甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷和病理對照研究

1、m icro scop ic study of the anteri o r segm ent in Indian eyes w ith p ri m ary angle2clo sure glaucom a1J Glaucom a,2002,11(6:5022 50715曹玉麗1超聲生物顯微鏡(UBM在青光眼診斷分型中的作用1中國實用眼科雜志,2003,21:94116周文炳1臨床青光眼1北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:18217A ung T,A ng L P,Chan SP,et al1A cute p ri m ary angle clo sure:long term I O P ou

2、tcom e in A sian eyes1AM J Oph thal mo l,2001, 131:721218A llsagoff Z,A ung T,A ng L PK,et al1L ong2term clinical course ofp ri m ary angle clo sure glaucom a in an A sian populati on1Oph tha2 l mo logy,2003,107:23002230419李鳳鳴1眼科全書1北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:18741(2008201203收稿,2008203219修回,210天刊出甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷

3、和病理對照研究王勇周純武鄒霜梅李琳宋穎郝玉芝摘要目的分析甲狀腺微小乳頭狀癌(PTM C的聲像圖特征及其病理基礎。方法對照分析47例(51個PTM C聲像圖表現及病理特征。結果PTM C多表現為形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,實性不均勻低回聲結節(jié),可見微小鈣化,周邊無聲暈,以內部血流為主。PTM C病理鏡下觀察形態(tài)多不規(guī)則,邊界多不清晰,有纖維假包膜,內可見砂粒體。病灶內部組織細胞由乳頭狀或濾泡狀結構排列的癌細胞和纖維間質組成,三者在不同病灶中所占比例不同。結論PTM C不同病理組織學特征決定了其聲像圖特點。關鍵詞甲狀腺微小乳頭狀癌超聲診斷病理對照Study of Pap illary M icroca

4、rc i no ma of the Thyro id:Ulta sonography vs Pa thologyW ang Yong1,Zhou Chunw u1,Zou Shuangm ei2,et al11D epartm en t of D iagno stic I m aging,21D epartm en t of Patho logy,CancerHo sp ital,Pek ing U n i on M edical Co llege,Ch inese A cadem y of Sciences,Beijing100021Ch inaAbstract:ObjectiveTo st

5、udy the u ltrasonograph ic featu res and patho logical base of pap illary m icrocarcinom a of the thyro id(PTM C.M ethodsT he u ltrasonograph ic featu res of47cases(51nodu lesof PTM C w ere analyzedcompared w ith the resu lt of patho logy1ResultsPTM C w ere mo re often irregu lar shape,ill defined,a

6、b sen t halo sign,hypoecho ic,heterogeneou s,so lid,m icrocalcificati on s,m etastatic lymph nodes,in ternal b lood flowpattern1Patho logically,the PTM C show a pu re pap illary o r a pap illary w ith fo llicu lar pattern s1w ith in tratumou ralsclero sis som eti m es1A nd u sually,the p ropo rti on

7、 of above2m en ti oned tumo r componen ts is vari ou s1P sammom a bodiesare found w ith in the tumo r strom a1Conclusion sT he u ltrasonograph ic characterisitics of PTM C acco rd w ith thepatho logic1Key words:Pap illary m icrocarcinom a of the thyro id,U ltrasonography,Patho logical findings1甲狀腺微小

8、乳頭狀癌(PTM C是指甲狀腺癌原發(fā)病灶的最大直徑110c m的乳頭狀癌1。CT、M R I、同位素掃描對于直徑110c m的甲狀腺病變顯示欠佳,對于PTM C病灶本身而言,超聲是首選,也是最佳檢查手段。資料與方法11研究對象2004年9月2007年8月在我院作者單位:100021北京市,中國醫(yī)學科學院中國協和醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院影像診斷科(王勇、周純武、李琳、宋穎、郝玉芝,病理科(鄒霜梅通訊作者:郝玉芝E2m ail:haoyuzh i22sina1com 經手術病理證實47例(51個PTM C,女性40例(44個結節(jié),男性7例(7個結節(jié);年齡為1470歲,中位年齡42歲。選取同期112例(11

9、8個最大直徑110c m的良性結節(jié)作為對照組。21檢查方法超聲觀察甲狀腺結節(jié)數目、部位、大小、形態(tài)、邊界及周邊有無聲暈、內部結構及有無囊變、微小鈣化灶。彩色多普勒血流顯像(CD F I觀察結節(jié)內部及周邊血流與分布情況,參考R ago2推薦的方法將血流分為3種類型: 型:無血流型; 型:結節(jié)周邊可探及較豐富的血流信號,內部無 少許血流信號; 型:結節(jié)內部血流豐富而周邊少或無血流信號。復閱51個PTM C病灶H E染色切片,觀察并記錄: (1形態(tài);(2邊緣浸潤情況;(3有無纖維假包膜;(4有無囊性變;(5有無砂粒體(40倍鏡下及砂粒體數目(200倍鏡下;(6組織結構類型。31檢查儀器GE L og

10、iq9,GE L ogiq700,探頭頻率1014M H z。41統計學分析資料錄入SPSS1210統計軟件系統,建立數據庫,進行統計學分析。結果11PTM C47例(51個結節(jié),26例為甲狀腺孤立結節(jié);4例為雙灶,1例合并甲狀腺乳頭狀癌(>1 c m,13例合并結節(jié)性甲狀腺腫,3例合并腺瘤。21PTM C聲像圖特征見表1。31PTM C血流信號見表2。表1PT M C聲像圖特征個超聲征象惡性良性2值P值形態(tài)不規(guī)則3185815101000規(guī)則20110清晰15105有218強度低回聲48741212301000等回聲333均勻度不均勻4074410101045均勻1144有064微小鈣

11、化有3046810901000無21114注:11例無回聲良性結節(jié)未列入回聲強度統計型或 型16104注:三型血流分別做兩兩組間2檢驗, 、 型血流在良惡性間因無統計學差異,故合并作為一組; 型血流為一組41PTM C超聲表現與病理對照結果(1根據形態(tài)、邊界特點將PTM C聲像圖分為4種類型, 型:形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,26個結節(jié); 型:形態(tài)規(guī)則,邊界不清晰,10個結節(jié); 型:形態(tài)不規(guī)則,邊界清晰,5個結節(jié); 型:形態(tài)規(guī)則,邊界清晰,10個結節(jié);(2結合聲像圖特點及病變內部組織成分不同,將PTM C鏡下結構分為五型:I型癌細胞以乳頭狀結構排列為主,僅有少量纖維間質成份,無或僅有少量濾泡狀結構

12、11個結節(jié);II型癌細胞以濾泡狀結構排列為主,有少量纖維間質成份,無或僅有少量乳頭狀結構排列的癌細胞2個結節(jié);III型結節(jié)以纖維間質為主,癌細胞散落其間1個結節(jié);I V型結節(jié)以乳頭狀結構排列的癌細胞和纖維間質為主23個結節(jié);V型結節(jié)由乳頭狀結構、濾泡狀結構排列的癌細胞和纖維間質共同組成14個結節(jié);(3結節(jié)內纖維間質成份均伴有不同程度的玻璃樣變;(4癌組織與纖維間質交錯排列;(5鏡下(40倍顯示砂粒體的結節(jié)32個,有2例鏡下(200倍1個視野僅見到12個砂粒體,余30例鏡下(200倍顯示最少砂粒體數目為1個視野內5個砂粒體 。討論11形態(tài)及邊界本組PTM C,超聲觀察形態(tài)不規(guī)則者,病理切片上為星

13、形外觀或是明顯的分葉狀外觀,其邊界大多不清晰(圖1c,癌細胞與周圍組織分界不清并對周圍組織浸潤非常明顯(圖2b,所以超聲觀察病灶邊界不清晰。但如果癌組織沒有或是對周圍組織浸潤不明顯,則聲像圖表現為結節(jié)邊界清晰。4種類型PTM C在本組病例所占的百分比分別為 型50198% (圖1a, 型19161%(圖2a, 型9180%(圖3a, 型19161%(圖4a、5a。I型在臨床超聲工作中最常遇到。a:聲像圖顯示形態(tài)不規(guī)則,內見微小鈣化;b:CD F I顯示結石內部血流豐富;c:組織顯示結節(jié)形態(tài)不規(guī)則(H E×40;c:組織圖顯示結石形態(tài)不規(guī)則(H E×40;d:組織圖顯示沙粒體

14、融合成團(H E×200圖1PT M C聲像圖及組織圖甲狀腺乳頭狀癌半數以上的病例具有廣泛的纖維化1。PTM C無包膜,纖維間質增生可以形成纖維性假包膜(圖4b,使得病變與周圍甲狀腺組織分界清晰,在聲像圖上為境界清楚的結節(jié)1本組病例形成完 a :聲像圖顯示邊界不清;b :組織圖顯示癌細胞明顯浸潤周圍組織(H E ×200圖2PT M C 聲像圖及組織圖a :聲像圖顯示回聲不均勻;b :組織圖顯示癌細胞與纖維間質交錯排列(H E ×100圖3PT M C 聲像圖及組織圖a :聲像圖顯示周邊可見低回聲暈;b :組織顯示纖維性假包膜(H E ×20圖4PT M

15、 C 聲像圖及組織圖整纖維性假包膜共8個結節(jié),其中2個結節(jié)表現為薄厚不一的低回聲“暈環(huán)”(圖4a ,其余6個結節(jié)均未見到“暈環(huán)”征象,這是因為癌組織浸潤生長,與假包膜分界不清,再加上纖維組織玻璃樣變,也表現為低回聲,如果病灶也為低回聲,則可能未清晰顯示。21內部結構(1對于甲狀腺乳頭狀癌來說 ,a :聲像圖顯示回聲均勻;b :組織圖顯示組織結構單一,癌細胞排列為乳頭樣結構(H E ×100圖5PT M C 聲像圖及組織圖10%30%可見到顯著的囊變325,本組超聲探查所有病變均為實性,大體及鏡下觀察均未見到囊變區(qū)域?？赡芤驗镻TM C 瘤體積小,幾乎不發(fā)生囊性變;(2本組研究中結合聲

16、像圖特點及病變內部組織成分,將PTM C 鏡下結構分為五型。型21157%,此型病灶由于細胞成份相對單一,癌細胞成乳頭樣結構排列(圖5b ,與周圍甲狀腺組織比較,幾乎不含有甲狀腺濾泡膠質成份,所以呈低回聲;而病灶內纖維間質成份及乳頭間質,因其含量較少,又大多玻璃樣變,聲阻抗界面少,也呈低回聲區(qū),所以病灶多為相對均勻低回聲結節(jié)(圖5a 。而2個結節(jié)不均勻低回聲是因為病灶較小,砂粒體成份又相對較多,所以聲像圖上回聲不均勻。 型3192%,與 型相似,結節(jié)細胞成份相對單一,但此類病灶癌細胞排列成濾泡結構,濾泡結構內含有膠質成份,與周圍甲狀腺組織相似,故回聲和甲狀腺回聲接近,聲像圖表現為回聲相對均勻的

17、等回聲結節(jié)。 型1196%,此型病灶以纖維間質為主。廣泛的纖維組織、玻璃樣變的纖維組織及癌組織共同形成多個聲阻抗界面,纖維組織對聲波的反射強,故結節(jié)呈以等回聲為主的聲像圖特征。 型45110%,由于病灶組織類型不均一,2種組織間形成聲反射界面,所以聲像圖上最大的特點為回聲不均勻(圖3b 。 型27145%,與 型相似,聲像圖上也表現為不均勻回聲,而回聲的相對高低,則是由每個病灶內各組織成分所占的多少而決定的。31微小鈣化甲狀腺乳頭狀癌約有半數以上的病例可見到砂粒體1,這是由于細胞供血不足導致組織退變、壞死而產生的鈣鹽沉積所致,在病理切片中出現砂粒體一般高度提示乳頭狀癌的診斷,砂粒體在聲像圖上一

18、般表現為微小鈣化灶(圖1d 。砂粒體通常是直徑10100m 的圓形或同心圓層狀鈣化,可成簇散在分布,也可以融合成團4,當超聲波遇到成簇成團分布的砂粒體時,若鈣化的直徑小于或等于聲波的波長時,則聲波衍射,其后方聲影被繞射效應消除,僅見強回聲光點,而無聲影,這是大部分微小鈣化灶僅見強回聲未見聲影的原因。若鈣化直徑較大,繞射效應不足以消除后方聲影,則鈣化灶后面可出現聲影。但當砂粒體散在分布時,由于砂粒體太小,不足以形成聲反射界面,再加上周圍纖維條索的部分反射,超聲難以分辨,在聲像圖上就顯示不清了。本組2例病理切片鏡下(200倍1個視野僅見到12個砂粒體,聲像圖未顯示。但到底砂粒體達到多少才能在聲像圖

19、上顯示國內外文獻均無報道,本組病例聲像圖上顯示的微小鈣化灶在病理切片鏡下(200倍1個視野內砂粒體最小數目為5個。41PTM C的血流分布特征本研究顯示PTM C 以 型血流為主(圖1b,而良性結節(jié)以 、 型血流為主,二者之間有顯著統計學差異,這和甲狀腺良惡性病變血流特點一致225。結論PTM C的組織學特性表現,決定了其聲像圖征象。參考文獻1Juan Ro sai1Ro sai and A ckerm ans Surgical Patho logy19th1M o s2by,2004:515254112R ago T,V itti P,Chovato L,et al1Ro le of con

20、venti onal ultrasono2graphy and co lo r flow Dopp ler sonography in p redicting m alignancy in“co ld”thyro id nodules1European Journal of Endocrino logy,1998,138(1:4124613Senchenkov A,Staren ED1U ltrasound in head and neck surgery:thyro id,parathyro id,and cervical lymph nodes1Surg C lin N Am, 2004,84:9732100014Chan BK,D esser T S,M c Dougall I R,et al1Common and uncom2mon sonograph ic features of pap illary thyro id carcinom a1J U ltrasound M ed,2003,22(10:10832109015Chamm as M C,Gerhard R,de O liveira I R,et al1T hyro id