正常心電圖未完待續(xù)ppt課件

1、 心心 電電 圖圖 (Electrocardiogram, ECG ) 目的要求重點(diǎn) 1.掌握心電圖各波段意義、命名和丈量方法，記 住正常值； 2.掌握心電圖的閱讀分析方法； 3.掌握心電圖報(bào)告的書(shū)寫(xiě)方法； 4.熟習(xí)心電圖描記方法心電圖機(jī)運(yùn)用。 目的要求目的要求難點(diǎn)難點(diǎn) 1. 1.正常竇性心律特點(diǎn)；正常竇性心律特點(diǎn)； 2. 2.心電軸的判別方法；心電軸的判別方法； 3. 3.鐘向轉(zhuǎn)位的判別方法。鐘向轉(zhuǎn)位的判別方法。心電圖實(shí)際復(fù)習(xí)心臟電活動(dòng)轉(zhuǎn)化為心電向量心臟電活動(dòng)轉(zhuǎn)化為心電向量第一次投影：心電向量環(huán)在立體平面上的投影第一次投影：心電向量環(huán)在立體平面上的投影第二次投影：向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影第二次

2、投影：向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影 向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上投影向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上投影額面橫面心電向量轉(zhuǎn)化為心電圖心電向量轉(zhuǎn)化為心電圖QRS向量環(huán)-額面逆時(shí)針?lè)较?、室間隔除極2、左右心室同時(shí)除極3、左室大部分除極4、左室底部除極心室除極過(guò)程方式圖-向量環(huán)產(chǎn)生心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系I導(dǎo)聯(lián)DD額面環(huán)體可呈逆時(shí)針亦可呈順時(shí)針，關(guān)鍵決議于心臟的位置。左圖兩軸相交的為左圖兩軸相交的為O點(diǎn)，點(diǎn)，X軸正向端為軸正向端為I導(dǎo)聯(lián)正電端，導(dǎo)聯(lián)正電端，當(dāng)室間隔除極時(shí)以順時(shí)當(dāng)室間隔除極時(shí)以順時(shí)針為例，向量首先落在針為例，向量首先落在第二象限，故在第二象限，故在I導(dǎo)聯(lián)投導(dǎo)聯(lián)投影為負(fù)向波影為負(fù)向波Q波，到波，到A點(diǎn)時(shí)，向點(diǎn)時(shí)，向

3、I導(dǎo)聯(lián)投影最大，導(dǎo)聯(lián)投影最大，故出現(xiàn)右圖中故出現(xiàn)右圖中QRS波的波的Q波最深處，隨著向量環(huán)挪波最深處，隨著向量環(huán)挪動(dòng)，動(dòng)，A點(diǎn)以后，向量環(huán)向點(diǎn)以后，向量環(huán)向I導(dǎo)聯(lián)的投影逐漸減小，故導(dǎo)聯(lián)的投影逐漸減小，故右圖中到達(dá)右圖中到達(dá)QRS波最深處波最深處后開(kāi)場(chǎng)向正向挪動(dòng)，逐漸后開(kāi)場(chǎng)向正向挪動(dòng)，逐漸到等電位線到等電位線D點(diǎn)投影，點(diǎn)投影，以后向量環(huán)將向以后向量環(huán)將向I導(dǎo)聯(lián)正導(dǎo)聯(lián)正向端投影向量環(huán)順時(shí)向端投影向量環(huán)順時(shí)針，故產(chǎn)生了針，故產(chǎn)生了QRS波的波的正向波，到正向波，到B點(diǎn)時(shí)將投影點(diǎn)時(shí)將投影到到QRS波頂點(diǎn)，以此類(lèi)推，波頂點(diǎn)，以此類(lèi)推，II、III導(dǎo)聯(lián)均是如此。導(dǎo)聯(lián)均是如此。心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系額面橫

4、面探查電極與心肌除極方向夾角越大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上投影越小心電圖實(shí)際復(fù)習(xí)導(dǎo)聯(lián)體系標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)雙極肢體導(dǎo)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)聯(lián)I II III單極肢體導(dǎo)單極肢體導(dǎo)聯(lián)聯(lián)aVR aVL aVF單極胸前導(dǎo)單極胸前導(dǎo)聯(lián)聯(lián)V1 V2 V3 V4 V5 V6心電圖導(dǎo)線銜接v 紅線紅線-右上肢右上肢v 黃線黃線-左上肢左上肢v 綠線綠線-左下肢左下肢v 黑線黑線-右下肢地線右下肢地線v 白線帶吸球白線帶吸球-胸前區(qū)胸前區(qū)肢體導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)絡(luò)統(tǒng)反映額狀面情況反映額狀面情況左左右右aVF下下aVRaVL上上胸前導(dǎo)聯(lián)V4程度與腋中線交點(diǎn)V6V4程度與腋前線交點(diǎn)V5左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V4V2V2與與V4

5、V4的中點(diǎn)的中點(diǎn)V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置位置導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)反映程度面情況心電圖實(shí)際復(fù)習(xí)心電圖各波段構(gòu)成、命名、丈量心房除極心房除極 心室除極心室除極 心室慢、快復(fù)極心室慢、快復(fù)極 心房除極到心室心房除極到心室 心室除極和復(fù)極心室除極和復(fù)極 開(kāi)場(chǎng)除極開(kāi)場(chǎng)除極QRS波群的命名原那么R R波：首先出現(xiàn)的位于參考程度線以上的正向波波：首先出現(xiàn)的位于參考程度線以上的正向波Q Q波：波：R R波之前的負(fù)向波波之前的負(fù)向波 S S波：波：R R波之后的第一個(gè)負(fù)向波波之后的第一個(gè)負(fù)向波 RR波：波：S S波之后的正向波波之后的正向波 SS波：波：R R 波之后的負(fù)向波波之后的負(fù)向波

6、QSQS波：波：QRSQRS波只需負(fù)向波波只需負(fù)向波 振幅小可稱(chēng)為振幅小可稱(chēng)為q q、r r、s s、rr、ssQSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsrP P波的常見(jiàn)形狀波的常見(jiàn)形狀T T波形狀波形狀心電圖實(shí)際復(fù)習(xí)心電圖的丈量和正常數(shù)據(jù) 走紙速度：25mm/s時(shí) 標(biāo)電壓：1mV=10mm心率測(cè)定 心率= 60 R-R或P-PS 延續(xù)10秒50大格P或R數(shù)目6房顫各波段振幅的丈量參考程度線：P波起始前P波；QRS起始部QRS、J點(diǎn)、ST、T、U波假設(shè)QRS波起始部為一斜段，應(yīng)以QRS波起點(diǎn)作為參考點(diǎn)上上下下各波段時(shí)間的丈量自波形起點(diǎn)的內(nèi)側(cè)緣至波形終點(diǎn)的內(nèi)側(cè)緣自波形起

7、點(diǎn)的內(nèi)側(cè)緣至波形終點(diǎn)的內(nèi)側(cè)緣 S-T段移位的丈量 取取T-PT-P段為對(duì)照基線，段為對(duì)照基線，QRSQRS波起點(diǎn)為波起點(diǎn)為 對(duì)照點(diǎn)對(duì)照點(diǎn) ST ST段斜型移位時(shí)，取段斜型移位時(shí)，取J J點(diǎn)后點(diǎn)后0.08S0.08S為丈量點(diǎn)為丈量點(diǎn)J J點(diǎn)點(diǎn) S-T S-T段移位的丈量段移位的丈量平均心電軸心臟除極全部瞬間向量綜合即平均QRS向量檢測(cè)方法及意義：1.目測(cè)法： 尖并尖電軸不偏口對(duì)口電軸左偏尖對(duì)尖電軸右偏2.2.作圖法作圖法3.3.查表法查表法心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位 正正 特點(diǎn)特點(diǎn)波名波名 常值常值形態(tài)形態(tài)方向方向時(shí)間（時(shí)間（s）振幅（振幅（mV）P波波圓鈍、輕度切圓鈍、輕度切跡跡.aVF.V4-6 aVR

8、 0.12肢導(dǎo)肢導(dǎo)0.25胸導(dǎo)胸導(dǎo)0.2PR間期間期0.12-0.20J點(diǎn)點(diǎn)ST段段等電位線等電位線輕微上下移輕微上下移0.050.1 （V1-20.3 V30.5）T波波多與多與QRS主波相同；主波相同；.V4-6aVR；若若V1，V2-6.aVR.V4-6同導(dǎo)同導(dǎo)R/10QT間期間期0.32-0.44U波波T波后波后0.02-0.04s與與T波相同波相同QRSQRS波群波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVF時(shí)間時(shí)間 (s)0.06-0.10， 0.12波形波形方向方向胸導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)聯(lián)：R波逐漸增高，波逐漸增高，S波逐漸變淺波逐漸變淺 R/S1 R/S=1 R/S 1 多變多變振幅振幅

9、(mV)R1.0R2.5R0.5R1.2R2.0R1.5Q波波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R/4時(shí)間時(shí)間0.04sQRS低電壓同導(dǎo)聯(lián)上下波幅一塊加， 肢導(dǎo)相加小于50.5mV 胸導(dǎo)相加小于80.8mV肺 氣 腫 肢導(dǎo)低電壓心包積液 胸導(dǎo)低電壓正常竇性心律特征：特征：1.P-QRS-T1.P-QRS-T波依次規(guī)律出現(xiàn)。波依次規(guī)律出現(xiàn)。2.P2.P波在波在.aVF.V4-6.aVF.V4-6，aVRaVR激動(dòng)源于竇房激動(dòng)源于竇房結(jié)。結(jié)。3.P-P3.P-P間期間期0.6-1.0s0.6-1.0s60-10060-100次次/ /分。分。4.P-P4.P-P間期相差間期相差0.12s0.12s。心電圖實(shí)際復(fù)習(xí)1.檢查描記質(zhì)量：偽差直流電及交流電干擾、基線不穩(wěn)；標(biāo)電壓減半、增倍。2.定性分析：確定能否為竇性心律；電軸偏移；鐘向轉(zhuǎn)位；S-T段及T波形狀等。牽牛要牽牛鼻子，P波3.定量分析：P、QRS、T波時(shí)間、振幅，P-P間期、P-R間期，S-T段偏移等。4.四方面思索：心律、傳導(dǎo)、房室肥大、心肌問(wèn)題。5.結(jié)合臨床，做出心電圖診斷，填寫(xiě)報(bào)告。6.熟習(xí)心電圖的正常變異：自主神經(jīng)功能紊亂尤女性ST-T改動(dòng)；順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)V1甚至V2“QS型。心電圖報(bào)告書(shū)寫(xiě)格