內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力-3試題

1、內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐水平-3總分：20.50,做題時(shí)間：90分鐘一、案例分析題：總題數(shù)：6,分?jǐn)?shù)：20.50患者男性,50歲.以“寒戰(zhàn)、高熱1周,頭痛2d來診.起病前受涼感冒,后出現(xiàn)咳嗽,少許白色黏液痰, 于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈應(yīng)用青霉素治療5d,不見好轉(zhuǎn).既往2年前行腎移植手術(shù),長期應(yīng)用免疫抑制藥.自訴曾于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陳舊性肺結(jié)核.分?jǐn)?shù)：4.501.入院后為進(jìn)一步明確診斷,哪些檢查有意義分?jǐn)?shù)： 0.50A. 血常規(guī) VB. PPD皮試 VC. 肺部X線平片D. 胸 CT VE. 肺功能解析：2.經(jīng)檢查后血常規(guī)白細(xì)胞 5.8 X 10 9/L,中性粒細(xì)胞0.68 ; ESR明顯增快；PPD皮試陰性；胸

2、CT提示兩肺 野均勻分布的密度、大小相似的小結(jié)節(jié)狀陰影；肺功能未見異常.查體：可疑頸強(qiáng)直,面部潮紅,心肺未見異常,肝脾未及.該患診斷考慮分?jǐn)?shù)： 0.50A. 肺間質(zhì)纖維化B. 血行播散型肺結(jié)核VC. 肺癌D. 肺炎支原體肺炎E. 肺泡炎解析：3.結(jié)核病的分類分?jǐn)?shù)：0.50A. 原發(fā)性肺結(jié)核VB. 繼發(fā)性肺結(jié)核VC. 結(jié)核性胸膜炎VD. 原發(fā)復(fù)綜合征E. 血性播散型肺結(jié)核V解析：4.關(guān)于結(jié)核菌,以下哪項(xiàng)正確分?jǐn)?shù)： 0.50A. 生長快,難培養(yǎng)B. 涂片染色具有抗酸性,亦稱抗酸桿菌VC. 對(duì)外界對(duì)抗力較強(qiáng),不易死亡VD. 結(jié)核菌分為人型、牛型、鼠型,其中人型、牛型是人類結(jié)核病的主要病原菌VE. 7

3、0%乙醇接觸2min,或煮沸l(wèi)min被殺滅 V解析：5.結(jié)核菌素式樣陽性反響的原理是分?jǐn)?shù)： 0.50A. 局部炎癥反響B(tài). 抗原抗體復(fù)合物反響C. 速發(fā)型I型變態(tài)反響D. 遲發(fā)型變態(tài)反響VE. 細(xì)胞溶解反響H型解析：6.PPD試驗(yàn)陽性結(jié)果的判斷,正確的選項(xiàng)是分?jǐn)?shù)： 0.50A.硬結(jié)直徑v 5mm西陰性 VB. 硬結(jié)直徑5 9m訥一般陽性VC. 硬結(jié)直徑1019mm為中度陽性VD. 硬結(jié)直徑 20mm為強(qiáng)陽性 VE. 硬結(jié)直徑缺乏20mm但有水皰或壞死為強(qiáng)陽性V解析：7.該患者2d后,頭痛加重,伴噴射性嘔吐,行CT檢查未見異常,以下哪項(xiàng)檢查有診斷意義 分?jǐn)?shù)：0.50A. 頭部MRIB. 腦電圖C

4、. 腦血流圖D. 腰穿腦脊液檢查 VE. 頸部血管超聲解析：8.治療上可考慮哪種方案分?jǐn)?shù)：0.50A. 抗結(jié)核治療VB. 應(yīng)用頭抱菌素抗感染C. 靜脈應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素D. 糖皮質(zhì)激素單獨(dú)應(yīng)用E. 止吐治療解析：9.對(duì)該患者如采取短程化療,最正確方案是分?jǐn)?shù):0.50A. INH+SM+PAS 12 個(gè)月B. INH+PAS+TBSI, 9 個(gè)月C. RFP+INH, 6 個(gè)月 VD. 頭兩個(gè)月聯(lián)用 RFP+INH+PZA VE. RFP+EMA+PAS12 個(gè)月解析：患者女性,42歲,風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全,心電圖示心房纖顫,患者休息時(shí)就有胸悶氣短,端坐呼吸.分?jǐn)?shù)：2.501.治療

5、不需應(yīng)用的藥物是分?jǐn)?shù)：0.50A. 地高辛B. 硝普鈉C. 奎尼丁 VD. 氫氯壤嗪E. 卡托普利解析：2.假設(shè)治療后出現(xiàn)洋地黃中毒,心電圖表示以下哪些提示有洋地黃中毒分?jǐn)?shù)：0.50A. 房顫伴頻發(fā)室性期前收縮 VB. 心室率規(guī)律整潔,心率 50/min VC. 房顫伴長R-R間期 VD. 室顫 VE. ST段魚鉤樣改變解析：3.洋地黃使用禁忌證有分?jǐn)?shù)：0.50A. 病態(tài)竇房結(jié)綜合征VB. 重度二尖瓣狹窄伴心房纖顫C. 肥厚梗阻性心力衰竭VD. 預(yù)激綜合征伴心房纖顫 VE. 單純舒張性心力衰竭V解析：4.假設(shè)是緩慢心律失常治療時(shí)應(yīng)用分?jǐn)?shù)：0.50A. 苯妥英鈉B. 鉀鹽C. 阿托品 VD. 利

6、多卡因E. 胺碘酮解析：5.假設(shè)是快速心律失常治療時(shí)應(yīng)用分?jǐn)?shù)：0.50A. 苯妥英鈉B. 鉀鹽C. 阿托品D. 利多卡因VE. 胺碘酮解析：患者女性,18歲,昨日其持續(xù)性上腹部劇痛,伴腹脹,嘔吐,吐出蛔蟲一條,體檢：體溫 38. 8C,血壓90/ 50mmHg,脈搏120/min,鞏膜輕度黃染,上腹部有壓痛及反跳痛,尿中膽紅素2+,血鈣1 . 3mmol/L分?jǐn)?shù)：4.001.最可能的診斷是分?jǐn)?shù)：0.50A. 膽道蛔蟲癥B. 膽石癥合并膽囊炎C. 急性水腫型胰腺炎D. 急性出血壞死型胰腺炎VE. 急性黃疽性肝炎解析：2.急性胰腺炎的病因有分?jǐn)?shù)：0.50A. 膽石癥及膽道疾病VB. 暴飲暴食VC.

7、 大量飲酒VD. 高脂血癥VE. 感染因素,如腮腺炎病毒V解析：3.判斷急性出血壞死型胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)有分?jǐn)?shù)：0.50A. 腹膜刺激征 VB. Grey-Turner 征或 Cullen 征 VC. 血清正鐵白蛋白陽性VD. 血鈣v 1 . 75mmol/L VE. 血糖11. 1mmol/L V解析：4.該患者應(yīng)進(jìn)行哪些檢查分?jǐn)?shù)：0.50A. 血?dú)夥治鯲B. 肝功能、腎功能、血清離子VC. 血淀粉酶血脂肪酶VD. 線腹部立位平片VE. 血糖 V解析：0.50 )5.急性胰腺炎時(shí),淀粉酶肌酊去除率比率升高的原因分?jǐn)?shù)：A. 血中有大量淀粉酶B. 血中有大量肌酊C. 腎小球?qū)◆コ蕼p低和對(duì)淀粉酶去

8、除率增加D. 腎小球?qū)◆コ试黾雍蛯?duì)淀粉酶去除率減低E. 腎小球?qū)◆コ什蛔兒蛯?duì)淀粉酶去除率增加V解析：6.以下哪項(xiàng)檢查對(duì)急性胰腺炎診斷的價(jià)值最大分?jǐn)?shù)：0.50A. X線腹部平片B. 腹部B超C. 腹部CT VD. 核素掃描檢查E. 胃鏡解析：7.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有分?jǐn)?shù)：0.50A. 胰腺壞死 VB. 胰腺假性囊腫VC. 胰腺膿腫 VD. 腎功能不全E. ARDS解析：8.首先考慮的治療舉措應(yīng)是分?jǐn)?shù)：0.50A. 隔離B. 靜脈滴注抗生素C. 禁食 VD. 輸液 VE. 給予驅(qū)蟲藥解析：患者男性,60歲,近1周來出現(xiàn)間斷胸痛,4h前開始持續(xù)胸痛伴大汗、惡心.查體：血壓 110/8

9、0mmHg 心率120/min.心電圖VUST段抬高0. 20. 4mM既往糖尿病3年,冠心病32年.分?jǐn)?shù)：3.501.考慮診斷為分?jǐn)?shù):0.50A. 變異型心絞痛B. 急性前壁心肌梗死板C. 急性前間壁心肌梗死D. 急性心包炎E. 急性心內(nèi)膜下心肌梗死解析：2.對(duì)該病人的治療首選分?jǐn)?shù)：0.50A. 尿激酶溶栓VB. 肝素抗凝C. 硝酸酯靜滴改善心肌供血D. 6受體阻滯藥降心率E. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥改善心功能解析：3.以下指標(biāo)對(duì)診斷有幫助的是分?jǐn)?shù)：0.50A. 血肌鈣蛋白測(cè)定VB. AST VC. LDH VD. CPK-MB VE. ALT解析：4.心肌梗死的并發(fā)癥分?jǐn)?shù)：0.50A. 胸

10、膜炎B. 梗死后綜合征VC. 心臟破裂VD. 室壁瘤 VE. 二尖瓣脫垂 V解析：5.該患者最常見的心律失常是分?jǐn)?shù)： 0.50A. 房室傳導(dǎo)阻滯B. 心房顫抖C. 左前分支傳導(dǎo)阻滯D. 病竇綜合征E. 室性期前收縮及室性心動(dòng)過速V解析：6.患者住院第2天發(fā)生心源性休克,經(jīng)一般常規(guī)治療無效,最好選用分?jǐn)?shù)：0.50A. 加大毛花昔C用量B. 加大皮質(zhì)激素用量C. 大量補(bǔ)液D. 主動(dòng)脈體外反搏E. PTCA V解析：7.經(jīng)治療3周后,病人心功能好轉(zhuǎn),在上廁所時(shí)突然摔倒,一過性意識(shí)障礙,清醒后自述胸憋悶感,呼吸36/min.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷最有幫助分?jǐn)?shù):0.50A. 血糖測(cè)定B. 動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

11、C. 血清心肌酶譜檢查VD. 血常規(guī)檢查E. 血清電解質(zhì)測(cè)定解析：患者男性,35歲,口渴、多飲、多尿、消瘦1個(gè)月,查空腹血糖18mmol/L,尿糖4+,酮體+;其母患糖尿病5年.查體：身高167cm,體重75kg,心、肺、腹一.分?jǐn)?shù)：3.501.為明確糖尿病的類型,以下檢查應(yīng)做分?jǐn)?shù)： 0.50A. 空腹胰島素測(cè)定B. 血酮體測(cè)定C. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)D. ICA , GAD VE. 胰高糖素興奮試驗(yàn)解析：2.關(guān)于糖尿病的分型哪些是正確的分?jǐn)?shù)： 0.50A. LADA 型 VB. MODY VC. 妖精貌綜合征VD. Rabson-Mendenhall 綜合征 VE. 脂肪萎縮型糖尿病V解析：

12、3.糖尿病微血管病變的發(fā)病機(jī)制分?jǐn)?shù)： 0.50A. 山梨醇旁路代謝增強(qiáng)VB. 甲狀腺激素增多C. 血小板功能異常VD. 糖化血紅蛋白含量增高VE. 血流動(dòng)力學(xué)改變V解析：4.糖尿病腎病的分期分?jǐn)?shù):0.50A. I期腎體積增大VB. n期腎小球毛細(xì)血管基膜增厚,但無尿蛋白C. rn期早期腎病,尿蛋白排泄率在20199卬g/min VD. W期臨床腎病,尿蛋白排出量300mg/24h VE. V期尿毒癥期V解析：5.以下哪些情況可診斷為糖尿病分?jǐn)?shù)：0.50A. 空腹血糖6. 9mmol/LB. 有糖尿病病癥,餐后 2h血糖11.1mmol/LC. 有糖尿病病癥,任意時(shí)間血糖11.mmol/L VD

13、. OGTT式驗(yàn)中,2h 血糖 11.1mmol/L VE. OGTT試驗(yàn)中,1h 血糖 15.8mmol/L解析：6.此病人的全天熱卡攝入應(yīng)為分?jǐn)?shù)： 0.50A. 62X 147167kJB. 62X 105126kJ VC. 62X 147kJ 以上D. 62X 126147kJE. 62X 147kJ 以下解析：7.根據(jù)該病人情況,最好的治療是分?jǐn)?shù)： 0.50A. 短效胰島素3次+低精蛋白胰島素VB. 中長效胰島素+磺脈類口服降糖藥C. 磺脈類口服降糖藥+葡萄糖昔酶抑制藥D. 磺脈類口服降糖藥+雙月瓜類口服降糖藥E. 短、中效混合胰島素+月瓜類口服降糖藥解析：患者男性,24歲,反復(fù)胸悶氣短 4年,近1周加重,端坐時(shí)即感胸悶,伴咳嗽,下肢水腫,肝大,超聲心 動(dòng)圖示心臟擴(kuò)大,室壁變薄,EFl0%,二尖瓣、三尖瓣中度反流,既往無其他病史.分?jǐn)?shù)：2.501.可能的診斷是分?jǐn)?shù)：0.50A. 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全B. 先天性心臟病C. 肺心病D. 心肌炎E. 擴(kuò)張型心肌病V解析：2.患者的心功能分?jǐn)?shù)：0.50A.NYHA心功能I級(jí)B. NYHA心功能II級(jí)C. NYHAL、功能 HI 級(jí)D. NYHAL、功能 IV 級(jí)VE. Killip分級(jí) II 級(jí)解析：3.該患者心電圖可見的表現(xiàn)分?jǐn)?shù)：0.50A. ST段壓低 VB. T波平坦、雙相或倒置VC. 有時(shí)可見病理性