新生兒科醫(yī)患糾紛分析與預防

1、新生兒科醫(yī)患糾紛分析與預防 作者： wlf一、 新生兒科的特點分析新生兒科是一個具有較高糾紛風險的科室。一旦發(fā)生糾紛，通常是比較大型的糾紛事件。原因如下：1、 新生兒病房的特殊性。l 新生兒病房是完全封閉管理、家長不陪護患兒的病區(qū)，患兒從住院時起醫(yī)方就行使臨時的監(jiān)護人責任，患兒在住院期間的病情變化以及吃喝拉撒睡等情況全部由醫(yī)護人員負責。新生兒病房的管理模式，不利于醫(yī)患溝通。l 新生兒病房的管理制度，易造成醫(yī)生與家屬談疾病本身的問題后沒有足夠的時間交代患兒住院期間的飲食、大小便、睡眠、體溫以及醫(yī)療費用的花費等家長關心的問題，常使患兒家長心存疑慮，甚至猜忌，而缺乏信任，這往往是形成醫(yī)療糾紛的基礎。

2、l 新生兒病房收費較普通病房貴，患兒一旦出現(xiàn)病情惡化，或者出現(xiàn)不可預計的合并癥后，一些家長會認為是醫(yī)方?jīng)]盡到責任，更加深了家長和醫(yī)方的情緒對立。2、 新生兒治療的特殊性。l 新生兒的生命非常脆弱，年齡小，起病急，病情變化非常迅速；加上新生兒不會訴說自己的疾病，檢查時往往又不合作，很不容易搜集到完整的病史資料，從而更增加了明確診斷的難度。l 新生兒很多疾病的癥狀有很大的相似性，就容易發(fā)生誤診。l 新生兒疾病容易遺留后遺癥。如圍生期窒息引起腦、心、肺、肝、腎、凝血等多系統(tǒng)功能受損，長期高濃度吸氧導致視網(wǎng)膜病變、肺部疾病，很多藥物缺乏新生兒用藥劑量的安全性研究，也容易遺留后遺癥。3、 接診患者人群的

3、特殊性。l 接診人群都是剛出生不久的嬰兒?！爱a(chǎn)房傳喜事”乃人生四大喜事之一，產(chǎn)婦十月懷胎，家中老少更是對新出生的嬰兒期盼已久。這時如果嬰兒突發(fā)疾病或死亡，家屬往往難以接受，一旦出現(xiàn)糾紛就是比較嚴重的大型糾紛。由于新生兒年齡比較小，賠償金額也會比較高。l 孩子都是父母心頭肉，尤其是初為人父母的新手爸媽，對于剛出生的寶貝的任何問題，難免過分緊張。這時如果溝通不暢造成誤會或出現(xiàn)鵝口瘡、紅臀、皮炎等合并癥，這些“小問題”一旦被家長發(fā)現(xiàn)，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。二、新生兒科糾紛特點的分析。1、因新生兒科的眾多特殊性，一般出現(xiàn)糾紛比較突發(fā)，一旦發(fā)生糾紛就是大型糾紛事件。例如：2013年泉州兒童醫(yī)院新生兒“烤死”

4、事件。2、由于新生兒年齡比較小，一般發(fā)生糾紛索賠金額通常較高。例如：2004年8月，湖北打工妹在深圳一家醫(yī)院產(chǎn)科，因嬰兒保溫箱兩次斷電，導致“龍鳳胎腦癱”，患方提出索賠500萬元的要求，經(jīng)省高院終審判決，賠償290余萬元。三、 新生兒病區(qū)容易發(fā)生糾紛的類型及案例分析1. 由告知引發(fā)糾紛。案例一：2005年某患兒，女，出生4天因發(fā)燒到某醫(yī)院就診，診斷為“新生兒肺炎”， 經(jīng)醫(yī)治無效，于當天死亡。經(jīng)鑒定中心鑒定，認為嬰兒死亡乃自身疾病自然所歸，與醫(yī)院醫(yī)療行為無直接因果關系。但醫(yī)院對患兒疾病嚴重后果告知不足，與患兒家長溝通不夠，患兒發(fā)生病情變化時醫(yī)方醫(yī)囑未下病重、病危通知。法院以違反告知義務，使患者的

5、知情權和自主決定權受到損害為由，判令醫(yī)院賠償患兒家長精神損害撫慰金4萬元。 2、因吸氧不當導致失明引發(fā)的醫(yī)療糾紛。案例一：某患兒，早產(chǎn)7周，出生后一小時因胎齡過小，發(fā)生呼吸窘迫、顱內出血、肝腎功能受損等不良情況，考慮到病情可能隨時加重，早產(chǎn)兒的病死率又極高，醫(yī)院決定對患兒進行暖箱治療等必要措施。經(jīng)過整整41天的住院治療，從最初的呼吸暫停到肺部感染，醫(yī)院給予抗菌抗炎、糾正低白蛋白癥、保溫、給氧、營養(yǎng)心肌等多種治療，患兒的病情得到了控制?；純撼鲈汉蟛痪?，檢查發(fā)現(xiàn)：雙眼晶體后纖維增生，陳舊性網(wǎng)脫不能完全排除。家屬了解到該癥狀是由于患兒在出生后的治療中吸氧不當造成，由于當時已經(jīng)錯過了早期治療期，孩子的

6、雙目將會逐漸失明?；純杭覍贌o法接受這個現(xiàn)實，將醫(yī)院告上了法庭。要求被告賠償各類費用共計64萬余元。案例二：某患兒，早產(chǎn)后入新生兒科，入院診斷：1、早產(chǎn)兒；2、低出生體重兒；3、新生兒缺氧缺血性腦??？給予頭罩吸氧及對癥治療。頭顱CT示：雙頂葉及左側腦室內出血。新生兒缺氧缺血性腦病。住院20天后好轉出院。半個月后，二次入院，診斷：顱內出血恢復期。給予高壓氧、營養(yǎng)腦細胞等治療。一周后發(fā)現(xiàn)患兒右眼中有肉芽樣物，眼科查體未發(fā)現(xiàn)陽性體征。住院9天后出院。后兩個月后，患兒分別入院2此行高壓氧治療。最后一次出院后一個月，家長發(fā)現(xiàn)患兒視力有問題，去山東某醫(yī)院治療，診斷為：晶體后纖維增生；玻璃體混濁；視網(wǎng)膜病變。

7、家屬將醫(yī)院告上法庭。專家鑒定分析認為：患兒系早產(chǎn)兒，醫(yī)方未告知患兒吸氧的危害性。患兒出生6周后家長發(fā)現(xiàn)眼睛有肉芽樣物，醫(yī)方雖請眼科會診，但無眼底檢查的記錄?；純合翟绠a(chǎn)兒，低出生體重兒，雙頂葉及左側腦室內出血，存在發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的高危因素，是患兒發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要原因，醫(yī)方的醫(yī)療過失在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生中起次要作用，醫(yī)方承擔次要責任。本病例屬于二級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。（賠償32萬元）。3、用藥問題 案例一：某患兒女，6個月，因“嬰兒痙攣癥”、輕度異常睡眠腦電圖，山東中醫(yī)醫(yī)院門診治療，醫(yī)生先后兩次開具了魯米那（苯巴比妥）15mg30片，30mg每日一次口服，一個月后復

8、診診斷：“上感、過敏性蕁麻疹，營養(yǎng)性貧血，”對癥處理。又開具魯米那（苯巴比妥）15mg60片,。半個月后，患兒因發(fā)熱、皮疹12天，加重一田，山東市人民醫(yī)院兒科治療，診斷：敗血癥、魯米那藥物中毒、嬰兒痙攣癥。后轉山東大學齊魯醫(yī)院，診斷：“藥物性皮炎、繼發(fā)性肝損害、低蛋白血癥”。入院后半個月死亡。 專家鑒定分析認為： 醫(yī)方首診正確，用魯米那治療及用量符合治療常規(guī)?；純撼霈F(xiàn)發(fā)熱、皮疹等臨床癥狀，符合“抗癲癇藥物高敏反應綜合征”，與患兒特異體質有關，與藥物劑量無關。但患兒出現(xiàn)“抗癲癇藥物高敏反應綜合征”后，醫(yī)方未及時停用魯米那，違反了藥物使用說明規(guī)定，存在醫(yī)療過失行為。根據(jù)尸檢病理報告，結合臨床綜合分

9、析，患兒死亡原因是多臟器損害合并肺部感染、中斷治療等多種因素所致，其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關系?；純旱脑l(fā)病、特異體質、肺部感染及中斷治療是死亡的主要原因，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起次要作用，醫(yī)方承擔次要責任。結論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。4、院內感染引發(fā)糾紛 2008年衛(wèi)生部通報了西安交大一附院新生兒死亡事件。 西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于發(fā)生彌漫性血管內凝血相繼死亡，經(jīng)專家組調查，認為該事件是一起嚴重醫(yī)院感染事件。事件發(fā)生后，撤銷西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務，免去

10、醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務，免去醫(yī)院醫(yī)務部、護理部等有關職能部門負責人的職務。對死亡嬰兒家屬分別給予18萬元的賠償金。5.誤診2013年，徐某在某市醫(yī)院剖宮產(chǎn)順利娩出一對雙胞胎，娩出時其中一嬰兒出現(xiàn) “新生兒胎糞吸入綜合征”,當時醫(yī)生卻診斷其為“雙胎輸血綜合征”.一個多小時后才將小嬰轉往兒科治療，直至患兒出生近兩個小時才實施首次器官插管手術，直接導致小嬰出現(xiàn)呼吸衰竭直至死亡。另一嬰兒在手術過程中未采取有效措施，造成其重癥轉院治療長達近20天?；颊咝炷骋虍a(chǎn)后出血，切除子宮。尸檢報告鑒定認為：小嬰因肺羊水吸入、肺不張致呼吸功能衰竭而死亡，即是俗稱的“新生兒胎糞吸入綜合征”.鑒定中心認為該事件構

11、成一級甲等醫(yī)療事故。醫(yī)方誤診承擔主要責任。法院認定醫(yī)方救治措施不夠及時有效，導致患兒經(jīng)搶救無效死亡，遂判定醫(yī)方承擔70%的賠償責任。二、 糾紛預防措施1、 加強告知管理。l 從患兒入院開始要向家長認真告知住院期間的注意事項、患兒診斷、治療方式、可能要做的檢查、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、后遺癥、大概經(jīng)濟花費等。l 住院期間根據(jù)病情再反復告知，出現(xiàn)病情變化時，及時告知。務必使家長對患兒的病情有較全面的了解。l 對于病情復雜、病情危重的患兒更應反復告知，降低家長的期望值。l 涉及特殊治療、特殊檢查等存在風險的醫(yī)療過程，一定要以書面形式告知家長，嚴格遵守知情同意原則，并要求家長簽字。l 向家長解釋病情時，要以

12、疾病事實為基礎，誠懇、耐心、真實、準確地進行表述，盡量使用通俗易懂的語言。既不能因過于謹小慎微夸大病情的危險性家中家長的不安，也不能過于“善心”交待病情時輕描淡寫，使之誤以為病情很輕，引起不必要的糾紛。l 必要時應著急治療小組主要成員與家長溝通，以體現(xiàn)對患兒的重視。l 費用問題，建議每天向患兒家屬發(fā)放當日費用清單，是讓家長了解患兒病情及治療方案的一個途徑，同時也保證家長對費用問題心中有數(shù)，及時解釋家長提出的疑問，及時消除誤會。2、 新生兒篩查l 早產(chǎn)兒住院期間不僅要治療原發(fā)疾病，還要根據(jù)需要進行相關疾病篩查，務必做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。l 出院時做好宣教，除告知家長日常護理的注意事項外，還要以書面形式告知需要復診的時間和內容，要求家長簽字，以引起家長重視。3、 狠抓醫(yī)療文書質量。l 尤其病情突發(fā)變化，要嚴密觀察病情的同時，及時記錄相關臨床癥狀和治療。保持醫(yī)療文書的完整性、準確性、及時性和規(guī)范性。尤其是護理記錄。4、 對于新生兒科而言，尸體解剖室化解糾紛的最有效手段?；純撼霈F(xiàn)死亡后，要及時告知尸解的相關內容，比如48小時內是最佳尸解時間，冷凍條件可以延長到7天。錯過時間，可能會錯巡查病因的最佳