骨科常規(guī)操作規(guī)范

1、骨科臨床基本技術(shù)操作規(guī)范一.石膏繃帶固定包扎前準(zhǔn)備1 物品：適當(dāng)大小石膏繃帶卷、溫?zé)崴?約40七左右)、石膏刀、剪、針、線、襯墊 物、顏色筆。2 .患者的準(zhǔn)備：(1)向病者及家屬交待包扎注意事項及石膏固定的必要性。(2)用肥皂水洗凈患肢，有傷口者先行換藥。固定時注意事項1 .先將肢體置于功能位，用器械固定或?qū)Ｈ朔龀郑⒈３衷撐恢弥敝潦喟戤?、?化定型為止。扶持石膏時應(yīng)用手掌，禁用手指。2 .纏繞石膏時要按一定方向沿肢體表面滾動，切忌用力抽拉繃帶，并隨時用手抹平， 使各層相互粘合。3 .在關(guān)節(jié)部位應(yīng)用石膏條加厚加固，搬動時要防止石膏折斷，過床后要用枕頭或沙袋 墊平。4 .石膏包扎后應(yīng)注明日

2、期及診斷。5 .石膏未干固以前，注意凸出部勿受壓，以免凹陷壓迫皮膚，引起壓迫性潰瘍。6,為加速石膏凝固，可在溫水中加放少許食鹽，天氣潮濕可用電爐、電吹風(fēng)等方法烘 干。7 .石膏固定應(yīng)包括骨折部位的遠(yuǎn)近端二個關(guān)節(jié)。肢體應(yīng)露出指(趾)端以便于觀察。8 .術(shù)后應(yīng)密切觀察，尤其最初六個小時。如有下列情況，應(yīng)及時切開或拆除石膏。(1)肢體明顯腫脹或劇痛。(壞疽及缺血性攣縮)(2)肢體有循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓。(3)不明原因的高熱。(壓瘡，化膿性皮炎，墜積性肺炎)9 .石膏松動、變軟失效，應(yīng)及時更換。10.應(yīng)鼓勵患者活動未固定的關(guān)節(jié)并抬高患肢，固定部位的肌肉應(yīng)作主動收縮、舒張 的鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止肌肉

3、萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。二牽引術(shù)適應(yīng)證1.長骨干骨折復(fù)位后不穩(wěn)定，需要維持對位者。如股骨干大斜形骨折。2,骨折脫位，需要持續(xù)牽引方能復(fù)位。如頸椎骨折脫位。3需要矯正或預(yù)防肌肉痙攣所致的關(guān)節(jié)畸形。4 .軟組織攣縮引起的畸形。5 .某些腰痛、坐骨神經(jīng)痛患者。牽引方法1 .骨牽引：小孩易損傷骨髓，應(yīng)慎用。（1）穿針部位：1）脛骨結(jié)節(jié)：由脛骨外側(cè)，自腓骨頭和脛骨結(jié)節(jié)連線的中點（自脛骨結(jié)節(jié)下1CM畫一 條與脛骨結(jié)節(jié)縱軸垂直的橫線，在縱軸兩側(cè)各3cM左右處，與垂線的交點）由外向內(nèi)側(cè)穿入，注意勿損傷腓總神經(jīng)。2）跟骨：踝關(guān)節(jié)置于中立位，自內(nèi)靚尖端和足跟后下緣連線中點，由內(nèi)向外穿 入，注 意勿損傷脛后動脈及脛神經(jīng)。3

4、）股骨牌上：內(nèi)上牌內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上方一橫指處進入（畫骸骨上緣1CM處與股骨 垂直的 橫線，畫沿股骨內(nèi)牌隆起最高點與骸骨上緣橫線相交的垂線，兩線交點）由內(nèi)向外，注意勿 損傷動脈。2 2） 操作方法：1）放好體位，劃標(biāo)線記，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。2）手術(shù)者在牽引針進出口處，采用局部浸潤麻醉方法，由皮膚直至骨膜下，助 手固定 患肢，皮膚輕向近心端牽拉。3）術(shù)者用骨鉆，將牽引針直接穿入皮膚，按進出口位置，垂直于骨干鉆入。4）用酒精紗塊保護針的皮膚接觸點。5）安裝牽引弓、牽引架，按所需重量進行牽引。床腳抬高。2.顱骨牽引：剃頭，仰臥，頸部沙袋固定。連兩乳突間畫冠狀線，沿鼻尖到枕 骨粗隆畫 矢狀線，顱骨牽引弓交

5、叉點處對準(zhǔn)上述交點，兩端鉤尖在冠狀位線上落 點標(biāo)記。局麻后 顱骨鉆鉆孔入顱骨骨板4MM安裝牽引弓。床頭抬高20cM牽引重量一般為68KG關(guān)節(jié) 交鎖者可加到15KG2 .皮膚牽引。(1)先清潔皮膚，在牽引區(qū)涂上安息香酸酊，并在其未干之前貼上膠布。(2)貼于身體之膠布應(yīng)先備妥，粘貼時要平坦無皺折，膠布末端分23塊，以使?fàn)?引力均勻分布在患肢上。(3)在骨隆起處用紗塊或棉墊保擴，可用長條膠布大螺旋形將兩側(cè)牽引膠布連接，但切 忌環(huán)形纏繞肢體。(4)再用繃帶纏繞二層，但膠布近端留I厘米露出，以利日后觀察膠布有否脫落。(5)牽引端用寬窄適宜的擴張板。(6)放置牽引架，加適當(dāng)重量。下肢牽引時要抬高床尾。持續(xù)

6、牽引的注意事項1 .注意膠布有無松脫，擴張板是否在適合角度，有否折斷。2 .經(jīng)常檢查牽引架的位置，如有錯位或松動，應(yīng)及時糾正。3 .注意牽引繩是否受阻，注意牽引重量是否合適。重錘應(yīng)離地面26厘米左右。4 .注意牽引針出入口處有無感染，有否移位，每天用 75%酒精滴在紗布上，以防感染。5 .患肢牽引軸線是否符合要求，有否旋轉(zhuǎn)，成角畸形。6 .注意肢體皮溫、色澤，有否血循環(huán)變差或神經(jīng)受壓現(xiàn)象。7 .骨折或脫位病例，除上述各項外，還應(yīng)注意：(1)每天測量、并記錄肢體長度變化情況，(2)應(yīng)按患者具體情況、不同類型骨折，及時調(diào)整牽引重量。(3)視情況有規(guī)律地指導(dǎo)病人作肌肉運動及關(guān)節(jié)功能鍛煉。(4)按術(shù)前

7、或術(shù)后要求，及時調(diào)整牽引角度。三.小夾板固定術(shù)適應(yīng)證四肢閉合性骨折，如：肱骨、尺梳骨、脛腓骨、撓骨遠(yuǎn)端以及踝部骨折。但關(guān)節(jié)骨折、 股骨骨折等多不適宜小夾板固定。骨折不穩(wěn)定型者，應(yīng)配合應(yīng)用皮牽引或骨牽引。注意事項1 .所選擇夾板長短、寬窄應(yīng)當(dāng)合適。太寬不能固定牢靠，太窄容易引起皮膚壞死。夾板 應(yīng)占肢體周徑五分之四。2 .應(yīng)合理放置固定墊，并且位置要準(zhǔn)確。3 .多數(shù)夾板固定治療骨折不包括骨折臨近關(guān)節(jié)，僅少數(shù)近關(guān)節(jié)部位骨折使用超關(guān)節(jié)固 定。4 .應(yīng)用夾板前應(yīng)準(zhǔn)確判斷病人神經(jīng)，血管等損傷情況，以利于觀察。5 .先扎骨折端，然后向兩端等距離捆扎?？`帶要松緊合適，要求縛后所打的結(jié)可以上下 移動1厘米。6

8、.有計劃指導(dǎo)病人做功能鍛煉，并囑病人隨時復(fù)診。每周X線復(fù)查及調(diào)整布帶松緊 度，直到骨折愈合。7 .開放性骨折，皮膚廣泛擦傷，骨折移位嚴(yán)重，肥胖不易固定，局部加壓可加 重神經(jīng)癥 狀者禁用。四.清創(chuàng)術(shù)適應(yīng)證1 . 68小時以內(nèi)的傷口，應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)。2 . 824小時之間的傷口仍可行清創(chuàng)術(shù)，但一期縫合與否應(yīng)依傷口情況而定。禁忌證1 .超過24小時的傷口，通常不宜做清創(chuàng)術(shù)。2 .傷口已有嚴(yán)重炎癥，則不應(yīng)作清創(chuàng)術(shù)。操作步驟1 .刷洗：(1)良好的麻醉、必要時上充氣止血帶。(2)用肥皂水刷洗傷肢及傷口創(chuàng)緣皮膚，生理鹽水沖洗，反復(fù)三遍。(3)依次用雙氧水、新潔爾滅液及生理鹽水清洗創(chuàng)面。(4)擦干傷肢，常規(guī)皮膚

9、消毒、鋪巾。2 .清創(chuàng)：用刀、剪等器械清除污染和失活組織，按方向、層次循序進行。3 .沖洗：(1)用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面。(2)傷口時間較長或某些特殊類型的創(chuàng)傷，再次用雙氧水清洗。(3)更換手術(shù)臺最上層無菌單，更換用過的器械，術(shù)者更換手套。五.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)1、目的及用物準(zhǔn)備目的：檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，以明確診斷。 抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、積血或積膿，以達到減壓。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入某些藥物進行治療。(2)用物準(zhǔn)備： 常規(guī)消毒治療盤1套。 無菌關(guān)節(jié)穿刺包：內(nèi)有穿刺針頭、5ml和20ml注射器、洞巾、紗布。 其它用物。無菌手套、1%八多卡因，按需要準(zhǔn)備標(biāo)本瓶、培養(yǎng)瓶或注射藥物、繃帶。2、操作與護理與各關(guān)節(jié)穿刺點(

10、1 )操作護理：向病人做好解釋，消除顧慮，取得合作。 按穿刺部位選擇臥位，鋪好橡皮巾和治療巾，避免污染床單。 協(xié)助術(shù)者進行常規(guī)皮膚消毒，戴無菌手套，鋪好洞巾，穿刺點進行浸潤麻醉。施行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出積液或注入藥物 穿刺完畢，拔出針頭，再次消毒穿刺部位，覆蓋紗布，穿刺減壓者局部需用加壓包扎并 適當(dāng)固定。取積液做細(xì)菌培養(yǎng)和常規(guī)化檢。整理用物，安置病人，及時將標(biāo)本送檢。（2）各關(guān)節(jié)穿刺。從肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可進入關(guān)節(jié)腔。肩關(guān)節(jié)積液波動多 在前面較明顯，故可從肩峰前面波動最明顯處刺入。 肩關(guān)節(jié)穿刺。從肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可進入關(guān)節(jié)腔。肩關(guān)節(jié)積液波動多在 前面較明顯，故可從肩峰前面波動最明顯處刺入。肘關(guān)節(jié)穿刺：A、后側(cè)穿刺。屈肘90 ，在尺骨鷹嘴和肱骨外牌之間刺入；或屈肘45。，自尺骨 鷹嘴突 近端穿過肱三頭肌腱刺入鷹嘴窩。B、外側(cè)穿刺。前臂被動旋轉(zhuǎn)，觸到梯骨小頭，在其近端與肱骨頭之間自外側(cè)刺入。腕關(guān)節(jié)穿刺；A、背側(cè)穿刺。在伸拇指長肌肌腱的尺側(cè)，梯骨下緣的凹陷處垂直刺入。B、尺側(cè)穿刺。在尺骨莖突下尺側(cè)屈腕肌和尺側(cè)伸腕肌之間刺入。股關(guān)節(jié)穿刺：A、前側(cè)穿刺。取仰臥位，雙下肢盡量伸直，在腹股溝韌帶稍下方，觸及股動