支氣管擴(kuò)張的護(hù)理

1、L/O/G/O支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張呼吸內(nèi)科查房：呼吸內(nèi)科查房：病例分析：病例分析： 患者女性，73歲，因因“反復(fù)咳嗽、咳痰、咯反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血血10年余，加重伴氣促年余，加重伴氣促3天天”入院。入院。什么是支氣管擴(kuò)張？什么是支氣管擴(kuò)張？支氣管擴(kuò)張定義：支氣管擴(kuò)張定義： 是指是指直徑直徑2mm2mm的支氣管由于管壁的的支氣管由于管壁的肌肌肉和彈性組織破壞肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)引起的慢性異常擴(kuò)張。張。為什么支氣管會(huì)為什么支氣管會(huì) 擴(kuò)張呢？擴(kuò)張呢？支氣管擴(kuò)張的病因：支氣管擴(kuò)張的病因： 支氣管、肺感染：支氣管、肺感染：嬰幼兒百日咳、麻疹、支嬰幼兒百日咳、麻疹、支 氣管肺炎氣管肺炎（最常見

2、原因）（最常見原因） 支氣管阻塞：支氣管阻塞：腫瘤、異物吸入、氣管外壓迫腫瘤、異物吸入、氣管外壓迫等等 支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素 全身性疾?。喝硇约膊。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡狼瘡 30%30%病因不明可能是病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào)機(jī)體免疫功能失調(diào)支氣管擴(kuò)張會(huì)有支氣管擴(kuò)張會(huì)有怎樣的臨床表現(xiàn)？怎樣的臨床表現(xiàn)？支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)慢性經(jīng)過、起病多在小兒或青年期慢性經(jīng)過、起病多在小兒或青年期典型癥狀：典型癥狀：慢性咳嗽伴大量膿痰慢性咳嗽伴大量膿痰反復(fù)咯血反復(fù)咯血反復(fù)肺部感染反復(fù)肺部感染慢性感染中毒癥狀慢性感染中毒癥狀

3、慢性咳嗽伴大量膿痰：慢性咳嗽伴大量膿痰： 量：與體位改變有關(guān)量：與體位改變有關(guān) 輕輕10ml/10ml/天；天；中中10-150ml/10-150ml/天；天；重重150 ml/150 ml/天天 味：厭氧菌感染時(shí)有臭味味：厭氧菌感染時(shí)有臭味 色：黃色或綠色色：黃色或綠色 痰液有分層：痰液有分層： 上層：上層：泡沫；泡沫；中層：中層：粘液；粘液；下層：下層：壞死組織壞死組織反復(fù)咯血：反復(fù)咯血： 50%-70%50%-70%病人有不同程度的咯血病人有不同程度的咯血 可為痰中帶血或可為痰中帶血或大量咯血大量咯血 咯血量與嚴(yán)重度、病變范圍咯血量與嚴(yán)重度、病變范圍有時(shí)不一致有時(shí)不一致 在在“干性支氣管

4、擴(kuò)張干性支氣管擴(kuò)張”中可以是中可以是唯一癥唯一癥狀狀 可以發(fā)生可以發(fā)生窒息死亡窒息死亡反復(fù)肺部感染反復(fù)肺部感染 同一肺段反復(fù)發(fā)生感染并遷延不愈慢性感染中毒癥狀：慢性感染中毒癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振、消瘦、貧血等體征體征: : 早期或干性支氣管擴(kuò)張無異常肺部體征早期或干性支氣管擴(kuò)張無異常肺部體征 典型肺部體征可聽到典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音固定持久的濕羅音 有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽到有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽到哮鳴音哮鳴音 慢性者可見到慢性者可見到杵狀指（趾）杵狀指（趾）如何治療支擴(kuò)？如何治療支擴(kuò)？治療原則：治療原則： 保持呼吸道引流通暢保持呼吸道引流通暢 控制感染控制感染 處理咯血處

5、理咯血 必要時(shí)手術(shù)必要時(shí)手術(shù)治療要點(diǎn)：治療要點(diǎn)： 保持呼吸道引流通暢保持呼吸道引流通暢 祛痰藥：祛痰藥：鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索 支氣管舒張藥：支氣管舒張藥：沙丁胺醇霧化吸入或使用氨茶堿沙丁胺醇霧化吸入或使用氨茶堿 體位引流：體位引流：對(duì)痰多且粘稠者，作用尤為重要對(duì)痰多且粘稠者，作用尤為重要 纖維支氣管鏡吸痰：纖維支氣管鏡吸痰：用于體位引流仍排痰困難者用于體位引流仍排痰困難者 控制感染控制感染 是急性感染期主要治療措施 青霉素類及頭孢類抗生素青霉素類及頭孢類抗生素 手術(shù)治療手術(shù)治療 使用于使用于反復(fù)感染或大咯血反復(fù)感染或大咯血、病變局限在一肺葉病變局限在一肺葉、經(jīng)藥物治經(jīng)藥物治療無效療無效，全身狀

6、態(tài)良好全身狀態(tài)良好，可考慮手術(shù)切除病變肺葉。，可考慮手術(shù)切除病變肺葉。護(hù)理診斷有哪些呢？護(hù)理診斷有哪些呢？護(hù)理診斷：護(hù)理診斷： 清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與痰多粘稠和無效咳痰有關(guān)與痰多粘稠和無效咳痰有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和咯血有關(guān)與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和咯血有關(guān) 焦慮焦慮 與疾病遷延、咯血有關(guān)與疾病遷延、咯血有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與痰多、粘稠、不易排出有關(guān)與痰多、粘稠、不易排出有關(guān)我們護(hù)理人員如何護(hù)我們護(hù)理人員如何護(hù)理支擴(kuò)病人呢？理支擴(kuò)病人呢？護(hù)理措施：護(hù)理措施：（一）、清理呼吸道無效（一）、清理呼吸道無效 休息休息 臥床休息、空氣流通、注意保暖臥床休息、

7、空氣流通、注意保暖 飲食飲食 高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、避免冰冷高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、避免冰冷 口腔清潔、多飲水口腔清潔、多飲水 病情觀察病情觀察 局部：痰、血、缺氧（發(fā)紺、氣促）局部：痰、血、缺氧（發(fā)紺、氣促） 全身：體溫、體重全身：體溫、體重 體位引流體位引流 用藥護(hù)理用藥護(hù)理體位引流：體位引流： 原理：原理： 重力使痰液從支氣管重力使痰液從支氣管氣管氣管體外體外 準(zhǔn)備：準(zhǔn)備：解釋、聽診、用藥、備紙巾解釋、聽診、用藥、備紙巾 選擇體位：選擇體位：取決于體位及耐受程度取決于體位及耐受程度 順序：順序：上葉上葉下葉下葉 時(shí)間：時(shí)間：1-31-3次次/ /天；天；15-2015-20分鐘

8、分鐘/ /次；飯前飯后次；飯前飯后 協(xié)助：協(xié)助：腹式深呼吸、拍背、咳嗽腹式深呼吸、拍背、咳嗽 觀察：觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀臉色、脈搏、眩暈等癥狀 注意：胸部創(chuàng)傷、咯血、病情不穩(wěn)定病人不適宜注意：胸部創(chuàng)傷、咯血、病情不穩(wěn)定病人不適宜支擴(kuò)病人存在哪些并支擴(kuò)病人存在哪些并發(fā)癥呢？發(fā)癥呢？并發(fā)癥并發(fā)癥：大咯血大咯血 專人護(hù)理： 安慰病人、口腔護(hù)理、擦干血跡 休息與臥床：小量咯血靜臥休息，大量絕對(duì)臥 床。取患臥位，避免搬動(dòng)病人 保持呼吸道通暢：咯血時(shí)輕拍健側(cè)背部，囑患者不要屏氣，無力咳痰者給予吸痰 飲食：小量咯血進(jìn)食溫涼流質(zhì)，大量咯血禁食 用藥護(hù)理： 垂體后葉素：收縮小動(dòng)脈，致子宮、冠脈收縮，靜滴時(shí)速度勿過快，以免惡心、心悸、面色蒼白。冠心病、高血壓、孕婦禁用。 監(jiān)測(cè)病情：咯血的量、顏色、速度；生命體征；窒息征象并發(fā)癥：并發(fā)癥：窒息的搶救窒息的搶救 大咯血及意識(shí)不清：床旁備急救器械大