38考點串講兒科護理一

1、1.鵝口瘡初期的患兒，其首要的護理診斷A. 營養(yǎng)不良：與拒食有關(guān)B. 體溫升咼：與感染有關(guān)C. 口腔黏膜改變：與感染有關(guān)D. 疼痛：與口腔黏膜炎癥有關(guān)E. 知識缺乏：缺乏口炎的預(yù)防及護理知識【答案】:C【解析】：考察鵝口瘡的護理診斷。鵝口瘡患兒患處不痛、不流涎、不影響吃奶， 一般無全身癥狀。2.6歲的小兒，已確診為室間隔缺損，近1周發(fā)熱，體溫為39C，咳嗽、呼吸困 難、口唇發(fā)紺，白細胞顯著增高。應(yīng)考慮可能發(fā)生的并發(fā)癥是A. 急性上呼吸道感染B.腦血栓C. 感染性心內(nèi)膜炎D. 支氣管肺炎E.腦膿腫【答案】:D【解析】：考察室間隔缺損臨床表現(xiàn)。室間隔缺損易合并支氣管炎、支氣管肺炎、 充血性心力衰竭

2、、肺水腫和亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。該患兒的表現(xiàn)符合肺炎的特 征，即發(fā)熱、咳嗽、氣促。3.對法洛四聯(lián)癥病情輕重起決定作用的病變是A. 肺動脈狹窄B. 房間隔缺損C. 主動脈騎跨D. 室間隔缺損E. 右心室肥大【答案】:A【解析】：考察法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)。法洛四聯(lián)癥是一種常見的青紫型先天性 心臟病。以肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。 其中以肺動脈狹窄為重要畸形。青紫為主要臨床表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動 脈狹窄程度有關(guān)。4.患兒，女，4歲。為動脈導(dǎo)管未閉患兒，準備行扁桃體切除術(shù)，術(shù)前最重要的 準備是A. 避免勞累B. 防止受涼C. 注射青霉素D. 使用鎮(zhèn)靜劑E. 用強

3、心甙類藥物【答案】:C【解析】：考察先心病患兒的護理措施。左向右分流先天性心臟病的癥狀之一是 反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。做小手術(shù)時，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，防止感染性心內(nèi)膜 炎發(fā)生，一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。所以，該患兒做扁桃體切除術(shù)，其術(shù)前最重 要的準備是注射青霉素。5. 患兒，男，2歲。已確診為法洛四聯(lián)癥，在劇烈哭鬧后突然出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困 難，此時首要的處理是A. 立即鎮(zhèn)靜B. 立即用強心劑C. 立即將患兒置于胸膝臥位，并吸氧D. 立即用呼吸興奮劑E. 立即用人工呼吸機【答案】:C【解析】：考察法洛四聯(lián)癥患兒的治療要點。一旦患兒因活動、哭鬧、便秘引起 缺氧發(fā)作，發(fā)生應(yīng)將小兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并

4、與醫(yī)生配合給予嗎啡及普 萘洛爾搶救治療。6. 小兒，1.5歲。患肺炎初愈。近2天口腔黏膜充血、水腫，逐漸形成大小不等 的糜爛面和淺潰瘍，經(jīng)醫(yī)生診斷為潰瘍性口腔炎。潰瘍性口腔炎可應(yīng)用的藥物是A. 金霉素魚肝油B.皰疹凈C.碘苷rD.制霉菌素E.西瓜霜【答案】:A【解析】：考察感染口腔炎的治療原則。鵝口瘡患兒局部涂抹10萬20萬U/ml制霉菌素魚肝油混懸溶液；皰疹性口腔炎患兒局部可涂碘苷（皰疹凈）抑制病毒， 亦可噴西瓜霜、錫類散等中藥。潰瘍性口腔炎可涂5%金霉素魚肝油、錫類散等。7. 患兒，女性，9個月，混合喂養(yǎng)，輔食添加過程中出現(xiàn)腹瀉 2d前來就診。護 理評估：神志清楚，精神好，口唇略干，皮膚彈

5、性稍差，前囟輕度凹陷。下列對 家長進行健康教育的措施不必要的是A. 教會口服補液鹽的配制方法B. 講解飲食調(diào)整的目的和方法C. 講述脫水補液的方法D. 講解保護臀部皮膚的方法E. 講述預(yù)防腹瀉的知識和輔食添加的方法【答案】:C【解析】：考察小兒腹瀉的類型及其護理措施。目前患兒輕度脫水狀態(tài)，沒必要 向患兒家長講述脫水補液的方法。8. 患兒，7個月，以小兒腹瀉，中度脫水收入院。經(jīng)及時補液治療后脫水得到糾 正，2d后突然出現(xiàn)驚厥，首先應(yīng)考慮的原因是A.腦水腫B.低血鉀C. 低鈉血癥D. 低鎂血癥E. 低鈣血癥【答案】:E【解析】：考察低鈣血癥的原因和臨床表現(xiàn)。腹瀉患兒當(dāng)脫水、酸中毒糾正后易 出現(xiàn)低鈣

6、癥狀（手足搐搦和驚厥）。9. 患兒，2歲，生后青紫逐漸加重，杵狀指，胸骨左緣第 3肋間可聞m級收縮期 雜音。診斷為法洛四聯(lián)癥，X線胸片顯示的心臟影像可能是A.右心房、右心室肥厚rB. 左心房、左心室肥厚C. 右心室肥厚呈靴形心D. 左心室、右心室肥厚E. 左心房、右心房肥厚【答案】:C【解析】：考察法洛四聯(lián)癥的輔助檢查。X線檢查示心影呈靴形，即心尖上翹、 心腰凹陷，兩側(cè)肺紋理減少，透亮度增加。10. 患兒男，20天。口腔黏膜有白色乳凝狀物附著，呈小片狀。經(jīng)檢查診斷為“鵝 口瘡”，為患兒清潔口腔宜使用的溶液是A.白開水B. 生理鹽水C. 0.1%利凡諾溶液D.2%碳酸氫鈉溶液E.3%過氧化氫溶液

7、【答案】:D【解析】：考察鵝口瘡的護理措施。對鵝口瘡患兒可用 2%碳酸氫鈉做清潔預(yù)防用 藥，治療可涂抹制霉菌素溶液藥物。11. 患兒女，1歲，消瘦，哭鬧時青紫，平靜后青紫消失，查體：胸骨左緣 23 肋間可聞及收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，并固定分裂。則該患兒最可 能的診斷是A.室間隔缺損rB. 房間隔缺損C. 動脈導(dǎo)管未閉D. 法洛四聯(lián)癥E.主動脈狹窄【答案】:B【解析】：考察房間隔缺損的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。查體可見生長發(fā)育落后，心 前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，心濁音界擴大，胸骨左緣23肋間可聞見nm級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音增強或亢進，并呈固定分裂。常見并發(fā) 癥為反復(fù)呼吸道感染

8、、充血性心力衰竭等。 X線檢查可見肺門“舞蹈”征?；純?可能為房間隔缺損。12. 患兒男，1歲。腹瀉、嘔吐45天，12小時無尿。體檢：神志模糊，面色蒼 白，口唇櫻桃紅，呼吸深快，前囟、眼窩深凹，無淚，皮膚彈性差，四肢冷，脈 搏細弱。護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生給予的緊急治療是A.1 ：1含鈉液20ml/kg，靜脈推注B.3 : 2 ：1含鈉液180ml/kg，靜脈滴注C.3 ：1含鈉液150ml/kg，靜脈滴注D.2 ：1等張含鈉液20ml/kg，靜脈推注E. 4%NaHCO350ml/kg 靜脈推注【答案】:D【解析】：考察小兒腹瀉的治療原則?；純焊篂a后出現(xiàn)前囟、眼窩深凹，無淚， 皮膚彈性差，四肢冷，脈搏

9、細弱，應(yīng)考慮為重度脫水。對重度脫水或有周圍循環(huán) 衰竭者應(yīng)首先靜脈推注或快速滴入 2 : 1等張含鈉液20ml/kg，總量不超過 300ml，于3060分鐘內(nèi)靜脈輸入。13. 患兒，4歲，患室間隔缺損，病情較重，平時需用地高辛維持心功能?，F(xiàn)患 兒因上感后誘發(fā)急性心力衰竭，按醫(yī)囑用西地蘭后，患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物 模糊。該臨床表現(xiàn)的原因是A.上感加重rB. 急性心力衰竭加重C. 室間隔缺損的表現(xiàn)D. 胃腸感染E. 強心苷中毒的反應(yīng)【答案】:E【解析】：考察洋地黃中毒反應(yīng)?；颊叻梦鞯靥m后出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物模糊， 考慮出現(xiàn)了洋地黃中毒。14.9個月的小兒，因哭鬧、拒食就診。體格檢查：體溫 38.

10、0 C,見口腔內(nèi)潰瘍, 覆以黃白色膜狀物，周圍繞以紅暈?？赡茉\斷為A.單純性口腔炎rB. 皰疹性口腔炎C. 潰瘍性口腔炎D.齒齦炎E.鵝口瘡【答案】:B【解析】：考察不同口炎的臨床表現(xiàn)。皰疹性口腔炎起病時發(fā)熱，體溫可達3840C,牙齦、舌、唇、頰黏膜等處出現(xiàn)散在或成簇的小皰疹，水皰迅速破潰后形 成淺潰瘍，上面覆蓋黃白色纖維素性滲出物， 有時累及上顎及咽部?？诮羌按街?皮膚亦常發(fā)生皰疹。局部疼痛，出現(xiàn)流涎、煩躁、拒食。15.小兒，1歲?；加蟹逅穆?lián)癥，由母親在家照顧。社區(qū)護士在進行健康教育 中指出，對法洛四聯(lián)癥等青紫型先天性心臟病患兒的護理中，為防止其發(fā)生腦血栓等并發(fā)癥，應(yīng)特別注意A. 避免過勞

11、B. 低鹽飲食 c.預(yù)防感染D.多喂水E. 必要時哺喂前后吸氧【答案】:D【解析】：考察先心病患兒護理措施。青紫型先天性心臟病患兒血液黏稠度高， 發(fā)熱、出汗、吐瀉時，體液量減少，加重血液濃縮易形成血栓，因此要注意供給 充足液體，必要時可靜脈輸液。患兒男，9個月。2003年11月就診，腹瀉、嘔吐2天，大便每天10余次，為水 樣便。便常規(guī)：少量脂肪滴。16.最可能的診斷是A. 生理性腹瀉B. 金黃色葡萄球菌性腸炎C. 真菌性腸炎D. 輪狀病毒腸炎E. 致病性大腸埃希菌性腸炎【答案】:D【解析】：輪狀病毒腸炎又被稱為秋季腹瀉， 呈散發(fā)或小流行，多發(fā)生在10、11、 12、1月秋冬寒冷季節(jié)，好發(fā)生在6

12、個月至2歲嬰幼兒。病毒侵入小腸上皮細胞， 絨毛變短及脫落，導(dǎo)致小腸功能喪失，黏膜雙糖酶活性降低，腸腔內(nèi)木糖及蔗糖 水解并吸收障礙，被細菌分解而產(chǎn)生有機酸，致使腸內(nèi)滲透壓增加，大量水及電解質(zhì)進入腸腔，腸吸收減少。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、排水樣便，每日 多次，伴輕度嘔吐，嘔吐常發(fā)生在發(fā)病前 1-2天，隨后出現(xiàn)腹瀉， 伴有脫水、酸中毒?；純耗校?個月。2003年11月就診，腹瀉、嘔吐2天，大便每天 樣便。便常規(guī)：少量脂肪滴。5-10次至10吐瀉嚴重者多10余次，為水17.查體示該患兒前囟.眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢少涼。血電解質(zhì)示血清鈉 125mmol/L。判斷其脫水為A.輕度低滲性脫水B.輕度等滲性脫水C

13、.中度等滲性脫水D.中度高滲性脫水E.中度低滲性脫水【答案】:E【解析】：脫水時根據(jù)血液滲透壓的不同，臨床將脫水分為等滲性脫水（水與電解 質(zhì)成比例地丟失，血清鈉在130-150mmol/L之間）、低滲性脫水（電解質(zhì)的丟失相 對多于水的丟水，血鈉低于130mmol/L）和高滲性脫水（水的丟失相對比電解質(zhì)丟 失多，血鈉超過150mmol/L），而患兒脫水的程度反映患病后累積的體液丟失量， 一般根據(jù)精神、神志、皮膚彈性、循環(huán)情況、前囟、眼窩、尿量及就診時體重等 綜合分析判斷，常將其分輕、中、重三度。一般來說，目前并沒有有效對抗病毒 的藥物，輪狀病毒腸炎治療主要是補充足夠的液體以預(yù)防脫水，輕度脫水時補

14、液量為90-120ml/kg/d，中度脫水時補液量為120-150ml/kg/d，重度脫水時補液量 為150-180ml/kg/d，低滲性脫水補充2/3張液體，等滲性脫水補充1/2張液體, 高滲性脫水補充1/3-1/5張液體，補充水分、電解質(zhì)是相當(dāng)重要的。該患兒屬于 中度低滲性脫水?；純耗?，9個月。2003年11月就診，腹瀉、嘔吐2天，大便每天10余次，為水 樣便。便常規(guī)：少量脂肪滴。18.補充累積損失應(yīng)用rA.4 : 3: 2 液B.2 : 3: 1 液C.1 : 3鹽糖液D.1 : 4鹽糖液E.1 : 2鹽糖液【答案】:A【解析】：中度低滲性脫水應(yīng)補充2/3張液體，4: 3: 2液含10%

15、R化鈉20ml, 5%S酸氫鈉33ml，力卩5%或 10%9萄糖至500ml，液體張力為2/3張?；純耗?，9個月。2003年11月就診，腹瀉、嘔吐2天，大便每天10余次，為水 樣便。便常規(guī)：少量脂肪滴。19.脫水糾正后，患兒突然出現(xiàn)抽搐，應(yīng)首先考慮A.低血糖B.低血鉀 c.低血鎂D.低血鈣E.低血鈉【答案】:D【解析】：在補液開始后，要注意觀察患兒神經(jīng)精神癥狀，如果出現(xiàn)突然抽搐要 首先考慮低鈣血癥，這主要是腹瀉患兒進食少，吸收不良，從大便丟失鈣、鎂等 離子等原因，但脫水、酸中毒時由于血液濃縮等原因，不出現(xiàn)低鈣癥狀，待脫水、 酸中毒癥狀糾正后則出現(xiàn)手足搐搦癥狀，用鈣劑治療無效時應(yīng)考慮有低鎂血癥的 可能?；純耗?，9個月。2003年11月就診，腹瀉、嘔吐2天，大便每天10余次，為水 樣便。便常規(guī)：少量脂肪滴。20.測得該患兒體重為10K