中醫(yī)辨證治療老年性癡呆的療效分析

1、DOI10 13192/jissn1000-1719201410056中醫(yī)辨證治療老年性癡呆的療效分析胡文雷 , 林海飛(樂清市人民醫(yī)院中西醫(yī)結合科 , 浙江 樂清 325601摘要 :目的 :研究中醫(yī)辨證方法治療老年性癡呆患者的療效 。 方法 :選擇 2011年 1月 2013年 10月本科接診的60例老年性癡呆的患者進行研究 。 按照隨機數(shù)表法 , 隨機均分為觀察組和對照組 。 對照組采用常規(guī)西藥治療 , 觀察組采用中醫(yī)辨證分型進行治療 。 治療后 , 分析比較兩組患者的血脂及血液流變學的變化情況 , 采用簡易智力狀態(tài)量表 (MMSE 、 日常能力量表積分 (ADL 及蒙特利爾認知量表 (

2、MoCA 對兩組患者的認知 、 行為功能進行評分 , 并采用相關療 效評價標準評價兩組患者的療效及不良反應情況 。 結果 :治療后 ,觀察組患者的血脂及血液流變學各指標均明顯改善 , 治療前后比較有顯著性差異 (P 001 ; 對照組患者治療前后的血脂及血液流變學各指標無顯著改變 (P 005 。 兩組患者的 MMSE 及 MoCA 評分均明顯升高 (P 001 ,ADL 均明顯降低 (P 001 , 但觀察組患者治療后的 MMSE 及 Mo-CA 均明顯高于對照組 (P 001 , ADL 評分明顯低于對照組 (P 001 。 觀察組患者的總有效率 (8667% 明顯高于對照組 (5333%

3、 , 兩組有效率比較有統(tǒng)計學意義 (u =20180,P =00436 。 兩組患者的不良反應發(fā)生率無顯著性差 異 (2=07407, P =03894 。 結論 :中醫(yī)辨證方法治療老年性癡呆患者的療效顯著 , 值得臨床推廣 。關鍵詞 :癡呆 ; 老年性 ; 中醫(yī) ; 辨證中圖分類號 :74916文獻標志碼 :B 文章編號 :1000-1719(2014 10-2164-03Curative Effect of Syndrome Differentiation of Traditional Chinese MedicineTreatment for Alzheimer's Diseas

4、eHU Wenlei , LIN Haifei(Yueqing People's Hospital of Integrated Medicine , Yueqing 325601, Zhejiang , China Abstract :Objective :To study the curative effect of syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment for Alzheimer's diseaseMethods :60cases with Alzheimer's dis

5、ease patients from January 2011to October 2013in our hospital were studiedAccording to a random number table method , they were randomly divided into observation group and control groupThe control group was treated with conventional treatment measures while the observation group treated with syndrom

6、e differentiation of traditional Chinese medicineAfter treatment , changes in lipid and hemorheology of the two groups were comparedThe mini mental state examination (MMSE , the daily capacity scale integration (ADL and the Montreal Cognitive Scale (MoCA of the two groups were used to evaluate the b

7、ehavioral function score and the use of efficacy and adverse reactions related to efficacy e-valuation criteria was evaluatedesults:After treatment ,the blood rheology parameters of the observation group were significantly improved and there was a significant difference (P 001 The blood rheology of

8、the control group before and after treatment did not change significantly (P 005 The MMSE and MoCA scores were significantly higher (P 001 and ADL was signifi-cantly lower (P 001 but the MMSE and MoCA were significantly higher (P 001 in two groupsADL scores in the obser-vation group were significant

9、ly lower than that of the control group (P 001 The total efficiency of observation group (8667% was significantly higher than that of the control group (5333% and the efficiency of the two groups was statistically sig-nificant (u =20180,P =00436 The incidence of adverse reactions of the two groups w

10、ere not significantly different (2=07407, P =03894 Conclusion :Chinese syndrome differentiation therapy treatment for Alzheimer's patients is remarkable , wor-thy of promotionKey words :dementia ; elderly ; traditional Chinese medicine ; sydnrome differentiation收稿日期 :20140508作者簡介 :胡文雷 (1969 , 男

11、, 浙江樂清人 , 副主任中醫(yī)師 , 學士 , 研究方向 :老年性癡呆治療 。老年性癡呆是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經系統(tǒng)退行性疾病 1。 患者常表現(xiàn)為記憶力減退 、 人格 及行為改變等 ,是老年人的常見病 2。 臨床中常采用 常規(guī)的改善認知功能 、 抗焦慮 、 抗抑郁等藥物對患者進行治療 , 效果不佳 3。 中醫(yī)認為老年性癡呆屬于 “ 呆病 ” 、 “ 健忘 ” 等疾病范疇 , 治療中需對患者進行分型的辨證治療45。 本研究采用中醫(yī)辨證方法對患者進行治療 , 探討中醫(yī)辨證治療方法在老年性癡呆患者治療 中的臨床效果 。 現(xiàn)報道如下 。 1材料與方法 1. 1一般資料選擇 2011年 1月 2

12、013年 10月本·4612·遼寧中醫(yī)雜志 2014年第 41卷第 10期科接診的 60例老年性癡呆的患者進行研究 。 按照隨 機數(shù)表法 , 隨機均分為觀察組和對照組 。 觀察組 30例 患者 , 年齡 68 83歲 ; 病程 10 18個月 ; 對照組 30例 患者 , 年齡 70 88歲 ; 病程 12 17個月 。 兩組患者的 年齡 、 性別 、 病程及中醫(yī)辨證分型等一般資料無顯著性 差異 (P 0. 05 , 具有可比性 。 具體數(shù)據見表 1。表 1兩組患者的一般資料狀況的分析記錄 例 (% 項目 年齡 (歲 性別男 女病程 (月 辨證分型肝腎虧虛型 心脾兩虛型 痰

13、濁瘀阻型 血瘀氣滯型合并腦梗塞合并 高血壓觀察組 (n =30 75. 64 4. 6521915. 01 5. 3412(20. 00 9(15. 00 7(11. 67 2(3. 33 10(16. 67 7(11. 67 對照組 (n =30 76. 38 4. 71201016. 11 5. 8111(18. 33 10(16. 67 6(10. 00 3(5. 00 9(15. 00 8(13. 33 統(tǒng)計值 0. 86600. 07701. 07970. 37300. 07700. 0889 P 值 0. 38820. 78140. 28250. 94580. 78140. 765

14、61. 2方法 對照組采用臨床常規(guī)治療 。 即每日給予 安理申片 5mg 進行治療 , 連續(xù)治療 6個月 。 觀察組采 用中醫(yī)辨證方法對患者進行治療 , 分為肝腎虧虛型 、 心 脾兩虛型 、 痰濁瘀阻型及血瘀氣滯型四種類型 。 具體 的治療方法及用藥為 : 肝腎虧虛型 :患者常表現(xiàn)為行 動遲緩 、 神情呆滯 、 記憶力逐漸減退 、 時哭時笑 、 情緒不 穩(wěn)定 , 生活不能自理 , 舌紅脈弦細 。 治療予補益肝腎 、 生精健腦 。 國內學者常用的方劑為補腎生髓湯加減 , 效果良好 。 藥用 :黃芪 20g , 蜂王漿 15g , 熟地 15g , 當 歸 15g , 枸杞子 30g , 淫羊藿

15、10g , 蠶蛾 10g , 黃精 10 g , 刺五加 10g , 山楂 10g , 砂仁 10g 。 心脾兩虛型 :患者常表現(xiàn)為神情淡漠 、 反應遲鈍 、 寡言少語 、 神疲乏 力 、 面色萎黃 、 脈沉無力 。 治療予補益心血 、 養(yǎng)心健脾 。 臨床常用的方劑為歸脾湯合養(yǎng)心湯 。 藥用 :白術 12g , 太子參 15g , 黃芪 10g , 當歸 10g , 甘草 10g , 玄參 10 g , 龍眼肉 10g , 天門冬 10g , 生地黃 10g , 五味子 10g , 酸棗仁 10g 。 痰濁瘀阻型 :患者常表現(xiàn)為寡言少語 、 忽歌忽泣 、 面色蒼白 、 乏力氣短 、 畏寒肢冷

16、、 體胖多痰 , 舌淡苔白膩脈滑 。 治療予寧神醒腦 、 解郁化痰 。 臨床 常用的方劑為半夏白術天麻湯 。 藥用 :半夏 15g , 白術 10g , 天麻 15g , 太子參 15g , 當歸 10g , 茯苓 15g , 菖蒲 10g , 甘草 10g , 柴胡 10g , 瓜蔞皮 15g , 大棗 3枚 。 血瘀氣滯型 :患者常有中風或者頭部的外傷史 , 表現(xiàn)為 反應遲鈍 、 記憶力差 、 神情淡漠 、 記憶力差 、 舌淡紫脈細 澀 。 治療予行氣活血 、 祛瘀通絡 。 常用方劑為癲狂夢 醒湯 , 藥用 :蘇子 15g , 陳皮 10g , 香附 10g , 柴胡 10g , 半夏 1

17、2g , 赤芍 12g , 青皮 10g , 桃仁 15g , 桑皮 10g , 木通 10g , 甘草 6g 。 以上方劑均可隨癥加減 , 水煎服 , 1劑 /d , 分 2次服用 , 連續(xù)服用 6個月 。1. 3觀察指標 治療后 , 分析比較兩組患者的血脂及 血液流變學的變化情況 , 采用 MMSE 、 ADL 及 MoCA 對 兩組患者的認知 、 行為功能進行評分 , 并采用相關療效 評價標準評價兩組患者的療效及不良反應情況 。 具體 的療效評價標準為 :顯效表示患者的各項臨床癥狀均 消失 , 認知 、 行為功能出現(xiàn)明顯好轉 ; 有效表示患者的 臨床癥狀出現(xiàn)好轉 , 認知 、 行為功能逐

18、漸改善 ; 無效表 示患者的臨床癥狀未得到明顯改善甚至有加重的趨 勢 。 總有效率 =(顯效 +有效 /總病例數(shù) 100%。 1. 4統(tǒng)計學分析 選擇 SPSS 18. 0進行數(shù)據統(tǒng)計 , 數(shù) 據采用均數(shù) 標準差 (珋x s 來表示 , 計量資料的比較 采用 t 檢驗 , 計數(shù)資料的比較采用 2檢驗 , 等級資料 的比較采用秩和檢驗 (Wilcoxon 兩樣本比較法 進行 , 當 P 0. 05時 , 差異具有統(tǒng)計學意義 。2結 果2. 1兩組患者的血脂及血液動力學的調查記錄 治 療后 , 觀察組患者的血脂及血液流變學各指標均明顯 改善 , 治療前后比較有顯著性差異 (P 0. 01 ; 對照

19、組 患者治療前后的血脂及血液流變學各指標無顯著改變 (P 0. 05 。 具體數(shù)據見表 2。表 2兩組患者的血脂及血液動力學的改變 (珋 x s 組別 甘油三酯 (mmol /L 膽固醇 (mmol /L 高切 (mPa ·s 低切 (mPa ·s 血漿黏度 (mPa ·s 纖維蛋白原 (g /L 觀察組 (n =30 治療前 3. 64 0. 787. 09 0. 666. 11 1. 2019. 12 3. 982. 41 0. 614. 77 0. 78治療后 1. 73 0. 715. 34 0. 394. 10 1. 254. 05 3. 441. 76

20、 0. 383. 51 0. 69 t 值 14. 026817. 68228. 985322. 18987. 00579. 3720 P 值 0. 00000. 00000. 00000. 00000. 00000. 0000對照組 (n =30 治療前 3. 65 0. 817. 02 0. 586. 13 1. 2119. 21 4. 112. 43 0. 584. 76 0. 81治療后 3. 55 0. 736. 88 0. 526. 11 1. 1919. 11 4. 012. 30 0. 544. 71 0. 80 t 值 0. 71041. 39210. 09130. 1349

21、1. 27070. 3402 P 值 0. 47890. 16650. 92740. 89290. 20630. 73432. 2兩組患者的認知 、 行為功能的評分比較 治療 后 , 發(fā)現(xiàn)兩組患者的 MMSE 及 MoCA 評分均明顯升高 (P 0. 01 , ADL 均明顯降低 (P 0. 01 , 但觀察組患 者治療后的 MMSE 及 MoCA 均明顯高于對照組 (P 0. 01 , ADL 評分明顯低于對照組 (P 0. 01 。 具體數(shù) 據見表 3。2. 3兩組的療效記錄 治療后 , 發(fā)現(xiàn)觀察組患者的總 有效率 (86. 67% 明顯高于對照組 (53. 33% , 兩組有 ·

22、;5612·遼寧中醫(yī)雜志 2014年第 41卷第 10期效率比較有統(tǒng)計學意義 (u =2. 0180, P =0. 0436 。 具體數(shù)據見表 4。表 3兩組患者的認知 、 行為功能評分的記錄分析 (珋 x s 組別 MMSE ADL MoCA 觀察組 治療前 16. 43 3. 9138. 46 4. 8917. 78 4. 46 (n =30 治療后 23. 01 4. 1130. 21 6. 0121. 32 4. 78 t 值 8. 98488. 24784. 1943 P 值 0. 00000. 00000. 0001對照組 治療前 16. 76 4. 0139. 11 5

23、. 9117. 29 4. 10 (n =30 治療后 19. 22 4. 7934. 10 6. 4819. 19 4. 21 t 值 3. 05034. 42482. 5044 P 值 0. 00280. 00000. 0136表 4兩組患者的療效記錄 例 (% 組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效 觀察組 3011(36. 67 15(50. 00 4(13. 33 26(86. 67 對照組 307(23. 33 9(30. 00 14(46. 67 16(53. 33 u 值 2. 0180 P 值 0. 0436 2. 4兩組患者的不良反應的記錄分析 治療后 , 發(fā)現(xiàn)兩組患 者 的

24、 不 良 反 應 發(fā) 生 率 無 顯 著 性 差 異 (2= 0. 7407, P =0. 3894 。 具體數(shù)據見表 4。表 5兩組患者的治療后不良反應的記錄分析 例 (% 組別 例數(shù) 惡心 、 嘔吐 食欲減退 腹部不適 合計 觀察組 300(0. 00 1(1. 67 1(1. 67 2(3. 33 對照組 301(1. 67 2(3. 33 1(1. 67 4(6. 67 卡方值 1. 01690. 35090. 00000. 7407 P 值 0. 31320. 55361. 00000. 3894 3討 論老年性癡呆是一種以記憶障礙 、 失語 、 失用 、 執(zhí)行 功能障礙及人格和行為

25、等方面改變引起的全面性癡呆 癥狀 。 隨著我國人口老齡化程度的加劇 , 老年性癡呆 的發(fā)病率逐年升高 6。 該病是一種進展性的神經系統(tǒng) 疾病 , 因此 , 如得不到及時 、 有效的治療 , 患者病情會逐 漸加重 , 嚴重影響患者的生活質量和自理能力 7。 此 外 , 老年性癡呆的患者常會出現(xiàn)血脂及血液流變學等 的改變 , 從而影響患者的心血管功能 , 引起一系列的心 血管疾病 8。 目前 , 臨床中抗焦慮 、 抗抑郁 、 抗精神病 及改善認知功能類的藥物對患者進行治療 , 通過對腦 組織內的神經遞質的調節(jié)作用 , 促進腦組織的恢復 , 從 而改善腦組織的功能 9。 但是 , 臨床研究顯示 ,

26、老年性 癡呆的發(fā)病因素較多 , 僅單純采用西藥對患者進行治 療 , 不能徹底根治病因 , 治療效果較差 1011。 在本次 研究中 , 發(fā)現(xiàn)僅采用常規(guī)的西藥進行治療 , 患者的血脂 及血液動力學無顯著改變 , 認知 、 行為功能評分有一定 的改善 , 治療的臨床總有效率為 53. 33%, 表明常規(guī)治 療措施不能發(fā)揮良好的作用 , 治療的效果不佳 。 祖國 醫(yī)學認為老年性癡呆屬 “ 呆病 ” 、 “ 健忘 ” 的范疇 , 本病 以虛證多見 。 腎藏精 , 精生髓 , 髓通于腦 , 腦髓有賴于 腎精的不斷生化 , 腎精充足 , 腦才能清明 、 辨世事 , 反應 靈活 ; 老年人 , 存在腎虛而精

27、氣不足 , 故累及于腦 , 導致 健忘 13。 中醫(yī)將老年性癡呆分為肝腎虧虛 、 心脾兩 虛 、 痰濁瘀阻及血瘀氣滯四種類型 。 不同分型患者的 病理病機不同 , 對應的治療方法也不同 14。 因此 , 多 位中醫(yī)學者認為在對老年性癡呆患者治療中應采用辨 證分型的方法進行治療 15。 在本研究中 , 采用辨證的 方法對患者進行治療 , 肝腎虧虛型的患者予補益肝腎 、 生精健腦 , 心脾兩虛型的患者予補益心血 、 養(yǎng)心健脾 , 痰濁瘀阻型的患者予寧神醒腦 、 解郁化痰 , 血瘀氣滯型 的患者予行氣活血 、 祛瘀通絡等治療 , 最終取得了良好 的治療效果 。 患者治療后血脂 、 血液流變學的改善狀

28、 況及認知 、 行為功能改善狀況明顯優(yōu)于常規(guī)治療 , 總有 效率高達 86. 67%, 明顯高于對照組 , 提高了治療效 果 。 此外 , 本研究還特別對治療的不良反應進行了研 究 , 發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)辨證治療不會增加患者的不良反應 發(fā)生率 , 進而證實了中醫(yī)辨證治療的安全性 。本研究顯示 , 采用中醫(yī)辨證治療 , 可顯著改善老年 性癡呆患者的血脂及血液流變學狀況 , 改善患者的認 知 、 行為功能 , 提高治療的臨床總有效率 , 效果明顯優(yōu) 于常規(guī)治療 。綜上所述 , 中醫(yī)辨證治療老年性癡呆的療效顯著 , 安全性良好 , 值得臨床推廣應用 。參考文獻1汪琦 , 胡志 , 張冬梅 , 等 中國五省

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