過(guò)敏性休克的預(yù)防及急救措施

1、過(guò)敏性休克的預(yù)防及急救措施過(guò)敏性休克因其臨床表現(xiàn)不同，其機(jī)制亦不相同，臨床癥狀有輕有重。有的呈現(xiàn)一過(guò) 性寒 戰(zhàn)，發(fā)熱后趨向正常，有的則出現(xiàn)惡心、心悸、血壓下降，面色蒼白等癥狀，有的則 瞬間出現(xiàn) 不可逆性休克，甚至死亡。因此，臨床護(hù)理中用藥、輸液，不可輕視。預(yù)防為主 是減少這種反 應(yīng)的關(guān)鍵。注意事項(xiàng)及預(yù)防措施詳細(xì)詢問(wèn)既往史如對(duì)青霉素、頭孑包類、磺胺類藥物有無(wú)過(guò)敏史，使用前必須做藥 物敏 感試驗(yàn)，青霉素等藥物用藥中超過(guò)24h或更換批號(hào)應(yīng)重新做皮試。2、 配藥前注意事項(xiàng) 注意藥物間配伍禁忌，嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意藥物有無(wú)外觀變化，有無(wú) 沉淀及破損，注意看清藥物有效期。3、靜脈注射前注意事項(xiàng)嚴(yán)格三查七對(duì)，

2、為防止輸液反應(yīng)要用藥液沖洗輸液管，即使 藥液 至少有5-1 Oml流出輸液管方可注射。4、靜脈輸液期間的觀察囑病人遇有不適、惡寒、惡心等及時(shí)報(bào)告；輸液應(yīng)先慢后快， 然后改為正常滴速，每15min巡視1次，觀察用藥后反應(yīng)及療效,1h后延長(zhǎng)巡視時(shí)間，做 好輸 液前、輸液中、輸液后記錄。5、預(yù)防措施為防止某些藥物出現(xiàn)過(guò)敏，首次用藥可以合并用少量地塞米松等抗過(guò)敏 藥，注射室常備搶救藥品，搶救設(shè)備，放置在容易拿到的位置，并隨時(shí)處于備用狀態(tài)。遇 有過(guò) 敏，立即中止輸液，并夾住輸液管與液體一并送驗(yàn)。過(guò)敏性休克急救措施 立即停止進(jìn)入并移支可疑的過(guò)敏原、或致病藥物 立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0. 3-0

3、. 5ml,緊接著作靜脈穿刺注入0.1-0. 2mI ,繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。腎上腺素能通過(guò)B受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過(guò)a受體效應(yīng)使外周小血管收縮。它還能對(duì)抗部分I型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此是 救治本癥的首選藥物，在病程中可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過(guò)12次腎上腺素注射，多數(shù)病人休 克癥狀在半小時(shí)內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。反之，若休克持續(xù)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，乃屬嚴(yán)重病例，應(yīng)及早靜脈注 射地塞米松10-20mg琥珀酸氫化考的松200400mg也可酌情選用一批藥 效較持久，副作用較小 抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明（間輕胺）等。同時(shí)給予血管 活性藥物，并及時(shí)補(bǔ)充血容 量，首劑補(bǔ)液500ml可快速

4、滴入，成人首日補(bǔ)液量一般可達(dá)400ml。 抗過(guò)敏及其對(duì)癥處理，常用的是撲爾敏10mg或異丙嗪2550mg肌肉注射，平臥、吸 氧，保持呼吸道暢通。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救措施有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。我國(guó)生產(chǎn)和使用的有機(jī)磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高 毒性 及中等毒性。有很多種，如對(duì)硫磷（1605） X甲拌磷（39們）、內(nèi)吸磷（1059）、敵 敵畏、 樂(lè)果、敵百蟲等。中毒機(jī)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)理，一般認(rèn)為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽 堿的 積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。凡由臟器平 滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為

5、毒蕈樣癥狀；凡由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動(dòng)異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似， 故稱煙堿樣癥狀。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑可通過(guò)皮膚進(jìn)入人體。在噴灑過(guò)程的氣霧可由呼吸道吸入； 誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經(jīng)口服者約520分鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后進(jìn)入昏迷狀態(tài)；經(jīng)呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產(chǎn)生呼吸 道刺 激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀；經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長(zhǎng)約26小時(shí)，吸收后有頭暈、煩燥、出汗、肌張力減低及共濟(jì)失調(diào)等癥狀。急性中毒癥狀1 、毒蕈堿樣癥狀；惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸 困難、支氣管分泌物增多嚴(yán)重者出現(xiàn)

6、肺水腫。2 、煙堿樣癥狀：如骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼臉、顏面、 舌肌等，逐漸發(fā)展肌肉跳動(dòng)，牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，全身抽搐等。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識(shí)障礙、抽搐等。嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水 腫，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分輕、中、重三級(jí)。：輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡 心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮??；中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌束顫動(dòng)，瞳 孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉，步態(tài)蹣跚，輕度意識(shí)障礙；重度中毒：除上述癥狀外， 瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷，呼吸麻痹?，F(xiàn)場(chǎng)急救1、迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等2、用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲中毒者禁用）清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。3、口服中毒者應(yīng)盡早催吐及洗胃。用清水或1 : 5000高猛酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒者禁用）或者2%碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時(shí)禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無(wú)農(nóng)藥氣味為止。如 無(wú)洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時(shí)可用一般溫水讓中毒患者進(jìn)行大量飲服。輕輕刺激 咽喉致 使哎吐，如此反復(fù)多次進(jìn)行，直至嘔吐出的水達(dá)到要求為止。此法簡(jiǎn)便快速易行有效。4、發(fā)生呼吸困難時(shí)，有條件者應(yīng)立即吸氧。對(duì)于中毒嚴(yán)重者要分秒必爭(zhēng)，送往附近醫(yī)院進(jìn)行急救。在確定有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，除有明確有機(jī)磷農(nóng)藥