病理常考大題

1、1 簡述壞死的類型和病變特點：A :凝固性壞死：病灶灰白或者灰黃，干燥，堅實，外周 可見充血出血帶鏡下： 細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失， 但是組織輪廓則較 長時間的保存多見于脾、 腎、心等實質(zhì)器官的缺血性壞死 （但是貧血性梗死的晚期為均質(zhì)狀） ，特殊形式為壞疽、干 酪樣壞死。B :液化性壞死：液狀、溶解吸收，偶有囊腔形成。鏡 下：細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞、組織疏松、有液體 * 。多見于含脂質(zhì) （腦）和蛋白酶（胰腺）多的器官，也可見于膿腫，阿米巴 腦和脂肪壞死。C :纖維素樣壞死：間質(zhì)膠原纖維和小血管壁的一種局灶 性壞死鏡下：病變處組織結(jié)構(gòu)消失，呈顆粒狀、條索狀的 紅染的無定型物質(zhì)多見于免疫反應(yīng)性疾病和高血壓。2 請各舉一

2、例：心肺肝腸腦胰腺有壞死的疾病，并說明屬哪 種類型。心：a：心肌梗死：凝固性壞死b :風(fēng)濕性心臟?。豪w維素樣壞死c:克山病：液化性壞死。肺：a：肺結(jié)核：干酪樣壞死b:阿米巴肺膿腫、小葉性肺炎：液化性壞死。肝：a：病毒性肝炎：溶解性壞死 +凝固樣壞死 b：阿米巴肝 膿腫：液化性壞死。腸：a：腸結(jié)核?。焊衫覙訅乃纀 :腸阿米巴病：液化性壞死。腦：a：流腦、阿米巴腦膿腫、缺血性腦?。ˋS,腦血栓）：液化性壞死胰腺：急性胰腺炎：液化性壞死。3 肉芽組織的功能，形態(tài)？ 形態(tài)：肉眼：鮮紅、顆粒狀、柔軟濕潤、似肉芽。鏡下： 主要由大量新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞， 伴有炎性 細(xì)胞浸潤毛細(xì)血管彼此平行， 與創(chuàng)面垂

3、直， 內(nèi)皮細(xì)胞腫大， 凸向腔面。 成纖維細(xì)胞胞大而紅染， 可產(chǎn)生膠原纖維及基 質(zhì)，有的細(xì)胞中可見肌纖維成分，具有收縮功能，稱為肌纖 維母細(xì)胞。 浸潤的炎癥細(xì)胞有單核細(xì)胞、 淋巴細(xì)胞和中性 粒細(xì)胞等。功能： A ：抗感染保護創(chuàng)面B ：填補創(chuàng)口及其他組織缺損C:機化包裹壞死，血栓，炎癥滲出物及其他異物4 試以斷肢再植為例說明組織的再生能力和類型，并分析影響再植成功的病理學(xué)因素。再生能力和類型：A :不穩(wěn)定細(xì)胞的再生：這類細(xì)胞總是在 不斷的增殖，再生能力相當(dāng)強。比如表皮細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì) 胞，結(jié)締組織的再生。 B :穩(wěn)定細(xì)胞的再生：這類細(xì)胞生理 狀態(tài)下增殖不明顯，但在組織損傷時可表現(xiàn)較強的再生能 力。

4、如腺上皮，骨組織的再生，平滑肌細(xì)胞也屬于此類但是 再生能力較弱。C:永久細(xì)胞：這類細(xì)胞已經(jīng)基本失去分裂 能力， 損傷后能以再生， 如神經(jīng)元、 骨骼肌細(xì)胞、 心肌細(xì)胞。 影響因素：A :年齡B :營養(yǎng)C:感染與異物：細(xì)菌產(chǎn)生的 毒素和酶 D:局部血液循環(huán) E:神經(jīng)支配 E:某些藥物： GCs5 檳榔肝的肉眼改變和鏡下特征：肉眼：肝臟體積增大，被摸緊張，暗紅色。切面可見紅 黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀條紋，似檳榔。 鏡下：肝小葉中央靜脈及其周邊肝竇高度擴張，淤血，此部 分肝細(xì)胞萎縮消失；淤血區(qū)周圍的肝細(xì)胞脂肪變性。6 試用肺褐色硬化的鏡下改變，解釋其肉眼病變特征： 鏡下：肺泡壁增厚、毛細(xì)血管擴張充血，部分見纖維

5、組織增 生，肺泡腔內(nèi)含心衰細(xì)胞或含鐵血黃素。肉眼：由于血管充血，纖維增生，可見肺重量和體積增大， 被膜增厚緊張， 切面深紅； 由于水腫和巨噬細(xì)胞的滲出可見 部分區(qū)域?qū)嵶儭?由于心衰細(xì)胞和含鐵血黃素的沉著可見肺內(nèi) 散在許多棕褐色小點。 由于肺泡壁纖維組織增生可見肺間質(zhì) 有灰白色纖維條索，伴肺質(zhì)地變硬。1. 炎癥的基本病變有哪些？舉例說明它們之間的相互關(guān)系。1. 變質(zhì)、滲出和增生。 般早期以變質(zhì)和滲出為主，晚期以 增生為主。 一股認(rèn)為變質(zhì)是損傷性過程， 滲出和增生則是抗 損傷和修復(fù)過程。變質(zhì)：是指炎癥局部組織、細(xì)胞發(fā)生的變性和壞死。包括細(xì) 胞水腫、脂肪變性、凝固性壞死或液化性壞死。滲出：滲出的全過

6、程包括血流動力學(xué)改變、 血管通透性增高、 液體滲出和白細(xì)胞滲出及吞噬活動。增生： 包括實質(zhì)細(xì)胞， 如粘膜上皮、 腺上皮增生； 間質(zhì)細(xì)胞， 如巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增生。2. 纖維素性炎癥常發(fā)生在哪些部位？各有何特點？ .纖維索性炎常發(fā)生在黏膜、漿膜和肺。（1）發(fā)生于黏膜者，慘出的纖維素、壞死組織和白細(xì)胞共 同在黏膜表面形成一層灰白色膜狀物， 稱假膜， 故又稱假膜 性炎，如細(xì)菌滋生性痢疾、白喉等。（ 2）漿膜的纖維素性炎見于胸膜、腹膜和心包膜。發(fā)生在 心包膜時， 由于心外膜大量滲出的纖維素在心臟跳動的影響 下形成許多絨毛狀物，稱為 “絨毛心 ”。（ 3）發(fā)生在肺的纖維素性炎，如大葉性肺炎

7、，大量纖維素 滲出到肺泡腔內(nèi)若不能唄溶解吸收， 則有肉芽組織取代發(fā)生 機化造成肺實變。4. 試以皮膚生癤為例簡述炎癥的結(jié)局。（ 1）痊愈：腫塊很小，機體抵抗力將強的膿腫課吸收消散， 若較大，有液化時可有肉芽組織包裹修復(fù)。（ 2）蔓延擴散：癤可以部分液化擴散到周圍及腺脂，引起癤8 何謂肉芽腫， 可引起肉芽腫的病變疾病有哪些？這些肉芽 腫的鑒別要點有哪些？（ 1）定義：為慢性炎癥中以巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生為 主，形成境界清除的結(jié)節(jié)狀病灶， 為一種特殊類型的增生性 炎?？煞譃楦腥拘匀庋磕[和異物肉芽腫。（ 2）相應(yīng)的疾病和鑒別要點：A :風(fēng)濕性心肌炎（風(fēng)濕小體） 部位：心肌間質(zhì)內(nèi)血管附近 形態(tài)：成堆

8、細(xì)胞構(gòu)成梭形病灶，中央可見纖維素樣壞死，周 圍風(fēng)濕細(xì)胞大，核大，核膜清晰，染色質(zhì)集中，切面呈梟眼 狀、毛蟲狀，可為雙核。B ：硅肺（硅結(jié)節(jié)）部位：肺組織和肺門淋巴結(jié)內(nèi) 形態(tài)：紅染，圓形病灶，主要有同心圓排列的膠原纖維組 成，中央有玻璃樣變性和纖維素樣壞死周圍肺組織廣泛纖 維化明顯有較多的碳粒沉積。C:結(jié)核病：（結(jié)核結(jié)節(jié)） 部位：主要見于肺及肺門淋巴結(jié)，也可播散到其他器官。 形態(tài)：中央為干酪樣壞死和一個或數(shù)個Langhans巨細(xì)胞周圍為環(huán)形排列的上皮樣細(xì)胞外層為增生的的成纖維 細(xì)胞和淋巴細(xì)胞圍繞。Langhans巨細(xì)胞體積大，胞漿豐富， 核多，排列于細(xì)胞邊緣呈花環(huán)狀。D ：傷寒?。▊◇w）部位

9、：全身MPS，尤其是腸道淋巴組織，腸系膜淋巴結(jié)， 肝，脾，肺，骨髓等處。形態(tài)：大量增生的巨噬細(xì)胞（傷寒細(xì)胞）*成團（傷寒小結(jié)）， 傷寒細(xì)胞胞漿內(nèi)常含吞噬的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)胞碎片。E：慢性血吸蟲病（假結(jié)核結(jié)節(jié)） 部位：乙狀結(jié)腸，直腸，肝臟為主。形態(tài)：結(jié)節(jié)中央有數(shù)個破裂和鈣化的蟲卵，其周圍見上皮樣細(xì)胞，異物巨細(xì)胞和纖維結(jié)締組織增生，形成假結(jié)核結(jié)節(jié)。F:異物肉芽腫 部位：異物沉積部 形態(tài)：主要有多核巨細(xì)胞，單核巨細(xì)胞構(gòu)成，略呈結(jié)節(jié)狀。 多核異物巨細(xì)胞體積巨大，多個細(xì)胞核散在于細(xì)胞漿內(nèi)，有時胞漿內(nèi)可見異物沉積。G :真菌病形態(tài)：肉芽腫性炎，同時可見孢子和菌絲H :三期梅毒（梅毒瘤）部位：可見于任何

10、器官（皮膚、黏膜、肝、骨、睪丸） 鏡下：似結(jié)核結(jié)節(jié)，但是壞死不徹底，彈性纖維染色可見血 管壁輪廓。上皮樣細(xì)胞和巨細(xì)胞較少，多量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。9試以結(jié)腸癌和結(jié)腸腺瘤為例說明良惡性腫瘤的區(qū)別：結(jié)腸腺瘤結(jié)腸癌分化類型分化好，實質(zhì)大小 不一的增生腺體， 腺體排列不規(guī)則， 無細(xì)胞異型性分化差，細(xì)胞*成巢， 排列紊亂，層數(shù)增多， 可無腺腔，細(xì)胞形態(tài) 多樣，無杯狀細(xì)胞， 核大，深染，核/漿比 增大核分裂像無或稀少，不見病 理性核分裂像多見，并可見病理性 核分裂像生長速度緩慢較快生長方式外生性，無浸潤現(xiàn) 象，根部有蒂浸潤性或外生性，基 底部較寬，蒂不明顯繼發(fā)改變少有壞死和出血常伴有壞死（切面灰 白），

11、出血，潰瘍（火 山口狀）轉(zhuǎn)移無經(jīng)常復(fù)發(fā)手術(shù)切除后很少復(fù) 發(fā)手術(shù)切除后較多復(fù)發(fā)影響較少，主要引起腸 道壓迫和阻塞較大，除了壓迫和阻 塞外尚可引起壞死， 出血，感染，甚至造 成惡病質(zhì)10試述良惡性腫瘤的區(qū)別:良性腫瘤惡性腫瘤分化類型分化好，異型性小， 與原有組織的形態(tài) 相似分化較差，異型性大， 與原有組織的形態(tài)差 別大核分裂像無或稀少，不見病理核分裂像多見，并可見病理性 核分裂像生長速度緩慢較快生長方式外生性或膨脹性， 后者常有包膜形 成，與周圍組織一 般分界清楚，通常 可推動浸潤性或外生性，前 者無包膜，一般與周 圍組織分界不清，通 常不能推動，后者常 伴有浸潤性生長繼發(fā)改變轉(zhuǎn)移少有壞死和出血常

12、發(fā)生壞死和出血潰瘍不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)切除后很少復(fù) 發(fā)手術(shù)切除等治療后較多復(fù)發(fā)影響較少，主要為局部 壓迫或阻塞。如發(fā) 生重要器官也可引 起嚴(yán)重后果較大，除壓迫和阻塞 外尚可引起壞死，出 血，感染，甚至造成 惡病質(zhì)11試以纖維瘤和纖維肉瘤為例詳述良惡性腫瘤的區(qū)別纖維瘤纖維肉瘤分化類型分化好，纖維豐富， 編織狀排列，含細(xì) 長的纖維細(xì)胞，間 質(zhì)內(nèi)有少許血管， 細(xì)胞異型性不明顯分化差，纖維排列紊 舌L,瘤細(xì)胞豐富而膠 原纖維相對較少，間 質(zhì)血管豐富，可見壞 死，細(xì)胞呈梭形，核 大，核漿比增大，有 核分裂像核分裂 像無或稀少，不見病 理核分裂像多見，并可見病理性 核分裂像生長速度緩慢較快生長方 式膨脹

13、性，包膜完整， 切面灰白色，可見 編織狀條紋，質(zhì)地 韌，可推動浸潤性，無包膜，不 能推動，切面質(zhì)軟， 灰紅，濕潤，似魚肉 狀繼發(fā)改 變少有壞死或出血常發(fā)生壞死出血潰 瘍轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)切除后很少復(fù) 發(fā)手術(shù)切除等治療后較多復(fù)發(fā)影響較少，主要為壓迫較大，除壓迫外尚可 引起壞死、出血、感 染、甚至造成惡病質(zhì)12根據(jù)食管的正常組織結(jié)構(gòu)，寫出可能發(fā)生的腫瘤的名稱（1）黏膜：表層為復(fù)層扁平上皮，可發(fā)生乳頭狀瘤經(jīng)不典 型性增生可變成鱗癌，化生的腺上皮可以變?yōu)橄侔＃?）黏膜下層：結(jié)締組織中含有食管腺，可發(fā)生腺瘤或者 腺癌（3）肌層：食管上1/3為骨骼肌，可發(fā)生橫紋肌肉瘤，食 管下2/3為平滑肌，可

14、發(fā)生平滑肌瘤和平滑肌肉瘤。此外，還有以下幾種情況：（1）如鱗癌和腺癌同時發(fā)生則為鱗腺癌，癌與肉瘤一起發(fā) 生為癌肉瘤。（2）各層分布的血管不規(guī)則增生可形成血管瘤，而血管內(nèi) 皮細(xì)胞的增生可形成血管肉瘤。（3）食管的淋巴組織可以發(fā)生淋巴瘤（4）各層的癌細(xì)胞如果分化很差，無法區(qū)分組織來源，稱 未分化癌。13簡述癌與肉瘤的區(qū)別癌肉瘤組織來源上皮細(xì)胞間葉組織發(fā)病率較常見，約為肉瘤的9 倍，多見于40歲以上 的成人較少見，多見于青少年大體特占八、質(zhì)較硬，色灰白，較 干燥質(zhì)軟，濕潤，魚肉狀組織學(xué)特點多形成癌巢，實質(zhì)與 間質(zhì)分界清楚，纖維 組織常有增生細(xì)胞多彌漫分布，實 質(zhì)與間質(zhì)分界不清， 纖維組織少網(wǎng)狀纖維細(xì)

15、胞間多無網(wǎng)狀纖維細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖 維免疫組化表達(dá)上皮標(biāo)記表達(dá)間葉標(biāo)記轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移14在切片中，高分化鱗癌和高分化腺癌各有何形態(tài)特點？高分化鱗癌：細(xì)胞分層排列為癌巢，胞間存在細(xì)胞間橋，癌 巢中央存在角化珠高分化腺癌：癌細(xì)胞排列形成明顯的管腔樣結(jié)構(gòu)， 細(xì)胞層數(shù) 少，腺體大小不一，排列不規(guī)則，有時可見 背靠背”現(xiàn)象。 15切片中正常細(xì)胞和惡性腫瘤細(xì)胞如何區(qū)別？（1）腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性：惡性腫瘤的癌細(xì)胞排列紊亂， 失去正常的排列結(jié)構(gòu)，層次、極性。（2）腫瘤細(xì)胞的異型性：A :細(xì)胞的多形性：體積一般偏大，大小不等（分化很差的腫瘤則正好相反），形狀不規(guī)則B :核的多樣性：核肥大，數(shù)目不一

16、，核漿比增大，畸形，染色質(zhì)邊集，深染，核膜增厚，核仁大而數(shù)目多，可見病理 性核分裂像C :胞漿改變：常嗜堿性。16何謂轉(zhuǎn)移瘤？簡述肝臟轉(zhuǎn)移瘤和肺臟轉(zhuǎn)移瘤的臨床病理 特點：轉(zhuǎn)移瘤是惡性腫瘤從原發(fā)部位進(jìn)入淋巴管、血道、體腔，遷 徙到他處繼續(xù)生長，形成的與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤。臨床病理特點：來源：多見于肉瘤或晚期癌經(jīng)血道轉(zhuǎn)移而來， 其中侵入門靜 脈系統(tǒng)的惡性腫瘤首先多轉(zhuǎn)移到肝， 侵入體循環(huán)的靜脈系統(tǒng) 的惡性腫瘤首先多轉(zhuǎn)移到肺。病理特點：多個轉(zhuǎn)移灶非均勻分布，大小不一，邊界清楚，多近器官表面。瘤結(jié)節(jié)中央出血，壞死而下陷，可形成癌臍。 17慢性風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴全心衰患者全身各臟器可能有 哪些變化？（1

17、 ）心臟肥大：左心房和右心明顯肥大，X片上呈梨狀心，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。（2 ）肺淤血：鏡下：肺泡壁增厚，毛細(xì)血管擴張充血，間質(zhì)增生，部分肺 泡腔內(nèi)含有心衰細(xì)胞或含鐵血黃素。肉眼觀：肺重量和體積增大，質(zhì)硬，被膜增厚緊張，部分區(qū) 域?qū)嵶?，切面深紅色，肺內(nèi)散在許多的棕褐色小點，間質(zhì)有 灰白色纖維條索。（3 ）肝淤血：鏡下：A :肝小葉中央靜脈及其周圍肝竇高度擴張、淤血， 部分肝細(xì)胞萎縮消失 B:淤血周圍區(qū)肝細(xì)胞脂肪變性。肉眼觀：肝臟體積變大，被膜緊張，暗紅色，切面可見紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀條紋，似檳榔。嚴(yán)重時可發(fā)展為肝硬化伴有門脈高壓癥。（4）大腦萎縮：鏡下：神經(jīng)元減少、體積變小，胞漿內(nèi)可見脂

18、褐素，膠質(zhì)細(xì) 胞增生肉眼觀：腦回變窄，腦溝變深，皮質(zhì)變薄，體積變小，重量變輕（5）腎萎縮鏡下：腎實質(zhì)細(xì)胞發(fā)生不同程度的萎縮、變性、壞死，間質(zhì)纖維增生。肉眼觀：腎臟體積縮小，質(zhì)量減輕，質(zhì)地變硬?！酒渌侯i靜脈怒張 下肢水腫胸腔、腹腔積液】18風(fēng)濕性心瓣膜病患者出現(xiàn)栓塞癥狀，分析其可能原因：1.急性期：炎癥導(dǎo)致心內(nèi)膜下的間質(zhì)發(fā)生纖維素樣壞死，進(jìn) 而引起內(nèi)膜的損傷， 閉鎖緣的心瓣膜表面由于摩擦較多，更容易發(fā)生變性，脫落，暴露其下的膠原，導(dǎo)致血小板在該處 沉積、積聚，形成白色血栓。2慢性期：由于血栓機化，瓣膜發(fā)生反復(fù)的纖維化以及瘢痕 形成，最終導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，引起局部血流動力學(xué)變化（流速減慢，

19、漩渦形成），導(dǎo)致血小板和凝血因子進(jìn)一 步沉積，從而在白色血栓的基礎(chǔ)上形成混合血栓。血栓脫落，栓子隨血流運行到身體各部形成栓塞。19某人因腦出血死亡，分析死者生前可能患什么?。扛髦饕K器可能有哪些病理學(xué)改變及結(jié)局：（1）死者生前可能患高血壓并腦動脈粥樣硬化（2 ）主要臟器病變：心臟：主要表現(xiàn)為左心室代償性（向心性）肥大。晚期左心室失代償，變成離心性肥大，可導(dǎo)致心力衰竭。腎臟：鏡下：一部分腎小球發(fā)生玻璃樣變性，相應(yīng)腎小管 萎縮，變性，消失。一部分腎小球和腎小管代償性增生肥大小動脈發(fā)生玻變和纖維化間質(zhì)纖維增生伴炎癥細(xì)胞浸 潤。晚期導(dǎo)致腎功能不全 肉眼：顆粒型固縮腎，腎臟變小 變硬，表面呈均勻細(xì)顆粒狀

20、腦：腦水腫，腦軟化，腦出血：腦水腫引起高血壓腦病，腦 軟化多無嚴(yán)重后果， 吸收或膠質(zhì)瘢痕修復(fù)。 腦出血常發(fā)生于 基底節(jié)、內(nèi)囊（小的血腫 -吸收 中等出血灶-膠質(zhì)瘢痕包裹， 可遺留癱瘓出血量大-死亡）視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜中央動脈硬化，晚期可引起視乳頭水腫，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血，視力下降20試述大葉性肺炎的病理變化和臨床病理聯(lián)系：病理變化：（1）充血水腫期：肺泡間隔毛細(xì)血管擴張充血，肺泡腔內(nèi)漿液及少量紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞滲出（2）紅色肝樣變期：肺泡間隔毛細(xì)血管依然擴張充血，肺 泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞及纖維素，中性粒細(xì)胞滲出。肉眼：病變 肺葉腫大，暗紅色，質(zhì)實如肝，切面實性，灰紅，呈粗糙顆 粒狀。（3）灰色肝樣變期：

21、肺泡間隔毛細(xì)血管不再擴張充血，肺泡腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及纖維素滲出。肉眼：病變肺葉腫大，灰白色，質(zhì)實如肝，切面實性，灰白，干燥，顆粒狀。（4）溶解消散期：中性粒細(xì)胞變性壞死，巨噬細(xì)胞滲出，纖維素溶解消散。肉眼：肺質(zhì)地松軟，實變病灶消失。臨床病理聯(lián)系：充血水腫期：寒戰(zhàn)、高熱，外周血白細(xì)胞增高（毒血癥），X片顯示肺部片狀模糊陰影。肝樣變期：仍有毒血癥癥狀，呼吸困難，紫紺（缺氧癥狀）， 鐵銹色痰（巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞釋放含鐵血黃素），漸變?yōu)檎骋耗撔蕴?，胸痛（纖維素性胸膜炎），X片呈大片致密陰影。溶解消散期：X片檢查肺陰影消失（實變灶消散），體溫下 降。21試述大小葉肺炎的區(qū)別：病原微生物發(fā)病年齡病變特占

22、八、病灶分布大葉性肺炎小葉性肺炎肺炎球菌多種細(xì)菌青壯年老弱病殘急性彌漫性纖維素性炎急性局限性化膿性 炎以肺段或者肺葉為 單位以細(xì)支氣管為中心 的肺小葉為單位，散 在分布，可融合病變分 期臨床表現(xiàn)典型病例分期明顯無明顯分期起病急，高熱，胸痛， 咳嗽，咯鐵銹色痰常為支氣管炎的并 發(fā)癥，可發(fā)熱、咳嗽、 咯痰結(jié)局大多痊愈多數(shù)可痊愈，體弱者預(yù)后差并發(fā)癥肺肉質(zhì)變，肺膿腫， 膿胸，纖維素性胸膜 炎，敗血癥，中毒性 休克肺膿腫、膿胸、支擴、 呼吸衰竭、心力衰竭22試述慢性胃潰瘍的病變及合并癥：病變：肉眼：多位于胃小彎近幽門部，潰瘍通常圓形或橢圓形， 直徑多在2cm以內(nèi)邊緣整齊，底部平坦。較淺者僅累 積粘膜下層

23、，深者可深達(dá)肌層或漿膜層。切面呈典型的斜 漏斗狀。潰瘍周邊黏膜皺襞常向潰瘍處集中，似輪輻狀。鏡下：慢性潰瘍底部從表層到深層分為四層：（1）滲出層（2）壞死層（3）肉芽組織層（4）瘢痕層合并癥：大出血，幽門梗阻，穿孔和癌變23急性普通型肝炎的病變特點，臨床病理聯(lián)系及結(jié)局是什么？病變特點：肝體積變大，被膜緊張，邊緣變鈍。鏡下：廣泛胞漿疏松化和氣球樣變，有散在的點狀壞死，嗜 酸性小體。臨床病理聯(lián)系：肝區(qū)疼痛或不適，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 SGPT等升高，多種肝功能異常，黃疸。結(jié)局：多在半年至一年內(nèi)恢復(fù)，部分發(fā)展為慢性肝炎。24試解釋肝硬化腹水形成的機制：（1）門靜脈高壓：使門靜脈系統(tǒng)的毛細(xì)血管流體靜壓升高，

24、 管壁通透性升高。（2）肝硬化時的肝臟合成蛋白質(zhì)功能減退導(dǎo)致的低蛋白血 癥，使血漿滲透壓降低。（3） 肝臟滅活激素的作用降低，血中醛固酮，ADH水平升 高，引起水鈉潴留。25門脈性肝硬化的發(fā)生，病變特點，臨床病理聯(lián)系 發(fā)生：長期的肝細(xì)胞損害：這是門脈性肝硬化發(fā)生的關(guān)鍵。 一旦肝硬化形成，由于肝小葉結(jié)構(gòu)的破壞及肝血管的改建引 起肝內(nèi)嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙以及肝內(nèi)膽汁淤積可進(jìn)一步損 傷肝細(xì)胞。彌漫性肝纖維化：由于肝細(xì)胞的損害以及肝內(nèi) 炎癥反應(yīng)導(dǎo)致細(xì)胞因子分泌增強，激活肝內(nèi)HSC變成肌纖維母細(xì)胞，分泌膠原蛋白為主的細(xì)胞外基質(zhì)，間質(zhì)型膠原纖維在肝竇周圍間隙沉積， 造成血竇毛細(xì)血管化和形成粗細(xì)不 一的纖維間

25、隔，破壞肝小葉結(jié)構(gòu)。肝細(xì)胞再生：在各種細(xì) 胞因子刺激下，肝細(xì)胞再生，較大范圍的肝細(xì)胞壞死常造成 網(wǎng)狀支架的塌陷，再生的肝細(xì)胞無網(wǎng)狀支架的依托而形成結(jié) 節(jié)，周圍被纖維間隔限定，導(dǎo)致假小葉的形成。病變特點：肉眼：肝細(xì)胞縮小，變硬，變輕，密布彌漫性顆粒狀結(jié)節(jié)， 纖維間隔窄而均勻鏡下：假小葉：（1）小葉內(nèi)肝索排列紊亂，可見脂變，中 央靜脈缺如/偏位/多個，有時可見匯管區(qū)（2）慢性炎癥細(xì)胞 浸潤（3）小膽管淤膽，有增生。臨床：A :門脈高壓癥（1）脾大-脾亢（貧血，白細(xì)胞、血小板減 少）（2）胃腸道淤血-消化不良（3）側(cè)支循環(huán)形成（食管 下段靜脈叢，直腸靜脈叢，臍周及腹壁靜脈叢曲張，出血） -嘔血、便血

26、、海蛇頭現(xiàn)象（4）腹水B :肝功能不全：（1）男性患者睪丸萎縮、乳腺發(fā)育（2）蜘蛛痣（3）出血傾向（4）黃疸（5）肝性腦病29簡述胃癌的擴散途徑及常見的組織學(xué)類型有哪些？ 擴散途徑：胃癌有淋巴道、血道和種植性轉(zhuǎn)移三條轉(zhuǎn)移途徑（1）癌細(xì)胞沿淋巴道可轉(zhuǎn)移至胃小彎、幽門上下、胃左動脈旁等處的淋巴結(jié)， 并可進(jìn)一步轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)，直至鎖骨上淋巴結(jié)（2）沿門靜脈可至肝臟，并可再次轉(zhuǎn)移到肺（3）胃癌（特使粘液腺癌）浸潤到漿膜層，可進(jìn)入腹腔，形成種植性轉(zhuǎn)移，尤其在雙側(cè)卵巢，稱為krukenberg瘤。病人可形成血性腹水。組織學(xué)類型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌，印戒細(xì)胞 癌，鱗癌（少見，多見于賁門部）和

27、未分化癌等。30潰瘍性胃癌和胃潰瘍的肉眼鑒別：特征胃潰瘍潰瘍性胃癌外形圓或橢圓不規(guī)則或火山口狀大小d<2cmd>2cm深度較深（底部低于正常 粘膜）較淺（底部有時高于正 常粘膜）邊緣平整，不隆起不規(guī)則，隆起底部平坦、整潔凹凸不平，出血，壞死周圍 粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷或增粗呈結(jié) 節(jié)狀31急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病變及臨床病理聯(lián)系（1）病變：肉眼：雙側(cè)腎輕度至中度腫大，被膜緊張，表面光滑，充血,可見粟粒狀大小的出血點（大紅腎，蚤咬腎”）切片：內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，炎性浸潤，毛細(xì)血管管腔 狹窄，近曲小管上皮水變性，管型出現(xiàn)免疫熒光：IgG和C3呈顆粒狀沉積于 GBM和系膜區(qū)電

28、鏡：上皮下電子致密物沉積，呈駝峰狀（2）臨床病理聯(lián)系：急性腎炎綜合征：血尿，蛋白尿，管 型尿，高血壓，水腫，少數(shù)可發(fā)展為無尿，氮質(zhì)血癥等腎衰 癥狀。32引起顆粒型固縮腎主要病癥，主要病變及臨床病理聯(lián)系原發(fā)性：原發(fā)性高血壓，慢性腎小球腎炎主要病變：肉眼：腎體積變小，減輕，質(zhì)地變硬，表面呈顆粒狀鏡下：部分腎小球玻變，硬化，所屬腎小管萎縮，其他腎小 球代償性增大，所屬腎小管擴張，有管型。間質(zhì)纖維增生和小動脈硬化，炎性浸潤。臨床：慢性腎炎綜合癥（1）多尿，夜尿，低比重尿，同時伴有蛋白尿和血尿（早期）（2）腎性高血壓（3）貧血（4 ）氮質(zhì)血癥，尿毒癥伴全身中毒癥狀（5）預(yù)后：死于氮質(zhì)血癥、尿毒癥，心力衰

29、竭，腦溢血或繼發(fā)感染。33根據(jù)病因，病變和主要臨床表現(xiàn)區(qū)別急性腎小球腎炎和急性腎盂腎炎：急性腎小球腎炎急性腎盂腎炎發(fā)病機 制循環(huán)免疫復(fù)合物沉積血源性和上行性感 染病變特占八、彌漫性雙側(cè)性，腎小球 病變?yōu)橹麟p側(cè)腎臟不對稱性， 腎盂、間質(zhì)炎癥為主臨床特占八、急性腎炎綜合癥、腎病 綜合征發(fā)熱，寒戰(zhàn)，腰痛， 膿尿，蛋白尿，菌尿， 血尿結(jié)局治愈或轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I 小球腎炎，最終腎功能 不全治愈或轉(zhuǎn)變?yōu)槁?腎盂腎炎，最終腎功 能不全34試述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及其產(chǎn)生機制：A :急性腎炎綜合癥：起病急，明顯血尿，伴有蛋白尿和管 型尿，常有少尿，水腫和高血壓，嚴(yán)重者可出現(xiàn)無尿、氮質(zhì) 血癥等腎衰癥狀。機理：

30、（1）血尿、蛋白尿、管型尿：腎小球毛細(xì)血管受損，紅細(xì) 胞，血漿蛋白等透過增多，腎小球缺血，近曲小管上皮細(xì)胞 發(fā)生變性，對蛋白質(zhì)的回收減少，嚴(yán)重時細(xì)胞壞死脫落，形 成細(xì)胞管型。（2）水腫：內(nèi)皮、系膜細(xì)胞增生，毛細(xì)血管腔狹窄或閉塞， 腎小球濾過率下降， 引起水鈉潴留，超敏反應(yīng)可引起全身毛 細(xì)血管通透性增加可使水腫加重。（3）高血壓：水鈉潴留，血容量增加。B:快速進(jìn)行性腎小球腎炎綜合征：與急性腎炎綜合癥相似，但進(jìn)展遠(yuǎn)快于前者。機理：早期癥狀機理同上。 晚期由于腎小球內(nèi)大量新月體形 成，球囊腔阻塞，病人迅速出現(xiàn)少尿，無尿，氮質(zhì)血癥。隨 著病變發(fā)展，腎小球纖維化，玻變，腎單位功能喪失，最終 出現(xiàn)腎衰。C

31、 :腎病綜合征：高度蛋白尿、高度水腫、高脂血癥、低蛋白血癥。機理：腎小球毛細(xì)血管壁損傷，血漿蛋白濾過率增加，引起 大量蛋白尿。長期大量蛋白尿使血漿蛋白含量減少，引起低蛋白血癥。低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低，水分由血管轉(zhuǎn)向組織間液，水腫形成，同時由于血容量下降，腎小球 濾過率減少，醛固酮和 ADH分泌增加，致使水鈉潴留，水 腫加重。高脂血癥的原因可能與低蛋白血癥刺激肝臟合成脂 蛋白有關(guān)。35脂性腎炎（微小病變性腎小球腎炎），臨床病理聯(lián)系及結(jié)局病變：肉眼：腎臟腫脹，色蒼白，切面有黃白色條紋。 HE:腎小球基本正常，但近曲小管上皮內(nèi)有脂質(zhì)沉積。電鏡：彌漫性臟層細(xì)胞足突消失免疫熒光：陰性臨床：腎病

32、綜合征，對于激素治療敏感預(yù)后：兒童多見，預(yù)后好。成人預(yù)后較差。36試述慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎的病理變化區(qū)別要占：八、慢性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎大體表面雙側(cè)腎對稱性萎縮 變小，表面呈彌漫 性細(xì)顆粒狀雙側(cè)腎不對稱性體積 縮小，表面高低不平， 有不規(guī)則的凹陷性瘢 痕和顆粒大體切面腎皮質(zhì)萎縮變薄腎乳頭部萎縮，腎盂 腎盞變形，腎盂黏膜 增厚粗糙鏡下腎實質(zhì)腎小球彌漫性纖維 化，玻變，殘存腎 單位代償性肥大， 可見各種管型病變呈不規(guī)則片狀， 腎小球多萎縮，也有 纖維化或玻變，殘存 腎小球多完好，小管擴張，可見膠樣管型， 形似甲狀腺濾泡鏡下腎間質(zhì)纖維增生，炎性浸 潤相對不明顯，小 動脈硬化瘢痕區(qū)纖維大量

33、增 生，大量炎癥細(xì)胞浸 潤，小動脈常有炎癥， 管壁增厚，管腔狹窄37試分析可能引起血尿的疾病有哪些？急性彌漫性增生性腎小球腎炎，快速進(jìn)行性腎小球腎炎，部分急性腎盂腎炎和引起腎病綜合征的各型腎小球腎炎，腎 癌，腎母細(xì)胞瘤，腎結(jié)核，前列腺癌38 一老年患者無誘因出現(xiàn)無痛性血尿，可能的病因是什么？各有什么病變特點？前列腺癌，腎癌，膀胱癌，腎結(jié)核。（1）前列腺癌：肉眼不易觀察，切面質(zhì)硬有沙礫感，鏡下 多為高分化腺癌，也有巢狀排列的低分化癌。（2 ）腎癌：肉眼：多見于腎兩極的實性圓形腫物，切面多彩性，假包膜（透明細(xì)胞瘤），多灶性，常有出血和囊變， 有時可見乳頭狀結(jié)構(gòu)（乳頭狀癌）鏡下：透明細(xì)胞癌（胞漿透明

34、），乳頭狀癌（細(xì)胞立方狀或矮柱狀，乳頭狀排列，中軸見泡沫細(xì)胞和沙礫體），嫌色細(xì)胞癌（細(xì)胞膜明顯，胞漿淡藍(lán)染，核周空暈）（3）腎結(jié)核：干酪樣壞死，鏡下有結(jié)核結(jié)節(jié)（4）膀胱癌：肉眼：多位于膀胱側(cè)壁和膀胱三角近輸尿管 開口處，可為乳頭狀或浸潤性，切面灰白，有壞死。鏡下： 根據(jù)分化程度有不同程度的細(xì)胞異型性，結(jié)構(gòu)異型性。39葡萄胎，侵襲性葡萄胎和絨毛膜癌的比較：良性葡萄胎侵襲性葡萄 胎絨毛膜癌與妊娠的關(guān) 系異常妊娠繼發(fā)于葡萄胎后葡萄胎，流 產(chǎn)，或正常 妊娠后來源妊娠XX妊娠XX妊娠XX或 原始生殖細(xì) 胞肉眼觀察水泡狀絨毛水泡狀絨毛侵入子宮水腫樣結(jié) 節(jié)，無水泡 狀絨毛鏡下：滋養(yǎng) 層細(xì)胞不同程度的 增生高

35、度增生有 一定異型性異常增生， 異型性明顯鏡下：絨毛有絨毛形 成，間質(zhì)水 腫，血管消 失同葡萄胎無絨毛、無 間質(zhì)、無血 管浸潤子宮壁無局部浸潤， 可穿透廣泛浸潤壞 死，大片出 血轉(zhuǎn)移：近處無可轉(zhuǎn)移至XX壁轉(zhuǎn)移至XX 壁轉(zhuǎn)移：遠(yuǎn)處無少見易血道轉(zhuǎn)移 到肺、肝、 腦HCG增咼持續(xù)增咼高于葡萄胎40以子宮頸癌為例，闡述惡性腫瘤的擴散與轉(zhuǎn)移：直接蔓延：向上 一整段子宮頸，很少侵犯子宮體向下一XX穹隆及XX壁向兩側(cè)一盆壁組織（侵犯輸尿管可引起腎盂積水）向前一膀胱（晚期）向后一直腸（晚期）淋巴道轉(zhuǎn)移：最常見，最重要，多見于早期子宮旁淋巴結(jié)一髂內(nèi)，髂外，髂總，腹股溝及髂前淋巴結(jié)一鎖骨上淋巴結(jié)（晚期）血道轉(zhuǎn)移：

36、較少見，晚期可至肺，骨，肝41以乳腺癌為例說明惡性腫瘤的生長和擴散：（1）直接蔓延：乳腺導(dǎo)管 一相應(yīng)的乳腺小葉或周圍脂肪組 織一胸大肌和胸壁（2 ）淋巴道轉(zhuǎn)移：最為常見A :同側(cè)腋窩淋巴結(jié)一鎖骨上、下淋巴結(jié)B :乳內(nèi)動脈旁淋巴結(jié)一縱膈淋巴結(jié)C :胸壁淺部淋巴結(jié)或深筋膜淋巴結(jié)一對側(cè)腋窩淋巴結(jié)（3 ）血道轉(zhuǎn)移：晚期可轉(zhuǎn)移到肺腦骨肝等42試比較乙型腦炎與流行性腦脊髓膜炎的區(qū)別：流行性腦脊髓膜炎乙型腦炎病原體腦膜炎球菌乙型腦炎病毒J傳播呼吸道蟲媒病變?nèi)庋郏貉軉J度充血， 蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿 性滲出物，腦回結(jié)構(gòu)不 清。鏡下：血管高度擴 張，蛛網(wǎng)膜下腔增寬， 大量炎性滲出，腦實質(zhì) 病變不明顯鏡下：淋巴細(xì)胞

37、血管 套；神經(jīng)元變性壞 死，衛(wèi)星現(xiàn)象和嗜神 經(jīng)現(xiàn)象；篩狀軟化 灶；膠質(zhì)細(xì)胞增生形 成結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀，腦膜刺 激征（頸項強直，角弓 反張，屈髖伸膝征陽 性），顱神經(jīng)麻痹，腦 脊液渾濁，菌血癥病毒血癥，神經(jīng)細(xì)胞 受損表現(xiàn)，腦水腫， 顱咼壓，腦疝結(jié)局多數(shù)痊愈，少數(shù)留下后 遺癥（腦積水，顱神經(jīng) 受損，腦梗死），兒童多數(shù)痊愈，少數(shù)遺留 神經(jīng)損傷可爆發(fā)沃-弗綜合癥43原發(fā)性肺結(jié)核的病變發(fā)展及結(jié)局：病變：原發(fā)灶以右肺多見，多單一，常位于上葉下部或下葉 上部近胸膜初，直徑 1-1.5cm，灰黃圓形，中央有干酪樣壞 死；結(jié)核性淋巴管炎，結(jié)核性淋巴結(jié)炎（淋巴結(jié)腫大，干酪 樣壞死），X線可見肺的原發(fā)灶和肺

38、門淋巴結(jié)陰影之間有由 淋巴管炎形成的較模糊的條索狀陰影，呈啞鈴狀。結(jié)局：（1 ）多數(shù)病灶纖維化和鈣化，愈合（2） 少數(shù)肺門淋巴結(jié)擴散至支氣管淋巴結(jié)，也可經(jīng)纖維化, 鈣化愈合（3）極少數(shù)原發(fā)灶擴大，干酪樣壞死空洞形成，后經(jīng)支氣 管，淋巴道，血道播散為肺內(nèi)和全身性的結(jié)核。44比較原發(fā)性與繼發(fā)性肺結(jié)核的不同：原發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核桿菌感染初次再次易感人群兒童成人對結(jié)核的免疫 力或過敏性無有病理學(xué)特點原發(fā)綜合征病變多樣，新老并存其實病變上葉下部或下葉 上部近胸膜處肺尖部主要播散途徑淋巴道或血道支氣管病程及預(yù)后短，大多自愈長，起伏波動45比較細(xì)菌性痢疾和阿米巴性痢疾的區(qū)別:腸阿米巴病細(xì)菌性痢疾病原

39、體阿米巴原蟲痢疾桿菌多發(fā)部 位盲腸、升結(jié)腸直腸，乙狀結(jié)腸炎癥特占八、局限性壞死性炎彌漫性假膜性炎潰瘍特占八、燒瓶狀，口小底大， 邊緣潛行，與正常組 織交界處可見阿米 巴滋養(yǎng)體淺表性不規(guī)則地圖狀潰瘍之 間黏膜大致正常炎性假膜全身癥 狀輕，發(fā)熱少重，常發(fā)熱腸道癥狀右下腹壓痛，腹瀉不 伴里急后重左下腹壓痛，腹瀉常 伴里急后重大便檢查暗紅色果醬狀，腥 臭，鏡檢紅細(xì)胞多， 可見阿米巴滋養(yǎng)體粘液膿血便，糞質(zhì)少，鏡檢膿細(xì)胞多46試比較血吸蟲肝硬化和門脈性肝硬化的病變有何不同:（1 ）血吸蟲性肝硬化肉眼：肝表面形成粗大隆起結(jié)節(jié)，有淺溝紋、分葉狀，切面 見門靜脈分支周圍纖維組織增生呈樹枝狀，稱干線型肝硬 化。鏡

40、下：病變主要在匯管區(qū)，有大量血吸蟲蟲卵沉著及急、慢 性蟲卵結(jié)節(jié)形成，肝細(xì)胞壞死不明顯，無假小葉形成。（2）門脈性肝硬化肉眼：肝表面呈小結(jié)節(jié)狀，大小相仿，最大直徑<1cm，切面見小結(jié)節(jié)間為厚薄一致的纖維組織條索包裹，似“苦瓜 皮”外觀鏡下：正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，有明顯的假小葉。47可引起腸道潰瘍的主要疾病有哪些？如何鑒別？ 主要疾?。合罎?，腸傷寒，腸結(jié)核，腸阿米巴病，腸 血吸蟲病，腫瘤性潰瘍，Crohn's disease,潰瘍性結(jié)腸炎。鑒別：（1）消化道潰瘍：好發(fā)于十二指腸球部及胃幽門管小彎側(cè)。潰瘍呈圓形或橢圓形，直徑<2cm，邊緣整齊，底部平坦，深淺不一，切面斜漏斗狀

41、，周圍粘膜皺襞呈放射狀排列。鏡 下可分為滲出層、壞死層、肉芽組織層、瘢痕層。（2）腸傷寒：好發(fā)于回腸下端的孤立或集合淋巴小結(jié)。髓樣腫脹期可見腸粘膜淋巴組織腫脹呈腦回樣結(jié)構(gòu)，鏡下可見傷寒小結(jié)，傷寒細(xì)胞內(nèi)可見吞噬的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞。壞死 期中央淋巴組織凝結(jié)成灰白或者黃白的干燥痂皮，周圍可見圍堤樣隆起，潰瘍的長軸與腸管長軸平行，橢圓形。（3 ）潰瘍型腸結(jié)核：多位于回盲部，長軸與腸管長軸垂直， 潰瘍邊緣不齊，底部為干酪樣壞死， 漿膜層可見灰白色成串 結(jié)節(jié)，鏡下為結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死。（4）急性腸阿米巴病：多位于盲腸和升結(jié)腸，潰瘍呈口小 底大燒瓶狀，鏡下在潰瘍邊緣可見阿米巴滋養(yǎng)體。（5）腸血吸蟲?。憾辔?/p>

42、于乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸。褐色微隆起的斑片狀病灶上有大小不等的潰瘍，鏡下可見急慢性蟲卵結(jié)節(jié)。（6）腫瘤性潰瘍：包括潰瘍型食管癌、胃癌、大腸癌。潰 瘍面大（d>2cm），潰瘍邊緣不整，有隆起，鏡下見潰瘍底 部及周邊均為癌組織。（7）Crohn's disease：主要累及結(jié)腸末端。肉眼觀：腸粘膜節(jié)段性增厚呈鋪路石狀，有縱行潰瘍和裂隙， 腸壁可粘合成團；鏡下：黏膜下可見擴張的淋巴管和淋巴濾泡，非干酪樣 壞死性結(jié)核肉芽腫。（8 ）潰瘍性結(jié)腸炎：累積結(jié)腸各段。肉眼：淺表潰瘍?nèi)诤?成大的潰瘍，假息肉形成；鏡下：隱窩囊腫繼而廣泛潰瘍， 急性血管炎。48哪些疾病可引起腸腔狹窄，并寫出其病理變化

43、？大腸癌，腸腺瘤，慢性腸阿米巴病，慢性腸血吸蟲病，腸結(jié)核增生型和潰瘍型，Croh n's disease。（1）大腸癌：直腸多見，結(jié)腸各段可見；肉眼可分為隆起 型或浸潤型，可見壞死、表面潰瘍；鏡下主要以腫瘤細(xì)胞的 異型性和組織學(xué)來源分型。（2）腸腺瘤：肉眼為絨毛狀或息肉狀，表面光滑，少見壞 死和潰瘍；鏡下腺體不規(guī)則增生，但細(xì)胞異型性不明顯。（3）慢性阿米巴?。憾辔挥诿つc和升結(jié)腸：因局限性上皮 組織、肉芽組織增生形成腫瘤樣包塊，多見于盲腸，易誤診 為結(jié)腸癌。（4 ）腸血吸蟲?。憾辔挥谝覡罱Y(jié)腸、降結(jié)腸、直腸。褐色 微隆起的斑片狀病灶上有大小不等的潰瘍，鏡下可見急慢性蟲卵結(jié)節(jié)。（5）腸結(jié)核：

44、潰瘍性腸結(jié)核：潰瘍型腸結(jié)核：多位于回盲部，長軸與腸管長軸垂直，潰瘍邊緣不齊，底部為干酪樣 壞死，漿膜層可見灰白色成串結(jié)節(jié)，鏡下為結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死。潰瘍愈合收縮后引起腸腔狹窄。增生性腸結(jié)核： 多位于回盲部，腸壁高度肥厚，腸腔狹窄，右下腹可捫及包塊，需與腸癌鑒別；鏡下可見大量結(jié)核結(jié)節(jié)和纖維增生。（6）Corhn's disease：主要累及結(jié)腸末端。肉眼觀：腸粘膜 節(jié)段性增厚呈鋪路石狀， 有縱行潰瘍和裂隙， 腸壁可粘合成 團；鏡下：黏膜下可見擴張的淋巴管和淋巴濾泡，非干酪樣 壞死性結(jié)核肉芽腫。49頸部腫塊可能為哪些疾?。咳绾芜M(jìn)一步診斷？（1 ）可能為腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)結(jié)核，淋巴瘤，

45、彌漫 性毒性/非毒性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌。（2）進(jìn)一步診斷需要組織活檢。如能看到淋巴濾泡，則考慮以下疾病，并進(jìn)一步鑒別A :腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：鏡下尋找腫瘤細(xì)胞（異型性明顯，大 小不一，核大，核膜清晰，核仁肥大，胞漿略嗜堿，有時可 見病理核分裂像），有時可見癌巢，如果腫瘤細(xì)胞分化較好， 可根據(jù)其典型特征來確定組織來源（如角化珠可確定為鱗 癌）。B :淋巴結(jié)結(jié)核：肉眼見干酪樣壞死，鏡下有結(jié)核結(jié)節(jié)。C :淋巴瘤：診斷復(fù)雜，需與免疫組化和分子生物學(xué)方法結(jié) 合診斷，但見到鏡影細(xì)胞可診斷為霍奇金淋巴瘤。如看到甲狀腺濾泡和膠質(zhì)，則考慮以下疾?。篈 :彌漫性非毒性甲狀腺腫：肉眼可見表面有不規(guī)則的結(jié)節(jié)

46、樣腫大（無完整包膜），黃褐色膠質(zhì)滲出；鏡下可見膠質(zhì)貯 存，上皮增生復(fù)舊，間質(zhì)纖維增生。B :彌漫性毒性甲狀腺腫：肉眼見表面光滑，質(zhì)軟，切面深 紅呈牛肉狀，膠質(zhì)少；鏡下：濾泡上皮增生為高柱狀，周圍 膠質(zhì)密布吸收空泡，間質(zhì)有淋巴濾泡形成。C :甲狀腺腫瘤：先看有無包膜及血管浸潤，區(qū)分良惡性； 再在鏡下尋找特征性的腫瘤組織進(jìn)行組織學(xué)分型。50某患者胸部體檢時發(fā)現(xiàn)右上肺有一直徑為4cm左右的局灶性密度增高陰影，推測該患者所患疾病及主要病變特點：（1）肺癌，肺轉(zhuǎn)移癌，肺結(jié)核，肺膿腫，阿米巴肺膿腫， 肺吸蟲?。撃[形成），肺棘球蚴囊腫，炎性假瘤，肺部真 菌病。（2）肺轉(zhuǎn)移癌：肉眼：多個大小不等境界清楚地圓

47、形癌 結(jié)節(jié)，近肺表面，癌臍（位于器官表面的轉(zhuǎn)移瘤，由于瘤結(jié)包蟲囊（細(xì)粒棘球蚴）；不形成大囊腫，呈海綿狀，囊內(nèi)為 豆腐渣碎屑和小品，陳舊病灶中央變性、壞死或膠凍樣（泡 球蚴）52肝內(nèi)占位病變應(yīng)考慮哪些疾??？病變特征：（1）原發(fā)性肝癌，肝轉(zhuǎn)移癌，阿米巴肝膿腫，肝棘球蚴。（2）原發(fā)性肝癌：肉眼：原發(fā)性肝癌大體類型可分為三型：結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型，其中以結(jié)節(jié)型為最常見，且多伴 有肝硬化。巨塊型肝癌呈單發(fā)的大塊狀，也可由許多密集的結(jié)節(jié)融合而成，較少伴有肝硬化或硬化程度較輕微。彌漫型肝癌最少見，全肝滿布無數(shù)灰白色點狀結(jié)節(jié)，肉眼難以和肝硬化區(qū)別。從病理組織上可分為三類：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和二者同時出現(xiàn)的

48、混合型。我國絕大多數(shù)原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞癌。肝細(xì)胞癌最多見，鏡下為多形性和明顯異型性，癌 細(xì)胞呈多角型，核大，核仁明顯，可見多核巨細(xì)胞，癌細(xì)胞 排列呈束狀或團塊狀，構(gòu)成實體性癌巢。膽管細(xì)胞癌較少見， 鏡下癌細(xì)胞呈柱狀或立方狀，多排列呈不典型的腺管狀結(jié) 構(gòu)，管腔內(nèi)或癌細(xì)胞漿內(nèi)常有粘液而無膽汁，間質(zhì)纖維組織較多。混合型肝癌極少見， 鏡下肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌可同 時存在，但以肝細(xì)胞癌成分居多。1經(jīng)門靜脈肝內(nèi)播散：是肝癌的主要轉(zhuǎn)移方式 2肝外血道轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移到肺、骨、腦等 3淋巴道轉(zhuǎn)移：肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多見于膽管細(xì)胞型肝癌4.種植性轉(zhuǎn)移：腹腔內(nèi)多個種植性轉(zhuǎn)移病灶1簡述壞死的類型和病變特點:節(jié)中央出血、壞死

49、而下陷，可形成所謂癌臍”。）鏡下：特點接近原發(fā)灶，可根據(jù)特殊結(jié)構(gòu)來判斷組織來源，并可見腫瘤細(xì)胞異型性。 肺癌：肉眼有中央型（與大支氣管關(guān)系密切），周圍型（周 邊部孤立癌結(jié)節(jié)），彌漫型（彌漫粟粒狀）；鏡下可見細(xì)胞 異型性，結(jié)合組織學(xué)分型可確診。 肺結(jié)核：肉眼見干酪樣壞死，有時形成結(jié)核球，鏡下見干酪樣壞死和結(jié)核結(jié)節(jié)。 肺膿腫：切面可見膿腔，殘留膿液和膿腫膜；鏡下有液化性壞死和大量膿細(xì)胞。 阿米巴肺膿腫：肉眼：單發(fā)，多位于右肺下葉，內(nèi)有咖啡色壞死液化物，空洞形成；鏡下：阿米巴滋養(yǎng)體+液化性壞死。 炎性假瘤：肉眼：境界清楚的團塊狀；鏡下：由肉芽組織， 增生的肺泡上皮，巨噬細(xì)胞，泡沫細(xì)胞，多核巨細(xì)胞及浸

50、潤 的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞等多種成分構(gòu)成。 肺真菌?。喝庋塾^因不同的真菌感染而不同，鏡下都可見菌絲和孢子 肺吸蟲?。喝庋郏嚎梢娤x囊腫（內(nèi)有蟲體和蟲卵）；鏡下可見大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，多房性小膿腫（蟲體 蟲卵 纖維囊壁） 肺棘球蚴：肉眼：單個膿腫（細(xì)粒棘球蚴）；巨塊型或結(jié) 節(jié)型海綿狀囊腫（泡球蚴）；鏡下：嗜酸粒細(xì)胞浸潤，巨噬 細(xì)胞，上皮樣細(xì)胞，異物巨細(xì)胞浸潤及纖維組織樣增生，形 成包蟲囊（細(xì)粒棘球蚴）；不形成大囊腫，呈海綿狀，囊內(nèi)為豆腐渣碎屑和小品，陳舊病灶中央變性、壞死或膠凍樣（泡 球蚴）51當(dāng)病人影像學(xué)檢查顯示顱內(nèi)占位性病灶時，考慮哪幾種疾??？簡述其發(fā)病機制：（1）轉(zhuǎn)移癌（支氣管肺癌、乳腺癌、黑色素瘤），原發(fā)腫 瘤，腦膿腫，腦結(jié)核，寄生蟲?。ㄑx病、阿米巴病、肺 吸蟲病、棘球蚴?。┘罢婢〉取＃?）轉(zhuǎn)移癌：肉眼：多個大小不等境界清楚的圓形癌結(jié)節(jié)；鏡下特點接近原發(fā)灶， 可根據(jù)特殊結(jié)構(gòu)判斷組織