國家中醫(yī)藥管理局繼教申報表(空白)

1、附件4國家級中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目申報表項目名稱 所屬學科 申報單位 負責人姓名 聯(lián)系電話 申報時間 填表說明：一、本申報表填寫內(nèi)容須實事求是，表達應簡明扼要。填寫內(nèi)容含糊不清、不符合要求者，不予受理。二、主辦單位為申報國家級中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目的單位，承辦單位為實際組織實施國家級中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目的單位。三、“項目編號”由國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥繼續(xù)教育委員會辦公室統(tǒng)一填寫。表格內(nèi)選擇項內(nèi)容在內(nèi)打“”即可。培訓對象所屬科別應具體注明，如中醫(yī)內(nèi)科腦病科、中醫(yī)外科皮膚科、中藥生藥、中藥藥理、管理等。四、培訓內(nèi)容為中醫(yī)藥新技術、新方法和科研成果的引進應用與推廣者，應在申報表后附相關輔助證明材料。五、本申報

2、表須用A4紙打印，超出格式者可另加頁。所有填寫內(nèi)容必須真實有效，確無填寫內(nèi)容時請?zhí)睢盁o”。六、本申報表須按規(guī)定要求如期（以郵戳為準）報國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥繼續(xù)教育委員會辦公室（北京市東城區(qū)工體西路1號，100027），逾期不予受理。聯(lián)系電話：01059957647 電子郵箱：scjjc一、基本信息主辦單位名 稱聯(lián)系人聯(lián)系電話資質地（市）級以上醫(yī)療機構教育部登記注冊的開設中醫(yī)藥類專業(yè)的教育機構省級以上中醫(yī)藥科研機構省級以上中醫(yī)藥學術團體國家中醫(yī)藥管理局重點學科或重點?？疲▽２。┦車抑嗅t(yī)藥管理局中醫(yī)藥繼續(xù)教育委員會委托開辦中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目的單位國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥優(yōu)勢學科繼續(xù)教育基地承辦單

3、位名 稱聯(lián)系人聯(lián)系電話資 質地（市）級以上醫(yī)療機構教育部登記注冊的開設中醫(yī)藥類專業(yè)的教育機構省級以上中醫(yī)藥科研機構省級以上中醫(yī)藥學術團體國家中醫(yī)藥管理局重點學科或重點?？疲▽２。┦車抑嗅t(yī)藥管理局中醫(yī)藥繼續(xù)教育委員會委托開辦中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目的單位國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地項目實施方式培訓班 研修班 現(xiàn)代遠程教育 其他培訓對象所屬科別培訓范圍全國 本地區(qū) 農(nóng)村 城市社區(qū)人員層次初級 中級 高級擬培訓人數(shù)收費標準擬培訓地點?。ㄊ?、區(qū)） 市擬培訓日期年 月 日至 年 月 日教學時數(shù)考核辦法擬授學分二、師資水平項目負責人或主講人姓 名出生年月畢業(yè)時間畢業(yè)學校專 業(yè)學歷學位聯(lián)系電話電子郵箱學術水平和技術專長教師姓名技術職務所在單位授課題目學時數(shù)三、培訓目的、內(nèi)容及前期工作基礎辦培訓目的項培訓主要內(nèi)容及學術水平主主辦單位與項目相關工作概況近三年舉辦繼續(xù)教育項目情況項目名稱項目負責人舉辦時間授予學分數(shù)審批單位其他支撐條件四、審批意見主辦單位意見（蓋章）年月日省級中醫(yī)藥管理部門（中醫(yī)藥繼續(xù)教育委員會）意見（蓋章）年月日國家中醫(yī)藥管理局