第八章四肢血管損傷

1、第八章四肢血管損傷在戰(zhàn)時(shí)，四肢主要?jiǎng)用}損傷約占全部傷員的13%，平時(shí)也常有發(fā)生。動(dòng)脈損傷后，能立即發(fā)出大出血而危及生命，特別是較大的動(dòng)脈，如股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等，即使出血停止，也可因肢體遠(yuǎn)側(cè)供血不足而發(fā)生壞死或功能障礙。第一、二次世界大戰(zhàn)時(shí)期，對(duì)四肢血管傷多采用結(jié)扎為主的方法處理，截肢率高達(dá)49%。近四十年來，對(duì)四肢血管傷多采用修復(fù)法，使截肢率降為013.5%。在四肢主要血管損傷的同時(shí)，其附近組織，如骨、關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)等常同時(shí)受傷。但重要血管傷應(yīng)首先處理。四肢血管損傷，有動(dòng)脈和靜脈之分，多數(shù)火器傷是二者同時(shí)受傷。其中動(dòng)脈損傷常為主要矛盾，應(yīng)該修復(fù)，但在有廣泛的軟組織損傷時(shí)，還必須修復(fù)好靜

2、脈。第一節(jié)血管損傷的類型血管損傷有不同類型（圖3-167），大多數(shù)為切傷、刺傷、槍傷和炸傷等開放性損傷；閉合性損傷較少見，但不可忽視，如鈍性挫傷，可引起血管栓塞或痙攣，閉合性骨折和爆震傷等也可引起血管損傷，造成內(nèi)出血，應(yīng)予足夠重視。圖3-167 血管損傷的病理類型一、血管斷裂（一）完全斷裂四肢主要血管完全性斷裂，多有大出血，常伴有休克；由于血管壁平滑肌和彈力組織的作用，能使血管收縮并回縮及血栓形成，可使完全斷裂的血管出血減少或自行停止，常起到保護(hù)生命的作用，有時(shí)血管傷可形成大血腫，外出血不多，應(yīng)注意防止漏診。（二）部分?jǐn)嗔蜒軅捎锌v形、橫形或斜形的部分?jǐn)嗔?，由于?dòng)脈的收縮使裂口擴(kuò)大，不能自行

3、閉合，而發(fā)生大出血。因此，有時(shí)部分?jǐn)嗔驯韧耆珨嗔训某鲅鼮閲?yán)重。即使出血暫時(shí)停止，也有再度出血的危險(xiǎn)。動(dòng)脈部分?jǐn)嗔押螅贁?shù)可形成假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺。1.假性動(dòng)脈瘤在動(dòng)脈部分?jǐn)嗔押?，在附近有較厚的軟組織，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫與動(dòng)脈管腔相通，在局部形成搏動(dòng)性血腫。傷后約46周，血腫機(jī)化，形成外壁，內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜延伸而來的內(nèi)皮細(xì)胞，形成假性動(dòng)脈瘤（圖3-168）。檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動(dòng)，腫塊可觸及收縮期細(xì)震顫，可聽到收縮期雜音。壓迫腫塊近側(cè)動(dòng)脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動(dòng)。圖3-168 假性動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈瘺2.動(dòng)靜脈瘺發(fā)生率較假性動(dòng)脈瘤約多兩倍，由于伴行的動(dòng)、靜脈同時(shí)部

4、分受傷，發(fā)生直接交通，動(dòng)脈血大部分不經(jīng)毛細(xì)血管床而直接流入靜脈，即形成動(dòng)靜脈瘺（圖3-168）?；继幙擅胶吐犚娺B續(xù)性細(xì)震顫和雜音，收縮期增強(qiáng)，如瘺孔小而遠(yuǎn)離心臟，則全身癥狀不明顯；如瘺孔大而近心臟，動(dòng)脈血經(jīng)“短路”回心臟，使心臟負(fù)擔(dān)加重而逐漸擴(kuò)大，可出現(xiàn)心力衰竭，如果壓迫“瘺孔”或瘺的近端動(dòng)脈，健肢動(dòng)脈壓立即恢復(fù)，心率變慢，這叫做“脈搏遲緩試驗(yàn)”。假性動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈瘺的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)假性動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈瘺腫塊較大且緊張較小，不緊張細(xì)震顫收縮期持續(xù)性，明顯，收縮期加強(qiáng)雜音收縮期持續(xù)性，收縮期明顯壓迫傷處近端動(dòng)脈血壓脈搏無變化血壓立即上升，脈搏變慢患肢遠(yuǎn)端靜脈壓無變化升高患肢表淺靜脈無變化曲張二、

5、血管痙攣主要是動(dòng)脈痙攣，由于動(dòng)脈外膜中交感神經(jīng)纖維的過度興奮，引起動(dòng)脈壁平滑肌的持續(xù)收縮，使血管呈細(xì)索條狀，血管內(nèi)血液減少甚至完全阻塞，有的血管因挫傷、缺血而有痙攣同時(shí)有血栓形成。動(dòng)脈痙攣多發(fā)生在受刺激部位，但也可波及該動(dòng)脈的全程及其分枝，靜脈痙攣一般無嚴(yán)重后果。血管痙攣的原因：血管受到損傷、骨折端、彈片的壓迫刺激、甚至暴露、寒冷刺激以及手術(shù)時(shí)搔擾都可引起血管痙攣。血管痙攣時(shí)遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀，而局部無大出血或張力性血腫現(xiàn)象，長時(shí)間血管痙攣可導(dǎo)致血管栓塞。三、血管挫傷動(dòng)脈受到挫傷后，可發(fā)生內(nèi)膜和中膜斷裂分離，組織卷縮，血管組織內(nèi)有出血，動(dòng)脈挫傷不但傷后

6、可發(fā)生血管痙攣，血栓形成，還可因血管壁的軟弱，發(fā)生創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈內(nèi)血栓脫落而成栓子，可阻塞末梢血管。對(duì)于動(dòng)脈挫傷，應(yīng)根據(jù)局部和肢體循環(huán)情況及時(shí)作出正確判斷，必要時(shí)果斷地進(jìn)行手術(shù)，切除損傷部分，作對(duì)端吻合術(shù)或用自體靜脈移植修復(fù)。四、血管受壓可由于骨折、關(guān)節(jié)脫位和血腫，甚至夾板及止血帶等造成壓迫，受壓時(shí)間愈長，其預(yù)后愈嚴(yán)重，動(dòng)脈嚴(yán)重受壓可使血流完全受阻，血管壁也可受損傷，引起血栓形成及發(fā)生遠(yuǎn)端肢體壞死。此類壓迫常見于膝部和肘部，因該處血管在解剖上比較固定，并鄰近關(guān)節(jié)。第二節(jié)血管損傷的診斷四肢血管損傷的診斷，主要根據(jù)受傷史和臨床檢查，應(yīng)做到及時(shí)準(zhǔn)確診斷，防止漏診，早期處理。一、受傷史與傷情熟悉四

7、肢血管解剖，掌握血管與骨關(guān)節(jié)的關(guān)系，了解創(chuàng)傷的性質(zhì)、部位和彈道方向，對(duì)判斷四肢血管損傷有很大幫助。四肢主要血管徑路的火器傷、切割傷、骨折、脫位及挫傷等，均應(yīng)警惕血管傷的可能性。高速子彈或彈片傷如傷道鄰近主要血管，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)探查血管，有時(shí)子彈雖未穿過血管，但沖擊波可造成血管嚴(yán)重挫傷，導(dǎo)致栓塞或破裂。二、臨床表現(xiàn)一般根據(jù)臨床表現(xiàn)即可對(duì)血管傷作出正確診斷（一）出血肢體主要血管斷裂或破裂均有較大量出血。開放性動(dòng)脈傷出血呈鮮紅色，多為噴射性或搏動(dòng)性出血；如損傷的血管位置較深，可見大量鮮紅色血液從創(chuàng)口涌出。閉合性主要血管損傷時(shí)，損傷部位肢體常因內(nèi)出血而顯著腫脹，時(shí)間稍長者有廣泛皮下瘀血，有時(shí)形成張力性或搏動(dòng)

8、性大血腫。（二）休克出血較多者因血容量減少，可出現(xiàn)低血壓并導(dǎo)致休克。四肢動(dòng)脈損傷休克發(fā)生率為35%38%。（三）肢體遠(yuǎn)端血供障礙表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈（如橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等）搏動(dòng)消失或甚微弱。但應(yīng)注意，肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)弱不一定是動(dòng)脈傷，而搏動(dòng)正常也不能完全排除動(dòng)脈傷的可能，例如有的動(dòng)脈部分?jǐn)嗔鸦騽?dòng)靜脈部分?jǐn)嗔褌钥捎|及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)；而肢體暴露受外界寒冷氣候的影響或傷員處于休克狀態(tài)時(shí)，遠(yuǎn)端脈搏可變?nèi)趸蛎磺?，?yīng)注意兩側(cè)對(duì)比。皮膚蒼白、皮膚溫度下降、毛細(xì)胞血管充盈時(shí)間延長及靜脈充盈差均是血供障礙表現(xiàn)。肢體疼痛、肢體呈套式感覺障礙和肌肉主動(dòng)收縮差均為肢體缺血表現(xiàn)，應(yīng)與肢體缺血的其他表現(xiàn)一并考慮，并應(yīng)排

9、除周圍神經(jīng)損傷，如經(jīng)上述觀察和檢查仍不能確定肢體有無血循環(huán)，可在傷肢末端（手指或足趾）消毒后用粗針或小尖刀刺一小創(chuàng)口，觀察有無活動(dòng)性出血和出血的顏色。三、動(dòng)脈造影和其它檢查早期血管傷如診斷定位明確，在戰(zhàn)時(shí)或平時(shí)一般均可不作動(dòng)脈造影。對(duì)診斷、定位困難的病例，有條件時(shí)可作動(dòng)脈造影術(shù)，藉此有時(shí)尚可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈多處傷。對(duì)晚期血管傷、假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺，應(yīng)作動(dòng)脈造影，以明確損傷部位、范圍和側(cè)支循環(huán)情況。Doppler超聲波檢查和B型超聲波檢查對(duì)血管傷的診斷，近年來使用較多，為一種無害診斷法，準(zhǔn)確性較高。即使指動(dòng)脈應(yīng)用Doppler聽診法也可清楚查明。四、手術(shù)探查臨床癥狀顯示主要?jiǎng)用}傷可能性較大而不能確診的

10、病例，應(yīng)立即作血管造影或手術(shù)探查，雖有陰性探查可能，但如漏診或延誤處理，可造成肢體或生命喪失，在急性肢體缺血情況下，不應(yīng)采取消極觀察與保守治療。第三節(jié)血管損傷的處理四肢血管損傷的治療目的，首先是通過及時(shí)止血，糾正休克，挽救傷員的生命；同時(shí)力爭恢復(fù)肢體血循環(huán)，完善處理好血管傷及其合并傷，以保全肢體，減少殘疾。一、急救止血四肢血管傷大多可用加壓包扎止血。對(duì)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和肱動(dòng)脈引起的大出血，不能用加壓包扎止血時(shí)，應(yīng)立即使用止血帶。但應(yīng)注意正確使用止血帶，掌握好止血帶使用的適應(yīng)證、上止血帶的部位、時(shí)間和松緊度。若止血帶使用不當(dāng)，可帶來嚴(yán)重并發(fā)癥，以致肢體壞死、腎功能衰竭，甚至死亡。對(duì)無修復(fù)血管條件而

11、需長途后送者，可先作初步清創(chuàng)、結(jié)扎血管斷端，縫合皮膚，不上止血帶，迅速后送到有修復(fù)血管條件的醫(yī)院處理。這樣可減少感染機(jī)會(huì)，防止出血和長時(shí)間使用止血帶的不良后果。二、血管傷的清創(chuàng)術(shù)及時(shí)完善的清創(chuàng)術(shù)，是預(yù)防感染和成功地修復(fù)組織的基礎(chǔ)。應(yīng)爭取68小時(shí)內(nèi)盡快地做好清創(chuàng)術(shù)，去除污染、異物、失活及壞死組織，以防感染。如清創(chuàng)不徹底，即使血管修復(fù)完善，亦可因傷口感染或組織壞死，使血管外露、感染、出血而導(dǎo)致失敗。對(duì)損傷的血管斷端，如為火器傷，因?qū)嶋H損傷比肉眼所見范圍大，應(yīng)在肉眼觀察到損傷部位以外，再切除3毫米，以防修復(fù)后因清創(chuàng)不徹底造成血栓形成。三、血管損傷的修復(fù)四肢動(dòng)脈損傷的修復(fù)，不論完全或大部分?jǐn)嗔?，或挫?/p>

12、后栓塞，均以切除損傷部分，進(jìn)行對(duì)端吻合效果為最好。如缺損過大，不能作對(duì)端吻合時(shí)，應(yīng)采用自體靜脈移植修復(fù)，如四肢動(dòng)脈銳器傷不超過周徑1/2，可作局部縫合。對(duì)大靜脈如髂外靜脈、股靜脈和腘靜脈傷，條件允許時(shí)應(yīng)在修復(fù)動(dòng)脈的同時(shí)，予以修復(fù)，以免血液回流不足，肢體腫脹，肌肉壞死而最終導(dǎo)致截肢。（一）血管部分損傷縫合術(shù)（圖3-169）圖3-169 血管部分損傷縫合法先用無創(chuàng)傷性動(dòng)脈夾夾住血管損傷部分的兩端，以阻斷血流，用肝素溶液沖洗管腔，去除凝血塊，剪除血管裂口緣的外膜，然后用人發(fā)或6-0尼龍線將裂口作間斷或連續(xù)縫合，以橫行縫合為好。縫合時(shí)應(yīng)注意防止縫合處狹窄和栓塞。對(duì)火器性血管部分?jǐn)嗔褌騽?chuàng)傷范圍大，污

13、染重，血管本身也要徹底清創(chuàng)，因此不可作局部縫合修補(bǔ)術(shù)，而應(yīng)切除傷段動(dòng)脈后作對(duì)端吻合術(shù)或自體靜脈移植術(shù)。（二）血管對(duì)端吻合術(shù)（圖3-170）圖3-170 血管對(duì)端吻合術(shù)傷口及血管作好清創(chuàng)后，用小動(dòng)脈夾夾住損傷血管的兩斷端，剪除血管端的外膜，用肝素溶液（125毫克加于200毫升生理鹽水中），或用3%枸椽酸鈉溶液沖洗斷端血管腔去除血栓，并不時(shí)沖洗，防止血栓形成，保持血管濕潤，吻合前要做好估計(jì)，縫合處不可有張力，以免損壞組織或縫線崩斷，吻合時(shí)屈曲關(guān)節(jié)可減少張力。對(duì)腕部、踝部以上直徑大于2.5mm的血管，可采用三褥式或二褥式定點(diǎn)加連續(xù)縫合法，細(xì)小血管可用簡單間斷縫合法。完成血管吻合術(shù)及止血后，應(yīng)用健康的

14、組織，最好是鄰近的肌肉復(fù)蓋，不可使血管外露，以防感染和疤痕包埋。對(duì)戰(zhàn)傷或感染危險(xiǎn)較大的傷口，在血管縫合及用肌肉復(fù)蓋后，定點(diǎn)縫合或不縫合皮膚，保持引流，傷口留待延期縫合或植皮。（三）自體靜脈移植術(shù)（圖3-171）圖3-171 靜脈移植術(shù)如動(dòng)脈損傷缺損過多，須用靜脈移植，可取用健側(cè)股部大隱靜脈，注意移植時(shí)必須將靜脈倒置，以免靜脈瓣（向心開放）阻塞血流，不能向遠(yuǎn)側(cè)通過，如用靜脈移植修復(fù)靜脈則不需將靜脈倒置。（四）術(shù)后處理手術(shù)成功只是完成了工作的一部分，如果不注意術(shù)后的恰當(dāng)處理，還可能失敗。1.應(yīng)用石膏固定肢體關(guān)節(jié)于半屈曲位約45周，防止縫合處緊張。以后逐漸伸直關(guān)節(jié)，但不可操之過急，以免縫線崩開造成出

15、血和動(dòng)脈瘤等合并癥。2.體位術(shù)后肢體放置在心臟平面，不可過高或過低，以免肢體供血不足或靜脈回流不暢。3.術(shù)后要注意防治感染如有傷口感染，只要及時(shí)正確處理，如充分引流，使用適當(dāng)抗菌藥物等，仍有可能保持血管修復(fù)的效果。4.要注意術(shù)后出血如血管修復(fù)不夠完善或感染壞死，可發(fā)生繼發(fā)出血，甚至大出血，必須嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理，以免發(fā)生危險(xiǎn)。5.要密切注意肢體循環(huán)情況，如脈搏，皮膚顏色和溫度等，如有突然變化，肢體循環(huán)不良，多系血栓形成或局部血腫壓迫，應(yīng)立即手術(shù)探查，恢復(fù)肢體血流。6.抗凝藥物的使用血管修復(fù)的成功與否，主要是認(rèn)真細(xì)致的操作和處理上的正確無誤，而不在于術(shù)后使用全身抗凝劑，一般情況下，不宜使用全身抗

16、凝劑，用之反而增加出血危險(xiǎn)，在進(jìn)行血管吻合操作時(shí)，為了防止吻合血管發(fā)生凝血塊，局部使用抗凝劑。四、血管痙攣的處理應(yīng)注意預(yù)防，如用溫?zé)猁}水濕紗布敷蓋創(chuàng)面，減少創(chuàng)傷、寒冷、干燥及暴露的刺激，及時(shí)清除骨折及彈片壓迫等。如已有血管痙攣，在開放傷血管已顯露時(shí)，最常用的有效方法是血管內(nèi)液壓擴(kuò)張法（圖3-172），即用皮下針頭將生理鹽水或肝素生理鹽水行血管內(nèi)注入加壓擴(kuò)張，對(duì)血管末端痙攣用液壓擴(kuò)張或用紋式鉗伸入管腔，細(xì)心地?cái)U(kuò)張血管口（圖3-173）。一段動(dòng)脈或動(dòng)脈吻合后痙攣，用小動(dòng)脈夾夾住痙攣段兩頭，用皮內(nèi)針頭穿入血管腔，用生理鹽水加壓擴(kuò)張，然后松動(dòng)脈夾。 (1)擴(kuò)張前(2)擴(kuò)張后圖3-172 動(dòng)脈解痙法(一

17、)動(dòng)脈斷端痙攣，用小動(dòng)脈夾夾住遠(yuǎn)端（或近端），將平頭針置斷端內(nèi)，夾住或捏住斷端，向痙攣段推入生理鹽水?dāng)U張。 (3)擴(kuò)張前(4)擴(kuò)張后圖3-173 動(dòng)脈解痙法(二)在沒有傷口而疑有動(dòng)脈痙攣者可試行奴夫卡因交感神經(jīng)節(jié)阻滯；鹽酸罌粟堿（0.030.1）口服或肌肉注射，此法往往效果不大，如無效應(yīng)及早探查動(dòng)脈。如有血管栓塞并有痙攣，需切除傷段血管作對(duì)端吻合或自體靜脈移植修復(fù)。五、血管結(jié)扎術(shù)對(duì)四肢主要血管損傷都應(yīng)爭取修復(fù)血管，恢復(fù)肢體循環(huán)，而不采用血管結(jié)扎術(shù)。四肢主要?jiǎng)用}結(jié)扎后截肢率很高，即使不發(fā)生肢體壞死，也往往因肢體缺血而造成不同程度的殘廢。動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)證如下：（一）肢體組織損傷過于廣泛嚴(yán)重，不能

18、修復(fù)血管或修復(fù)后也不能保存肢體時(shí)，應(yīng)結(jié)扎血管和截肢。（二）病情危重，有多處重要臟器傷，傷員不能耐受血管修復(fù)術(shù)，但對(duì)肢體主要?jiǎng)用}傷應(yīng)盡可能爭取在傷員情況平穩(wěn)后修復(fù)血管。（三）缺乏必要的修復(fù)血管技術(shù)，或輸血血源不足，應(yīng)作好清創(chuàng)，結(jié)扎動(dòng)脈末端，迅速轉(zhuǎn)送有條件醫(yī)院爭取修復(fù)血管。（四）次要?jiǎng)用}傷，如尺、橈動(dòng)脈之一，或脛前、脛后動(dòng)脈之一斷裂，另一根血管完好，可試行結(jié)扎損傷血管，但如肢體循環(huán)受影響仍應(yīng)修復(fù)。動(dòng)脈結(jié)扎法：對(duì)較大血管要采用雙重結(jié)扎，其近側(cè)宜采用貫穿結(jié)扎法，以免滑脫，不全斷裂的動(dòng)脈結(jié)扎后應(yīng)予切斷，以免遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈痙攣，不宜在有感染的傷口內(nèi)結(jié)扎血管，以免繼發(fā)出血，應(yīng)在稍高位較正常組織處結(jié)扎血管，對(duì)沒有損

19、傷的伴行靜脈不應(yīng)結(jié)扎。六、深筋膜切開術(shù)深筋膜切開術(shù)是處理四肢主要?jiǎng)用}傷的重要輔助治療措施，切開腫脹的小腿和前臂深筋膜減壓，可減少肢體壞死率。尤其在血管傷處理較晚及伴有小腿肌肉挫傷，局部腫脹嚴(yán)重者，形成筋膜間隙張力大，易發(fā)生肌肉壞死，甚至引起腎功能衰竭，更需及早作深筋膜切開術(shù)。血管戰(zhàn)傷多數(shù)應(yīng)在初期手術(shù)時(shí)即進(jìn)行深筋膜切開。小腿深筋膜切開可在小腿內(nèi)側(cè)及外側(cè)分別作一縱形皮膚切口，將小腿各筋膜間隙均進(jìn)行減壓，深筋膜切開要夠大，深筋膜切開后的創(chuàng)面，待腫脹消退后可作二期縫合或植皮。七、合并傷的處理四肢血管傷約有1/3合并骨折，合并骨折及神經(jīng)傷的約有1/6，這些合并傷可增加截肢率和處理上的困難，骨折端可挫斷或

20、壓迫血管，引起血管斷裂、栓塞、或痙攣。對(duì)骨折及神經(jīng)等合并傷，應(yīng)在修復(fù)血管的同時(shí)，作相應(yīng)的處理，徹底清創(chuàng)后，先用內(nèi)固定固定骨折，再處理血管傷，但對(duì)戰(zhàn)傷傷員，不論用髓內(nèi)針或鋼板固定骨折均易發(fā)生感染。且骨折端骨膜剝離，循環(huán)受到嚴(yán)重影響，骨折處長期感染不愈，后果嚴(yán)重。因此，戰(zhàn)時(shí)火器性血管傷合并骨折時(shí)，在處理血管傷后大多采用石膏外固定或小重量平衡牽引保持骨折對(duì)位，適當(dāng)屈曲關(guān)節(jié)，保持血管吻合處無張力。傷愈后如骨折處尚有較大畸形，可按閉合性骨折處理，不難糾正。四肢主要?jiǎng)用}傷，尤其是腘動(dòng)脈傷合并閉合性骨折時(shí)，應(yīng)在手術(shù)探查動(dòng)脈時(shí)給予復(fù)位骨折，不可盲目對(duì)骨折進(jìn)行閉合復(fù)位石膏固定，以免加重血管損傷和延誤處理。八、晚期動(dòng)脈傷及動(dòng)脈傷后遺癥的處理晚期血管傷的后果為肢體缺血、假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺。如對(duì)急性血管傷采取積極修復(fù)措施，則可以避免發(fā)生上述問題。急性四肢主要?jiǎng)用}傷未經(jīng)修復(fù)或修復(fù)失敗，肢體未壞死但有缺血癥狀，原斷裂動(dòng)脈回縮，末端栓塞機(jī)化閉合。經(jīng)一段時(shí)間由于側(cè)支循環(huán)建立，肢體循環(huán)可能有所好轉(zhuǎn)。動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立一般較差，靜脈側(cè)支循環(huán)建立較快，晚期動(dòng)脈傷肢體無缺血癥狀者，可不處理；如肢體有嚴(yán)重缺血癥狀，應(yīng)考慮作靜