異常妊娠病例討論ppt課件

1、姜女士，姜女士，25歲，初孕婦，孕歲，初孕婦，孕31周，產(chǎn)前檢查正周，產(chǎn)前檢查正常，孕常，孕34周出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺病癥，檢查周出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺病癥，檢查Bp21/14.8kpa(160/110mmHg)，尿蛋白，尿蛋白+，浮腫，浮腫+，眼底，眼底A：V=1：2，視網(wǎng)，視網(wǎng)膜水腫，今晨出現(xiàn)猛烈頭痛，嘔吐，繼而抽搐，膜水腫，今晨出現(xiàn)猛烈頭痛，嘔吐，繼而抽搐，現(xiàn)處于昏迷中，急診入院?，F(xiàn)處于昏迷中，急診入院。 問題：問題：1寫出能夠的醫(yī)療診斷及主要的處置原那么。寫出能夠的醫(yī)療診斷及主要的處置原那么。 2應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 診斷：妊娠高血壓疾病，重度子癇前期診斷：妊娠高血壓

2、疾病，重度子癇前期子癇子癇根據(jù)：孕根據(jù)：孕34周出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺病癥，有高血周出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺病癥，有高血壓，尿蛋白壓，尿蛋白+，浮腫，浮腫+，眼底，眼底A：V=1：2，視網(wǎng)膜水腫，提示重度子癇前期，今晨出現(xiàn)猛烈頭視網(wǎng)膜水腫，提示重度子癇前期，今晨出現(xiàn)猛烈頭痛，嘔吐，繼而抽搐，現(xiàn)處于昏迷中，提示子癇發(fā)痛，嘔吐，繼而抽搐，現(xiàn)處于昏迷中，提示子癇發(fā)作作子癇治療原那么：住院治療子癇治療原那么：住院治療控制抽搐控制抽搐糾正缺氧及酸中毒糾正缺氧及酸中毒控制血壓控制血壓處置并發(fā)癥處置并發(fā)癥抽搐控制后終止妊娠抽搐控制后終止妊娠子癇患者的護(hù)理：子癇患者的護(hù)理：普通護(hù)理普通護(hù)理專人護(hù)理，防止受傷：專人護(hù)

3、理，防止受傷：堅持呼吸道通暢，頭低側(cè)臥位，必要時用吸痰器吸堅持呼吸道通暢，頭低側(cè)臥位，必要時用吸痰器吸出粘液或嘔吐物，以免出現(xiàn)窒息；出粘液或嘔吐物，以免出現(xiàn)窒息；吸氧。吸氧。減少刺激，以免發(fā)生抽搐。減少刺激，以免發(fā)生抽搐。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：生命體征、尿量、并發(fā)癥腦出血、肺嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：生命體征、尿量、并發(fā)癥腦出血、肺水腫、腎衰等。水腫、腎衰等。醫(yī)護(hù)治療配合醫(yī)護(hù)治療配合遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥控制抽搐?？刂瞥榇?。降壓、糾正酸中毒降壓、糾正酸中毒終止妊娠：子癇患者控制后終止妊娠：子癇患者控制后2小時終止妊娠小時終止妊娠心思護(hù)理心思護(hù)理 劉女士，初產(chǎn)婦，劉女士，初產(chǎn)婦，27歲，停經(jīng)歲，停經(jīng)30周，因陰道流血周，因陰

4、道流血天收入院?；颊哂谌涨盁o明顯誘因出現(xiàn)陰道天收入院。患者于日前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量較多無腹痛。入院檢查：孕婦普通形狀流血，量較多無腹痛。入院檢查：孕婦普通形狀好，血壓好，血壓1612kpa120/85mmHg，脈搏，脈搏84次次/min，胎心，胎心140次次/min。問題：問題：1能夠的醫(yī)療診斷是什么及根據(jù)？能夠的醫(yī)療診斷是什么及根據(jù)？ 2為明確診斷，應(yīng)做什么檢查？為明確診斷，應(yīng)做什么檢查？ 3提出治療原那么，并說出其根據(jù)。提出治療原那么，并說出其根據(jù)。 4應(yīng)采取護(hù)理措施？應(yīng)采取護(hù)理措施？ 診斷及根據(jù)：前置胎盤：妊娠晚期診斷及根據(jù)：前置胎盤：妊娠晚期28W)后無痛性、無誘因陰道后無痛性

5、、無誘因陰道流血流血補(bǔ)充檢查：補(bǔ)充檢查：B超、產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜：胎膜破口距胎盤邊緣超、產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜：胎膜破口距胎盤邊緣7cm、陳舊性血塊、副胎盤、陳舊性血塊、副胎盤治療原那么：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染治療原那么：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染等待療法護(hù)理措施等待療法護(hù)理措施普通護(hù)理普通護(hù)理絕對臥床休憩：左側(cè)臥位，制止陰道及肛查、性生活絕對臥床休憩：左側(cè)臥位，制止陰道及肛查、性生活加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血。加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血。吸氧：每日三次，吸氧：每日三次，30min/次；鎮(zhèn)靜次；鎮(zhèn)靜病情察看：病情察看：母親：生命體征、陰道出血、休克貧血、母親：生命體征、陰道出血、休克貧血、B超

6、超胎兒監(jiān)護(hù)：胎心、胎動、生長發(fā)育胎兒監(jiān)護(hù)：胎心、胎動、生長發(fā)育醫(yī)護(hù)治療配合醫(yī)護(hù)治療配合保胎、抑制宮縮同早產(chǎn)：硫酸舒喘靈、硫酸鎂。保胎、抑制宮縮同早產(chǎn)：硫酸舒喘靈、硫酸鎂。促胎肺成熟促胎肺成熟 預(yù)防感染預(yù)防感染配血、做好輸血預(yù)備配血、做好輸血預(yù)備做好接產(chǎn)預(yù)備：雙套預(yù)備；做好接產(chǎn)預(yù)備：雙套預(yù)備；心思護(hù)理心思護(hù)理 潘潘X，女，女，28歲，已婚，因停經(jīng)歲，已婚，因停經(jīng)62天，陰道流血天，陰道流血2天加重伴下腹天加重伴下腹痛痛6小時于小時于2019年年5月月20日日8Am就診。患者末次月經(jīng)就診。患者末次月經(jīng)2019年年3月月19日，停經(jīng)日，停經(jīng)40+天，有惡心、厭油，天，有惡心、厭油，2天前無誘因陰道少

7、量流血，天前無誘因陰道少量流血，量少于平常月經(jīng)，無腹痛，未予注重。今日量少于平常月經(jīng)，無腹痛，未予注重。今日2Am忽然陰道流血忽然陰道流血增多，如平常月經(jīng)量增多，如平常月經(jīng)量2倍，伴下腹陣發(fā)性隱痛，遂急來我院，途倍，伴下腹陣發(fā)性隱痛，遂急來我院，途中昏厥一次。既往體健，月經(jīng)規(guī)那么，孕中昏厥一次。既往體健，月經(jīng)規(guī)那么，孕3產(chǎn)產(chǎn)2。體查：。體查：T：37，P：110次次/分，分，BP：80/50mmHg，神志尚清，急性病容，神志尚清，急性病容，貧血貌，雙肺無異常，心率貧血貌，雙肺無異常，心率110次次/分，佘無異常，腹平軟，無分，佘無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未捫及，脊柱四肢無畸形。壓痛，肝脾未捫

8、及，脊柱四肢無畸形。 婦查消毒下：外陰大量血跡，陰道內(nèi)見多量的血液及血塊，婦查消毒下：外陰大量血跡，陰道內(nèi)見多量的血液及血塊，宮頸著色，光滑，大小宮頸著色，光滑，大小 正常正常,宮口松宮口松,有血液自宮口流出有血液自宮口流出,宮體前宮體前位位,如孕如孕40+天大小天大小,軟，活動，無壓痛，雙附件軟，活動，無壓痛，雙附件-。 請回答：診斷、診斷根據(jù)及護(hù)理措施。請回答：診斷、診斷根據(jù)及護(hù)理措施。 診斷：難免流產(chǎn)診斷：難免流產(chǎn)根據(jù)：早孕史：停經(jīng)根據(jù)：早孕史：停經(jīng)65天、早孕反響、月經(jīng)天、早孕反響、月經(jīng)規(guī)律、宮頸著色、子宮軟、規(guī)律、宮頸著色、子宮軟、大量陰道流血伴腹痛、宮口松、子宮略小于大量陰道流血伴

9、腹痛、宮口松、子宮略小于孕周孕周診斷：休克診斷：休克根據(jù)：根據(jù)：BP、P、貧血貌、暈厥等、貧血貌、暈厥等護(hù)理措施護(hù)理措施普通護(hù)理：留意休憩，加強(qiáng)營養(yǎng)普通護(hù)理：留意休憩，加強(qiáng)營養(yǎng)病情監(jiān)測：生命體征、血常規(guī)、陰道流血、病情監(jiān)測：生命體征、血常規(guī)、陰道流血、組織物排除、宮口擴(kuò)張、子宮大小等組織物排除、宮口擴(kuò)張、子宮大小等醫(yī)護(hù)治療配合醫(yī)護(hù)治療配合配合終止妊娠手術(shù)：吸宮或刮宮配合終止妊娠手術(shù)：吸宮或刮宮治療休克：建立靜脈通道、監(jiān)測生命體征、治療休克：建立靜脈通道、監(jiān)測生命體征、補(bǔ)液輸血補(bǔ)液輸血防治感染防治感染心思護(hù)理心思護(hù)理 劉劉X，女，女，28歲，已婚，因停經(jīng)歲，已婚，因停經(jīng)46天，陰道不規(guī)那么流血天

10、，陰道不規(guī)那么流血2天，突天，突起下腹痛起下腹痛4小時于小時于2019年年9月月20日日10Am就診?；颊呔驮\?；颊週MP為為2019年年3月月19日，停經(jīng)日，停經(jīng)40+天，有惡心、厭油，天，有惡心、厭油，2天前無誘因陰道少量流血，天前無誘因陰道少量流血，量少于平常月經(jīng)。無腹痛，未予注重。今日量少于平常月經(jīng)。無腹痛，未予注重。今日6Am忽然感到下腹陣劇忽然感到下腹陣劇列疼痛，呈撕裂樣痛，同時伴有惡心、肛門墜脹感，遂急來我院，列疼痛，呈撕裂樣痛，同時伴有惡心、肛門墜脹感，遂急來我院，途中昏厥一次。既往體健。月經(jīng)規(guī)那么，孕途中昏厥一次。既往體健。月經(jīng)規(guī)那么，孕3產(chǎn)產(chǎn)0人流人流3 ，末次人流，末次人

11、流時間為時間為2019年年2月。月。 體查：體查：T 37，P 110次次/分，分，BP 80/50mmHg，神志尚清，急性病，神志尚清，急性病容，貧血貌，雙肺無異常，心率容，貧血貌，雙肺無異常，心率110次次/分，余無異常。腹平軟，全分，余無異常。腹平軟，全腹壓痛、反跳痛，肝脾未捫及，挪動性濁音陽性，脊柱四肢無畸形。腹壓痛、反跳痛，肝脾未捫及，挪動性濁音陽性，脊柱四肢無畸形。 婦查消毒下：外陰有血跡，陰道見少量血液，宮頸著色，光滑，婦查消毒下：外陰有血跡，陰道見少量血液，宮頸著色，光滑，大小正常，有舉痛，有血自宮口流出。宮體前位，稍大，軟，活動，大小正常，有舉痛，有血自宮口流出。宮體前位，稍

12、大，軟，活動，無壓痛，右附件區(qū)增厚，有壓痛，左側(cè)附件無壓痛，右附件區(qū)增厚，有壓痛，左側(cè)附件-。 請回答以下問題：請回答以下問題： 1)還需做何輔助檢查？還需做何輔助檢查？ 2)請給出診斷、診斷根據(jù)并提出護(hù)理措施。請給出診斷、診斷根據(jù)并提出護(hù)理措施。 補(bǔ)充檢查：陰道后穹窿穿刺、補(bǔ)充檢查：陰道后穹窿穿刺、B超超診斷：右側(cè)輸卵管妊娠破裂診斷：右側(cè)輸卵管妊娠破裂根據(jù)根據(jù)多次人流史多次人流史月經(jīng)規(guī)那么、停經(jīng)月經(jīng)規(guī)那么、停經(jīng)46天，早孕反響、宮頸著色天，早孕反響、宮頸著色陰道不規(guī)那么流血、突起下腹撕裂樣痛、肛門墜脹感陰道不規(guī)那么流血、突起下腹撕裂樣痛、肛門墜脹感全腹壓痛、反跳痛、挪動性濁音陽性全腹壓痛、反跳痛、挪動性濁音陽性宮體前位，稍大，軟、宮頸舉痛、有血自宮口流出宮體前位，稍大，軟、宮頸舉痛、有血自宮口流出右附件區(qū)增厚，有壓痛右附件區(qū)增厚，有壓痛診斷：失血性休克診斷：失血性休克根據(jù)：根據(jù)： P 110次次/分，分，BP 80/50mmHg、心率、心率110次次/分、昏厥、分、昏厥、貧血貌貧血貌護(hù)理措施護(hù)理措施普通護(hù)理：病人平臥、吸氧、保暖。普通護(hù)理：病人平臥、吸氧、保暖。 病情察看：生命體征，每病情察看：生命體征，每1015分鐘丈量血壓、脈搏、分鐘丈量血壓、脈搏