科學(xué)合理的個體化治療方案，同時在實施FSPR后也應(yīng)堅持長期正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，從而保證康復(fù)療效。 此外，部分病人在FSPR后還應(yīng)施行相應(yīng)的矯形手術(shù)，比如針對患者剪刀步、足內(nèi)翻，等畸形進行矯正性的治療。痙攣性腦癱是最常見的一種形式，目前從治療機理上來講包括三個步驟：解除痙攣、矯正畸形及康復(fù)訓(xùn)練。 FSPR手術(shù)有哪些適應(yīng)癥 雖然目前在國內(nèi)外FSPR是痙攣性腦癱患者接受治療的首選，且效

14、果最為直接與顯著，但FSPR手術(shù)同樣也有它的適應(yīng)癥，并不是每個腦癱患者都適用的，F(xiàn)SPR手術(shù)的適應(yīng)癥主要有： 1）單純痙攣性腦性癱瘓，肌力在3級以上。 2）痙攣累及整個肢體或雙側(cè)。 3）患者軀干與四肢有一定的運動功能，僅因攣縮所致的步態(tài)異常和動力性畸形。 4）智力正?；蚪咏＃挲g為3歲以上、以利配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。     5）嚴重痙攣和僵直，影響日常生活、護理和康復(fù)訓(xùn)練 FSPR術(shù)中的“選擇性”與“功能性”由于腦癱有多種類型，并非所有的腦癱均需手術(shù)治療。FSPR只適合于痙攣性腦癱的治療。應(yīng)擺正FSPR與矯形手術(shù)的關(guān)系，F(xiàn)SPR不能完全代替矯形手術(shù)，但

15、應(yīng)當注意，F(xiàn)SPR手術(shù)解除痙攣應(yīng)先施行，而后期再手術(shù)矯形，這個順序不宜顛倒。 選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（FSPR）的選擇有三個含義：其一是選擇合適的病例，其二是選擇解除痙攣的神經(jīng)分布節(jié)段，其三是電刺激選擇性切斷閾值低的后根有小束。這三者應(yīng)是缺一不可，任何人不顧質(zhì)量，盲目擴充病例無不符合這一原則。 “功能性”是指要盡量地保留神經(jīng)功能，防止麻木、頑固性疼痛、感覺異常和膀胱功能。手術(shù)方法的改進應(yīng)遵從的幾個原則：有明確結(jié)論的理性依據(jù)；動物實驗階段的論證；經(jīng)過臨床實踐的反復(fù)檢驗；不增加手術(shù)難度和危險性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；提高了手術(shù)的療效。  脊神經(jīng)手術(shù)和周圍神經(jīng)手術(shù)的區(qū)別 脊神經(jīng)后根手術(shù)的應(yīng)用

16、范圍較廣，適合的手術(shù)有其手術(shù)的適應(yīng)癥。周圍神經(jīng)手術(shù)目前沒有統(tǒng)一的規(guī)范，應(yīng)該慎重進行。早在上世紀五十年代，我國就開展過此類手術(shù)，由于療效不穩(wěn)定，后來被淘汰。 如果選擇周圍神經(jīng)手術(shù)，應(yīng)該同時加做矯形外科手術(shù)，選擇單一肢體癥狀的病人進行此類手術(shù)，可以作為FSPR手術(shù)的必要補充，不應(yīng)該成為腦癱外科治療的主流。    周圍神經(jīng)手術(shù)的復(fù)發(fā)問題和形成嚴重的對立畸形是目前沒有辦法解決的。復(fù)發(fā)的原因并非切斷的神經(jīng)再生，而是運動終板的再生問題。FSPR手術(shù)治療腦癱的發(fā)展1888年，Abne在行脊髓神經(jīng)后根切斷止痛的過程中，偶爾發(fā)現(xiàn)了后根切斷可以完全解除肢體的痙攣狀態(tài)。 1908年，F(xiàn)

17、oerster經(jīng)過思考，他把這種手術(shù)方式應(yīng)用于肢體痙攣治療，但是由于完全切斷后根，造成感覺的全面喪失和幻肢痛等諸多問題，被迫放棄了解痙攣的目的。 在Abne和Foerster的工作的提醒之下，Nunro于1945年開展了前根切斷治療肢體痙攣，雖然可以完全解除了痙攣，但同時也造成了肢體的全癱，肌肉力量不能恢復(fù)，只能應(yīng)用于脊髓損傷全癱的肢體痙攣治療，應(yīng)用范圍受到了限制。 1967年Gros改良了Foerster的后根手術(shù)方法，把全部切斷改成了部分切斷，解除了痙攣并保存了感覺的功能，但是切除后根的比例缺少客觀依據(jù)，會造成感覺缺失或痙攣解除不徹底的問題。 1978年，pasano應(yīng)用電刺激的方法，對后

18、根切除的比例進行選擇，但由于手術(shù)部位在胸腰段，會造成過多的尿便功能障礙，前后根辨認困難，手術(shù)風(fēng)險大，并發(fā)癥多的缺點。 1981年，peacock把手術(shù)的部位從胸腰段降低到腰骶段，大大降低了手術(shù)并發(fā)癥，這就是SPR發(fā)展的歷史。 1991年SPR手術(shù)設(shè)備和技術(shù)在中國廣發(fā)應(yīng)用。復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院功能神經(jīng)外科利用上海市的人才優(yōu)勢，采用多學(xué)科合作的方式，按照歐美模式程序化地進行腦癱的臨床治療工作。是目前國內(nèi)第一家發(fā)揮團隊作用，利用集體智慧的治療中心，更有利于迅速提高疾病的診療水平，更好地為腦癱患者服務(wù)，每年都為數(shù)以千計的腦癱患者進行鑒別診斷，排除易于混淆的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，確定明確的診斷并為腦癱患者制定嚴格個

19、體化的治療方案。提高治療的有效性。近年來，曾先后赴美國、澳大利亞著名腦癱中心訪問學(xué)習(xí)的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科專家孫成彥教授采用術(shù)中電生理同步監(jiān)測技術(shù)開展功能性選擇性脊神經(jīng)后根切除手術(shù)（FSPR），克服了SPR手術(shù)的主觀性缺陷，使手術(shù)切除后根的比例更具有客觀性和科學(xué)性，同時該中心采用單側(cè)椎板切開，椎板開窗，間斷性椎板切開方法，改進了傳統(tǒng)手術(shù)的入路，提高了手術(shù)的療效，降低了手術(shù)的并發(fā)癥，使腦癱外科治療取得了新的突破！FSPR手術(shù)的治療原則FSPR術(shù)（即功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)）是在SPR術(shù)（選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)）的基礎(chǔ)上進一步發(fā)展起來的，從解剖層面的手術(shù)上升到了功能層面的手術(shù)。FS

20、PR術(shù)在每次治療前都應(yīng)針對患者不同情況作出包括術(shù)前評估、選擇合適方法等，建立一整套科學(xué)合理的個體化治療方案，同時在實施FSPR后也應(yīng)堅持長期正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，從而保證康復(fù)療效。部分患者在FSPR后還應(yīng)施行相應(yīng)的矯形手術(shù)，比如針對患者剪刀步、足內(nèi)翻，等畸形進行矯正性的治療。系統(tǒng)來說，F(xiàn)SPR手術(shù)的治療應(yīng)遵循以下六點原則：1、腦癱類型與手術(shù)的關(guān)系痙攣型腦癱最適宜手術(shù)療法。 2、神經(jīng)狀態(tài)及智力情況 智力良好，智商在70以上，有治療欲望，并能在手術(shù)后配合康復(fù)治療。 3、肢體固定畸形影響康復(fù)訓(xùn)練情況術(shù)前經(jīng)過正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，且有一定療效，但有難以矯正的畸形影響運動功能改善者，宜施術(shù)矯正

21、該畸形。 4、上肢施術(shù)原則上肢運動功能比較復(fù)雜，且多精細動作，對治療效果的要求較高，希望恢復(fù)手的精細運動功能。因此矯正上肢的畸形和恢復(fù)手的隨意運動功能，要求上肢手術(shù)者，智力應(yīng)較好，有強烈的康復(fù)欲望，術(shù)后能積極進行訓(xùn)練，且手術(shù)前應(yīng)有一定程度的隨意運動功能。 5、下肢多關(guān)節(jié)畸形的處理原則對于下肢髖、膝、踝等多個關(guān)節(jié)畸形的患者，因多關(guān)節(jié)畸形中，有原發(fā)畸形和繼發(fā)畸形之分，原發(fā)畸形即可好轉(zhuǎn)。因此，手術(shù)前宜慎重判斷原發(fā)畸形，加以手術(shù)矯形，手術(shù)后對鄰近關(guān)節(jié)密切觀察一段時間，視其變化情況，再慎重決定后續(xù)手術(shù)是否需要。 6、手術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練腦性癱瘓與其他骨科疾患有很大不同，手術(shù)后的結(jié)局也有很大差異。那