《新生兒低血糖》

1、精選課件1新生兒低血糖新生兒低血糖精選課件2沒有疑惑的沒有疑惑的 發(fā)病率不低，需對(duì)高危兒進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)；發(fā)病率不低，需對(duì)高危兒進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)； 是一線值班醫(yī)生必須掌握的技能；是一線值班醫(yī)生必須掌握的技能； 血糖試紙片床旁測(cè)定血糖結(jié)果可靠；血糖試紙片床旁測(cè)定血糖結(jié)果可靠； 一旦發(fā)現(xiàn)低血糖，則迅速處理、快速糾正；一旦發(fā)現(xiàn)低血糖，則迅速處理、快速糾正； 最簡(jiǎn)單的處理：最簡(jiǎn)單的處理：D10W 2ml/kg iv (fast) 頑固性低血糖很令人頭疼；頑固性低血糖很令人頭疼； 低血糖一旦引起腦損傷，則后患無窮。低血糖一旦引起腦損傷，則后患無窮。xy3yy Adelaide2精選課件3xy3yy Adelai

2、de3仍在疑惑的仍在疑惑的 血糖低至多少就要靜脈用藥？血糖低至多少就要靜脈用藥？ 固定低血糖的定義？固定低血糖的定義？ 實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目有哪些？實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目有哪些？ 怎樣監(jiān)測(cè)血糖才比較保險(xiǎn)？怎樣監(jiān)測(cè)血糖才比較保險(xiǎn)？ 低血糖的病程記錄怎么寫？低血糖的病程記錄怎么寫？精選課件4磷酸磷酸化酶化酶肝糖分解肝糖分解示意圖示意圖糖原糖原2-磷酸尿苷葡萄糖磷酸尿苷葡萄糖6-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖葡萄糖葡萄糖半乳糖半乳糖1-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖1-磷酸半乳糖磷酸半乳糖精選課件5胰高糖素胰高糖素腎上腺素腎上腺素皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇GH胰島素胰島素葡萄糖葡萄糖糖糖 原原精選課件6小兒不同年齡階段對(duì)葡萄糖的需求小兒不同年齡階

3、段對(duì)葡萄糖的需求胎兒胎兒: 4-6 mg/kg/min 嬰兒嬰兒: 4-6 mg/kg/min年長(zhǎng)兒年長(zhǎng)兒: 3-5 mg/kg/min精選課件7xy3yy Adelaide7新生兒低血糖的發(fā)生機(jī)制新生兒低血糖的發(fā)生機(jī)制葡萄糖和/或酮體生成受損* 胰島素分泌過多 胰島素產(chǎn)生不規(guī)律 脂肪酸氧化紊亂 低血糖 * 特別是小于胎齡兒、糖尿病母兒和晚期早產(chǎn)兒。特別是小于胎齡兒、糖尿病母兒和晚期早產(chǎn)兒。 精選課件8新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)新生兒低血糖的臨床表現(xiàn) 無癥狀無癥狀 抖動(dòng)或驚跳抖動(dòng)或驚跳 肌張力降低肌張力降低 易激惹或嗜睡易激惹或嗜睡 呼吸暫?；蚝粑鼤和；?心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩 氣促氣促 吸吮差吸吮差/

4、喂養(yǎng)困難喂養(yǎng)困難 低體溫低體溫 驚厥驚厥精選課件9只對(duì)有臨床表現(xiàn)的嬰兒、或已知的存在只對(duì)有臨床表現(xiàn)的嬰兒、或已知的存在高危因素的嬰兒進(jìn)行血糖濃度檢測(cè)；高危因素的嬰兒進(jìn)行血糖濃度檢測(cè)； 對(duì)于完全正常妊娠和分娩的健康足月新對(duì)于完全正常妊娠和分娩的健康足月新生兒，不需要進(jìn)行常規(guī)的血糖濃度篩查生兒，不需要進(jìn)行常規(guī)的血糖濃度篩查和檢測(cè)。和檢測(cè)。 xy3yy Adelaide9精選課件10惠普爾三聯(lián)征惠普爾三聯(lián)征 低的血液葡萄糖濃度低的血液葡萄糖濃度 體征與新生兒低血糖符合體征與新生兒低血糖符合 在恢復(fù)血液葡萄糖濃度至正常標(biāo)準(zhǔn)后，在恢復(fù)血液葡萄糖濃度至正常標(biāo)準(zhǔn)后，癥狀和體征消退。癥狀和體征消退。xy3yy

5、 Adelaide10精選課件11xy3yy Adelaide11目前沒有一個(gè)特定的血糖濃度值和低血目前沒有一個(gè)特定的血糖濃度值和低血糖癥持續(xù)時(shí)間能夠預(yù)測(cè)高危兒發(fā)生永久糖癥持續(xù)時(shí)間能夠預(yù)測(cè)高危兒發(fā)生永久性神經(jīng)損傷；性神經(jīng)損傷； 目前關(guān)于新生兒低血糖的定義應(yīng)該包含目前關(guān)于新生兒低血糖的定義應(yīng)該包含哪幾個(gè)因素還存在爭(zhēng)議；哪幾個(gè)因素還存在爭(zhēng)議； 一般情況下：低血糖一般情況下：低血糖 = 血糖濃度血糖濃度低于低于 mmol/L； WHO規(guī)定的新生兒低血糖規(guī)定的新生兒低血糖干預(yù)值干預(yù)值為為 mmol/L精選課件12新生兒低血糖的治療原則（新生兒低血糖的治療原則（1） 干預(yù)閾值：干預(yù)閾值： mmol/L

6、治療目標(biāo)值：治療目標(biāo)值： mmol/L（頑固性或持續(xù)（頑固性或持續(xù)性低血糖的治療目標(biāo)值：性低血糖的治療目標(biāo)值： 3.3 mmol/L） 高危兒血糖監(jiān)測(cè)：出生后馬上高危兒血糖監(jiān)測(cè)：出生后馬上2h，以及，以及靜脈輸注葡萄糖液靜脈輸注葡萄糖液30min后（后（ie 測(cè)血糖測(cè)血糖 Q2h X 3, 若均正常則若均正常則Q6h X 24h，若均正，若均正常則常則Qd）xy3yy Adelaide12精選課件13新生兒低血糖的治療原則（新生兒低血糖的治療原則（2）D10W iv（2ml/kg/次）的絕對(duì)指征：次）的絕對(duì)指征： 首次發(fā)生的低血糖即，首次治療后首次發(fā)生的低血糖即，首次治療后30min復(fù)測(cè)血糖復(fù)

7、測(cè)血糖2.2mmol/L，任何癥狀性低血糖，任何癥狀性低血糖（無論血糖值是多少）（無論血糖值是多少）精選課件14xy3yy Adelaide14頑固性頑固性/持續(xù)性低血糖治療原則持續(xù)性低血糖治療原則 進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查以明確病因進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查以明確病因 給予激素給予激素/胰高血糖素胰高血糖素/二氮嗪，維持血糖二氮嗪，維持血糖 氫化可的松：氫化可的松： 5-10mg/kg/day Q12h，至癥狀消失或血糖正常至癥狀消失或血糖正常24-48h停用停用 胰高血糖素：（必要時(shí)胰高血糖素：（必要時(shí)6h后重復(fù)）后重復(fù)）精選課件15xy3yy Adelaide15靜脈糖速減量原則靜脈糖速減量原則 血糖至少

8、穩(wěn)定血糖至少穩(wěn)定24h后可開始以后可開始以2mg/kg/min的速度遞減；的速度遞減； 遞減糖速的同時(shí)增加胃腸喂養(yǎng)；遞減糖速的同時(shí)增加胃腸喂養(yǎng)； 糖速減至糖速減至4mg/kg/min時(shí)可停止靜脈補(bǔ)液，時(shí)可停止靜脈補(bǔ)液，改為全腸道喂養(yǎng)。改為全腸道喂養(yǎng)。針對(duì)某些頑固性低血糖患兒，可將靜脈葡萄糖濃度降至針對(duì)某些頑固性低血糖患兒，可將靜脈葡萄糖濃度降至7.5%后，再邊后，再邊監(jiān)測(cè)邊減糖速監(jiān)測(cè)邊減糖速/增奶量（因?yàn)榕浞侥痰暮菨舛认喈?dāng)于增奶量（因?yàn)榕浞侥痰暮菨舛认喈?dāng)于7.5%的葡萄糖）。的葡萄糖）。精選課件16停止監(jiān)測(cè)血糖的原則停止監(jiān)測(cè)血糖的原則 GDM嬰兒出生后嬰兒出生后12h，早產(chǎn)或，早產(chǎn)或SGA

9、新新生兒出生后生兒出生后36-48h； 全腸道喂養(yǎng)后血糖穩(wěn)定全腸道喂養(yǎng)后血糖穩(wěn)定24h； 連續(xù)兩次餐前血糖。連續(xù)兩次餐前血糖。精選課件17xy3yy Adelaide17頑固性反復(fù)性低血糖的檢查項(xiàng)目頑固性反復(fù)性低血糖的檢查項(xiàng)目 在在NICU再次發(fā)現(xiàn)低血糖時(shí)抽血再次發(fā)現(xiàn)低血糖時(shí)抽血精選課件18xy3yy Adelaide18血糖，乳酸，氨基酸，游離脂肪酸，甘油三脂，血酮，串聯(lián)質(zhì)譜篩查，有機(jī)酸代謝相關(guān)胰島素，C肽，生長(zhǎng)激素，甲狀腺素，皮質(zhì)醇激素相關(guān)精選課件19Neonatal hypoglycemia: Axial T2WI in 3 day old with seizures and hypoglycemia reveals loss