心身疾病的治療(共5頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上心身疾病的治療心身疾病是由心理原因發(fā)病的軀體疾病，治療上需要并用軀體和心理兩方面的治療，或者把兩者結(jié)合起來，進(jìn)行綜合治療。一、心身疾病的治療原則（一）心理干預(yù)目標(biāo)，對心身疾病實施治療主要圍繞以下三種目標(biāo)：（1）消除心理社會刺激因素：例如本病例中醫(yī)師首先應(yīng)該通過詢問調(diào)查患者的工作生活中可能引起頭痛、失眠的癥狀還有高血壓的因素，通過一些列的治療消除這些因素后方可使疾病緩解，這屬于治本，相對較容易。（2）消除心理因素：例如本病例中對患者在其病情基本穩(wěn)定的情況下知道他對高血壓的危險因素進(jìn)行綜合行為矯正，幫助其改變認(rèn)知模式改變工作生活環(huán)境以減少心理刺激，從而從根本上消除心理學(xué)因

2、素。逆轉(zhuǎn)心身疾病的心理過程，使之向健康方面發(fā)展，這也屬于治本，但不容易。（3）消除生物學(xué)癥狀：主要是通過心理學(xué)技術(shù)直接改變病人的生物學(xué)過程，提高身體素質(zhì)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。例如本病例中可采用長期松弛訓(xùn)練或生物反饋療法治療患者的高血壓。（二）心身同治：心身疾病的癥狀表現(xiàn)在軀體方面，而在病因方面都有心理因素，因此，有必要同時再給予心理方面的治療。若能脫離掉軀體方面的藥物療法就更為理想。心身疾病可以由心理病因產(chǎn)生軀體癥狀，同時也可以因軀體癥狀而產(chǎn)生或加劇精神癥狀。所以軀體方面的對癥療法對心身疾病的治療有著重要的意義。一般認(rèn)為接受心理治療的病人一定要有接受心理治療的強(qiáng)烈動機(jī)。有治療欲望者則容易治療，抑郁

3、狀態(tài)明顯者療效差。接受心理治療的病人應(yīng)該能充分理解醫(yī)護(hù)人員的治療要求，并能遵照執(zhí)行。智力很差的人，理解能力和注意集中力差以及有性格障礙的人都不宜作為治療對象。對慢性強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，性倒錯等，除行為治療外，其它心理治療不易奏效?！靶牟∫眯乃庒t(yī)”，這是過去科學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)，對心理障礙缺少有效藥物時的提法。而現(xiàn)在，隨著對心理障礙的機(jī)制認(rèn)識日益清楚，抗焦慮藥，抗抑郁藥的不斷更新，完全可以在心理治療同時進(jìn)行藥物治療。一般說，應(yīng)該以藥物控制癥狀，同時也樹立病人的信心，在此基礎(chǔ)上開展心理治療將會事半功倍。心身疾病的治療主要有：(1)簡易性心理治療。簡易精神療法與傳統(tǒng)的精神分析療法不同，是一般臨床醫(yī)生日常能做的

4、精神療法，以接受、支持、保證三項為基本原則。(2)自我訓(xùn)練法。作為心身疾病的一般療法，是一種自我催眠法，自我暗示法，是一種恢復(fù)已喪失平衡的心身調(diào)節(jié)能力的良法。比如治療時采取自我釋放、自我疏泄和自我言語表達(dá)的方法，在進(jìn)行疏泄時，一旦在自我訓(xùn)練后感到有所改善，可引導(dǎo)患者更主動的發(fā)泄或講出心理和軀體的癥狀。(3)森田療法。森田療法并非要引導(dǎo)患者消除癥狀，而是要引導(dǎo)患者在維持“有癥狀也無所謂”、“有癥狀也能工作”這樣的狀態(tài)中，不知不覺地再也不去介意癥狀的存在。(4)催眠治療。它是應(yīng)用某種暗示手段，使病人進(jìn)入特殊意識狀態(tài)，即催眠狀態(tài)而達(dá)到治療或診斷目的。后者可以發(fā)掘病人埋藏很深，業(yè)已遺忘的心理矛盾和心理

5、因素，了解他們心理癥結(jié)，達(dá)到有效診治的目的。(5)氣功療法。實質(zhì)上也是一種簡便有效、適用性廣的心理治療方法。適用于慢性軀體疾病、心身疾病、神經(jīng)癥等治療。(6)默想療法。這是一種與生物反饋和類似的技術(shù)，可以與藥物相結(jié)合。(7)藝術(shù)治療和音樂治療。音樂具有安神養(yǎng)心，松弛肌肉神經(jīng)等良好心理治療作用。目前醫(yī)學(xué)心理咨詢門診使用“音頻治療儀”，利用音樂和電頻刺激相結(jié)合醫(yī)治失眠、神經(jīng)癥。（8）藥物治療：是對心身疾病的基本治療手段，但并不能根治。可用抗焦慮藥，如苯二氮類，能消除焦慮、緊張、有良好作用，可促進(jìn)疾病的恢復(fù)。自我訓(xùn)練法是由一種自我催眠開始的，因此，和催眠療法互有關(guān)聯(lián)。藥物療法與自我訓(xùn)練的關(guān)系，前者主

6、要以減輕急性期的心身癥狀為目的，后者是作為從慢性狀態(tài)直到康復(fù)后回到社會上去的一種治療來進(jìn)行。森田療法在情緒顯著變化的急性期，采用藥物療法，中間期治療主要是自我訓(xùn)練法以及其他松弛方法，慢性期盡量擺脫藥物，以自我訓(xùn)練為主體，兼做些病人勞動，面向社會。而且由急性期到慢性期都要堅持簡易精神療法。這些治療方法都有著共同的特點：以消除心理社會刺激因素、消除心理學(xué)病因、消除生物學(xué)癥狀為目標(biāo)，視不同層次、不同目的而決定采用不同的心身疾病的心理干預(yù)手段。另外，心身疾病應(yīng)采取心身相結(jié)合的治療方案，但對于具體病例，則各應(yīng)有所側(cè)重。對于急性發(fā)病、軀體癥狀嚴(yán)重的患者，應(yīng)以對癥治療為主，輔之以心理治療。而對于以心理癥狀為

7、主、輔以軀體癥狀的疾病，或雖然以軀體癥狀為主但已成慢性化的，則可以在軀體治療的同時重點進(jìn)行心理治療。二、心身疾病治療工作中應(yīng)注意的問題（一）對身心障礙的治療是每一個醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)關(guān)注的問題。對于心理障礙和精神疾患的診治預(yù)防不再僅僅是精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作，應(yīng)由全部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同參與，但現(xiàn)實的情況卻并不理想。臨床各科醫(yī)生在日常門診和病房工作中都可以接觸到各種各樣的精神衛(wèi)生問題，有項調(diào)查顯示，我國住院病人中，出現(xiàn)或者伴發(fā)精神障礙的比例達(dá)到29.17%。在綜合性醫(yī)院門診患者中，三分之一多患者的是軀體疾病的患者，將近三分之一的比例是屬于心理疾病的范圍，而另外三分之一的患者就是與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病

8、，也就是心身疾病。當(dāng)然某些精神障礙做為軀體疾病的一部分，很容易被識別。臨床醫(yī)生會經(jīng)常的請精神科進(jìn)行會診，但是相當(dāng)比例的精神衛(wèi)生問題被臨床醫(yī)生忽視。一個很明顯的現(xiàn)象就是我們現(xiàn)在實際的會診率相當(dāng)?shù)停玫骄窨茣\治療的人群還不到需要診治的人群的二十分之一；這說明，絕大多數(shù)具有相關(guān)問題的患者沒有得到精神科的規(guī)范性的診斷和治療。其中的原因比較多，比較重要的原因就是臨床醫(yī)生忽視了患者的精神癥狀，第二就是臨床醫(yī)生對精神衛(wèi)生知識不熟悉，把許多精神病理現(xiàn)象或者刺激性的一種心理反應(yīng)當(dāng)成正常的心理反應(yīng)，所以提高臨床醫(yī)生對精神衛(wèi)生問題的識別勢在必行的。（二）心身疾病藥物與心理治療并重?！靶牟∫眯乃庒t(yī)”，這是過去科

9、學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)，對心理障礙缺少有效藥物時的提法。而現(xiàn)在，隨著對心理障礙的機(jī)制認(rèn)識日益清楚，抗焦慮藥，抗抑郁藥的不斷更新，完全可以在心理治療同時進(jìn)行藥物治療。一般說，應(yīng)該以藥物控制癥狀，同時也樹立病人的信心，建立了醫(yī)生的威信，在此基礎(chǔ)上開展心理治療將會事半功倍。及時正確識別心身疾病，盡早給予治療，藥物劑量要恰當(dāng)，療程要充分。診斷明確就應(yīng)治療，否則易轉(zhuǎn)為慢性。治療劑量要用足，否則達(dá)不到有效濃度，療程的充分是體現(xiàn)在：藥效不是立即出現(xiàn)；見效后要維持一段，不能見好就收；不要頻繁換藥心理治療要個體化。心身障礙是多因性的，藥物是針對軀體生理過程都是抗抑郁、抗焦慮；而心理治療則是個體化的，同樣是焦慮，但引起的原

10、因完全不同。有些心理治療如放松術(shù)可以通過，但認(rèn)知治療就要具體分析，精神分析更要細(xì)細(xì)揣摸，不可亂用。三、心身疾病的預(yù)防心身疾病是心理因素和生物因素綜合作用的結(jié)果，因而心身疾病的預(yù)防也應(yīng)同時兼顧心、身兩方面；心理社會因素大多需要相當(dāng)長的時間作用才會引起心身疾病(也有例外)，故心身疾病的心理學(xué)預(yù)防應(yīng)從早做起。心身疾病是由個體的生物遺傳、心理、環(huán)境、社會等多種因素相互作用的產(chǎn)物。因此對于心身疾病的預(yù)防應(yīng)從個體的生物遺傳特性、生存環(huán)境、生活習(xí)性、認(rèn)知評價、對心理社會因素刺激的反應(yīng)性和適應(yīng)性等方面進(jìn)行調(diào)節(jié)。 具體的預(yù)防工作包括：1對那些具有明顯心理素質(zhì)上弱點的人，例如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑傾向者應(yīng)及早

11、通過心理指導(dǎo)加強(qiáng)其健全個性的培養(yǎng)；2對于那些有明顯行為問題者，如吸煙、酗酒、多食、缺少運動及A型行為等，應(yīng)利用心理學(xué)技術(shù)指導(dǎo)其進(jìn)行矯正；總之，心身疾病的心理社會方面的預(yù)防工作是多層次、多側(cè)面的，這其實也是心理衛(wèi)生作的重要內(nèi)容。從個體角度維護(hù)心身健康應(yīng)該遵循一些基本原則，例如首先要培養(yǎng)健全的個性、健康的心理和體魄；養(yǎng)成良好的個人生活習(xí)慣，注意心理保健和身體保??；豐富自己的生活閱歷、學(xué)會處理和緩解心理應(yīng)激的技巧，提高對社會的容忍力、適應(yīng)能力和應(yīng)對能力；爭取多受教育的機(jī)會，增加知識水平的廣度和深度，增強(qiáng)處理各種信息的能力，提高對應(yīng)激源的正確認(rèn)知評價水平、對挫折的抵抗力和承受力；建立良好的人際關(guān)系，儲

12、備社會的支持力量。 心身疾病的社會預(yù)防主要從改善人的生活環(huán)境和社會環(huán)境、提高全民文化素質(zhì)和身體素質(zhì)、增強(qiáng)個體不同年齡階段和不同群體的心理保健意識等幾個方面著手，維護(hù)好人類的心身健康。 四、結(jié)合病例（一）高血壓的治療：生物學(xué)治療和心理治療生物學(xué)治療：合理使用降壓藥物：利血平、心得安等吧，合理飲食，控制納的攝入等心理治療包括意思四大步驟：1、準(zhǔn)備程序：a測量基礎(chǔ)血壓，在開展心理治療一周之前測量并記錄基礎(chǔ)血壓狀況，為心理治療療效以及控制提供數(shù)據(jù)參考。b分析心理行為和高血壓的關(guān)系，通過心理診斷，摸清病人心理行為特點以及有關(guān)的社會因素特別是判定是否存在某些不良的行為因素、環(huán)境因素和心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)

13、展中起作用。一旦確定，應(yīng)對病人進(jìn)行一次深入的有關(guān)心理學(xué)病因?qū)W機(jī)制和擬采用心理治療方法原理的教育，取得病人的支持和配合，提高七對心理治療訓(xùn)練計劃得依從性。2、傳統(tǒng)心理治療3、松弛療法4、生物反饋療法5、運動訓(xùn)練：越來越多的證據(jù)證明，尚無并發(fā)癥的患者可選用如騎自行車、慢跑等運動訓(xùn)練方法具有一定的降壓、減肥和減少心臟并發(fā)癥的作用。6其他療法：如氣功療法、音樂療法。（二）失眠的治療：藥物治療和非藥物治療 藥物治療：苯二氮卓類催眠藥物和非苯二氮卓類催眠藥物 非藥物治療：1、支持性心理治療：a向患者進(jìn)行正確的睡眠衛(wèi)生知識的教育和宣傳，是其懂得睡眠衛(wèi)生的基本知識和睡眠的基本規(guī)律。b對患者的睡眠習(xí)慣和睡眠衛(wèi)生提出建議和指導(dǎo)。2、行為療法：a松弛療法對部分患者可以取得良好成效；b限制臥床時間（TRT），讓患者每日記錄自己的睡眠情況，特別是估計前一夜的實際睡眠時間（TSA），2周后，可按患者對自己的TSA的估計，參考多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果，計算平均的TSA；根據(jù)TSA以及TSA/TRT=90%，計算TRT；將患者的臥床不起的時間限制在所計算的TRT內(nèi)，連續(xù)保持至少一周不變（臥床時間變得很短以后，患者可以出現(xiàn)一臥床就入睡的情況）；繼續(xù)讓患者每天估計自己前一頁的TSA，每周進(jìn)行總結(jié)。