指定代表或委托代理人表格

1、指定代表或委托代理人具體經(jīng)辦人身份 證號聯(lián)系 電話授權(quán)期限自年月日至年月日委托或授權(quán)事項申請煥發(fā)（增發(fā)/補發(fā)）營業(yè)執(zhí)照領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照（指定代表或委托代理人身份證明復(fù)印件粘貼處）提交材料真實有效，謹(jǐn)此對真實性承擔(dān)責(zé)任。法定代表人（負責(zé)人）簽字：蓋章：年月日注：1、本申請書適用用于各類企業(yè)、農(nóng)民專業(yè)合作社。2、手工填寫表格和簽字請使用黑色或藍黑色鋼筆、毛筆或簽字筆，請勿使用圓珠筆。3、煥發(fā)營業(yè)執(zhí)照根據(jù)不同情況在中打選擇。營業(yè)執(zhí)照遺失補發(fā)還應(yīng)提供遺失公告。4、法立代表人（負責(zé)人）簽字，應(yīng)分別由企業(yè)法左代表人（負責(zé)人）、農(nóng)民專業(yè)合作社理事長本人簽字。財務(wù)負責(zé)人信息姓名固定電話移動電話電子郵箱身份證件類型

2、身份證件號碼（身份證件復(fù)卬件粘貼處）注：換領(lǐng)“三證合一"新版營業(yè)執(zhí)照應(yīng)填寫。聯(lián)絡(luò)員信息姓名身份證件類型身份證號碼部門固定電話移動電話移動電話電子郵箱郵政編碼聯(lián)系地址郵政編碼聯(lián)系地址（身份證件復(fù)卬件粘貼處）注：1、聯(lián)絡(luò)員主要負責(zé)本企業(yè)與企業(yè)登記機關(guān)的聯(lián)系溝通，以本人個人信息登錄企業(yè)。信用信息公示系統(tǒng)依法向社會公示本企業(yè)有關(guān)信息等。聯(lián)絡(luò)員應(yīng)了解企業(yè)登記相關(guān)法規(guī)和企業(yè)信息公示有 關(guān)規(guī)定，熟悉操作企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)。2、換領(lǐng)“三證合一”新版營業(yè)執(zhí)照應(yīng)填寫。營業(yè)執(zhí)照換發(fā)（增發(fā)/補發(fā)）申請書市場主體名稱統(tǒng)一社會信用代碼（注冊號）換發(fā)（增發(fā)/補發(fā)）營業(yè)執(zhí)照事項換發(fā)新版營業(yè)執(zhí)照營業(yè)執(zhí)照遺失補發(fā)增加營業(yè)執(zhí)照副本，共份其他，請列明原因：申領(lǐng)統(tǒng)一社會信 用代碼情況說明（已有統(tǒng)一社會 信用代碼的無需 填寫）本企業(yè)原已領(lǐng)取組織機構(gòu)代碼證，組織機構(gòu)代碼證號為 ，現(xiàn)將組織機構(gòu)代碼證 原件交給工商登記機關(guān)，并申請將組織機構(gòu)代碼號嵌入 營業(yè)執(zhí)照加載的統(tǒng)一社會信用代碼中。生產(chǎn)經(jīng)營地信息（生產(chǎn)經(jīng)營地