皮下注射低分子肝素鈣不良反應的護理進展

1、僅供個人參考皮下注射低分子肝素鈣不良反應的護理進展低分子肝素鈣在臨床上主要用于預防和治療血栓栓塞性 疾病，其具有使用方便，不需要檢測凝血指標，以及出血和 血小板減少并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點，在心血管疾病治療方 面，近年來已成為替代普通肝素用于治療急性冠脈綜合征常 規(guī)用藥。一項國際中心隨機對照研究顯示，低分子肝素鈣治 療非ST段抬高的急性冠脈綜合征較靜脈普通肝素有更優(yōu)的 臨床療效。但在使用的過程中，皮下注射低分子肝素鈣易引 起皮下淤血，皮下血腫，硬結(jié)等不良反應，給患者心理上造 成緊張感覺，增加患者的痛苦，不利于疾病恢復。本文就上 述不良反應發(fā)生的原因及護理對策綜述如下： 1低分子肝素鈣作用機制低分子

2、肝素鈣有多種不同的生物效應，而它對凝血過程的影響效應最具有臨床意義。作為一個直接抗凝劑，它作 用于凝血過程的不同階段。低分子肝素鈣的抗血栓和抗凝血作用是相互獨立的，因其顯著的抑制血凝因子Xa的活性2a的抑制作用相對較弱。2發(fā)生不良反應的原因For personal use only in study and research; not for commercial use(1)皮下淤血皮下淤血與進針角度有關(guān)，如果進針角度是3040 度角或垂直進針過程中即把捏著皮膚的手松開，針頭 所損傷的區(qū)域?qū)U大， 因為內(nèi)外穿刺點不在同一位置而容易 出現(xiàn)皮下淤血。此外注射前排氣不當，藥液從針頭處溢出， 附于針

3、頭表面，注射時帶入針眼，則針眼處血管滲出，導致 局部皮膚瘀斑。（ 2）皮下血腫低分子肝素鈣經(jīng)皮下注射引起局部皮下出血，血腫形成，可能與沾有藥液的針尖誤傷肌肉層毛細血管 有關(guān)。因肌肉層含有豐富的毛細血管網(wǎng)，針尖誤入肌肉層損 傷部分毛細血管， 加之該藥的抗凝特性， 導致局部皮下出血。（ 3）皮下硬結(jié)注射時進針過深，則注入肌層引起深部血腫，機化后形成硬結(jié)。低分子肝素鈣皮下注射的生物利用度 接近 100% ，而肌內(nèi)注射的利用度會下降，同時，肌內(nèi)注射 時引起疼痛，皮下血腫及硬結(jié)的癥狀更明顯。3 護理對策（ 1）爭取掌握注射方法 排氣時避免藥液溢出，如有溢出注 射前擦凈針頭上的藥液。（ 2）注射部位的選擇

4、 注射部位應選擇腹壁前外側(cè)，避開腹 直肌，可根據(jù)患者的具體情況選擇臍周 410cm 注射，并注 意左右交替，避免在同一點上重復注射，以減少血腫及硬結(jié) 的發(fā)生。孫亞麗建議采用腹壁臍周左右兩側(cè)注射，注射相距 2cm/次，左手提起腹壁皮膚，使之形成一褶皺，針頭垂直進 針、刺入針頭的1/2（一次性1ml注射器），并根據(jù)患者的胖瘦 決定注射深度，此方法對局部皮下組織損傷小，不易引起出 血。（ 3）按壓時間及方法低分子肝素鈣注射完畢后，應先拔出針頭后立即用棉簽按壓，可采用干棉簽或棉球按壓，用棉 簽按壓注射部位應采用豎向（垂直）按壓方式，即注射完畢 后拔出針頭，立即用棉簽垂直按壓注射部位，受力面積小， 壓力

5、大，減少了出血的機會。用消毒干棉球按壓時， 3 個手 指稍用力按壓針眼，增加了按壓部位的準確性與按壓的面積，按壓時間為 3min。有文獻報道，低分子肝素局部壓迫3min 可以有效降低皮下出血發(fā)生率及較大面積出血率。常 規(guī)采用棉簽輕壓，不要用力按壓注射部位力度及皮膚下陷1cm 為宜，避免揉搓，以免引起腹壁毛細血管破裂出血；禁 忌熱敷，防止血管擴張，引起出血。王瑩等建議注射畢停留3 5，可使藥液基本擴散，避免拔針時藥液反流而形成局部 瘀斑。4、小結(jié) 綜上所述，要預防和減少皮下注射低分子肝素鈣的不良反映，掌握正確的注射方法，有規(guī)律地輪換注射部位、正確 的按壓手法和時間是操作的關(guān)鍵。 因低分子肝素鈣在

6、脂肪層 的生物利用度接近 100%，而肌肉層的生物利用度會下降，所以采用垂直進針法時，應根據(jù)病人的胖瘦決定注射深度，避 免注入肌層。如果將病人的體重指數(shù)、脂肪厚度、腹圍等納 入注射深度的評價標準，對指導臨床操作更客觀可行，相關(guān) 研究有待進一步探索。不得用于商業(yè)用途僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken ve

7、rwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymoiflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMucno 員 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxqe 員 ex.以下無正文僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fin