內(nèi)分泌科案例分析題

1、內(nèi)分泌科N0級(jí)護(hù)士考試題（案例分析題）案例分析：患者，女性，26歲，妊娠5個(gè)月時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)，尿糖（+）;空腹血糖7.7mmol/L,隨機(jī)血糖 16.7mmol/L。 問(wèn)題：1、該病人入院后如何接待？2、該患者最可能的診斷是什么？3、妊娠糖尿病的篩查最佳時(shí)間？4、妊娠糖尿病概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)？5、注射胰島素后患者出現(xiàn)低血糖，該如何處理？6、胰島素泵治療的目的？ 答案1、 （ 1）問(wèn)好，熱情接待病人，自我介紹，介紹主任、護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生，帶患者至病房，進(jìn)行環(huán)境及物品介紹，介紹同病室病人相互認(rèn)識(shí)。（ 2）講解住院規(guī)則及有關(guān)注意事項(xiàng)，在老師的指導(dǎo)下，根據(jù)病情完成各種評(píng)估單（3）填寫(xiě)病室日 （ 4）測(cè)量生命體

2、征，通知醫(yī)生接待病人（5）在老師的指導(dǎo)下書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單及正確執(zhí)行醫(yī)囑。2、妊娠期糖尿病3、孕 24-28 周 GDMB查4、概念：GD指在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，包含一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以下任意一點(diǎn)血糖異常：FPO5.1 mmol/L , 1h血糖>10.0 mmol/L , 2h 血糖>8.5 mmol/L ,則診斷成立。5、 對(duì)于低血糖反應(yīng)，及時(shí)檢測(cè)血糖，輕者可進(jìn)食糖果、含糖飲料，重者按醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖20-40ml。6、胰島素泵治療的目的：模擬生理性胰島素分泌，同時(shí)供給基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素內(nèi)分泌科N0級(jí)護(hù)士考試題（案例分析題）案

3、例分析：患者，男性，60 歲，口干，多飲，多尿，體重下降6 個(gè)月，空腹血糖10.2mmol/L,餐后2小時(shí)血糖16.7mmol/L。入院后給予胰島素治療，患者出現(xiàn)心慌，手抖，出冷汗，饑餓感。問(wèn)題：1、該患者最可能的診斷是什么？2、正常人空腹及餐后2 小時(shí)血糖正常值？3、患者心慌、手抖、出冷汗、饑餓感屬于何現(xiàn)象？該如何預(yù)防？4、糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥？5、何謂三多一少癥狀？6、糖尿病的分型？7、胰島素的注射部位有哪些?答案：1、糖尿病2、空腹血糖3.8-6.1mmol/L ，餐后 2 小時(shí)血糖小于7.8mmol/L。3、低血糖反應(yīng)，預(yù)防措施：定時(shí)定量進(jìn)餐，遇食欲減退及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，不可隨意更改藥

4、量，嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，不適隨診。4、感染5、口干，多飲，多尿，體重減輕。6、 1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型。7、上臂三角肌下緣、腹部（距臍周 5cm以外）、大腿前外側(cè)、臀部。內(nèi)分泌科N1 級(jí)護(hù)士考試題（案例分析題）案例分析：患者，男性，38 歲，因上呼吸道感染，呼吸深快，多飲，多尿2 周，食欲減退，惡心，嘔吐及腹痛1天就診。查體：T39C,患者呈嗜睡狀態(tài)，呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味。問(wèn)題：1、考慮患者可能發(fā)生？2、如果上述診斷成立，治療原則？3、在輸液和胰島素治療的過(guò)程中，觀察血糖，血酮情況應(yīng)多久一次？4、經(jīng)積極治療，患者清醒，血糖逐漸下降，尿量逐漸增多

5、，此時(shí)應(yīng)注意觀察？5、糖尿病酮癥酸中毒的誘因？答案1、糖尿病酮癥酸中毒2、 （ 1）補(bǔ)液（2）小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（4）處理誘因和防治并發(fā)癥。3、每1-2 小時(shí)監(jiān)測(cè)一次4、血鉀情況5、感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩。內(nèi)分泌科N1 級(jí)護(hù)士考試題（案例分析題）案例分析：患者女性，39 歲，因放射性131I 治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥1 周，突發(fā)高熱、心悸1 天來(lái)診，患甲狀腺功能亢進(jìn)癥不規(guī)則藥物治療2年， 1 周前改用放射性131I 治療。查體：T40，呼吸急促，大汗淋漓，煩躁不安，心率 160次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血RBC高，N升高，F(xiàn)

6、T3 升高，F(xiàn)T4升高，TSH降低。問(wèn)題1、該患者最可能的診斷是？2、防治發(fā)生甲狀腺危象的關(guān)鍵？3、甲狀腺危險(xiǎn)的臨床表現(xiàn)有哪些？4、應(yīng)用放射性131I 治療最常見(jiàn)的副作用是？5、甲狀腺危象的常見(jiàn)誘因？答案：1、甲狀腺危象2、防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是防治發(fā)生危象的關(guān)鍵。3、高熱（T39） ，脈率快（140-240 次 / 分） ，常有心房纖顫或撲動(dòng)。焦慮、煩躁、大汗淋漓、畏食、惡心、嘔吐、復(fù)瀉，病人因大量失水導(dǎo)致虛脫，休克，最終昏迷。4、甲狀腺功能減退癥5、感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)急或131I 治療早期。內(nèi)分泌科N2級(jí)護(hù)士考試題（案例分析題）案例分析：患者女性，50 歲，因右上肢抽搐伴昏迷4

7、小時(shí)，近15 天來(lái)反復(fù)畏寒、發(fā)熱、惡心、精神不振。有糖尿病家族史，查體：肥胖，雙側(cè)瞳孔直徑3mm實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖（+）,尿酮體（+）,血?dú)夥治觯篜H7.4, COCP19mmol/L 血鈉 155mmol/L,血糖 35mmol/L。問(wèn)題1、為快速明確診斷，首先檢查何項(xiàng)目？2、該患者的診斷是？3、正確的急救配合與護(hù)理包括？4、當(dāng)血糖降至多少時(shí)，改為5%葡萄糖注射液靜滴？5、糖尿病治療的五駕馬車？6、血漿滲透壓的正常值是多少？ 答案： 1、血漿滲透壓 2、糖尿病高血糖高滲狀態(tài)3、 （ 1）立即開(kāi)放兩條靜脈通道，正確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。（ 2）病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，給予低流量吸

8、氧。（ 3）加強(qiáng)生活護(hù)理，應(yīng)特別注意皮膚、口腔護(hù)理。4、 13.9 mmol/L5、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)，健康教育6、 280-300 毫當(dāng)量 / 升內(nèi)分泌科N2級(jí)護(hù)士考試題（案例分析題）案例分析：患者女性，25歲，因怕熱、多汗、易饑、消瘦、心悸1 年，查體：甲狀腺?gòu)浡阅[大，突眼，雙手震顫。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：T3增高、T4增高、TSHT降。1、該患者診斷是？2、給予丙硫氧嘧啶治療，最常見(jiàn)的副作用是？3、當(dāng)白細(xì)胞下降至多少、中性粒細(xì)胞下降至多少停藥？4、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥治療時(shí)間一般為多久？5、經(jīng)治療后，患者好轉(zhuǎn)出院，該如何做出院健康指導(dǎo)？答案 ：1、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥2、粒細(xì)胞減少3

9、、外周血白細(xì)胞低于3X109/L,或中性粒細(xì)胞低于1.5X109/L停藥。4、治療時(shí)間一般為1.5 到 2年。5、按時(shí)服藥，不可隨意增減藥量，定期復(fù)查（2 到 4 周） ，注意休息，不可過(guò)渡勞累，不適隨診。內(nèi)分泌科N3級(jí)護(hù)士考試題（案例分析題）案例分析：患者女性，65 歲，因感冒后肢冷，意識(shí)不清3 天來(lái)診， 30 年前曾行甲狀腺放射性131I治療，治療后甲狀腺功能一直良好，近 10年來(lái)沒(méi)有隨診，體重增長(zhǎng)20Kg。查體：T35.4C, P55次/分，BP85/40mmHg皮膚干燥，顏面水月中。問(wèn)題1、為明確診斷應(yīng)該首先做哪項(xiàng)檢查？2、該患者最可能的診斷為？3、該病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)？4、該病的治療周

10、期為多久？5、該病最嚴(yán)重的并發(fā)癥為？6、粘液性水腫昏迷的常見(jiàn)誘因？ 答案：1、 FT3、 FT4、 TSH2、甲狀腺機(jī)能減退癥、粘液性水腫昏迷3、易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、面色蒼白、皮膚干燥發(fā)涼、顏面和手部浮腫。4、需要終生治療6 / 85、粘液性水腫昏迷6、寒冷、感染、手術(shù)、嚴(yán)重軀體疾病、中斷 TH替代治療和使用麻醉、鎮(zhèn)靜劑。內(nèi)分泌科N3級(jí)護(hù)士考試題（案例分析題）案例分析：患者男性，46 歲，因口渴，多飲，消瘦3 個(gè)月，昏迷2 天來(lái)診，實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖41 mmol/L,血鈉 132 mmol/L,血鉀 4 mmol/L , BUN9.8 mmol/L, CGC

11、P18.3 mmol/L,尿糖、 尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。問(wèn)題1、患者最可能的診斷？2、如何計(jì)算血漿滲透壓、正常值是多少？3、該病最常見(jiàn)的誘因？4、該病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)？5、該病的急救配合與護(hù)理？6、經(jīng)治療后患者病情好轉(zhuǎn)，出院后需要長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素治療，如何告知患者觀察胰島素不良反應(yīng)及預(yù)防注射部位皮下脂肪萎縮或增生？答案：1、糖尿病高血糖高滲狀態(tài)2、（鈉+鉀）X 2+血糖+尿素氮；280-300毫當(dāng)量/升3、感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦卒中、嚴(yán)重腎疾病、血液及腹膜透析等。4、起病時(shí)常先有多尿、多飲，但多食不明顯，或反而食欲減退，失水隨病程進(jìn)展加重，出現(xiàn)神經(jīng) - 精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺(jué)、定向力障礙，偏盲

12、，偏癱等，最后陷入昏迷。5、 （ 1）立即開(kāi)放兩條靜脈通道，正確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。（ 2）病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，給予低流量吸氧。（ 3）加強(qiáng)生活護(hù)理，應(yīng)特別注意皮膚、口腔護(hù)理。（ 4）昏迷病人按昏迷常規(guī)處理。6、不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)、水腫、皮下脂肪萎縮、皮下硬結(jié)形成、潰瘍、低血糖反應(yīng)。預(yù)防注射部位皮下脂肪萎縮或增生：采用多點(diǎn)、多部位皮下注射可預(yù)防其發(fā)生。內(nèi)分泌科N4級(jí)護(hù)士考試題（案例分析題）患者，女性，50 歲，因“口干、多飲、多尿 8 年余，加重20 余天，咳嗽8 天”入院，入院時(shí)患者神志清楚，測(cè)微量血糖22.6mmol/L,血酮體1.2mmol/L.查體：T38.2 C

13、 , P90次 /min, R20min,BP154/77mmHg近20天患者口干、多飲、多尿明顯伴有體重下降 10kg?；?者身高170cm入院體重70kg。在門診查尿糖+4,蛋白質(zhì)+2,尿酮體+2,血常規(guī)示：WBC 12.37 X10 9/L.問(wèn)題：1、該病人最可能的診斷是什么？2、酮體包括哪些？3、護(hù)理診斷“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”適合該病人嗎？為什么？4、胰島素使用過(guò)程中有哪些不良反應(yīng)？5、糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？答案：1、糖尿病酮癥酸中毒、上呼吸道感染2、? - 羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮3、不適合。因?yàn)樵摬∪死硐塍w重=170-105=65kg,現(xiàn)入院體重為70kg, BMI

14、 =#重除以身高的平方 =24.2，屬于正常體重，所以不適合。4、過(guò)敏反應(yīng)、水腫、皮下脂肪萎縮、皮下硬結(jié)形成、潰瘍、低血糖反應(yīng)。5、多在發(fā)生意識(shí)障礙前數(shù)天有多尿、煩渴、多飲、乏力。隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴有頭痛、嗜睡、煩躁，呼吸深快，呼氣中有爛蘋(píng)果味。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈博細(xì)速、血壓下降，至晚期時(shí)各種反射遲鈍甚至消失、嗜睡甚至昏迷。內(nèi)分泌科N4級(jí)護(hù)士考試題（案例分析題）案例分析：8 / 8患者，男性，74 歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高10年，口干、乏力、發(fā)熱1 天入院，入院時(shí)患者神志清楚，精神差，皮膚干燥，彈性差，呼氣無(wú)爛蘋(píng)果味，查體： T38.8C, P118次/min, R22 次/min, BP136/77 mmHg心律不齊，測(cè)血糖 42.6mmol/L ,電解質(zhì)：K+3.92 mmol/L , Na+135.34 mmol/L， Cl-99.04 mmol/L. 血酮體 0.4 mmol/L.