靜脈輸血培訓(xùn)

1、 靜脈輸血操作培訓(xùn) 2015-3主要培訓(xùn)內(nèi)容 1、輸血的操作步驟 2、輸血的核對流程 3、輸血的相關(guān)知識靜脈輸血操作重點(diǎn)步驟輸血前測量生命體征輸血前測量生命體征血液查對要求血液查對要求輸血前用藥和通路要求輸血前用藥和通路要求觀察和記錄要求觀察和記錄要求解釋和宣教解釋和宣教輸血畢后處理輸血畢后處理重點(diǎn)步驟重點(diǎn)步驟 核對：醫(yī)囑 輸血申請單 血型 采血標(biāo)簽 真空采血管（另外準(zhǔn)備一要藍(lán)色長管 手工寫上病區(qū)、床號、姓名，作為交 叉配血管；第一次輸血要注意有沒有 抽輸血前一套） 操作要點(diǎn)打印提血單通知外勤取血 冷鏈箱內(nèi)放一張 報(bào)紙或治療巾雙人核對 采用一人念、一人看 的方式進(jìn)行雙人核對核對內(nèi)容 核對：核對

2、：輸血醫(yī)囑，包括輸血量、輸血前用藥輸血醫(yī)囑，包括輸血量、輸血前用藥等；病人病區(qū)、床號、姓名、住院號、原始等；病人病區(qū)、床號、姓名、住院號、原始血型等；交叉配血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽（血袋血型等；交叉配血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽（血袋號、血卡號、有效期、血型、血量、交叉配號、血卡號、有效期、血型、血量、交叉配血結(jié)果等）貯血袋有無滲漏；血結(jié)果等）貯血袋有無滲漏； *血液質(zhì)量血液質(zhì)量（有凝塊、有明顯氣泡、絮狀物或（有凝塊、有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒，未搖時(shí)分層不清或交界上出現(xiàn)溶粗大顆粒，未搖時(shí)分層不清或交界上出現(xiàn)溶血、紅細(xì)胞呈紫紅色等，不得輸入）；血、紅細(xì)胞呈紫紅色等，不得輸入）； （*由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行上述核

3、對并在交叉單由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行上述核對并在交叉單上簽名）上簽名）準(zhǔn)備用物床旁再次核對靜脈輸血知識點(diǎn)1輸血目的和注意事項(xiàng)輸血查對制度2輸血反應(yīng)有哪些？如何處理31、臨床輸血指征2、貧血的定義和分類3、血液的分類和不同血制品輸注要求4、輸血的歷史目的 1為患者補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)；為患者補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)； 2 為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞,糾正貧血；糾正貧血； 3為患者補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善凝血為患者補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能；功能； 4 為患者輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增為患者輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力加機(jī)體抵抗力 5 增加蛋白質(zhì)，糾

4、正低蛋白血癥，改善營養(yǎng)，維增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，改善營養(yǎng)，維持膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保證循環(huán)持膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保證循環(huán)量。量。 6 促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。注意事項(xiàng)血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)連續(xù)輸用不同供血者的血時(shí)，間隔用生理鹽水沖洗（下一袋血輸前，兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷床旁再次核對），同一通路不同時(shí)輸入不同供血者的血及其他液體調(diào)節(jié)滴速：開始輸時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應(yīng)，再根據(jù)血液成分、病情、病人年齡調(diào)節(jié)滴速告知患者常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員輸血完畢處理正確：繼續(xù)滴少量

5、生理鹽水，將血交叉單粘貼在病歷中，并將血袋低溫保存至少一天了解輸注期間觀察處理內(nèi)容：有無輸血反應(yīng)（若有，通知醫(yī)生及時(shí)處理），觀察滴速、輸血器是否滲漏、液平是否合適等記錄：輸血起止時(shí)間、輸血量、輸血成分、輸血前用藥，有無不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間、處理及效果做好電腦醫(yī)囑雙簽名做好電腦醫(yī)囑雙簽名血至血庫取出后需在半小時(shí)內(nèi)輸注！血至血庫取出后需在半小時(shí)內(nèi)輸注！輸血的歷史最早的輸血試驗(yàn)是英國人羅維爾在1665年進(jìn)行的。他把一條因失血過多而瀕于死亡的狗的靜脈，與另一條健康狗的靜脈用鵝毛管連接起來。隨著血液的流入，垂死的狗逐漸恢復(fù)了精神。 1667年，法國國王的御醫(yī)丹尼斯首先進(jìn)行了將動(dòng)物血液輸入人體的試

6、驗(yàn)。他將400毫升羊血注入一個(gè)失血青年人的靜脈，這個(gè)青年人竟奇跡般地活了下來。丹尼斯 自此開創(chuàng)了人類輸血成功的先例。此后他又進(jìn)行了多次輸血試驗(yàn)，受血人均安然無恙。但1668年他給一名患者輸動(dòng)物血，第一次輸血后病人病情有所好轉(zhuǎn)；第二次輸血后，病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、大汗、尿血等癥狀；第三次輸血后病人死亡。 蘭德斯 坦納對于兩百多年前丹尼斯的試驗(yàn)進(jìn)行了思考：會不會是輸血人的血液與受血者身體里的血液混合產(chǎn)生了病理變化，而導(dǎo)致受血者死亡？特別是在他發(fā)現(xiàn)人類的血液按紅細(xì)胞與血清中的不同抗原和抗體分為許多類型后，不同血型的血液混合在一起應(yīng)付出現(xiàn)不同的情況，就可能發(fā)生凝血、溶血等現(xiàn)象，這種現(xiàn)象如果發(fā)生在體內(nèi)，就

7、會危及生命。 當(dāng)蘭德斯坦納發(fā)現(xiàn)了人類的血液分為許多類型，進(jìn)而又發(fā)現(xiàn)只有血型完全一致（包括o型血輸入）的血液能夠混合而不發(fā)生凝血現(xiàn)象。ab型血液的人，能夠接受任何血型的血液；o型血的人，只能接受o型血，但卻是萬能輸血者。他的發(fā)現(xiàn)使輸血成為一種安全的、有效的救死扶傷的重要醫(yī)療手段。輸血查對制度1 根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者床號、姓名、住院號、血型（含rh 因子）、肝功能，并與患者核實(shí)后方可抽血配型。具體按交叉配血抽血流程執(zhí)行。2 輸血前查對：2.1查采血日期，血液無凝血塊和溶血，血袋有無破損。2.2查輸血單上供血者編號、血型、血袋號與血袋上標(biāo)簽是否相符，并與受血者的基本信息

8、（姓名、科室、床號、住院號、血型）、血型鑒定報(bào)告單、醫(yī)囑進(jìn)行核對。2.3查供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。3 輸血前配血報(bào)告必須經(jīng)兩人核對無誤后共同帶病歷到患者床旁再次核對方可執(zhí)行（兩人簽全名）。輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。4輸血完畢，應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)檢驗(yàn)。5血庫提出后，應(yīng)盡早輸入，不超過2小時(shí)。6輸血單應(yīng)保留在病歷中。各種血液成分輸注的護(hù)理要求輸血開始后的15分鐘內(nèi)必須嚴(yán)密觀察。510ml/分輸血速度：年老體弱、嬰幼兒、心肺功能障礙者，12ml/分任何血制品輸注時(shí)間4小時(shí)。輸血器每隔12小時(shí)更換一次或每輸2u血液更換一次。 每袋血制品輸注前后用生理鹽水沖管。 血液制品內(nèi)不得加入其

9、它藥品。 全血或紅細(xì)胞：輸血前將血袋向同一方向輕輕旋轉(zhuǎn)，搖勻血液 1u紅細(xì)胞在2小時(shí)內(nèi)輸完，輸注過程中輕搖血袋使紅細(xì)胞懸起 200ml血漿輸注時(shí)間20分鐘， 輸注過程中護(hù)士不得離開輸注前檢查無血小板聚集現(xiàn)象，領(lǐng)取后立即輸注，輸注速度快，80-100滴/分，或者以患者能忍受的速度輸注，輸注過程中輕搖血袋使血小板懸起， 1份治療量血小板輸注時(shí)間20分鐘，輸注過程中護(hù)士不得離開禁止將血小板長時(shí)間靜置在臺面上，1份冷沉淀的輸注時(shí)間20分鐘，輸注過程中護(hù)士不得離開，輸注速度不宜過快，40-60滴/分常見輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防：預(yù)防： 當(dāng)采用一定方法去除血液中白細(xì)胞，使殘留白細(xì)胞少于當(dāng)采用一定方法去除血液中

10、白細(xì)胞，使殘留白細(xì)胞少于5 5108108時(shí)時(shí)可預(yù)防大多數(shù)免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生?？深A(yù)防大多數(shù)免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生。 必須嚴(yán)格、準(zhǔn)確地進(jìn)行輸血前檢查，包括必須嚴(yán)格、準(zhǔn)確地進(jìn)行輸血前檢查，包括aboabo正、反定型，正、反定型，rhdrhd定定型，交叉配血試驗(yàn)及不規(guī)則抗體篩檢型，交叉配血試驗(yàn)及不規(guī)則抗體篩檢, ,以確保配合性輸血。血液發(fā)以確保配合性輸血。血液發(fā)放、輸注必須嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，杜絕一切人為差錯(cuò)。放、輸注必須嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，杜絕一切人為差錯(cuò)。處理：處理：立即停止輸血，并保持靜脈輸液通暢。立即停止輸血，并保持靜脈輸液通暢。 搶救治療的關(guān)鍵是早期診斷，積極治療，包括

11、抗休克治療，改善搶救治療的關(guān)鍵是早期診斷，積極治療，包括抗休克治療，改善腎血流，減輕腎缺血和利尿以防治腎衰竭，防治腎血流，減輕腎缺血和利尿以防治腎衰竭，防治dic, dic, 必要時(shí)可考必要時(shí)可考慮換血治療。慮換血治療。常見輸血反應(yīng)過敏反應(yīng)預(yù)防：預(yù)防：既往有輸血過敏史患者，可在輸血前給予抗組胺藥物以預(yù)防和和減既往有輸血過敏史患者，可在輸血前給予抗組胺藥物以預(yù)防和和減輕過敏反應(yīng)。輕過敏反應(yīng)。處理處理: :應(yīng)停止輸血或輸注血制品。應(yīng)停止輸血或輸注血制品。 需要時(shí)使用抗組胺藥、腎上腺素需要時(shí)使用抗組胺藥、腎上腺素, , 發(fā)生血管神發(fā)生血管神? ?性水腫時(shí)應(yīng)使用氫化性水腫時(shí)應(yīng)使用氫化可的松?？傻乃?。

12、必要時(shí)插管、氣管切開以保持呼吸通暢。必要時(shí)插管、氣管切開以保持呼吸通暢。常見輸血反應(yīng)溶血反應(yīng)預(yù)防預(yù)防: : 加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格查對制度，加強(qiáng)采血、保存等管理，若發(fā)現(xiàn)血液加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格查對制度，加強(qiáng)采血、保存等管理，若發(fā)現(xiàn)血液有溶血及顏色改變應(yīng)廢棄不用。有溶血及顏色改變應(yīng)廢棄不用。 只要仔細(xì)檢查相容性試驗(yàn)結(jié)果，確只要仔細(xì)檢查相容性試驗(yàn)結(jié)果，確認(rèn)血液成分和受血者無誤，認(rèn)血液成分和受血者無誤，ahtrahtr是可以避免的。是可以避免的。處理：處理：立即停止輸血，保留余血；采集患者血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉立即停止輸血，保留余血；采集患者血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；配血試驗(yàn)；安慰患者；安慰患者；口

13、服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；晶阻塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉或用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，防止腎血管痙攣，保護(hù)腎雙側(cè)腰部封閉或用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，防止腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；臟；密切觀察生命體征和尿量，并記錄。密切觀察生命體征和尿量，并記錄。常見輸血反應(yīng)循環(huán)超負(fù)荷 預(yù)防：預(yù)防： 對于慢性貧血、嬰幼兒、老年心肺功能不全者，應(yīng)嚴(yán)格對于慢性貧血、嬰幼兒、老年心肺功能不全者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸血量和輸血速度。控制輸血量和輸血速度。一般應(yīng)輸紅細(xì)胞，不應(yīng)輸全血以防止血容量增大。一般應(yīng)輸紅細(xì)胞，不應(yīng)輸全血以防止血容量增大。處理：處理：

14、立即停止輸血和輸液。立即停止輸血和輸液。讓患者取半坐位，給氧。讓患者取半坐位，給氧。利尿，強(qiáng)心，必要時(shí)可放血以迅速降低血容量。利尿，強(qiáng)心，必要時(shí)可放血以迅速降低血容量。常見輸血反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng) 預(yù)防預(yù)防: :嚴(yán)格實(shí)施無菌操作。嚴(yán)格實(shí)施無菌操作。應(yīng)加強(qiáng)血庫管理。應(yīng)加強(qiáng)血庫管理。在發(fā)血和輸注前應(yīng)注意檢查血制品外觀。在發(fā)血和輸注前應(yīng)注意檢查血制品外觀。處理處理: :用抗生素抗感染。用抗生素抗感染?？刹⒂眉に?、抗休克治療及其他對癥治療?？刹⒂眉に?、抗休克治療及其他對癥治療。常見輸血反應(yīng)大量輸血后并發(fā)癥 (1) (1) 低體溫低體溫預(yù)防預(yù)防: :大量輸血前，在室溫下將庫血放置片刻，使其自然升溫大量輸血前

15、，在室溫下將庫血放置片刻，使其自然升溫，2020度左右為宜。度左右為宜。處理處理: :加溫輸血肢體，注意給輸血肢體保暖。加溫輸血肢體，注意給輸血肢體保暖。保持室溫恒定保持室溫恒定26282628，隨時(shí)觀察病人皮膚顏色。，隨時(shí)觀察病人皮膚顏色。常見輸血反應(yīng)大量輸血后并發(fā)癥(2) (2) 出血傾向出血傾向預(yù)防預(yù)防: : 大量輸血前，應(yīng)詳細(xì)了解受血者的病情，包括心、肺、肝、腎等大量輸血前，應(yīng)詳細(xì)了解受血者的病情，包括心、肺、肝、腎等重要器官的功能狀態(tài)。重要器官的功能狀態(tài)。 做好交叉配血，配血前后都需密切觀察體溫、心率、血壓、呼吸、做好交叉配血，配血前后都需密切觀察體溫、心率、血壓、呼吸、肺部羅音、頸

16、靜脈充盈情況。肺部羅音、頸靜脈充盈情況。處理：處理： 及時(shí)查及時(shí)查pltplt計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、凝血酶計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、凝血酶? ?時(shí)間、時(shí)間、apttaptt、纖維蛋白、纖維蛋白? ?、優(yōu)球、優(yōu)球蛋白的溶解時(shí)間、蛋白的溶解時(shí)間、3p3p試驗(yàn)、試驗(yàn)、fdpfdp、d-d-二聚體等以助診斷，分析二聚體等以助診斷，分析? ?因。因。 每輸入每輸入1500ml1500ml庫存血應(yīng)給庫存血應(yīng)給500ml500ml新鮮血，應(yīng)給予鉀劑。新鮮血，應(yīng)給予鉀劑。常見輸血反應(yīng)大量輸血后并發(fā)癥 (3) (3) 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 枸櫞酸鈉中毒枸櫞酸鈉中毒預(yù)防：預(yù)防： 大量輸血，監(jiān)測血電解質(zhì)，大量輸

17、血，監(jiān)測血電解質(zhì)，phph值。值。 注意觀察有無枸櫞酸鈉引起的低鈣情況。注意觀察有無枸櫞酸鈉引起的低鈣情況。處理：處理： 應(yīng)給予鈣劑，防高血鉀。應(yīng)給予鈣劑，防高血鉀。 代謝性酸中毒的患者，給予代謝性酸中毒的患者，給予5%5%碳酸氫鈉糾治。碳酸氫鈉糾治。貧血的定義和分類 貧血是指外周血中單位體積內(nèi)血紅蛋白濃度（hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（rbc）和（或）血細(xì)胞比容（hct）低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為在平原地區(qū)，成年男性hb120g/l、rbc4.51012/l及(或)hct0.42，女性hb110g/l、rbc4.01012l及（或）hct0.37就可診斷為貧血。 分類 貧血的分類通常

18、是根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)或引起貧血的原因和發(fā)生貧血的病理生理而分類的。 一、根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類 主要根據(jù)患者的紅細(xì)胞平均體積（mcv）及紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（mchc）將貧血分為三類 表1 貧血的細(xì)胞學(xué)分類 類型 mcv（fl） mchc（%） 常見疾病 大細(xì)胞性貧血 100 3235 巨幼細(xì)胞貧血 正常細(xì)胞性貧血 80100 3235 再生障礙性貧血、溶血性貧血 急性失血性貧血 小細(xì)胞低色素性貧血 80 32 缺鐵性貧血 鐵粒幼細(xì)胞貧血 珠蛋白生成障礙性貧血 （一）大細(xì)胞性貧血 mcv100fl 。屬于此類貧血的主要有葉酸或維生素b12缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞大量增多時(shí)、肝病及甲狀腺功能減退癥的貧血。 （二）正常細(xì)胞性貧血