多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制中國專家共識

1、精品文檔多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制中國專家共識近一個世紀以來，抗菌藥物在人類戰(zhàn)勝各種感染性疾病的過程中發(fā)揮了關(guān)鍵作用，但日益突出的多重耐藥菌問題已給臨床抗感染治療帶來了嚴峻挑戰(zhàn)。如何有效減緩多重耐藥菌的產(chǎn)生，阻斷多重耐藥菌傳播，已引起醫(yī)學界、政府與社會的廣泛關(guān)注。為加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的產(chǎn)生和傳播，保障患者的安全，由中國感染控制雜志組織，58 位國內(nèi)知名專家共同發(fā)起，邀請全國165 位專家參與，歷時10 個月，召開了9 場專題討論會，在充分收集意見和討論的基礎上，最終形成了多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制中國專家共識。共識薈萃了國內(nèi)外多重耐藥菌醫(yī)院感染防

2、控的最新進展，總結(jié)了我國大多數(shù)權(quán)威專家防控方面的寶貴經(jīng)驗， 旨在規(guī)范和指導我國多重耐藥菌醫(yī)院感染的防控，提高我國多重耐藥菌感染防控水平。1 概述1.1 定義及臨床常見類型多重耐藥菌（multi-drug resistancebacteria , MDRO對通常敏感的常用的3類或3類以上抗菌藥物同 時 呈 現(xiàn) 耐 藥 的 細 菌 ， 多 重 耐 藥 也 包 括 泛 耐 藥 （extensive drug resistance , XDR充口全耐藥（pan-drug resistance , PDR）臨床常見 MDROf耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA耐萬古霉素腸球菌（VRE、 產(chǎn)超廣譜（3內(nèi)酰

3、胺酶（ESBLs腸桿菌科細菌（如大腸埃希菌和肺炎 克雷伯菌）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA、多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB等。1.2 流行病學不同監(jiān)測網(wǎng)、地區(qū)、醫(yī)院以及同一醫(yī)院不同科室、不同時期MDRO勺監(jiān)測結(jié)果均可能存在差異。CHINE級甲等醫(yī)院監(jiān) 測結(jié)果顯示：MRSA僉出率在2008年之前持續(xù)上升， 最高達73.6%, 隨后開始下降,2010 年為 51.7%， 2013年為45.2%；耐萬古霉素糞腸球菌和屎腸球菌2010 年檢出率分別為0.6%、 3.6%， 2013 年分別為0.2%、3.0%;產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和月炎克雷伯菌 2010年檢出率分

4、 別為 56.3% 43.6%, 2013 年 分 另U 為 54.0%、31.8%; XDRi同綠假單 胞菌（MDR-PA和XDR鮑曼不動桿菌（MDR-AB 2010年檢出率分別 為 1.7%、 21.4%， 2013 年分別為2.0%、 14.6%。湖南省2011 年度細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，該省 MRSA僉出率為37.5%,耐甲氧西林凝固 酶陰性葡萄球菌（MRCNS出率為69.8%,耐萬古霉素糞腸球菌和屎 腸球菌檢出率分別為1.5%、 3.6%，耐亞胺培南和美羅培南銅綠假單胞菌檢出率分別為24.8%、 15.9%，耐亞胺培南和美羅培南鮑曼不動桿菌檢出率分別為50.1%、 44.8%。耐碳青

5、霉烯類銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌已在較多醫(yī)院出現(xiàn)，且耐藥率出現(xiàn)較快增長；近年來，有些醫(yī)院已出現(xiàn)碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科細菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，雖然分離率較低，但須引起高度關(guān)注。1.3 細菌耐藥及傳播機制細菌對抗菌藥物的耐藥機制主要有：藥物作用靶位改變；產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶，如氨基糖苷修飾酶；藥物到達作用靶位量的減少，包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的過度表達等。如MRSA的耐藥機制主要為攜帶mecA基因編碼的青霉素結(jié)合蛋白2 a與（3 -內(nèi)酰胺類抗生素的親和力極低，而青霉素結(jié)合蛋白具有促進細菌細胞壁合成的作用，使（3內(nèi)酰胺類抗生素不能阻礙細胞壁肽聚糖層合成，從而產(chǎn)生耐藥。VRE寸萬古

6、霉素的耐藥性多數(shù)是由 位于染色體或質(zhì)粒上的耐藥基因簇引起的。 產(chǎn)ESBL鼎腸桿菌科細菌 對B -內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的主要機制。細菌的耐藥基因在細菌間傳 播造成的耐藥, 如攜帶多重耐藥基因的質(zhì)粒在腸桿菌科細菌間傳播的耐藥。醫(yī)院內(nèi)MDRO勺傳播源包括生物性和非生物性傳播源。 MDR域染 患者及攜帶者是主要的生物性傳播源。被 MDR麗染的醫(yī)療器械、環(huán) 境等構(gòu)成非生物性傳播源。傳播途徑呈多種形式，其中接觸（包括媒介）傳播是MDROI院內(nèi)傳播的最重要途徑；咳嗽能使口咽部及呼吸 道的MDR通過飛沫傳播；空調(diào)出風口被MDR修染時可發(fā)生空氣傳播； 其他產(chǎn)生飛沫或氣溶膠的操作也可導致 MDR伎播風險增加。1.4

7、 MDROfc要感染類型與危害目前，認為MDR感染的危險因素主要包括：（ 1）老年；（ 2）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒癥的患者，長期使用免疫抑制劑治療、接受放射治療和/ 或化學治療的腫瘤患者）； （ 3）接受中心靜脈插管、機械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作；（4）近期（90d內(nèi)）接受3種及以上抗菌藥物治療；（ 5） 既往多次或長期住院；（ 6） 既往有 MDRO定植或感染史等。MDRj口非耐藥細菌均可引起全身各類型感染。常見的醫(yī)院感染類型包括醫(yī)院獲得性肺炎、血流感染（包括導管相關(guān)血流感染）、手術(shù)部位感染、腹腔感染、導尿管相關(guān)泌尿道感染、皮膚軟組織感染等。MD

8、R（M院感染的危害主要體現(xiàn)在：（1） MDR感染患者病死率高于敏 感菌感染或未感染患者；（2 ）感染后住院時間和住重癥監(jiān)護室（ICU） 時間延長；（3）用于感染診斷、治療的費用增加；（4）抗菌藥物不 良反應的風險增加；（5 ）成為傳播源。2 MDRO測 MDRO監(jiān)測是MDR俵院感染防控措施的重要組成部 分。通過病例監(jiān)測，可及時發(fā)現(xiàn) MDR域染/定植患者，通過環(huán)境衛(wèi)生 學監(jiān)測，可了解環(huán)境 MDR防染狀態(tài)，通過細菌耐藥性監(jiān)測，可以掌 握MDROK狀及變化趨勢，發(fā)現(xiàn)新的 MDRO評估針對MDRO1院感染 干預措施的效果等。2.1 監(jiān)測方法常用的監(jiān)測方法包括日常監(jiān)測、主動篩查和暴發(fā)監(jiān)測。日常監(jiān)測包括臨

9、床標本和環(huán)境 MDROX測；主動篩查是通過對無 感染癥狀患者的標本（如鼻拭子、咽拭子、 肛拭子或大便）進行培養(yǎng)、檢測，發(fā)現(xiàn)MDROI植者；暴發(fā)監(jiān)測指重點關(guān)注短時間內(nèi)一定區(qū)域患 者分離的同種同源MDROt具感染情況。臨床標本MDROS測中需注意排除影響監(jiān)測結(jié)果的各種因素。 感 染患者標本送檢率高低會影響監(jiān)測結(jié)果；應用廣譜抗菌藥物后采集標本將影響目標MDROk的檢出率；血標本的采集套數(shù)和采集量會影響 培養(yǎng)陽性率；培養(yǎng)基的種類、質(zhì)量和培養(yǎng)方法也會影響目標MDR殊的檢出率；不同藥敏試驗方法（如紙片法、MIC測定、E-test等）及判定標準也會影響細菌藥敏檢測結(jié)果。MDROt動篩查通常選擇細菌定植率較高

10、，且方便采樣的2 個或 2 個以上部位采集標本, 以提高檢 出率；MRSAfc動篩查常選擇鼻前庭拭子，并結(jié)合肛拭子或傷口取樣 結(jié)果；VREt動篩查常選擇糞便、肛拭子樣本；多重耐藥革蘭陰性菌 主動篩查標本為肛拭子，并結(jié)合咽喉部、會陰部、氣道內(nèi)及傷口部位的標本。有條件的醫(yī)院可開展對特定 MDROJ分子生物學同源性監(jiān)測，觀察其流行病學特征。除科學研究需要，不建議常規(guī)開展環(huán)境 MDR璉測，僅當有流行 病學證據(jù)提示MDROJ傳播可能與醫(yī)療環(huán)境污染相關(guān)時才進行監(jiān)測。 環(huán)境標本的采集通常包括患者床單位，如床欄、 床頭柜、 呼叫器按鈕、輸液架等；診療設備設施；鄰近的物體表面，尤其是手頻繁接觸的部位，如門把手、

11、水龍頭、計算機鍵盤、鼠標、電話、電燈開關(guān)、清潔工具等公用設；可能接觸患者的醫(yī)護、陪護、清潔等人員的手，甚至包括鼻腔等可能儲菌部位；必要時應包括地面、墻面等。2.2 監(jiān)測指標在分析MDRO&測數(shù)據(jù)時，常用指標包括 MDR域染/定植現(xiàn)患率、MDRO®染/定植發(fā)病率、MDR電對數(shù)及其在總分離細 菌中所占比例（均去除重復菌株），以上3個指標還可以從社區(qū)獲得 性、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)性、不同 MDR第維度進一步分析。現(xiàn)患率是指流 行的普遍程度，特定時間段內(nèi)單位特定人群中MDRQ染/定植的頻數(shù)，通常以某個時間段內(nèi)“ MDR感染及定植例數(shù)/目標監(jiān)測人群總例 數(shù)” 的百分數(shù)表示。發(fā)生率是指特定時間段

12、內(nèi)單位特定人群中新發(fā)的MDR感染/定植的頻數(shù)，說明新發(fā)或增加的 MDROE染/定植的頻率高 低，通常以“新發(fā)的 MDROE染及定植例數(shù)/千住院日，或例/月”表 示。2.3 監(jiān)測中應注意的問題2.3.1 區(qū)分感染與定植、污染，通常需綜合患者有無感染臨床癥狀與體征，標本的采集部位和采集方法是否正確，采集標本的質(zhì)量評價，分離細菌種類與耐藥特性，以及抗菌藥物的治療反應等信息進行全面分析。痰液、創(chuàng)面分泌物等是易被定植菌污染的標本，若標本采集過程操作不規(guī)范，將影響培養(yǎng)結(jié)果的可靠性。應高度重視血、腦脊液等無菌部位培養(yǎng)出的多重耐藥革蘭陰性桿菌的陽性結(jié)果，但仍應注意排除因標本采集不規(guī)范造成的污染。2.3.2 為

13、避免高估MDRO®染或定植情況，分析時間段內(nèi)，1名患者 住院期間多次送檢多種標本分離出的同種MDR但視為重復菌株，只計算第1次的培養(yǎng)結(jié)果。3 MDRO醫(yī)院感染預防與控制3.1 手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生能有效切斷主要接觸傳播途徑之一的經(jīng)手傳播病原體，降低患者醫(yī)院感染發(fā)病率。按世界衛(wèi)生組織（WHO提出的實施手衛(wèi)生的5 個時刻，醫(yī)務人員在接觸患者前、實施清潔/ 無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液/體液后以及接觸患者環(huán)境后均應進行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生方式包括洗手和手消毒。當手部有肉眼可見的污染物時，應立即使用洗手液和流動水洗手，無可見污染物時推薦使用含醇類的速干手消毒劑進行擦手。洗手或擦手時應采用六步揉

14、搓法，擦手時雙手搓揉時間不少于 15s,腕部有污染時搓揉腕部，用 洗手液和流動水洗手時間4060s。同時，強調(diào)戴手套不能替代手衛(wèi) 生，在戴手套前和脫手套后應進行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生設施是實施手衛(wèi)生的保障，基本配置包括流動水洗手池、非手觸式水龍頭（在重點科室宜使用感應式水龍頭）、洗手液、干手設施（干手紙巾較好）、含醇類速干手消毒劑等。設置手衛(wèi)生設施時應遵循方便可及原則。除按要求配備手衛(wèi)生設施外，醫(yī)療機構(gòu)應開展多種形式的手衛(wèi)生宣傳活動，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識與技能，開展手衛(wèi)生檢查與信息反饋，切實提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性和正確率，執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。3.2 隔離預防措施的實施實施接觸隔離預防措施能有

15、效阻斷MDRO勺傳播。醫(yī)療機構(gòu)應按醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范要求做好接觸隔 離。3.2.1 MDRO感染/定植患者安置應盡量單間安置 MDR密染/定植患者。無單間時，可將相同MDR隧染/定植患者安置在同一房間。不 應將MDR感染/定植患者與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低 下的患者安置在同一房間。主動篩查發(fā)現(xiàn)的 MDRO!植患者也應采取 有效隔離措施。隔離房間或隔離區(qū)域應有隔離標識，并有注意事項提示。3.2.2 隔離預防措施隔離房間診療用品應專人專用。醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時應采取標準預防，進出隔離房間、接觸患者前后應執(zhí)行手衛(wèi)生。當執(zhí)行有產(chǎn)生飛沫的操作時，在有燒傷創(chuàng)面污染的環(huán)境工作時，或接觸

16、分泌物、壓瘡、引流傷口、糞便等排泄物以及 造瘺管、造瘺袋時，應使用手套和隔離衣。MDROi染患者、定植者的隔離期限尚不確定，原則上應隔離至MDROi染臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，如為耐萬古霉素金黃色葡萄球菌感 染，還需連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性。3.3 環(huán)境和設備清潔消毒的落實3.3.1 環(huán)境和設備清潔消毒原則醫(yī)療機構(gòu)應按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求加強MDR感染/定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作， 尤其是高頻接觸的物體表面。遵循先清潔，再消毒原則；當受到患者的血液、體液等污染時，應先去除污染物，再清潔與消毒。感染/ 定植MDR電者使用的低度危險醫(yī)療器械盡量專用，并及時消毒處理。輪椅、車床、擔架、床旁心電圖機等不能

17、專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品，須在每次使用后擦拭消毒。擦拭布巾、拖把、地巾宜集中處理；不能集中處置的，也應每天進行清洗消毒，干燥保存。MDRO染 / 定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應按照醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定進行處置；患者出院或轉(zhuǎn)往其他科室后，應執(zhí)行終末消毒。環(huán)境表面檢出MDROf,應增加清潔和消毒頻率。3.3.2 常用環(huán)境和設備消毒方法(1)有效氯200500mg/L消毒劑擦拭，作用時間30min; ( 2 ) 1000mg/L二氧化氯消毒劑擦拭， 作用30min; (3) 70%- 80% (體積比)乙醇擦拭物體表面兩遍，作 用3min; (4 ) 10002000mg/L季鏤鹽類消毒

18、劑擦拭，作用時間15 30min; (5)酸性氧化電位水流動沖洗浸泡消毒，作用 35min或反 復擦洗消毒5min; ( 6 ) 10002000mg/L過氧乙酸消毒劑擦拭，作用 時間30min; ( 7 )在密閉空間內(nèi)，相對濕度n 70%采用濃度為60mg/m 3的臭氧作用60120min; (8)紫外線燈消毒物體表面，作用30min;(9 )其他符合有關(guān)規(guī)范的消毒產(chǎn)品如消毒濕巾， 其使用方法與注意事項等應參照產(chǎn)品使用說明書。3.3.3 環(huán)境和設備清潔消毒考核方法目測法是考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量最常用的方法，目測環(huán)境應干凈、干燥、 無塵、 無污垢、 無碎屑；此外，還有ATP僉測法，需記錄監(jiān)測表面

19、的相對光單位值，考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量；熒光標記法計算有效熒光標記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量等。各類考核方法按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求評價效果。3.4 暴發(fā)醫(yī)院感染控制對于MDR雷致的醫(yī)院感染，醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)分離到3株及以上的同種 MDR O且藥敏試驗結(jié)果完全相同，可認為是疑似 MDRC®染暴發(fā)；3例及以上患者分 離的MDRO經(jīng)分子生物學檢測基因型相同，可認為暴發(fā)。3.4.1 暴發(fā)調(diào)查初步調(diào)查步驟包括初步評價、初步調(diào)查。在暴發(fā)原因尚未明確之前，可根據(jù)臨床診斷及初步評價的結(jié)果，憑經(jīng)驗針對可能的傳播途徑采取措施。在暴發(fā)原因及傳播方式的假設提出后，應采取有針對性的措

20、施，評價其效果，并據(jù)此直接檢驗初步假設是否正確。深入調(diào)查的方法有病例對照研究、隊列研究、干預試驗、實驗室檢測等。 醫(yī)院感染暴發(fā)原因的假設最后均需通過干預措施的效果進行驗證。3.4.2 暴發(fā)處置識別感染和定植者至關(guān)重要。除常規(guī)臨床標本檢測發(fā)現(xiàn)MDR隧染者外，主動篩查是防范MDROI院內(nèi)傳播，降低易感人群醫(yī)院感染風險和改善預后的重要預防措施之一。防止醫(yī)務人員傳播MDRO）措施包才§手衛(wèi)生，穿戴隔離衣、手套和面罩等措施的應用。減少環(huán)境污染，可選擇終末清潔、消毒，使用專用設備和分組醫(yī)療護理等。在ICU,建議將相同MDR感染/定植患者安置在一個相對獨立的空間，與其他患者分開；護理人員也應獨立輪

21、班，實施分組護理。當MDR感染暴發(fā)且采取常規(guī)措施仍難以控制時，可以考慮暫時關(guān)閉病房（區(qū)）。只有將病房（區(qū)）徹底關(guān)閉后才能對儀器、設備徹底消毒；同時對環(huán)境進行清潔消毒，對所有可能有MDR麗染的設備進行全面清洗、維護。發(fā)生 MDRO1院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時， 按 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理管理規(guī)范的要求及時、準確報告。3.5 特殊防控措施其他特殊防控措施包括去定植，可采用含洗必泰的制劑進行擦?。?若鼻腔定植MRSA可使用黏膜用莫匹羅星去定植；對于其他部位，目前尚無有效去定植措施。去定植常在主動篩查之后進行。有報道，使用過氧化氫蒸汽發(fā)生器進行熏蒸，能有效阻斷耐碳青霉烯類不動桿菌屬細菌在環(huán)境中的傳

22、播。4 抗菌藥物合理應用與管理抗菌藥物選擇性壓力是細菌產(chǎn)生耐藥性的主要原因，合理、 謹慎地使用抗菌藥物可以減輕抗菌藥物選擇性壓力，延緩和減少MRRO產(chǎn)生。4.1 抗菌藥物合理應用原則4.1.1 嚴格掌握應用指征根據(jù)患者的癥狀、體征及血/尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者；以及經(jīng)病原學檢查，確診為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。由真菌、 結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者均無指征應用抗菌藥物。4.1.2 盡早實施目標性治療盡量在抗菌

23、治療前及時留取相應合格標本送病原學檢測，盡早查明感染源，爭取目標性抗菌治療。在獲知病原學檢測結(jié)果前或無法獲取標本時，可根據(jù)患者個體情況、病情嚴重程度、 抗菌藥物用藥史等分析可能的病原體，并結(jié)合當?shù)丶毦退幮员O(jiān)測數(shù)據(jù)，及時開始經(jīng)驗性抗菌治療。獲知病原學檢測結(jié)果后，結(jié)合臨床情況和患者治療反應，調(diào)整給藥方案，進行目標性治療。4.1.3 正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果對于細菌培養(yǎng)結(jié)果，須綜合標本采集部位和采集方法、菌種及其耐藥性，以及抗菌治療反應等鑒別感染菌和定植菌。由于細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)可能高于臨床實際情況，須遵循以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎的感染診治指南，結(jié)合患者實際情況作出客觀分析，合理選擇抗菌藥物治療方案，

24、減少廣譜抗菌藥物的應用或聯(lián)合使用抗菌藥物。4.1.4 結(jié)合藥物PK/PD特點選擇合適的抗菌藥物根據(jù)抗菌譜、抗菌活性、藥物經(jīng)濟學以及藥物PK/PD特點等，合理選擇抗菌藥物品種、 劑量、給藥間隔、給藥途徑以及療程。優(yōu)先選擇窄譜、高效、價廉的抗菌藥物，避免無指征聯(lián)合用藥和局部用藥，盡量減少不必要的靜脈輸注抗菌藥物。4.1.5 規(guī)范預防用藥嚴格掌握預防性使用抗菌藥物指征和圍手術(shù)精品文檔期預防應用抗菌藥物的指征。4.2 針對不同MDRO已有可以考慮的治療方案見表1。表1 針對不同MDR也有共識推薦的可以選用的抗菌藥物治療方案病原菌宜選藥物備選藥物備注MRSA糖肽類（萬占 霉素、去甲力 古霉素、替考 拉寧

25、）頭抱洛林、復方磺胺甲口惡陛、達 托養(yǎng)素、多四環(huán)系和米詰環(huán)素、磷 霉素、 夫西地酸、利奈陛胺、利福 平、特拉萬星、替加環(huán)素各感染部位的藥物推薦方案不同。膿腫、疳、癰等局 部病灶需注意切開引流。VRE無明確有效 的治療，可考 慮達托霉素替考拉丁、家辛西林、慶大霉素、 利奈嚏胺、紅霉素、利福平、多西 壞素、 米諾環(huán)素和唯諾酮類、吠喃 妥因、磷霉素（僅用于泌尿系感染）根據(jù)藥敏結(jié)果及抗菌藥物在感染組織的聚集濃度，決 定用藥方案。產(chǎn) ESBLs碳青霉烯類3 -內(nèi)酰胺類/ 3 -內(nèi)酰胺酶抑制劑氟唾諾酮類和氨基管類不適于產(chǎn)ESBLs菌株的經(jīng)驗性腸桿菌抗生素（多尼 培南未被批 準用于肺炎）復合制劑、頭霉素類、

26、氧頭抱烯類、 多粘菌素、替加環(huán)素、磷霉素和吠 喃妥因、唾諾酮類和氨基管類治療，可作為重癥感染的聯(lián)合治療；磷霉素可作為非 復雜性尿路感染的治療藥物，吠喃妥因可用于輕癥尿路感染或尿路感染的序貫治療或維持治療。多重耐藥寺多粘菌素B或舒巴坦及含舒巴坦的復合制劑、四XDR-ABgj染：舒巴坦或含舒巴坦復合制劑聯(lián)合米諾不動桿菌E、替加壞素環(huán)東靈、氨生廿斐、碳RI每場斐、 唾法酮類、頭抱菌素類壞素（或多西環(huán)素），或多粘菌素E,或氨基甘類，或 碳青霉烯類等；多粘菌素E聯(lián)合含舒巴坦的復合制 劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類；替加環(huán)素聯(lián)合含舒巴 坦復合制劑（或舒巴坦），或碳青霉烯類，或多粘菌素 E,或唾諾酮類，或氨基甘

27、類；含舒巴坦復合制劑 （或舒巴坦）十多西環(huán)素+碳青霉烯類；亞胺培南 +利福平+夕粘國系或女布每系等。多重耐藥 銅綠假單 胞菌多粘國系抗假單胞菌青霉素類及酶抑制劑復 合制劑、抗假單胞菌頭抱菌素及其 酶抑制劑復合制劑、抗假單胞菌碳 青霉烯類、單環(huán)酰胺類、抗假單胞 菌噬諾酮類、氨基甘類MDR-PA肺炎治療聯(lián)合用藥：抗假單胞菌3-內(nèi)酰胺類+氨基甘類；抗假單胞菌3 -內(nèi)酰胺類+抗假單胞 菌喳諾酮類；抗假單胞菌喳諾酮類+氨基甘類； 雙3 -內(nèi)酰胺類治療，如哌拉西林/他陛巴坦+氨由南； PDR-PA肺部感染，推薦上述聯(lián)合的基礎上再加多粘 菌素治療。精品文檔5 質(zhì)量評價及持續(xù)改進5.1 質(zhì)量評價指標與持續(xù)改進

28、相關(guān)指標5.1.1 直接指標評價防控效果的直接指標包括減少 MDRO®染病例數(shù)，降低MDR感染現(xiàn)患率和發(fā)病率，減少因MDR感染的病死率等。 計算MDR感染病例數(shù)時可以只包括感染病例數(shù)，也可以同時或分別 計算感染病例數(shù)和定植病例數(shù)。計算 MDR感染病死率時只包括MDRO 感染為直接致死原因的病例。如果防控措施有效，上述指標應下降。此外，還可以采用重要醫(yī)院感染MDRO僉出率，檢出重要醫(yī)院感染MDR映量等指標。5.1.2 間接指標 評價MDR感染防控效果的間接指標包括手衛(wèi)生 基本設施配置及手衛(wèi)生依從性，環(huán)境清潔與消毒方法是否符合要求，接觸隔離依從性，MDROE動篩查依從性，抗菌藥物臨床應用

29、監(jiān)測指 標，預防MDR域染教育培訓指標，MDR感染目標監(jiān)控等。這些指標 均從不同角度反映MDR感染防控措施的落實情況，是反映MDR域染 防控效果的過程指標。5.1.3 綜合評價與持續(xù)改進直接指標與間接指標相結(jié)合的綜合評價能較好地評價MDROS染防控效果。醫(yī)療機構(gòu)可開展對MDR感染防 控專項行動計劃，并利用質(zhì)量工具， 如PDCA1等，檢查MDR感染 防控措施的落實，進行效果評價和質(zhì)量持續(xù)改進，不斷提高防控措施的依從性、科學性和有效性。5.2 網(wǎng)絡信息平臺建設MDRO 網(wǎng)絡信息平臺可供衛(wèi)生行政部門、疾病預防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)信息共享和交換，幫助上述部門及時、全面、準確地了解MDR

30、感染動態(tài)，發(fā)現(xiàn)和預警MDRO感染風險，有助于應對風險及輔助管理決策。5.2.1 加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部和區(qū)域性醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡信息平臺建設，其中應包含MDRO!息管理系統(tǒng)，形成不同級別的醫(yī)院感染監(jiān)測、報告、數(shù)據(jù)共享和交換的信息平臺，提供對 MDRO®染的風險監(jiān)控、預警、評估與處置依據(jù)。5.2.2 信息平臺應具備 MDRO勺監(jiān)測、報告和管理功能，每3個月或半年向臨床醫(yī)生報告本機構(gòu)臨床分離主要細菌的分布情況，分析當前主要抗菌藥物敏感率（耐藥率）變化趨勢，指導臨床應用抗菌藥物。5.2.3 信息平臺可幫助臨床醫(yī)務人員識別定植或感染MDRO!者，便于醫(yī)務工作者在患者就診或者轉(zhuǎn)診前就了解其感染狀況，有助于落實接觸隔離和采取環(huán)