合理氧療析ppt課件

1、CompanyLOGO合理氧療合理氧療 肺病科 王文內(nèi)容提要定義與目的定義與目的1并發(fā)癥及本卷須知并發(fā)癥及本卷須知6低氧診斷根據(jù)低氧診斷根據(jù)3氧療順應(yīng)癥氧療順應(yīng)癥4氧療方法氧療方法5缺氧分類(lèi)與臨床表現(xiàn)缺氧分類(lèi)與臨床表現(xiàn)2定義 指組織供氧缺乏或利用妨礙，引指組織供氧缺乏或利用妨礙，引起機(jī)體機(jī)能代謝甚至形狀構(gòu)造發(fā)起機(jī)體機(jī)能代謝甚至形狀構(gòu)造發(fā)生改動(dòng)的一系列病理變化過(guò)程。生改動(dòng)的一系列病理變化過(guò)程。指各類(lèi)缺氧的治療，即吸入高濃指各類(lèi)缺氧的治療，即吸入高濃度氧使血漿中溶解氧量添加能改度氧使血漿中溶解氧量添加能改善組織供氧的治療方法。善組織供氧的治療方法。氧療的目的v糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧糾正低氧血

2、癥或可疑的組織缺氧v降低呼吸功降低呼吸功v緩解慢性缺氧的臨床病癥緩解慢性缺氧的臨床病癥v預(yù)防或減輕心肺負(fù)荷預(yù)防或減輕心肺負(fù)荷缺氧的分類(lèi)1.1.組織性缺氧：組織性缺氧指組織細(xì)胞生物組織性缺氧：組織性缺氧指組織細(xì)胞生物氧化過(guò)程妨礙，利用氧才干降低引起的缺氧化過(guò)程妨礙，利用氧才干降低引起的缺氧。氧。 常見(jiàn)緣由：維生素缺乏、組織中毒、細(xì)常見(jiàn)緣由：維生素缺乏、組織中毒、細(xì)胞損傷等。胞損傷等。2.2.低張力性缺氧：由于動(dòng)脈血氧分壓降低，低張力性缺氧：由于動(dòng)脈血氧分壓降低，動(dòng)脈血氧含量減少，導(dǎo)致組織供氧缺乏引動(dòng)脈血氧含量減少，導(dǎo)致組織供氧缺乏引起的缺氧。起的缺氧。 常見(jiàn)緣由：吸入氣中氧分壓過(guò)低、喉頭常見(jiàn)緣由

3、：吸入氣中氧分壓過(guò)低、喉頭水腫等呼吸道狹窄或阻塞疾病。水腫等呼吸道狹窄或阻塞疾病。3.3.血液性缺氧：由于血紅蛋白數(shù)量和紅細(xì)胞數(shù)血液性缺氧：由于血紅蛋白數(shù)量和紅細(xì)胞數(shù)減少，使動(dòng)脈血氧含量降低或氧合血紅蛋白減少，使動(dòng)脈血氧含量降低或氧合血紅蛋白釋放氧缺乏，引起的供氧妨礙性缺氧。釋放氧缺乏，引起的供氧妨礙性缺氧。 常見(jiàn)緣由：貧血、血紅蛋白性質(zhì)改動(dòng)等。常見(jiàn)緣由：貧血、血紅蛋白性質(zhì)改動(dòng)等。 4.4.循環(huán)性缺氧：由組織器官血液量減少或流速循環(huán)性缺氧：由組織器官血液量減少或流速減慢而引起的細(xì)胞供氧缺乏，稱(chēng)為循環(huán)性缺減慢而引起的細(xì)胞供氧缺乏，稱(chēng)為循環(huán)性缺氧。包括缺血性缺氧和淤血性缺氧。氧。包括缺血性缺氧和淤

4、血性缺氧。 常見(jiàn)緣由：全身血液循環(huán)妨礙，如心衰、常見(jiàn)緣由：全身血液循環(huán)妨礙，如心衰、休克；部分血液循環(huán)妨礙，如栓塞、血栓構(gòu)休克；部分血液循環(huán)妨礙，如栓塞、血栓構(gòu)成。成。 臨床表現(xiàn)細(xì)胞代謝細(xì)胞代謝及電解質(zhì)及電解質(zhì)中樞神中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)系統(tǒng)呼吸呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)其他：肝腎功能的影響，其他：肝腎功能的影響，如轉(zhuǎn)氨酶升高、尿量減少等如轉(zhuǎn)氨酶升高、尿量減少等低氧的診斷根據(jù)v臨床表現(xiàn)：認(rèn)識(shí)改動(dòng)、呼吸困難、紫紺、呼吸增快、心律失常等，甚那么昏迷。v動(dòng)脈血?dú)猓簐 輕度低氧血癥：PaO25060mmHgv 中度低氧血癥：PaO23049mmHgv 重度低氧血癥：PaO230mmHgv

5、陰離子間隙：v 陰離子間隙正常值1214mmol/L；假設(shè)陰離子間隙明顯增大，提示有機(jī)酸中毒或嚴(yán)重腎衰；假設(shè)陰離子間隙超越25mmol/L，提示乳酸中毒，而血乳酸增高能夠有無(wú)氧代謝存在。氧療順應(yīng)癥氧療順應(yīng)癥v實(shí)際上說(shuō)，凡存在低氧血癥，即存實(shí)際上說(shuō)，凡存在低氧血癥，即存在氧療指征；在氧療指征；v高壓氧的忌諱癥：絕對(duì)忌諱癥：未高壓氧的忌諱癥：絕對(duì)忌諱癥：未經(jīng)處置的張力性氣胸；未經(jīng)治療的經(jīng)處置的張力性氣胸；未經(jīng)治療的惡性腫瘤；未經(jīng)處置的活動(dòng)性出血。惡性腫瘤；未經(jīng)處置的活動(dòng)性出血。相對(duì)忌諱癥：嚴(yán)重肺氣腫疑有肺大相對(duì)忌諱癥：嚴(yán)重肺氣腫疑有肺大泡者；嚴(yán)重肺部感染、損傷、胸改泡者；嚴(yán)重肺部感染、損傷、胸改手

6、術(shù)；急性上呼吸道感染伴咽鼓管手術(shù)；急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者；急性副鼻竇炎，急性中耳阻塞者；急性副鼻竇炎，急性中耳炎，齒槽膿腫；不明緣由的高熱；炎，齒槽膿腫；不明緣由的高熱；月經(jīng)期及孕婦；精神病未控制者；月經(jīng)期及孕婦；精神病未控制者；心臟瓣膜置換術(shù)后。心臟瓣膜置換術(shù)后。 ACCP/NHLBI引薦意見(jiàn)引薦意見(jiàn)v心跳呼吸驟停v低氧血癥吸入空氣時(shí)PaO260mmHg，SaO290%v低血壓SBP100mmHgv低心輸出量及代謝性酸中毒HCO318mEq/Lv呼吸窘迫R26bpm需求氧療的其他情況需求氧療的其他情況v急性心肌堵塞v心源性肺水腫v肺心病vCO中毒v圍手術(shù)期v肺間質(zhì)纖維化v梗阻性氣道疾

7、病急性加重v -哮喘v -COPDv -支氣管擴(kuò)張v -囊性纖維化v ARDS 控制性氧療控制性氧療 中等濃度氧療中等濃度氧療高濃度氧療高濃度氧療吸入氧濃度小于吸入氧濃度小于35%35%，尤其適用于，尤其適用于COPDCOPD患者患者吸入氧濃度大于吸入氧濃度大于50%；適用于；適用于ARDS、CO中毒、心肺復(fù)蘇等患者中毒、心肺復(fù)蘇等患者吸入氧濃度為吸入氧濃度為3550%3550%；適用于急性肺水；適用于急性肺水腫、心肌堵塞、休克、嚴(yán)重貧血等患者腫、心肌堵塞、休克、嚴(yán)重貧血等患者氧療方法鼻導(dǎo)管、鼻塞鼻導(dǎo)管、鼻塞普通面罩普通面罩空氣稀釋面罩空氣稀釋面罩氧帳氧帳機(jī)械呼吸合并氧療機(jī)械呼吸合并氧療氧療的

8、常見(jiàn)并發(fā)癥v呼吸抑制v吸收性肺不張v晶狀體后纖維組織構(gòu)成v粘膜纖毛活動(dòng)減弱v氧中毒v濕化或物化系統(tǒng)微生物污染氧療本卷須知選擇適宜氧療方法選擇適宜氧療方法病因治療病因治療選擇適宜的選擇適宜的FiO2堅(jiān)持呼吸道通暢堅(jiān)持呼吸道通暢預(yù)防交叉感染預(yù)防交叉感染隨時(shí)評(píng)價(jià)氧療效果隨時(shí)評(píng)價(jià)氧療效果本卷須知適宜的FiO2v是指能到達(dá)適當(dāng)?shù)难鹾蟂a02：85%-90%,PaO2：60-80mmHg，又不引起CO2潴留及氧中毒等相關(guān)并發(fā)癥的最低氧濃度。v輕、中度低氧血癥，大多數(shù)FiO2在25-35%效果稱(chēng)心；v對(duì)依托低氧刺激維持呼吸的病人，應(yīng)從24%開(kāi)場(chǎng)；v急性嚴(yán)重低氧血癥，在堅(jiān)持良好的通氣下， FiO2應(yīng)從50%開(kāi)

9、場(chǎng)，逐漸降低至24%；v心肺復(fù)蘇的病人，開(kāi)場(chǎng)應(yīng)采用機(jī)械通氣吸純氧，6小時(shí)候如PaO2100mmHg， FiO2可降至50%。常見(jiàn)疾病的氧療原那么v呼吸衰竭v I型呼衰：可以高于較高濃度吸氧35%v II型呼衰：應(yīng)給與低濃度繼續(xù)吸氧35%v 急性呼衰：在保證PaO2迅速提高到60mmHg或SaO2到達(dá)90%以上的前提下，盡量降低吸氧濃度。v急性心力衰竭v 經(jīng)過(guò)氧療將血氧飽和度維持在95%程度非常重要：首先保證有開(kāi)放的氣道；立刻給予高流量6-8L/min鼻導(dǎo)管吸氧；濕化瓶中參與20-30%的酒精濕化，使肺泡內(nèi)泡沫的外表張力減低而破裂，以利于改善肺泡通氣。v慢性阻塞性肺疾病v 普通采用鼻導(dǎo)管繼續(xù)低流

10、量吸氧，氧流量1-2L/min，應(yīng)防止吸入氧濃度過(guò)高而引起二氧化碳潴留；v 提倡長(zhǎng)期家庭氧療，氧療有效的目的：患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力添加。氧療的時(shí)間：運(yùn)動(dòng)和睡眠時(shí)都需求，每日氧療時(shí)間至少15小時(shí)以上。CompanyLOGO中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)*輕度低氧留意力不集中；輕度低氧留意力不集中；*重度低氧焦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷；重度低氧焦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷；*中斷腦的氧供中斷腦的氧供1520秒后出現(xiàn)全身抽搐。秒后出現(xiàn)全身抽搐。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) *急性低氧時(shí)呼吸加深加快急性低氧時(shí)呼吸加深加快 *嚴(yán)重低氧時(shí)抑制呼吸，甚至呼吸停頓嚴(yán)重低氧時(shí)抑制呼吸，甚至呼吸停頓心

11、血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn) *輕度低氧時(shí)心率加快，血壓升高輕度低氧時(shí)心率加快，血壓升高 *嚴(yán)重低氧時(shí)心肌抑制，心率減慢，血壓下降，出嚴(yán)重低氧時(shí)心肌抑制，心率減慢，血壓下降，出現(xiàn)心律失常，乃至停搏現(xiàn)心律失常，乃至停搏血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)*急性缺氧，不成熟紅細(xì)胞釋放入血急性缺氧，不成熟紅細(xì)胞釋放入血*慢性缺氧，血中成熟紅細(xì)胞增多慢性缺氧，血中成熟紅細(xì)胞增多細(xì)胞代謝及電解質(zhì)的影響細(xì)胞代謝及電解質(zhì)的影響*引起代謝性酸中毒引起代謝性酸中毒*細(xì)胞內(nèi)水腫及酸中毒細(xì)胞內(nèi)水腫及酸中毒*細(xì)胞外血鉀升高細(xì)胞外血鉀升高v呼吸抑制：見(jiàn)于型呼吸衰竭者，由于PaCO2長(zhǎng)期處于高程度， 呼吸中樞失去了對(duì)二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)理主要依托缺氧對(duì)周?chē)瘜W(xué)感受器的刺激來(lái)維持，吸入高濃度氧，解除缺氧對(duì)呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停頓。v主要病癥 呼吸抑制。 v預(yù)防措施 對(duì)型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度、低流量12Lmin給氧，維持PaO2在8kPa即可。v吸收性肺不張：吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，當(dāng)支氣管有堵塞時(shí)，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收所致。v主要病癥：焦躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷。 v 預(yù)防措施：鼓勵(lì)病人作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改動(dòng)體位，防止分泌物阻塞。v氧中毒的特點(diǎn)