2019年解剖學(xué)-血型鑒定及其醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用

1、血型鑒定及其醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用摘要 ：血型，即是根據(jù)紅細(xì)胞膜上存在的特異抗原類型進(jìn)行的分類。 這些抗原中 對(duì)人類最重要的是 ABO 血型和 Rh 血型系統(tǒng)。血型鑒定主要鑒定 ABO 血型及 Rh 血型系統(tǒng)，理解這兩大血型系統(tǒng)在臨床上的應(yīng)用范圍和其所發(fā)揮的重要應(yīng)用 意義。臨床上，血型鑒定常應(yīng)用于輸血前的血型匹配，但對(duì)皮膚、腎移植等器官 移植和新生兒溶血癥也很重要。關(guān)鍵詞 ：血型 血型鑒定 臨床應(yīng)用 紅細(xì)胞膜抗原 抗體 凝集反應(yīng) 溶血反應(yīng) 正文：血型，即是根據(jù)紅細(xì)胞膜上存在的特異抗原類型進(jìn)行的分類。 目前已知的人 類紅細(xì)胞膜上至少存在 50種不同的抗原，還有 100 多種其他類型的抗原存在于 個(gè)別家族中

2、，稱之為“私人抗原” 。紅細(xì)胞膜上的絕大多數(shù)抗原的抗原性很弱， 在輸血中不會(huì)產(chǎn)生明顯的凝血反應(yīng)， 但某些抗原的抗原性很強(qiáng)， 在這些抗原中對(duì) 人類最重要的是 ABO 血型和 Rh 血型系統(tǒng)。在介紹 ABO 血型和 Rh 血型系統(tǒng)之前，有必要先了解凝集原和凝集素這兩 個(gè)重要的名詞和它們?cè)谘褐兴鶗?huì)產(chǎn)生的反應(yīng)。 人類紅細(xì)胞膜上存在不同的特異 糖蛋白抗原， 稱為凝集原，而在血漿中存在著能與紅細(xì)胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)生反 應(yīng)的抗體，成為凝集素。 如果將含有不同凝集原的血混合， 將會(huì)發(fā)生紅細(xì)胞聚集 成簇，同時(shí)伴有溶血發(fā)生， 這種想象稱為紅細(xì)胞凝集。 凝集反應(yīng)是紅細(xì)胞膜上的 凝集原和血漿中相應(yīng)的凝集素發(fā)生了抗原

3、抗體反應(yīng)造成的。 紅細(xì)胞膜上凝集原類 型的鑒定， 在臨床上具有極其重要的意義， 即我們所說(shuō)的血型鑒定。 由于紅細(xì)胞 可發(fā)生凝集反應(yīng)， 因此在輸血時(shí)必須遵守的原則是： 供血者和受血者紅細(xì)胞膜上 的凝集原類型必須匹配， 也就是說(shuō)， 輸血前必須進(jìn)行血型鑒定， 才能輸血， 否則， 會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏性休克或嚴(yán)重的溶血反應(yīng)并發(fā)急性腎功能衰竭而死亡。 這也是我們要 了解凝血原理的重要原因?，F(xiàn)在我們常說(shuō)的血型主要是 ABO 血型和 Rh 血型系統(tǒng)。 ABO 血型系統(tǒng)由紅 細(xì)胞膜上的凝集原 A 和凝集原 B 決定，這兩種凝集原可組合成四種血型：紅細(xì) 胞膜上只含凝集原A的，則血型為A型；只存在凝集原B的為B型；若同時(shí)存

4、 在A和B兩種凝集原的為AB型；既不存在凝集原 A，也不存在凝集原B的為 O型。ABO血型的鑒定原理：常用鹽水凝集法檢測(cè)紅細(xì)胞上存在的血型抗原， 以及血清中存在的血型抗體，依據(jù)抗原抗體存在的情況判定血型。常規(guī)的 方法有：正向定型：用已知抗體的標(biāo)準(zhǔn)血清檢查紅細(xì)胞上未知的抗原。反向定型：用已知血型的標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞檢查血清中未知的抗體。結(jié)果判定: 凡紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集者為陽(yáng)性，呈散在游離狀態(tài)為陰性。血型鑒定原則如下 表所示：正向定型反向疋型血型抗A抗B抗ABA細(xì)胞B細(xì)胞O細(xì)胞一一一+一O+一+一+一A一+一一B+一一一ABRh血型系統(tǒng)是根據(jù)紅細(xì)胞膜上 Rh因子建立的血型系統(tǒng)。在大部分人的紅細(xì)胞 上存在的另一

5、類抗原，稱 Rh因子。目前發(fā)現(xiàn)至少存在幾十種不同類型的 Rh因 子，其中只有D因子的抗原性最強(qiáng)，因此通常將紅細(xì)胞膜上的含有D抗原的，稱為Rh陽(yáng)性，反之則為Rh陰性。約85%的白種人為Rh陽(yáng)性，15%為陰性。在 我國(guó)民族中99%漢族人為Rh陽(yáng)性，僅1%為Rh陰性。臨床上，血型鑒定常應(yīng)用于輸血前的血型匹配。輸血是對(duì)各種原因引起的失血、貧血、低血壓、低血容量、低血色素等患者采取的一種重要的醫(yī)療措施。 正確的輸血，?？墒股刮５幕颊哌_(dá)到起死回生的作用。但是，錯(cuò)誤的輸血， 也可以?shī)Z去患者的生命。所以我們務(wù)必要重視血型的鑒定以及采取正確匹配的血 液進(jìn)行輸血。在臨床上Rh血型具有重要的意義。在 ABO血型

6、系統(tǒng)中，血液中 存在ABO系統(tǒng)的天然抗體（凝集素）。Rh血型系統(tǒng)與ABO血型系統(tǒng)不同，在Rh陰性個(gè)體的血漿中不存在天然的抗 Rh因子的抗體。如果Rh陰性個(gè)體接受了 Rh陽(yáng)性個(gè)體的血液，輸血后不久在 Rh陰性的血中就能發(fā)現(xiàn)抗Rh的抗體。對(duì)于 Rh陰性受血者而言，第一次輸入Rh陽(yáng)性供者的血時(shí)，一般不出現(xiàn)凝集反應(yīng)，這 是因?yàn)镽h陰性受血者的免疫系統(tǒng)需要一段時(shí)間才能產(chǎn)生抗 Rh的抗體；如果第 二次或多次輸入 Rh 陽(yáng)性的血液，將會(huì)發(fā)生抗原 -抗體反應(yīng)，使輸入的 Rh 紅細(xì)胞 凝集。正常情況下只有 ABO 血型相同者可以相互輸血。在缺乏同型血源的 緊急情況下，因 O 型紅細(xì)胞無(wú)凝集原，不會(huì)被凝集，可輸給

7、任何其他血型 的人。 AB 型的人，血清中無(wú)凝集素，可接受任何型的紅細(xì)胞。但是異型輸 血輸入量大時(shí)，輸入血中的凝集素未能被高度稀釋，有可能使受血者的紅 細(xì)胞凝集。所以大量輸血時(shí)仍應(yīng)采用同型血。臨床上在輸血前除鑒定ABO血型外，還根據(jù)凝集反應(yīng)原理，將供血者和受血者的血液作交叉配血實(shí)驗(yàn)， 在體外確證兩者血液相混不發(fā)生凝集， 。也應(yīng)注意某些假凝集反應(yīng)，方可進(jìn) 行輸血以確保安全。臨床醫(yī)學(xué)上，血型鑒定也被應(yīng)用于親子鑒定中，由于ABO和 Rh兩種血型 系統(tǒng)都是具有遺傳性狀的人類血型， 大多表現(xiàn)為顯形或隱性遺傳， 符合孟德?tīng)栠z 傳規(guī)律，故均可作為遺傳標(biāo)記而用于親子鑒定。 血型測(cè)試進(jìn)行親子鑒定就是通過(guò) 對(duì)血型

8、的檢驗(yàn)比對(duì)來(lái)確親子關(guān)系。 如果血型檢驗(yàn)的結(jié)果表時(shí)無(wú)遺傳關(guān)系， 可作出 否定親子關(guān)系的結(jié)論， 但結(jié)果存在遺傳關(guān)系也不能完全確定是親子關(guān)系。 這也正 是血型鑒定對(duì)于親自鑒定的缺點(diǎn)， 血型鑒定并不能精確地鑒定親自關(guān)系， 由于科 技的進(jìn)步發(fā)展，目前親子鑒定多為DNA僉測(cè)了，直觀且有效果，而現(xiàn)在血型鑒定 在親子鑒定中只是被結(jié)合檢驗(yàn)的部分，以增加親自鑒定的準(zhǔn)確性。在皮膚、腎移植等器官移植的時(shí)候通過(guò)血型鑒定選擇 ABO 血型相符的供體 是十分不要的。器官移植前應(yīng)進(jìn)行血型鑒定或組織配型以避免發(fā)生輸血反應(yīng)和移 植排斥反應(yīng)。器官移植是將健康的器官移植到通常是另一個(gè)人體內(nèi)使之迅速恢復(fù) 功能的手術(shù)， 目的是代償受者相

9、應(yīng)器官因致命性疾病而喪失的功能。 器官移植前 應(yīng)進(jìn)行血型鑒定或組織配型以避免發(fā)生輸血反應(yīng)和移植排斥反應(yīng)。 器官移植是活 性移植，要取得成功， 匹配的血型是其必要成功條件。 除了手術(shù)前確定供受體的 血型一致外， 為了使受體在接受供者的器官后避免產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)， 還應(yīng)避免 受者反復(fù)多次接受輸血， 妊娠或既往曾做過(guò)某種同種移植， 其體內(nèi)就有可能存在這類抗體。我們還來(lái)關(guān)注一下血型鑒定對(duì)于新生兒的溶血癥的意義。 新生兒溶血病是危 害新生寶寶健康的一大殺手， 新生兒溶血病主要是指母嬰血型不合引起的同族免 疫性溶血病。 通常是指由于母嬰血型不合， 母血中抗體進(jìn)入新生兒的血液循環(huán)并 進(jìn)而破壞新生兒的紅細(xì)胞，

10、 導(dǎo)致發(fā)生溶血性貧血的一類疾病。 臨床上主要表現(xiàn)為 皮膚黃疸，嚴(yán)重的出生時(shí)就有明顯的水腫、貧血。人類血型系統(tǒng)有40 多種，但以 ABO 和 Rh 血型系統(tǒng)母嬰不合引起溶血者為多見(jiàn)。 ABO 血型不合引起的溶血， 多發(fā)生于0型血產(chǎn)婦所生的A型或B型血的嬰兒。因?yàn)?型血孕婦中的抗A、 抗B抗體IgG，可通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒血循壞。理論上母 A型血，胎兒B型 或AB型血，或母B，型血，胎兒A型或AB型血也可發(fā)病。但臨床少見(jiàn)。主要 是由于A型或B型血的產(chǎn)婦，其抗B、抗A的“天然”抗體主要為IgM，不易 通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒血循環(huán)。Rh血型不合引起的溶血，在 Rh血型系統(tǒng)中有6 種抗原（C，c； D，d; E，e）。其中以D抗原的抗原性最強(qiáng)。Rh陰性母親孕育胎 兒為 Rh 陽(yáng)性，胎兒的紅細(xì)胞經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生抗 Rh 抗體，再經(jīng) 胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)， 由于第一胎產(chǎn)生的抗 Rh 抗體很少，極少發(fā)生新生兒溶血病。 第二次懷孕 Rh 陽(yáng)性胎兒，所產(chǎn)生抗 Rh 抗體增多，