2019年腹膜與腸系膜病變的CT表現(xiàn)

1、腹膜是覆蓋于腹壁和腹腔臟器表面的一層薄膜， 由內(nèi)皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成。 腹腔臟器表面的較 薄腹膜稱臟腹膜，腹壁表面的較厚腹膜稱壁腹膜。 臟壁腹膜或臟腹膜之間，相互移行返折， 形成 了網(wǎng)膜、系膜和韌帶等結(jié)構(gòu)，內(nèi)有血管、神經(jīng)走行。上述結(jié)構(gòu)的病變統(tǒng)稱為腹膜與腸系膜病變， 此類病變種類較多、發(fā)病率不等， 影像 表現(xiàn)有較多相同、相似之處，易于漏診、誤診。本文收集 經(jīng)病理 證實(shí)腹膜與腸系膜病例，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，以期對(duì)此類病變提高認(rèn)識(shí)。一、炎癥性病變（一）結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染， 任何年齡均可發(fā)病， ，常繼發(fā)于肺、 腸等結(jié)核。起病緩慢，病程較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)主要有腹脹、腹痛及

2、發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，原 有肺結(jié)核病史， 腹部觸診有揉面感有助于結(jié)核性腹膜炎的診斷。 病變不同階段具有不同 病理 表現(xiàn)： 發(fā)病初期以腹膜、 網(wǎng)膜等充血、 水腫為主； 當(dāng)病變發(fā)展， 腹膜、 網(wǎng)膜及腸系膜出現(xiàn)不同程度增厚、 黏連及滲出或伴有彌漫性小結(jié)節(jié)時(shí)， 病理上以結(jié)核性肉芽腫為主； 當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展， 系膜、 網(wǎng) 膜增厚、 黏連更加嚴(yán)重時(shí)， 病理 上以纖維組織和干酪壞死為主， 常伴結(jié)核性肉芽腫及腸黏連甚至 腸梗阻表現(xiàn)。CT表現(xiàn)：腹水為中少量，壁腹膜增厚呈線帶狀，并有強(qiáng)化。腸系膜呈團(tuán)片狀、污垢狀 改變，并伴有環(huán)狀強(qiáng)化的腫大淋巴結(jié)。大網(wǎng)膜增厚、黏連，部分呈餅狀改變，強(qiáng)化明顯。結(jié)合 患者年齡較輕，

3、有結(jié)核病史者， 臨床表現(xiàn)以腹脹、 腹痛、 低熱為主， 病程較長(zhǎng)， 可進(jìn)行 CT 診斷。 本組病理證實(shí) 5例，均見(jiàn)腹水及網(wǎng)膜不同程度增厚，未見(jiàn)實(shí)性或囊性結(jié)節(jié)，其中3 例伴腸系膜串珠樣改變，腸系膜血管束增粗， 2 例見(jiàn)腸系膜區(qū)增大淋巴結(jié)影。（二）腸系膜脂膜炎 腸系膜脂膜炎是一種累及腸系膜脂肪組織的慢性炎癥，脂肪壞死、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化往 往呈不同比例混雜存在， 當(dāng)病變以炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主時(shí)即稱為腸系膜脂膜炎，病因不明， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種原因不明的特發(fā)性炎性病變， 部分學(xué)者認(rèn)為與腹部手術(shù)有關(guān)，臨床上少見(jiàn)， 可發(fā)生于任何年齡， 90 以上病人累及小腸系膜，偶累及結(jié)腸系膜，臨床癥狀包括腹痛、惡心、嘔吐

4、、 厭食、發(fā)燒、乏力、消瘦、惡病質(zhì)、大便習(xí)慣的改變等。少數(shù)病人無(wú)腹部癥狀，大多數(shù)患者實(shí)驗(yàn) 室檢查正常，部分患者表現(xiàn)白細(xì)胞升高、血沉加快和C 反應(yīng)蛋白 （CRP） 升高等。CT特征：圍繞腸系膜大血管根部密度均勻或不均勻的脂肪腫塊，與腹腔脂肪或后腹膜脂 肪分界清楚，增強(qiáng)掃描腫塊未見(jiàn)強(qiáng)化。假包膜”征與 脂肪環(huán)”征。脂肪環(huán)”征表現(xiàn)為腸系膜根部大血管周圍可見(jiàn)脂肪密度影圍繞， 病變包繞大血管根部但不侵及大血管。 “假包膜 ”征表現(xiàn)為軟 組織密度影被病變邊緣一圈薄層條索狀軟組織密度影包繞，系腸系膜炎癥與周圍正常脂肪組織的分界，代表炎癥的一種自限性反應(yīng)。病變晚期可見(jiàn)病灶內(nèi)血管擴(kuò)張、受壓改變。少數(shù)病例腫塊內(nèi)可見(jiàn)

5、囊變、鈣化影，可見(jiàn)腫塊內(nèi)或后腹膜腫大淋巴結(jié)。二、腫瘤性病變（一）腹膜間皮瘤起源于間皮和（或）向間皮細(xì)胞分化的間皮瘤細(xì)胞。腹膜間皮瘤的發(fā)病率約為1-2/100 萬(wàn)，屬臨床罕見(jiàn)腫瘤。此病可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于40 歲以上，男多于女。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，可有腹痛、腹脹等，亦可無(wú)明顯癥狀。雖然接觸石棉是惡性胸膜間皮瘤的主要原因,但其與腹膜間皮瘤關(guān)系尚不明確。 腹膜間皮瘤文獻(xiàn)有較多的分類： 根據(jù)良惡性， 分為良性、 低度惡性、 惡性； 根據(jù)組織學(xué)形態(tài)，分為上皮型、纖維型和混合型，上皮型較多；根據(jù)病變范圍，分為彌漫型和局 限型，彌漫型文獻(xiàn)報(bào)告相對(duì)較多；根據(jù)所含液體和實(shí)性成分，分為干性、實(shí)性和混合性；根據(jù)瘤

6、 體成分，分為實(shí)性、囊性和囊實(shí)性。彌漫型惡性腹膜間皮瘤的CT診斷要點(diǎn)如下：（1）顯著的腹腔積液；（2）腹膜不規(guī)則增厚；（3）廣泛分布的腹膜結(jié)節(jié)、腫塊，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。局限型腹膜間皮瘤主要CT征象是：（1）上腹盆腔或后腹膜內(nèi)巨大囊實(shí)性腫塊，以囊性為主，囊壁厚薄不均，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)或腫塊；（2） 腫瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化； (3) 一般無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及腹水。普遍認(rèn)為，上述影合影像 表現(xiàn)不具有特異性，診斷尚需結(jié)合臨床，以排除外性診斷思路為主，確診需病理 。本組彌漫性惡性腹膜間皮瘤2 例，1 例表現(xiàn)為肝及胃腸道漿膜面明顯不均勻增厚，腹腔內(nèi)結(jié)節(jié)及囊性影，增強(qiáng)后實(shí)性區(qū)域明顯強(qiáng)化； 1 例以中等量腹水表現(xiàn)為主，局部見(jiàn)小結(jié)

7、節(jié)影。(二) 胃腸道外間質(zhì)瘤 胃腸道外間質(zhì)瘤可發(fā)生于腹膜及形成的結(jié)構(gòu)，如網(wǎng)膜、系膜、韌帶等，是一類發(fā)生于胃腸道 外與 GIST 表型相同的腫瘤。以往對(duì)于 EGIST 的認(rèn)識(shí)不足，此類腫瘤常被誤診為平滑肌肉瘤和 惡性神經(jīng)源性腫瘤等疾病， EGIST 好發(fā)于中老年人，男女發(fā)病無(wú)大差異，多以腹部不適、腹痛、 腹脹、腹部包塊就診。小腸系膜、結(jié)腸系膜、網(wǎng)膜及腹膜后區(qū)是其好發(fā)部位，患者以腹痛腹脹就 診者多見(jiàn)。 GIST 生物學(xué)行表現(xiàn)為從良性到顯著惡性，文獻(xiàn)上不乏 GIST 良惡性的參照標(biāo)準(zhǔn)，但 事實(shí)上判斷 GIST 的良惡性常常十分困難。 Emory 等將 GIST 分為良性、 潛在惡性及惡性三類。 最可

8、靠的惡性征象是術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)?quán)徑鞴倩驅(qū)绗F(xiàn)腹腔及肝臟等處轉(zhuǎn)移，其發(fā)生率為2530%。但對(duì)于無(wú)轉(zhuǎn)移或周圍臟器侵犯腫瘤，臨床判斷其生物學(xué)行為常十分困難，一些直徑v 2cm腫瘤，核分裂像數(shù)目為 1 個(gè) /50HPF ，甚至腫瘤無(wú)核分裂像，臨床 病理 診斷良性，卻在 10 年或 更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此， 2001 年 4 月 NIH(National Institute of Health)推薦用危險(xiǎn)度替代常用的良惡性分類來(lái)評(píng)估 GIST 復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的潛能。EGIST的CT表現(xiàn)有以下特點(diǎn)： EGIST體積較大，與惡性 GIST大小相似；腫瘤形態(tài)與惡性 GIST 不同，以圓形或卵圓形為主， 分葉少見(jiàn)；

9、 腫瘤增強(qiáng)模式和邊界與惡性 GIST 一致， 多呈不均性強(qiáng)化，邊界清晰，但腫瘤內(nèi)不岀現(xiàn)氣液平面；轉(zhuǎn)移和播散模式與惡性GIST 一致，表現(xiàn)為肝臟和腹膜轉(zhuǎn)移為主，少見(jiàn)腹水和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。EGIST 的 CT 表現(xiàn)除腫瘤形態(tài)不同于惡性 GIST 外，腫瘤大小、邊緣、增強(qiáng)模式、轉(zhuǎn)移和播散方式均類似于惡性GIST 。本組 7 例腹腔內(nèi)胃腸道外間質(zhì)瘤，多較大、易壞死，但分葉較多；強(qiáng)化明顯、動(dòng)脈期點(diǎn)線狀 紊亂血管影；動(dòng)脈期正常腸系膜血管進(jìn)入腫塊提示腸系膜起源。(三) 腹腔假性粘液瘤 腹膜假性粘液瘤又稱假性腹水，為腹膜繼發(fā)性腫瘤，以粘液外分泌性細(xì)胞在腹膜或網(wǎng)膜種植而導(dǎo)致腹膜內(nèi)大量膠凍狀粘液腹水為特征的疾病。 目

10、前多數(shù)研究者認(rèn)為本病有兩個(gè)特點(diǎn)： 粘液性 腹水；粘液或腹膜種植中有腫瘤細(xì)胞，二者缺一不可。CT 特點(diǎn)： (1) 、腹、盆腔內(nèi)囊樣密度腫塊，密度均勻， C T 值近似水或略高，邊緣性強(qiáng)化；多囊，囊壁大多厚度一致；并可在臟器表面形成扇貝狀壓跡；此征像較為典型；(2) 有些病例可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化； (3) 大量粘液形成時(shí)形似大量腹水，但腸管不能到達(dá)前腹壁，改變體位無(wú)腹水流 動(dòng)現(xiàn)象； (4) 有些病例除了見(jiàn)到腹腔囊樣包塊外，還可顯示原發(fā)灶及網(wǎng)膜、腹膜及腸系膜浸潤(rùn)改 變、腹膜后淋巴結(jié)腫大。本組 8 例均為彌漫性腹膜假性粘液瘤，主要表現(xiàn)為形態(tài)趨向固體化的腹水：密度相對(duì)較高， 呈結(jié)節(jié)、團(tuán)塊狀，腹水與其后方器官如

11、肝、膀胱間有脂肪間隙，部分肝圓韌帶內(nèi)侵入較厚腹水， 小網(wǎng)膜囊內(nèi)岀現(xiàn)積液； 腹水包壓腸管， 向后收縮聚攏； 部分腹水內(nèi)結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則團(tuán)狀軟組織影， 增強(qiáng)后可有強(qiáng)化，其周圍血管影增粗；腹水向?qū)嵸|(zhì)臟器內(nèi)侵犯而局部缺如。(四) 腹腔淋巴管瘤 淋巴管瘤多為淋巴管先天發(fā)育異?；蛄夹阅[瘤。好發(fā)于頸部、腋部，腹腔、腹膜后淋巴管瘤罕見(jiàn)， 90% 發(fā)生于 2 歲以前，男性略多于女性。腹腔、腹膜后淋巴瘤的CT特征：形態(tài)上單房型呈圓形或卵圓形，病變范圍較??；多房型呈不規(guī)則分葉狀， 常沿組織間隙匍匐性生長(zhǎng)， 形態(tài)與組織間隙形態(tài)吻合， 病變范圍較大。 病灶密度： 因囊內(nèi)容物性質(zhì)而異，囊液為乳糜液時(shí)密度較低；囊液為漿液時(shí)，

12、CT 值近似于水；合并岀血或感染時(shí)，密度偏高。有研究認(rèn)為囊內(nèi)脂肪液體是淋巴管瘤的特征改變，囊液CT 值偏低具有較大的定性價(jià)值。 囊壁、 間隔情況： 多數(shù)可顯示囊壁、 間隔， 囊壁、 間隔明顯增厚時(shí)提示合并感染； 少數(shù)囊壁未顯示， 無(wú)壁結(jié)節(jié)是其與其他腫瘤的鑒別要點(diǎn)。 病變部位： 腹腔內(nèi)淋巴管瘤多發(fā)生于 小腸系膜，可能與該區(qū)域淋巴網(wǎng)絡(luò)豐富有關(guān)。本組 2 例， 1 例位于腸系膜上， 呈不規(guī)則多房囊狀； 另一例呈彌漫腹腔內(nèi)分布， 囊壁不強(qiáng)化， 術(shù)后于一年后再次復(fù)發(fā)。（五）腹膜轉(zhuǎn)移瘤腹膜轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于許多惡性腫瘤， 尤其是盆腹部惡性腫瘤， 原發(fā)腫瘤多起源于胃、 結(jié)腸或卵巢， 其次為胰腺、 膽道或子宮。初次就

13、診時(shí)無(wú)原發(fā)腫瘤病史者，可表現(xiàn)為腹脹、腹痛等，由于其臨 床表現(xiàn)多缺乏特異性，易發(fā)生漏診和誤診。腹膜腔轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移途徑：沿系膜、韌帶直接蔓延；腹 膜腔種植；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移。腹膜轉(zhuǎn)移瘤對(duì)腹部病變的鑒別診斷、 腫瘤分期及治療方案的選 擇有重要意義。腹膜轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)多種多樣，與原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移途徑有關(guān)，常表現(xiàn)為：腹水：多為中到大 量腹水，局限性積液常是種植轉(zhuǎn)移的重要征象；網(wǎng)膜改變：包話網(wǎng)膜餅形增厚、結(jié)節(jié)灶、混濁 樣密度增高、囊樣改變；腹膜改變：可累及壁腹膜或臟器漿膜，呈不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀、條帶狀增 厚，可壓迫相鄰肝、脾表面產(chǎn)生光滑壓跡。腸系膜：混濁樣密度增高及結(jié)節(jié)狀改變；小腸壁 增厚和腸管移位。 膜轉(zhuǎn)移灶部

14、位： 右側(cè)腹壁的腹膜受累多見(jiàn)， 與右側(cè)膈下負(fù)壓及右結(jié)腸旁溝的 解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。各腹膜增厚處可見(jiàn)強(qiáng)化，與正常腹膜強(qiáng)化程度、形態(tài)不同?？砂楦骨涣馨徒Y(jié)腫大。本組臨床或相關(guān) 影像檢查漏診、誤診 3 例，最終 病理分別為胃癌、膽囊癌及卵巢癌。 1 例以 網(wǎng)膜、腸系膜多發(fā)結(jié)節(jié)影為主伴腹膜增厚， 1 例以腹腔內(nèi)多發(fā)囊影為主，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化、肝邊 緣壓跡， 1 例以大量腹水為主，呈多處散在局限性分布伴肝邊緣波浪狀壓跡，且臨床腹水極易抽出。（六）腹腔其它間葉源性腫瘤1 腹腔血管瘤 腹腔血管瘤非常少見(jiàn)，包括海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤、靜脈血管瘤和血管淋巴管瘤 5 種，以海綿狀血管瘤最常見(jiàn)。該病主要來(lái)源于腹

15、腔的脂肪、疏松結(jié)締組織、筋膜等。 其臨床表現(xiàn)與腫塊來(lái)源、大小有關(guān)，位于腸系膜、腹膜后較小病灶癥狀較少，多由影像 學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；較大者常以腹部腫塊為主要癥狀、體征。腹腔血管瘤 CT 表現(xiàn)大多數(shù)與肝血管瘤不一致，主要在于：平掃病灶可呈明顯高低不均勻密 度；多缺乏肝內(nèi)血管瘤 “早期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化并向中心擴(kuò)展及延遲呈等密度強(qiáng)化”典型表現(xiàn)； 巨大病灶無(wú)明顯強(qiáng)化； 病灶內(nèi)靜脈石常見(jiàn)并可見(jiàn)血管包埋現(xiàn)象。 海綿狀血管瘤腫塊內(nèi)常可見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀 鈣化（靜脈石 ）。形成靜脈石的原因是腫塊內(nèi)血栓形成、血塊機(jī)化及鈣化。病灶內(nèi)多發(fā)靜脈石及血管包埋現(xiàn)象可能為該病重要的 CT 特征，有一定的診斷價(jià)值。本組 1 例腹內(nèi)有兩處血管

16、瘤，分別位于腹膜后右腎前方及腸系膜根部，見(jiàn)多發(fā)靜脈石，強(qiáng)化 不明顯。2 腹腔神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤是一種生長(zhǎng)緩慢、起源于神經(jīng)鞘膜許旺細(xì)胞的良性腫瘤,可發(fā)生在任何年齡 ,無(wú)性別差異。 它可發(fā)生于腹腔的任何部位 ,一般發(fā)現(xiàn)時(shí)體積較大 ,邊緣光整、 清晰。 病理 主要由 Antoni A 區(qū)（富細(xì)胞區(qū)）和 Antoni B 區(qū)（疏細(xì)胞區(qū)）構(gòu)成 ,兩者在構(gòu)成比例上的不同 ,決定了其 影像 表現(xiàn) 的多樣性， CT 密度可從水樣密度到肌肉密度。CT 表現(xiàn)為均勻密度腫塊 ,增強(qiáng)呈均勻一致強(qiáng)化者 ,病理 主要由 Antoni A 區(qū)及膠原組成 ,很少見(jiàn) 到 Antoni B 區(qū)；而 CT 表現(xiàn)為密度不均勻腫塊者 ,

17、 其等、 略低密度區(qū)增強(qiáng)呈輕度至明顯不均勻強(qiáng) 化者主要由 Antoni A 區(qū)及膠原組成 ,點(diǎn)狀、片狀更低密度區(qū)增強(qiáng)無(wú)明顯強(qiáng)化者主要由Antoni B區(qū)、陳舊性出血及囊性變組成。本組 1 例位于肝胃韌帶間，內(nèi)有增粗的血管而呈點(diǎn)狀強(qiáng)化，并充填式擴(kuò)展。三、腫瘤樣病變（一）腸系膜囊腫 ：腸系膜為腸道附著于后腹壁的腹膜褶， 解剖 上可分為小腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜和乙 狀結(jié)腸系膜，其組織成分主要有：淋巴組織、脂肪組織、纖維組織、神經(jīng)組織、平滑肌、血管組 織、胚胎殘留組織。 腸系膜囊腫其病因多數(shù)認(rèn)為是先天性胚胎淋巴管發(fā)育異常或是異位的淋巴管 的不斷生長(zhǎng)所致， 亦可由外傷、 感染等引起。 可發(fā)生于系膜

18、任何部位， 以發(fā)生于小腸系膜者多見(jiàn)。 病理學(xué)分為：漿液性囊腫：內(nèi)含類似血漿的漿液；乳糜囊腫：內(nèi)含乳白色液體，多起源于淋 巴管并被覆內(nèi)皮細(xì)胞； 較大、多房性和 （或）囊壁上有平滑肌組織時(shí)， 更趨向稱為囊性淋巴管瘤； 間皮性良性囊腫（或多囊性瘤間皮瘤）：其囊腫內(nèi)襯間皮細(xì)胞；被覆其它成分囊腫：指腸系 膜囊腫壁被覆其它成分，如腸重復(fù)囊腫，其囊壁被覆腸粘膜并有一層平滑肌組織。CT 表現(xiàn)特點(diǎn)：平掃顯示為邊界清楚的囊性腫塊，可有分隔，囊壁較薄，內(nèi)呈水樣密度：?jiǎn)?純性密度極均勻；蛋白成分較多或合并出血，呈均勻略高密度，血凝塊時(shí)呈不規(guī)則略高密度灶； 繼發(fā)感染者，則可有氣液面等特征性表現(xiàn)。 增強(qiáng)后囊壁無(wú)強(qiáng)化或略有

19、強(qiáng)化，分隔可強(qiáng)化，內(nèi)容物 無(wú)強(qiáng)化。CT 定位特點(diǎn)：病灶分布與腸系膜密切相關(guān)，周圍有相對(duì)恒定的腸管繞行，與腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器 及腹壁間有脂肪間隙存在； 后方與腹膜后臟器、 血管緊密相鄰； 由于腸系膜為后腹膜及腹腔的分 界，較大時(shí)可部分位于后腹膜或腹腔， 此點(diǎn)具有一定的定位特征； 與腸腔不相通，腸腔內(nèi)無(wú)充盈 缺損。（二）腸重復(fù)畸形 ：消化道重復(fù)畸形病因不明確，有以下幾種學(xué)說(shuō)：胚胎期腸管腔化過(guò)程異常，形成與消化道 并行的囊腫狀空腔；胚胎早期形成的消化道憩室外袋殘留，而正常發(fā)育時(shí)外袋逐漸退化消失； 外胚層和內(nèi)胚層粘連， 此可以解釋消化道重復(fù)畸形常合并脊柱發(fā)育畸形，特別是食道重復(fù)畸形； 尾端孿生畸形， 見(jiàn)于結(jié)

20、腸直腸平行的管狀重復(fù)畸形伴泌尿生殖器官重復(fù)。臨床上根據(jù)重復(fù)腸管形態(tài)常分為4型：腸壁囊腫型，位于腸壁肌層或黏膜下，形成圓形或卵圓形腫塊，可向腔內(nèi)外突岀。 腸外囊腫型，囊腫附著于腸壁一側(cè)與腸腔不相通，呈袋形結(jié)構(gòu)。腸外管狀型，在 正常腸管的系膜側(cè)有一平行的異常腸管， 一端或兩端與正常腸管相通， 若近端相通遠(yuǎn)端盲端則顯 著膨大。憩室型，成袋狀與腸腔相通。重復(fù)畸形的腸管 CT 常表現(xiàn)為單房囊性腫塊，囊內(nèi)無(wú)分隔，囊內(nèi) CT 值近似于水，當(dāng)囊內(nèi)有 岀血感染時(shí) CT 值可較高；囊腫可位于腸腔內(nèi)、腸壁內(nèi)或腸腔外的系膜緣，腸內(nèi)和壁內(nèi)的囊腫大 多為球形，多與腸管不相通，腸腔外的囊腫大多為管狀，位于系膜緣，一端或兩端與腸腔相通， 亦有不相通的； 囊腫與所附著的腸壁緊密相連； 囊壁與鄰近腸管壁厚相近或稍厚， 有時(shí)囊壁可呈 雙環(huán)；增強(qiáng)掃描囊壁可均勻強(qiáng)化，囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化。四、鑒別診斷（一）定位征象的鑒