骨科患者護理的現(xiàn)狀與進展綜述

1、骨科患者護理的現(xiàn)狀與進展綜述摘要:目的近年來醫(yī)學模式逐漸由生物模式向心理醫(yī)學模式轉變,護理的理念也亟需完善。方法“以人為本,以病人為中心”是新型醫(yī)療模式的核心,表現(xiàn)在骨科病房管理上,就是將骨科患者的護理融入到醫(yī)療護理的全過程中,在對患者疾病護理的同時提供其所需的服務,包括生活、生理、心理、安全及精神等,即衣、食、住、行等各種服務,使病人有一種溫馨感、親近感和家庭感。結論研究表明,有效的護理手段對患者的康復狀況有重要的影響。關鍵詞:骨科;治療;護理0.序言近年來,隨著骨科新理論、新技術的發(fā)展和應用,骨科護理技術和理論也得到了較大的發(fā)展。精細的內固定系統(tǒng)取代了傳統(tǒng)的石裔等外固定,大大方便了護理工作

2、,同時可以在術后短期內下床活動,減少了因長期臥床帶來的各種并發(fā)癥。微創(chuàng)骨科的發(fā)展對骨科護理的影響也較大。從年代出現(xiàn)的關節(jié)鏡技術到經(jīng)皮椎間盤鏡下,椎間板開窗,椎間盤摘除術,經(jīng)胸腔或腹腔鏡行脊柱側彎矯形內固定術等,相應的內鏡技術也要求護理工作進行相應的調整。康復支具發(fā)展及應用使得護理與康復結合起來了。隨著材料工藝的發(fā)展,支具在外科治療中常常是為了維持關節(jié)的功能位,護士不僅要熟悉支具的作用,同時要指導病人進行功能鍛煉。隨著骨科新技術的進一步發(fā)展,護理工作也必將面臨著新的觀念和新技術的挑戰(zhàn)?？茖W技術的發(fā)展以及人們對健康需求的變化,使得人們對護理工作的要求越來越高。為了滿足人們對護理工作越來越高的要求,

3、骨科護理需要專門化、細分化,骨科需要開展社區(qū)和家庭護理。骨科護理的發(fā)展需要護理人員能為病人提供高質量的,多種類的,個性化的服務。另外,國外大量研究證實,護理水平的提高,對患者的康復有重要的影響?，F(xiàn)將骨科患者的護理現(xiàn)狀和研究進展有關文獻總結如下。1.骨科患者的護理現(xiàn)狀1.1心理健康指導護理大部分骨科患者骨折損傷均是突然遭受的身體創(chuàng)傷,疼痛劇烈,由于一些骨科疾患可能會導致身體殘疾,因而患者出現(xiàn)了害怕、焦慮、恐懼等心理,有些甚至極度悲觀,拒絕治療,對疾病的康復影響極大1。骨科患者焦慮情緒在手術之前最明顯,常常出現(xiàn)頭暈、食欲缺乏、失眠、血壓升高等一系列臨床表現(xiàn),如果護理工作者不能及時給予適當?shù)淖o理及心

4、理指導,對手術效果及康復情況極為不利2。朱小玲(2013對心理健康指導在骨科護理中的應用效果進行了探討3。她將2012年9月2012年12月手術的135例骨科患者隨機分為心理健康指導組(觀察組,67例和普通護理組(對照組,68例,心理療法為最大化滿足患者生理需求。觀察組患者給予心理健康指導,對照組患者僅給予普通護理,不進行特別的心理健康指導。比較兩組患者術前焦慮程度及疼痛程度。結果發(fā)現(xiàn)觀察組13.4%為嚴重焦慮,顯著低于對照組。她認為,對骨科患者進行健康教育及心理疏導能夠緩解其焦慮情緒,對其早日康復有重要影響。陳素艷(2011認為“以疾病為中心”的傳統(tǒng)護理模式,正在逐步被“以人為中心”的現(xiàn)代護

5、理模式所取代4。人性化護理,以尊重病人的生命價值、人格及個人隱私為核心,是一種創(chuàng)造性的、個性的、整體的、有效的護理模式。當患者因骨科疾病住院時,家屬同樣有急切的心情,此時需要護理人員對他們進行人性化的疏導。對患者進行健康宣教的同時,也應及時與患者家屬溝通,進行健康教育指導5。如家中有年老的臥床患者,要向家屬宣講預防其出現(xiàn)三大并發(fā)癥的重要性;要讓家屬了解術后患者的營養(yǎng)對疾病康復的必要性;向家屬介紹骨折患者在骨折早、中、后期功能鍛煉的方法;并及時將治療的情況告訴家屬,讓其了解治療的目的,達到家屬支持、患者積極配合治療和護理工作的目的,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。1.2鍛煉康復護理骨科是治療運動系統(tǒng)疾病

6、的學科,不論從治療領域,還是從康復醫(yī)學護理的發(fā)展歷史來看,骨科與康復醫(yī)學護理都有著極為密切的關系。骨科康復護理是康復護理學的重要組成部分。有報道認為6,四肢骨折早期主要是指導病人主動活動相鄰關節(jié)進行肌肉的收縮和舒張的運動。骨折部位禁止活動和被動強力按摩中期除上述活動外,應活動被固定的關節(jié),活動量和時間逐步增加后期鼓勵病人及時下床活動和負重練習,配合理療、按摩等7。脊柱骨折病人的功能鍛煉要求原則盡早開始、堅持不懈、先易后難、循序漸進?？傊?在進行功能鍛煉時,護士要做好耐心的說服解釋工作,同時要逐個做好示范動作,使病人既能主動配合,又能正確掌握動作要領。在指導功能鍛煉的過程中,注意觀察病人的適應性

7、和患肢反應8。研究發(fā)現(xiàn),正確的對骨科患者進行康復性引導鍛煉對于患者的病情有一定的影響。1.3專科指導護理隨著健康意識的加強和醫(yī)療技術的發(fā)展,患者對護理工作提出了更高的要求。強調個性化護理的?？谱o理指引模式正是在這種背景下誕生,并隨著實踐得到逐步發(fā)展和完善9。由于?？谱o理能夠較為準確地滿足患者的需要,增加患者的舒適度和滿意度,因此受到了廣泛的重視。朱清有(2010為了探討?？谱o理指引在骨科護理應用中的效果10,他將120例骨折患者按照一定隨機平均分為實驗組和對照組。對照組給予常規(guī)護理,實驗組采用個性化護理方案,在開展護理前,護理人員通過與患者本人或家屬交談,查閱患者病歷資料,觀察患者生理、心理狀

8、態(tài)等多種方式,對患者當前狀況做到大致了解。然后配合醫(yī)師制定初步的護理方案。邀請患者和患者家屬一起參與討論和修改方案。治療結束后對護理效果展開分析,結果發(fā)現(xiàn)兩組患者均有不同程度的恢復,但實驗組患者舒適度、護理滿意度,以及痊愈率和恢復周期均顯著優(yōu)于對照組。他認為針對患者具體情況,制定個性化護理方案,并在護理過程中保證其連續(xù)性和全面性,對促進患者的早日、全面康復有顯著作用。1.4護患溝通護理護患溝通不僅是建立主動合作型護患關系的基礎,也是滿足患者被尊重、被關愛心理需要的基本形式11。骨科護理工作只有把握骨科患者的心理特點和需求,才能有效地運用和實施溝通,達到理想的溝通效果,真正建立護患之間高層次、高

9、境界的護患關系,從而使護理質量得到提高和完善。王英(2009認為,骨科大部分患者都是因外傷急診入院,外傷后患者往往一時難以進入患者角色,對自己的傷情感到擔憂,害怕自己的患肢以后難以活動,部分患者尚遺留有對剛發(fā)生的事故的驚嚇,再加上不同程度的疼痛,都使得患者易產(chǎn)生驚恐、急躁甚至憤怒情緒12。故對于外傷急診住院的患者,應當善于觀察和掌握患者的病情變化,迅速做出判斷,根據(jù)病情緩急協(xié)助醫(yī)生把握治療時機,并與患者及家屬做好恰當?shù)臏贤?。對于急、危、重患?治療、搶救過程要迅速,先不要涉及有關費用等無關病情的問題,以免引起家屬的反感和憤怒,以嫻熟的技術,嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度取得家屬的信任13。盡量用親切、和藹的語

10、氣,親切自然的面部表情表示出對患者的關心、體貼,避免生、冷、硬等語氣,對患者的需要及時作出反應,使患者感受到護士的關心及重視,取得患者的信賴,使患者盡快進入患者角色,積極地配合治療。2.骨科患者護理的進展2.1社區(qū)家庭護理隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)療市場競爭的日趨激烈,社會對衛(wèi)生保健包括護理服務提出了新的要求,例如擴展護理工作的范疇、提供各種專門化的護理服務14。在國際范圍內,均有一種新的趨向,即重視在家里給骨科患者(包括術后患者良好的護理和康復。因為大多數(shù)骨科患者康復過程是長期的,無法在康復醫(yī)療機構內長期住院完成。李霞等15,觀察了一批髖、膝關節(jié)置換術后住院康復患者和家庭康復患者的功

11、能結果,發(fā)現(xiàn)兩者相同。人們認為,類似的研究提示:只要加以指導和監(jiān)測,家庭康復和社區(qū)康復對骨科康復來說也是有益和有效的16,且具有較高的社會價值和經(jīng)濟價值。2.2遠程虛擬護理遠程醫(yī)療是世紀的一場新興的信息產(chǎn)業(yè)革命17,它將給人類社會帶來極大的社會效益和經(jīng)濟效益。虛擬現(xiàn)實,作為一種高科技手段,已經(jīng)在一些生物醫(yī)學領域得到成功應用,隨著計算機技術的飛速發(fā)展,在骨科的康復訓練中將遠程醫(yī)療和虛擬現(xiàn)實結合起來,進行遠程虛擬康復已成為可能18。遠程醫(yī)療的應用將極大地方便了骨科護士對患者病情恢復情況的了解,增強了護患關系,有助于對患者功能恢復的指導。在骨科術后康復中引入遠程虛擬康復訓練系統(tǒng),在患者訓練前、訓練中

12、和訓練后,對患者受損部位的功能有一個實時的正確評定,以幫助患者確定訓練的步驟和強度,如關節(jié)活動度、訓練方法、時間長短、強度大小等這樣一可以實時地調整訓練計劃和訓練強度,利用計算機虛擬現(xiàn)實技術的優(yōu)勢,還可以同時對患者進行心理治療,不斷地給患者以正確的心理暗示和鼓勵并配以優(yōu)美的音樂和圖像,增加訓練的樂趣,起到事半功倍的效果。有學者將遠程虛擬康復成功應用于腦損傷的康復訓練、認知康復訓練、段祀等的研究驗19。驗證了通過網(wǎng)絡測定膝關節(jié)話動度的可行性及正確性,他們發(fā)現(xiàn)基于網(wǎng)絡的角度計可以精確測錄膝關節(jié)的屈伸角度,通過網(wǎng)絡可以有效評價物理療法對膝關節(jié)活動度的影響。遠程虛擬康復訓練系統(tǒng)在骨科術后護理的應用,將

13、會使患者康復訓練更為有的放矢,更具有科學性和趣味性,使得訓練時間縮短,訓練效果更為顯著。2.3系統(tǒng)化護理有學者提出,系統(tǒng)護理干預在骨科護理工作中具有較好的應用價值20。嚴璐(2013等人對此進行了研究:他們采用的方法為:1術前護理:患者遭受突如其來的骨折,難免會出現(xiàn)緊張、恐慌、煩躁不安等負面情緒,所以醫(yī)務人員應該在進行手術之前,根據(jù)患者實際情況,給予其心理指導,針對心理問題比較嚴重的患者,可以采取心理疏導方法,緩解患者緊張情緒,增強對醫(yī)生的信任感,樹立患者治愈信心。同時向患者交代相關的檢查與治療注意事項,講解病情的進展,介紹科室情況等。2術中、術后護理:隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,手術器械越來越先進化

14、、復雜化,加強醫(yī)護人員的業(yè)務操作技巧,才能提高手術治療效果。所以應該加強護理人員的操作技巧培訓,提高醫(yī)生與護理人員的配合程度,合理減少手術時間。在手術過程中指導患者采取合理的體位,提高患者治療的依從性。在手術完成后,對患者術后肢體運動、血供情況作出全方位的監(jiān)控。試驗證明,系統(tǒng)性護理干預在骨科患者護理中起到了一定的作用。3.小結隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展,新業(yè)務新技術不斷的開發(fā)應用,護理專業(yè)內部的分化程度也在增加,專業(yè)性逐漸加強,對護理人員專業(yè)化素質的要求也在提高。骨科護理的發(fā)展需要很長的路要走。從目前的狀況看,普遍存在著護理?？瓢l(fā)展水平不高,系統(tǒng)的?？评碚撊狈?對?？谱o士有計劃的培養(yǎng)不夠等問題,從

15、而使骨科護理質量得不到最佳保證。骨科護理中存在的系列問題,既有制度不健全因素導致的,也有護理工作人員不夠專業(yè)、技術不夠熟練導致的,當然患者個人也有一定原因。對此,醫(yī)護管理人員應該針對各種情況,制定詳細的處理方案,徹底解決骨科護理存在的各種問題,以求創(chuàng)造出良好的護理環(huán)境,建立完善的骨科護理制度,可以從根本上提高骨科患者的護理水平。骨科護理將為病人提供更人性化、更高質量的護理服務,為護患關系的和諧發(fā)展奠定堅實基礎。4.致謝本課題在選題及研究過程中得到李佳老師的悉心指導。李佳老師多次詢問研究進程，并為我指點迷津，幫助我開拓研究思路，精心點撥、熱忱鼓勵。李老師 一絲不茍的作風，嚴謹求實的態(tài)度，踏踏實實

16、的精神，不僅授我以文，而且教我 做人，給我以終生受益無窮之道。對李老師的感激之情是無法用言語表達的。 感謝老師們對我的教育培養(yǎng)。他們細心指導我的學習與研究，在此，我要向 諸位老師深深地鞠上一躬。 感謝我的同學們對我學習、生活的關心和幫助。 參考文獻 1許振英，護理干預對老年股骨粗隆骨折患者疼痛與術后髖關節(jié)活動度的影響 J.中國實用護理雜志，2009，25(7:45-46 2黃紅娟，王菲骨科患者的心理護理及體會J中國社區(qū)醫(yī)師，2009， 11(24:218-221 3 朱 小 玲 . 心 理 健 康 指 導 在 骨 科 護 理 中 的 應 用 與 效 果 J. 臨 床 醫(yī) 藥 實 踐,2013,

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