呼吸性相關(guān)性肺炎的預防

1、 呼吸機相關(guān)性肺炎呼吸機相關(guān)性肺炎的預防與控制的預防與控制 aacn vap practice alert (美國護士協(xié)會美國護士協(xié)會 vap 操作警戒操作警戒)內(nèi)容內(nèi)容n 呼吸機相關(guān)性肺炎的流行病學呼吸機相關(guān)性肺炎的流行病學n 預防策略預防策略t抬高床頭抬高床頭t不要常規(guī)更換呼吸設(shè)備不要常規(guī)更換呼吸設(shè)備t持續(xù)聲門下吸引分泌物持續(xù)聲門下吸引分泌物t洗手洗手aacn vap practice alert呼吸機相關(guān)性肺炎（呼吸機相關(guān)性肺炎（vap）的流行病學的流行病學aacn vap practice alert醫(yī)院內(nèi)肺炎醫(yī)院內(nèi)肺炎n 占醫(yī)院感染的占醫(yī)院感染的15% n 占內(nèi)科占內(nèi)科icu 醫(yī)院感

2、染的醫(yī)院感染的27% n 主要危險因素是機械通氣（是非機械通主要危險因素是機械通氣（是非機械通氣患者的氣患者的621倍）倍）cdc guideline for prevention of healthcare associated pneumonias 2003cook et al, ann intern med 1998;129:433aacn vap practice alert重癥護理干預增加了醫(yī)重癥護理干預增加了醫(yī)院內(nèi)肺炎的易感性院內(nèi)肺炎的易感性氣管定植氣管定植改變了宿主改變了宿主的防御機制的防御機制醫(yī)院感染醫(yī)院感染肺炎增加肺炎增加插管插管aacn vap practice alert

3、呼吸機相關(guān)性肺炎的病因?qū)W呼吸機相關(guān)性肺炎的病因?qū)Wn 大多數(shù)是細菌，以革蘭陰性桿菌最常見大多數(shù)是細菌，以革蘭陰性桿菌最常見:n 銅綠假單孢菌銅綠假單孢菌t變形桿菌屬變形桿菌屬t不動桿菌屬不動桿菌屬n 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌n 早發(fā)的早發(fā)的 vap 主要是非多重耐藥菌主要是非多重耐藥菌n 遲發(fā)遲發(fā) vap 為多重耐藥菌為多重耐藥菌aacn vap practice alert醫(yī)院內(nèi)肺炎的意義醫(yī)院內(nèi)肺炎的意義n 病死率為病死率為2041，主要取決于感染的，主要取決于感染的病原體、預先使用的抗微生物藥物治療，病原體、預先使用的抗微生物藥物治療，基礎(chǔ)疾病?；A(chǔ)疾病。n 是醫(yī)院感染病死率的首要原因是

4、醫(yī)院感染病死率的首要原因cdc guideline for prevention of healthcare associated pneumonias 2003heyland et al, am j respir crit care med 1999;159:1249bercault et al, crit care med 2001;29:2303aacn vap practice alert醫(yī)院內(nèi)肺炎的意義醫(yī)院內(nèi)肺炎的意義n 增加呼吸機的使用和增加呼吸機的使用和icu 入住時間入住時間 4.3天天n 增加住院日增加住院日4 9天天n 增加費用增加費用 每例增加每例增加$20,000 to

5、 40,000n 估計美國每年估計美國每年vap支付支付12億美元億美元 heyland et al, am j respir crit care med 1999;159:1249craven d. chest 2000;117:186-187srello et al, chest 2002;122:2115aacn vap practice alert呼吸機相關(guān)性肺炎的預防呼吸機相關(guān)性肺炎的預防aacn vap practice alert持續(xù)的聲門下分泌物吸引持續(xù)的聲門下分泌物吸引n 應用氣囊上方背側(cè)有應用氣囊上方背側(cè)有附加管腔的氣管插管附加管腔的氣管插管進行持續(xù)的吸引進行持續(xù)的吸引cd

6、c guideline for prevention of healthcare associated pneumonias 2003kollef et al, chest 1999;116;1339aacn vap practice alert患者的臥位患者的臥位抬高床頭抬高床頭 30-45ocdc guideline for prevention of healthcare associated pneumonias 2003drakulovic et al, lancet 1999;354:1851aacn vap practice alert呼吸設(shè)備更換的頻率呼吸設(shè)備更換的頻率呼吸機管

7、路呼吸機管路氣管內(nèi)套管氣管內(nèi)套管 呼吸機內(nèi)部呼吸機內(nèi)部機械裝置機械裝置不要常規(guī)更換不要常規(guī)更換沒有足夠的資料沒有足夠的資料患者間患者間cdc guideline for prevention of healthcare associated pneumonias 2003aacn vap practice alert洗手洗手洗手在預防控制醫(yī)院內(nèi)肺炎中起重要作用。洗手在預防控制醫(yī)院內(nèi)肺炎中起重要作用。albert, nejm 1981; preston, ajm 1981; tablan, 1994aacn vap practice alertcdc guideline for preventi

8、on of healthcare associated pneumonias 2003aacn practice alert for vap, 2004 吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前后、與病人呼吸道分泌物接后、與病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手觸前后要洗手. ia 類類aacn vap practice alert 氣管插管超過氣管插管超過24小時的患者小時的患者采用持續(xù)聲門下吸引采用持續(xù)聲門下吸引 如無禁忌癥，將床頭抬高至如無禁忌癥，將床頭抬高至少少30度度ii類類cdc guideline for prevention of healthcare associated p

9、neumonias 2003aacn practice alert for vap, 2004aacn vap practice alert沒有資料支持以下措施沒有資料支持以下措施n 應用小口徑的胃管代替大口徑的胃管應用小口徑的胃管代替大口徑的胃管n 持續(xù)代替間斷喂養(yǎng)持續(xù)代替間斷喂養(yǎng)n 胃管代替小腸管胃管代替小腸管n 閉合式吸引代替開放式吸引閉合式吸引代替開放式吸引n 應用特殊的可以側(cè)翻的動力床應用特殊的可以側(cè)翻的動力床cdc guideline for prevention of healthcare associated pneumonias 2003aacn vap practice alert口腔護理口腔護理n 口腔護理、口咽部定植與口腔護理、口咽部定植與vap的關(guān)系尚不清的關(guān)系尚不清楚。牙菌斑可能是細菌的儲主楚。牙菌斑可能是細菌的儲主n 嚴格的口腔護理能降低嚴格的口腔護理能降低vap的研究很少的研究很少n 調(diào)查表明大多數(shù)護士使用泡沫拭子而不是牙調(diào)查表明大多數(shù)護士使用泡沫拭子而不是牙刷給氣管插管病人進行口腔護理刷給氣管插管病人