胸腔的超聲診斷學(xué)

1、 目目 錄錄一、解剖復(fù)習(xí)一、解剖復(fù)習(xí)二、檢查方法二、檢查方法三、胸腔積液三、胸腔積液（一）游離性胸腔積液（一）游離性胸腔積液（二）局限性胸腔積液（二）局限性胸腔積液四、液氣胸聲像圖四、液氣胸聲像圖五、胸膜增厚五、胸膜增厚六、胸膜鈣化六、胸膜鈣化七、胸膜腫瘤七、胸膜腫瘤（一）胸膜間皮瘤（一）胸膜間皮瘤八、肺部疾病的超聲診斷八、肺部疾病的超聲診斷（一）肺不張（一）肺不張（二）肺膿腫、支氣管囊腫（二）肺膿腫、支氣管囊腫（三）肺結(jié)核球（三）肺結(jié)核球（四）肺（四）肺Ca解解 剖剖 復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí)胸膜與胸膜腔：胸膜與胸膜腔：胸膜為漿膜：胸膜為漿膜： 臟層：臟層：貼附于肺表面，并深入肺葉間裂。貼附于肺表面，并深

2、入肺葉間裂?？煞譃榭煞譃?胸壁內(nèi)面（肋胸膜）胸壁內(nèi)面（肋胸膜） 膈上面（膈胸膜）膈上面（膈胸膜） 壁層壁層 縱膈兩側(cè)（縱膈胸膜）縱膈兩側(cè)（縱膈胸膜） 肺尖上方（胸膜頂）肺尖上方（胸膜頂） 臟層臟層胸膜與胸膜與壁層壁層胸膜在肺根部反折延續(xù)圍成胸膜在肺根部反折延續(xù)圍成兩個兩個完整封閉的胸膜腔。完整封閉的胸膜腔。 正常時兩胸膜相貼，腔正常時兩胸膜相貼，腔內(nèi)有內(nèi)有10-15ml的漿液起的漿液起 潤滑作用。潤滑作用。 在壁胸膜各部移行轉(zhuǎn)折處，形成的潛在間隙，深吸在壁胸膜各部移行轉(zhuǎn)折處，形成的潛在間隙，深吸 氣時，肺緣亦不深入其內(nèi)氣時，肺緣亦不深入其內(nèi)稱稱胸膜竇胸膜竇（胸膜隱窩（胸膜隱窩 ）。每側(cè)肋胸膜與

3、膈胸膜轉(zhuǎn)折處為）。每側(cè)肋胸膜與膈胸膜轉(zhuǎn)折處為肋膈竇肋膈竇（ 肋肋 膈隱窩）。超聲探測時，應(yīng)予以重視，不可遺漏。膈隱窩）。超聲探測時，應(yīng)予以重視，不可遺漏。體表投影：腋中線第十肋（肺組織下緣位于第八肋）體表投影：腋中線第十肋（肺組織下緣位于第八肋）二、肺：二、肺： 肺肺位于胸腔內(nèi)、縱隔兩側(cè)。位于胸腔內(nèi)、縱隔兩側(cè)。 右肺右肺短而寬，由斜裂、橫裂將肺葉分為短而寬，由斜裂、橫裂將肺葉分為 分為分為 上、中、下葉上、中、下葉 左肺左肺窄而長，由斜裂分為上、下葉窄而長，由斜裂分為上、下葉 肺組織由各級支氣管和同氣體交換的大量肺泡所構(gòu)成，肺組織由各級支氣管和同氣體交換的大量肺泡所構(gòu)成，肺泡內(nèi)含大量氣體。肺泡

4、內(nèi)含大量氣體。 斜裂體表投影：第斜裂體表投影：第3胸椎棘突水平向前下至鎖中線胸椎棘突水平向前下至鎖中線6肋肋間處。間處。 右肺橫裂體表投影：相當于第右肺橫裂體表投影：相當于第4肋水平。肋水平。 肺的下界投影肺的下界投影：兩側(cè)大致相同。右側(cè)起自第：兩側(cè)大致相同。右側(cè)起自第6胸胸肋關(guān)節(jié)后方，左側(cè)起自第肋關(guān)節(jié)后方，左側(cè)起自第6 肋軟骨中點。至鎖骨肋軟骨中點。至鎖骨中線處與第中線處與第6肋相交，腋中線上與第肋相交，腋中線上與第8肋相交，肩肋相交，肩胛線上平第胛線上平第10肋，在接近脊柱外側(cè)處平第肋，在接近脊柱外側(cè)處平第10胸椎胸椎棘突。棘突。胸膜的下界投影胸膜的下界投影：體表投影左右一致，約比兩肺：體

5、表投影左右一致，約比兩肺下緣低兩個肋。右側(cè)起自第下緣低兩個肋。右側(cè)起自第6 6胸肋關(guān)節(jié)后方，左胸肋關(guān)節(jié)后方，左側(cè)起自第側(cè)起自第6 6肋軟骨后方。至鎖骨中線處與第肋軟骨后方。至鎖骨中線處與第8 8肋相肋相交，腋中線上與第交，腋中線上與第1010肋相交，肩胛線上平第肋相交，肩胛線上平第1111肋，肋，在接近脊柱外側(cè)處平第在接近脊柱外側(cè)處平第1212胸椎棘突。胸椎棘突。 目目 錄錄一、解剖復(fù)習(xí)一、解剖復(fù)習(xí)二、檢查方法二、檢查方法三、胸腔積液三、胸腔積液（一）游離性胸腔積液（一）游離性胸腔積液（二）局限性胸腔積液（二）局限性胸腔積液四、液氣胸聲像圖四、液氣胸聲像圖五、胸膜增厚五、胸膜增厚六、胸膜鈣化六

6、、胸膜鈣化七、胸膜腫瘤七、胸膜腫瘤（一）胸膜間皮瘤（一）胸膜間皮瘤八、肺部疾病的超聲診斷八、肺部疾病的超聲診斷（一）肺不張（一）肺不張（二）肺膿腫、支氣管囊腫（二）肺膿腫、支氣管囊腫（三）肺結(jié)核球（三）肺結(jié)核球（四）肺（四）肺Ca檢檢 查查 方方 法法儀器選擇：儀器選擇：線陣、扇形探頭線陣、扇形探頭 頻率：頻率：2.55.0MHZ檢查前準備：檢查前準備：檢查前無須特殊準備，可囑病人帶正側(cè)位檢查前無須特殊準備，可囑病人帶正側(cè)位 胸片或胸透結(jié)果，以提示檢查部位。胸片或胸透結(jié)果，以提示檢查部位。 體位：一般采用坐位體位：一般采用坐位前胸掃查時：前胸掃查時：囑病人兩手抬置于頭部，使前肋間隙增寬。囑病人

7、兩手抬置于頭部，使前肋間隙增寬。背側(cè)掃查時：背側(cè)掃查時：囑病人背側(cè)對向檢查者，兩手交叉抱肘關(guān)節(jié)囑病人背側(cè)對向檢查者，兩手交叉抱肘關(guān)節(jié) ，使肩胛骨拉開，可避免肩胛骨遮蓋而影響，使肩胛骨拉開，可避免肩胛骨遮蓋而影響 探測。探測。腋部查時：腋部查時： 囑病人掃查側(cè)上肢上舉，使腋部充分暴露。囑病人掃查側(cè)上肢上舉，使腋部充分暴露。危重病人或老年、體弱病人：危重病人或老年、體弱病人：可取平臥位或側(cè)臥位，需根可取平臥位或側(cè)臥位，需根 據(jù)病灶所處的方位而定。據(jù)病灶所處的方位而定。 探測途徑及方法：探測途徑及方法： 1、一般采用肋間途徑，自上而下逐一在肋間隙掃、一般采用肋間途徑，自上而下逐一在肋間隙掃查。查。

8、2、右側(cè)肺底病變可選擇右肋下斜切，左側(cè)病變則、右側(cè)肺底病變可選擇右肋下斜切，左側(cè)病變則選擇左肋下斜切，分別通過肝臟、脾臟為聲窗來觀察選擇左肋下斜切，分別通過肝臟、脾臟為聲窗來觀察肺底情況與橫膈的關(guān)系。肺底情況與橫膈的關(guān)系。 3、確定病變部位及范圍，并記錄其病變大小、與、確定病變部位及范圍，并記錄其病變大小、與病變周圍關(guān)系。（如：積液深度、腫塊須測量大小、病變周圍關(guān)系。（如：積液深度、腫塊須測量大小、 觀察其形態(tài)、周邊情況、內(nèi)部回聲等）觀察其形態(tài)、周邊情況、內(nèi)部回聲等） 目目 錄錄一、解剖復(fù)習(xí)一、解剖復(fù)習(xí)二、檢查方法二、檢查方法三、胸腔積液三、胸腔積液（一）游離性胸腔積液（一）游離性胸腔積液（二

9、）局限性胸腔積液（二）局限性胸腔積液四、液氣胸聲像圖四、液氣胸聲像圖五、胸膜增厚五、胸膜增厚六、胸膜鈣化六、胸膜鈣化七、胸膜腫瘤七、胸膜腫瘤（一）胸膜間皮瘤（一）胸膜間皮瘤八、肺部疾病的超聲診斷八、肺部疾病的超聲診斷（一）肺不張（一）肺不張（二）肺膿腫、支氣管囊腫（二）肺膿腫、支氣管囊腫（三）肺結(jié)核球（三）肺結(jié)核球（四）肺（四）肺Ca胸膜腔積液的超聲診斷胸膜腔積液的超聲診斷病因病因 病理：病理： 滲出液：滲出液：主要由炎癥所致的滲出液（包括腫瘤等主要由炎癥所致的滲出液（包括腫瘤等 引起的血性胸腔積液或創(chuàng)傷所致的血胸或血氣胸）。引起的血性胸腔積液或創(chuàng)傷所致的血胸或血氣胸）。 漏出液：漏出液：主要

10、由右心衰、腎臟疾病、低蛋白血癥所主要由右心衰、腎臟疾病、低蛋白血癥所致。致。 除此以外亦可為膈下病變：肝膿腫、原發(fā)性肝除此以外亦可為膈下病變：肝膿腫、原發(fā)性肝Ca、膈下膿腫、急性胰腺炎等引起的反應(yīng)性胸腔積液及卵巢膈下膿腫、急性胰腺炎等引起的反應(yīng)性胸腔積液及卵巢纖維瘤時引起的胸腔積液。纖維瘤時引起的胸腔積液。游離性胸腔積液：游離性胸腔積液：少量積液時：少量積液時： 液體位于肺底與膈之間液體位于肺底與膈之間聲像圖：聲像圖： 可呈現(xiàn)上下徑小于左右徑的條狀液暗區(qū)，可呈現(xiàn)上下徑小于左右徑的條狀液暗區(qū)， 液暗區(qū)范圍、形態(tài)可隨體位的改變及呼吸運動液暗區(qū)范圍、形態(tài)可隨體位的改變及呼吸運動而改變而改變 ，可在肋

11、緣下斜切，聲束對準腋窩部通，可在肋緣下斜切，聲束對準腋窩部通過肝、脾做聲窗而獲得少量積液聲像圖。過肝、脾做聲窗而獲得少量積液聲像圖。 示意圖R L中等量積液時：中等量積液時： 上述液暗區(qū)范圍隨之擴大，可獲得上窄下寬的三上述液暗區(qū)范圍隨之擴大，可獲得上窄下寬的三角形液暗區(qū)。角形液暗區(qū)。 +大量積液時：大量積液時： 由于液體量多，可達肺處，整個胸腔內(nèi)呈現(xiàn)大片由于液體量多，可達肺處，整個胸腔內(nèi)呈現(xiàn)大片液暗區(qū)。液暗區(qū)。 由于液體的壓力，肺組織向肺門區(qū)萎陷，膈肌回由于液體的壓力，肺組織向肺門區(qū)萎陷，膈肌回聲帶向下移位，心臟向健側(cè)移位。聲帶向下移位，心臟向健側(cè)移位。 滲出液與漏出液的鑒別診斷：滲出液與漏出

12、液的鑒別診斷： 胸膜腔積液是超聲檢查最好的適應(yīng)癥，其特征性強，診斷并不困難，漏出液、滲出液均呈無回聲，但在不同情況下聲像圖仍有所不同： （1）如膿胸、血胸在胸水中含組織碎片及血細泡成分，在無回聲區(qū)中可見少量點狀、片狀或帶狀回聲聲像。 （2）在無回聲區(qū)中可見光帶將無回聲區(qū)分隔成多房性。 漏出液則無上述聲像圖，無回聲區(qū)內(nèi)透聲好、清晰。 總之必要時可結(jié)合臨床分析。局限性胸腔積液：局限性胸腔積液：包裹性積液：包裹性積液： 好發(fā)于胸壁下部后外側(cè)，常由于多量積液局限化后好發(fā)于胸壁下部后外側(cè)，常由于多量積液局限化后所形成，但亦可局限于葉間、肺底等部位。所形成，但亦可局限于葉間、肺底等部位。聲像圖：聲像圖：

13、可在病變部位顯示液暗區(qū)，多呈片狀或扁圓形，其可在病變部位顯示液暗區(qū)，多呈片狀或扁圓形，其內(nèi)多不清晰，邊界清，液暗區(qū)周邊可見厚度不一片狀內(nèi)多不清晰，邊界清，液暗區(qū)周邊可見厚度不一片狀低低中等回聲區(qū)，為增厚的胸膜。如果不仔細掃查，中等回聲區(qū)，為增厚的胸膜。如果不仔細掃查，常易漏診，亦容易與胸膜腫瘤相混淆。常易漏診，亦容易與胸膜腫瘤相混淆。 目目 錄錄一、解剖復(fù)習(xí)一、解剖復(fù)習(xí)二、檢查方法二、檢查方法三、胸腔積液三、胸腔積液（一）游離性胸腔積液（一）游離性胸腔積液（二）局限性胸腔積液（二）局限性胸腔積液四、液氣胸聲像圖四、液氣胸聲像圖五、胸膜增厚五、胸膜增厚六、胸膜鈣化六、胸膜鈣化七、胸膜腫瘤七、胸膜

14、腫瘤（一）胸膜間皮瘤（一）胸膜間皮瘤八、肺部疾病的超聲診斷八、肺部疾病的超聲診斷（一）肺不張（一）肺不張（二）肺膿腫、支氣管囊腫（二）肺膿腫、支氣管囊腫（三）肺結(jié)核球（三）肺結(jié)核球（四）肺（四）肺Ca液氣胸：液氣胸： 由于肺膿腫向胸腔穿破或外傷所致，由于胸腔內(nèi)同由于肺膿腫向胸腔穿破或外傷所致，由于胸腔內(nèi)同時存在空氣和液體，空氣在上部（頭側(cè)），積液在下部，時存在空氣和液體，空氣在上部（頭側(cè)），積液在下部，兩者交界處出現(xiàn)液氣平面。兩者交界處出現(xiàn)液氣平面。聲像圖：聲像圖： 坐位縱切圖顯示近膈肌處呈現(xiàn)液暗區(qū)，坐位縱切圖顯示近膈肌處呈現(xiàn)液暗區(qū)， 近頭側(cè)呈氣近頭側(cè)呈氣體強回聲，并可移動，兩者交界處顯示液氣

15、平面。體強回聲，并可移動，兩者交界處顯示液氣平面。 胸腔積液穿刺點定位注意事項胸腔積液穿刺點定位注意事項 1、確定積液部位、范圍、大小、深度后，以、確定積液部位、范圍、大小、深度后，以積液積液 范圍范圍大于大于2個肋間隙個肋間隙、液暗區(qū)前后徑、液暗區(qū)前后徑大于大于2cm為宜為宜。 2、穿刺點部位選擇在液暗區(qū)體表投影范圍內(nèi)，可、穿刺點部位選擇在液暗區(qū)體表投影范圍內(nèi)，可稍偏低，但須呼吸運動時液暗區(qū)均不消失，進針深度即稍偏低，但須呼吸運動時液暗區(qū)均不消失，進針深度即為液暗區(qū)距體表距離。為液暗區(qū)距體表距離。 目目 錄錄一、解剖復(fù)習(xí)一、解剖復(fù)習(xí)二、檢查方法二、檢查方法三、胸腔積液三、胸腔積液（一）游離性

16、胸腔積液（一）游離性胸腔積液（二）局限性胸腔積液（二）局限性胸腔積液四、液氣胸聲像圖四、液氣胸聲像圖五、胸膜增厚五、胸膜增厚六、胸膜鈣化六、胸膜鈣化七、胸膜腫瘤七、胸膜腫瘤（一）胸膜間皮瘤（一）胸膜間皮瘤八、肺部疾病的超聲診斷八、肺部疾病的超聲診斷（一）肺不張（一）肺不張（二）肺膿腫、支氣管囊腫（二）肺膿腫、支氣管囊腫（三）肺結(jié)核球（三）肺結(jié)核球（四）肺（四）肺Ca胸膜增厚胸膜增厚 由于胸膜炎或胸腔積液引起纖維素性滲出物沉著，并由于胸膜炎或胸腔積液引起纖維素性滲出物沉著，并有纖維化或肉芽組織增生而引起。有纖維化或肉芽組織增生而引起。胸膜增厚可分為局限性、廣泛性胸膜增厚可分為局限性、廣泛性X線：

17、胸膜增厚呈一片濃密度陰影，與胸膜腔大量積線：胸膜增厚呈一片濃密度陰影，與胸膜腔大量積 液難以鑒別。而超聲因其介質(zhì)的聲阻差不同而不難分辨液難以鑒別。而超聲因其介質(zhì)的聲阻差不同而不難分辨聲像圖：聲像圖： 胸壁與肺組織之間可見局限性或大片低回聲或稍強胸壁與肺組織之間可見局限性或大片低回聲或稍強回聲區(qū)，其厚度視胸膜增厚程度而定?；芈晠^(qū)，其厚度視胸膜增厚程度而定。 當同時合并有胸腔積液時，則在胸水液暗區(qū)的前緣當同時合并有胸腔積液時，則在胸水液暗區(qū)的前緣與后緣均可見稍強回聲區(qū)，有時并可在液暗區(qū)內(nèi)見到索與后緣均可見稍強回聲區(qū)，有時并可在液暗區(qū)內(nèi)見到索狀、帶狀、線狀稍強回聲漂浮并與胸膜相連。狀、帶狀、線狀稍強

18、回聲漂浮并與胸膜相連。胸膜增厚圖 目目 錄錄一、解剖復(fù)習(xí)一、解剖復(fù)習(xí)二、檢查方法二、檢查方法三、胸腔積液三、胸腔積液（一）游離性胸腔積液（一）游離性胸腔積液（二）局限性胸腔積液（二）局限性胸腔積液四、液氣胸聲像圖四、液氣胸聲像圖五、胸膜增厚五、胸膜增厚六、胸膜鈣化六、胸膜鈣化七、胸膜腫瘤七、胸膜腫瘤（一）胸膜間皮瘤（一）胸膜間皮瘤八、肺部疾病的超聲診斷八、肺部疾病的超聲診斷（一）肺不張（一）肺不張（二）肺膿腫、支氣管囊腫（二）肺膿腫、支氣管囊腫（三）肺結(jié)核球（三）肺結(jié)核球（四）肺（四）肺Ca胸膜鈣化胸膜鈣化病理：病理： 常因胸腔內(nèi)血塊機化或干酪樣壞死組織鈣鹽沉常因胸腔內(nèi)血塊機化或干酪樣壞死組織

19、鈣鹽沉著而引起。著而引起。 如：如：TB性胸膜炎、化膿性胸膜炎、胸膜外傷后性胸膜炎、化膿性胸膜炎、胸膜外傷后出血造成。出血造成。聲像圖：聲像圖： 于胸腔內(nèi)靠液暗區(qū)前后緣部位可見強回聲團塊或于胸腔內(nèi)靠液暗區(qū)前后緣部位可見強回聲團塊或片狀強回聲伴聲影，無包膜，內(nèi)光點粗，分布不均勻片狀強回聲伴聲影，無包膜，內(nèi)光點粗，分布不均勻。 目目 錄錄一、解剖復(fù)習(xí)一、解剖復(fù)習(xí)二、檢查方法二、檢查方法三、胸腔積液三、胸腔積液（一）游離性胸腔積液（一）游離性胸腔積液（二）局限性胸腔積液（二）局限性胸腔積液四、液氣胸聲像圖四、液氣胸聲像圖五、胸膜增厚五、胸膜增厚六、胸膜鈣化六、胸膜鈣化七、胸膜腫瘤七、胸膜腫瘤（一）胸

20、膜間皮瘤（一）胸膜間皮瘤八、肺部疾病的超聲診斷八、肺部疾病的超聲診斷（一）肺不張（一）肺不張（二）肺膿腫、支氣管囊腫（二）肺膿腫、支氣管囊腫（三）肺結(jié)核球（三）肺結(jié)核球（四）肺（四）肺Ca胸膜腫瘤：胸膜腫瘤： 病理：病理： 分類：分為分類：分為原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性、繼發(fā)性 原發(fā)性原發(fā)性（少見）主要見于胸膜間皮瘤及胸膜纖（少見）主要見于胸膜間皮瘤及胸膜纖維肉瘤或胸膜橫紋肌肉瘤。維肉瘤或胸膜橫紋肌肉瘤。 繼發(fā)性：繼發(fā)性：多見于轉(zhuǎn)移性腫瘤：如肺多見于轉(zhuǎn)移性腫瘤：如肺Ca、乳腺、乳腺Ca、胃、胃Ca等等胸膜間皮瘤：胸膜間皮瘤：病理：病理： 分類：局限型、彌漫型分類：局限型、彌漫型 局限型：局限型：可分

21、為良性、惡性，見腫瘤突出胸膜表面，可分為良性、惡性，見腫瘤突出胸膜表面，范圍較局限，可見包膜。范圍較局限，可見包膜。 彌漫型：彌漫型：絕大多數(shù)為惡性，腫瘤呈大小不等結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為惡性，腫瘤呈大小不等結(jié)節(jié)，無包膜，廣泛分布于壁層或臟層胸膜，無包膜，廣泛分布于壁層或臟層胸膜胸膜顯著胸膜顯著增厚增厚胸腔內(nèi)血性或漿液性胸水胸腔內(nèi)血性或漿液性胸水肺組織受壓，并肺組織受壓，并向肺門區(qū)萎陷。向肺門區(qū)萎陷。臨床要點：臨床要點：局限型間皮瘤：局限型間皮瘤： 多無明顯癥狀，多無明顯癥狀，X線：圓形濃密影。線：圓形濃密影。彌漫型間皮瘤：彌漫型間皮瘤： 常有劇烈的胸痛、氣短。常有劇烈的胸痛、氣短。X線：大片陰影線：大

22、片陰影。胸膜間皮瘤聲像圖：胸膜間皮瘤聲像圖： 局限型間皮瘤：局限型間皮瘤： 經(jīng)胸部掃查，可探及與胸膜相連續(xù)的實質(zhì)性腫塊，經(jīng)胸部掃查，可探及與胸膜相連續(xù)的實質(zhì)性腫塊，呈圓形或橢圓形，有包膜，內(nèi)回聲低，光點粗，分布較呈圓形或橢圓形，有包膜，內(nèi)回聲低，光點粗，分布較均勻，內(nèi)可有液暗區(qū)。均勻，內(nèi)可有液暗區(qū)。 彌漫型間皮瘤：彌漫型間皮瘤： 可探及胸腔內(nèi)大小不等結(jié)節(jié)狀或分葉狀實質(zhì)性腫塊可探及胸腔內(nèi)大小不等結(jié)節(jié)狀或分葉狀實質(zhì)性腫塊與胸膜相連續(xù)，包膜不明顯或有包膜中斷現(xiàn)象，內(nèi)部回與胸膜相連續(xù)，包膜不明顯或有包膜中斷現(xiàn)象，內(nèi)部回聲強弱不等，光點分布不均勻。聲強弱不等，光點分布不均勻。 亦可表現(xiàn)為胸膜顯著增厚型，

23、多數(shù)病人同時伴有胸亦可表現(xiàn)為胸膜顯著增厚型，多數(shù)病人同時伴有胸水，當伴胸水時，可見腫塊明顯突向胸腔內(nèi)，與胸水液水，當伴胸水時，可見腫塊明顯突向胸腔內(nèi)，與胸水液暗區(qū)界面更顯清楚暗區(qū)界面更顯清楚。鑒別診斷：鑒別診斷： 當胸膜上發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性腫塊，首先考慮間皮瘤，當胸膜上發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性腫塊，首先考慮間皮瘤，其次是胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤，（如有原發(fā)病灶者，則先其次是胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤，（如有原發(fā)病灶者，則先應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移性病變的可能性大），當胸膜上腫塊聲應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移性病變的可能性大），當胸膜上腫塊聲像難以鑒別時，可在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，以明確像難以鑒別時，可在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，以明確診斷。診斷。 目目 錄錄一、解剖復(fù)習(xí)一、解

24、剖復(fù)習(xí)二、檢查方法二、檢查方法三、胸腔積液三、胸腔積液（一）游離性胸腔積液（一）游離性胸腔積液（二）局限性胸腔積液（二）局限性胸腔積液四、液氣胸聲像圖四、液氣胸聲像圖五、胸膜增厚五、胸膜增厚六、胸膜鈣化六、胸膜鈣化七、胸膜腫瘤七、胸膜腫瘤（一）胸膜間皮瘤（一）胸膜間皮瘤八、肺部疾病的超聲診斷八、肺部疾病的超聲診斷（一）肺不張（一）肺不張（二）肺膿腫、支氣管囊腫（二）肺膿腫、支氣管囊腫（三）肺結(jié)核球（三）肺結(jié)核球（四）肺（四）肺Ca肺部疾病的超聲診斷肺部疾病的超聲診斷肺不張肺不張病因：病因： 1、 常由于腫瘤、炎癥、異物等引起支氣管常由于腫瘤、炎癥、異物等引起支氣管阻塞。阻塞。 2、 大量胸腔積

25、液、液氣胸、胸腔內(nèi)腫瘤或大量胸腔積液、液氣胸、胸腔內(nèi)腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫肺組織，導(dǎo)致部分或一側(cè)肺組織腫大淋巴結(jié)壓迫肺組織，導(dǎo)致部分或一側(cè)肺組織含氣量明顯減少，或無氣體含氣量明顯減少，或無氣體發(fā)展成為近似實發(fā)展成為近似實質(zhì)性組織。質(zhì)性組織。肺不張聲像圖：肺不張聲像圖： 病變部位回聲強弱程度、形態(tài)、范圍主要取決于病變部位回聲強弱程度、形態(tài)、范圍主要取決于被阻塞支氣管的大小、部位及阻塞程度而定（與肺組被阻塞支氣管的大小、部位及阻塞程度而定（與肺組織含氣量有關(guān)）織含氣量有關(guān)）肺組織肺組織不完全實變不完全實變區(qū)區(qū)呈較強回聲區(qū)，較均質(zhì)呈較強回聲區(qū)，較均質(zhì) ，其內(nèi)可見點狀強回聲，似呈串珠狀排列，內(nèi)光點分，其

26、內(nèi)可見點狀強回聲，似呈串珠狀排列，內(nèi)光點分布均勻。布均勻。 肺組織肺組織完全實變完全實變區(qū)區(qū)呈低、中等回聲，較均質(zhì)呈低、中等回聲，較均質(zhì)，光點分布均勻，內(nèi)無腫塊，可見肺組織向肺門區(qū)萎，光點分布均勻，內(nèi)無腫塊，可見肺組織向肺門區(qū)萎陷。陷。肺膿腫肺膿腫病因病理：病因病理： 肺部化膿性細菌感染，早期為化膿性炎癥肺部化膿性細菌感染，早期為化膿性炎癥 引起肺組織實變、壞死、液化引起肺組織實變、壞死、液化膿腫形成。膿腫形成。多為單發(fā)，但亦可為多發(fā)，右肺較左肺多見，好多為單發(fā)，但亦可為多發(fā)，右肺較左肺多見，好發(fā)于上葉后段及下葉背段。發(fā)于上葉后段及下葉背段。肺膿腫臨床表現(xiàn)：肺膿腫臨床表現(xiàn)： 高熱、咳嗽、咳大量

27、臭膿痰為特征。高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰為特征。肺膿腫聲像圖：肺膿腫聲像圖： 當肺膿腫的當肺膿腫的邊緣緊貼于胸膜、縱隔邊緣緊貼于胸膜、縱隔或或 膿腫壁與膿腫壁與胸壁間肺組織有炎癥而水腫、充血、炎性滲出胸壁間肺組織有炎癥而水腫、充血、炎性滲出時，超聲時，超聲檢查能顯示病變大小及內(nèi)部回聲情況，（如果膿腫部位檢查能顯示病變大小及內(nèi)部回聲情況，（如果膿腫部位周邊為正常肺組織，則無法顯示腫塊圖象）。周邊為正常肺組織，則無法顯示腫塊圖象）。 膿腫內(nèi)其周邊多為低回聲膿腫內(nèi)其周邊多為低回聲液暗區(qū)，當膿腫內(nèi)液暗區(qū)，當膿腫內(nèi)壞死物咳出壞死物咳出空氣進入膿腫內(nèi)時空氣進入膿腫內(nèi)時聲像圖上可見液聲像圖上可見液氣平面，上為氣體回聲，下為液暗區(qū)。氣平面，上為氣體回聲，下為液暗區(qū)。支氣管囊腫：支氣管囊腫： 肺內(nèi)支氣管囊腫，系肺內(nèi)最多見良性腫瘤，肺內(nèi)支氣管囊腫，系肺內(nèi)最多見良性腫瘤，為先天性疾病，瘤體內(nèi)含粘液。為先天性疾病，瘤體內(nèi)含粘液。聲像圖：聲像圖： （略）（略）肺結(jié)核球：（又稱結(jié)核瘤）肺結(jié)核球：（又稱結(jié)核瘤）病因病理：病因病理： 為干酪樣壞死灶伴周圍纖維包膜形成，直徑為為干酪樣壞死灶伴周圍纖維包膜形成，直徑為1.52.0cm。若病灶接近胸膜者超聲可顯示病變聲像。（若。若病灶接近胸膜者超聲可顯示病變聲像。（若病變位于肺中央則無法顯示）病