第二節(jié)血液一般檢查

1、第二節(jié)第二節(jié) 血液檢查血液檢查演講人2教學(xué)內(nèi)容紅細(xì)胞檢查紅細(xì)胞檢查1白細(xì)胞檢查白細(xì)胞檢查2血小板檢查血小板檢查3紅細(xì)胞沉降率檢查紅細(xì)胞沉降率檢查4血栓與凝血的檢查血栓與凝血的檢查53紅細(xì)胞檢查4一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定參考范圍參考范圍 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 血紅蛋白血紅蛋白 成年男性（成年男性（4.05.5)1012/L 120160g/L 成年女性（成年女性（3.55.0)1012/L 110150g/L 新生兒新生兒 （6.07.0)1012/L 170200g/L5一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定v臨床意義臨床意義理性減少：嬰幼兒、

2、理性減少：嬰幼兒、15歲以前兒童、部分歲以前兒童、部分老年人和妊娠婦女等。老年人和妊娠婦女等。病理性減少：各種貧血。病理性減少：各種貧血。藥物干擾：抗生素、抗腫瘤、磺胺、利福藥物干擾：抗生素、抗腫瘤、磺胺、利福平、阿司匹林等。平、阿司匹林等。6一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定v 臨床意義臨床意義相對(duì)性增多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、尿崩癥、相對(duì)性增多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。絕對(duì)性增多：生理性增多見(jiàn)于胎兒、新生絕對(duì)性增多：生理性增多見(jiàn)于胎兒、新生兒、高原居民等；病理性增多見(jiàn)于真性紅兒、高原居民等；病理性增多見(jiàn)于真性紅細(xì)胞

3、增多癥、發(fā)紺型先心病、慢性肺疾病、細(xì)胞增多癥、發(fā)紺型先心病、慢性肺疾病、肝癌等。肝癌等。7二二、紅細(xì)胞比容測(cè)定、紅細(xì)胞比容測(cè)定v 標(biāo)本采集標(biāo)本采集 同血常規(guī)同血常規(guī)v 參考范圍參考范圍男性男性 0.420.52（42%52%） 女性女性 0.370.48（37%48%） 8二二、紅細(xì)胞比容測(cè)定、紅細(xì)胞比容測(cè)定v 臨床意義臨床意義相對(duì)增高相對(duì)增高：見(jiàn)于各種原因所致的血液濃縮。見(jiàn)于各種原因所致的血液濃縮。絕對(duì)增高：絕對(duì)增高：見(jiàn)于見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥等。真性紅細(xì)胞增多癥等。降低：降低：見(jiàn)于見(jiàn)于各種原因所致的貧血。各種原因所致的貧血。 9三、紅細(xì)胞平均值參數(shù)三、紅細(xì)胞平均值參數(shù) 1.紅細(xì)胞平均容紅細(xì)胞

4、平均容積積v定義定義 平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積。平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積。 MCV = Hct/RBC v參考參考范圍范圍 手工法手工法 8092fl 儀器法儀器法 80100fl 10三、紅細(xì)胞平均值參數(shù)三、紅細(xì)胞平均值參數(shù) 2.紅細(xì)胞平均血紅蛋白量紅細(xì)胞平均血紅蛋白量v定義定義 平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白量平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白量 MCH=Hb/RBC v參考范圍參考范圍 手工法手工法 2731pg 儀器法儀器法 2632pg 11三、紅細(xì)胞平均值參數(shù)三、紅細(xì)胞平均值參數(shù) 3.紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度v定義定義 單位容積紅細(xì)胞的平均血紅蛋白量單位容積紅細(xì)胞的平均血紅蛋白

5、量 MCHC = Hb/Hctv參考值參考值 320360g/L 12三、紅細(xì)胞平均值參數(shù)三、紅細(xì)胞平均值參數(shù)臨床意義臨床意義: :對(duì)貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類對(duì)貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)貧血的形態(tài)學(xué)分類學(xué)分類MCVMCVMCHMCHMCHCMCHC（%）病因病因大細(xì)胞性大細(xì)胞性100100323231313535巨幼貧、化療等巨幼貧、化療等正常細(xì)胞性正常細(xì)胞性 808010010026263232 31313535再障、急性失血等再障、急性失血等小細(xì)胞正色小細(xì)胞正色素性素性808026263131炎癥、腫瘤、肝病等炎癥、腫瘤、肝病等小細(xì)胞低色小細(xì)胞低色素性素性808026263131缺鐵性貧血、珠

6、蛋白缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、生成障礙性貧血、 鐵粒幼、慢性失血鐵粒幼、慢性失血13四四、紅細(xì)胞體積分布寬度、紅細(xì)胞體積分布寬度v參考范圍參考范圍 11%14.5% v臨床意義臨床意義鑒別、診斷缺鐵性貧血鑒別、診斷缺鐵性貧血結(jié)合結(jié)合MCV進(jìn)行進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)缺鐵性貧血治療效果動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)缺鐵性貧血治療效果14五、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查五、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查v 臨床意義臨床意義 檢測(cè)骨髓移植效果檢測(cè)骨髓移植效果15六、外周血紅細(xì)胞形態(tài)六、外周血紅細(xì)胞形態(tài)v正常紅細(xì)胞呈雙凹圓正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤(pán)形，盤(pán)形， 直經(jīng)直經(jīng)69 m，平均平均7.5m，邊緣厚，邊緣厚，中央薄，染色后四周中央薄，染色后四周呈淺桔紅色，中央

7、呈呈淺桔紅色，中央呈淡染區(qū)約占淡染區(qū)約占RBC直徑直徑的的1/32/5。 16六、外周血紅細(xì)胞形態(tài)六、外周血紅細(xì)胞形態(tài)v大小異常大小異常 小紅細(xì)胞小紅細(xì)胞 直徑直徑6 m，見(jiàn)于缺鐵性貧血、珠蛋見(jiàn)于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血白生成障礙性貧血等等。v 大紅細(xì)胞，直徑大紅細(xì)胞，直徑10 m，巨紅細(xì)胞直徑，巨紅細(xì)胞直徑15 m，見(jiàn)巨幼細(xì)胞性，見(jiàn)巨幼細(xì)胞性貧血、部分溶血、急性貧血、部分溶血、急性貧血等。貧血等。17六、外周血紅細(xì)胞形態(tài)六、外周血紅細(xì)胞形態(tài)形態(tài)異常形態(tài)異常v球形紅細(xì)胞見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。球形紅細(xì)胞見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。v橢圓形紅細(xì)胞見(jiàn)于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥。橢圓形紅

8、細(xì)胞見(jiàn)于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥。 18六、外周血紅細(xì)胞形態(tài)六、外周血紅細(xì)胞形態(tài) 形態(tài)異常形態(tài)異常19六、外周血紅細(xì)胞形態(tài)六、外周血紅細(xì)胞形態(tài)20六、外周血紅細(xì)胞形態(tài)六、外周血紅細(xì)胞形態(tài) 結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)異常21六、外周血紅細(xì)胞形態(tài)六、外周血紅細(xì)胞形態(tài) 結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)異常22白細(xì)胞檢查23一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)24二、中性粒細(xì)胞二、中性粒細(xì)胞v 參考范圍參考范圍 百分?jǐn)?shù)百分?jǐn)?shù) 50%70% 絕對(duì)值絕對(duì)值 27v 臨床意義臨床意義25二、中性粒細(xì)胞二、中性粒細(xì)胞v病理性增多病理性增多急性感染，尤其化膿性感染急性感染，尤其化膿性感染26二、中性粒細(xì)胞二、中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞減少感染性

9、疾病感染性疾病 血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病物理、化學(xué)因素?fù)p傷物理、化學(xué)因素?fù)p傷自身免疫性疾病自身免疫性疾病27二、中性粒細(xì)胞二、中性粒細(xì)胞 v核左移核左移: :周?chē)谐霈F(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞的百分率超周?chē)谐霈F(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞的百分率超過(guò)過(guò)5%5%時(shí)，稱核左移時(shí)，稱核左移。常見(jiàn)于感染，尤其化膿性感常見(jiàn)于感染，尤其化膿性感染。染。v核右移核右移: :周?chē)辛＜?xì)胞核出現(xiàn)周?chē)辛＜?xì)胞核出現(xiàn)5 5葉超過(guò)葉超過(guò)3%3%，稱核，稱核右移。右移。 主要見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血和應(yīng)用抗代謝藥主要見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血和應(yīng)用抗代謝藥物治療時(shí)。物治療時(shí)。中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞核象變化及及臨床意義臨床意義28二、中性粒細(xì)

10、胞二、中性粒細(xì)胞 中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中性粒細(xì)胞形態(tài)異常v中毒性改變：化膿性感染、敗血癥、惡性中毒性改變：化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及燒傷等。腫瘤、中毒及燒傷等。v巨多分葉核：巨多分葉核：v棒狀小體：棒狀小體：29三、嗜酸性粒細(xì)胞三、嗜酸性粒細(xì)胞v 參考范圍參考范圍 百分?jǐn)?shù)百分?jǐn)?shù) 0.5%5% 絕對(duì)值絕對(duì)值 0.050.5 30三、嗜酸性粒細(xì)胞三、嗜酸性粒細(xì)胞31四、嗜堿性粒細(xì)胞四、嗜堿性粒細(xì)胞 百分?jǐn)?shù)百分?jǐn)?shù) 0%1% 絕對(duì)值絕對(duì)值 00.132五、淋巴細(xì)胞五、淋巴細(xì)胞v 參考范圍參考范圍 百分?jǐn)?shù)百分?jǐn)?shù) 20%40% 絕對(duì)值絕對(duì)值 0.8433六、單核細(xì)胞六、單核細(xì)胞v 參考范圍參考范圍

11、 百分?jǐn)?shù)百分?jǐn)?shù) 3%8% 絕對(duì)值絕對(duì)值 0.120.834血小板檢查35一一、血小板計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)v 參考范圍參考范圍 (100300）109/Lv 臨床意義臨床意義血小板減少：血小板減少：血小板生成障礙血小板生成障礙、血小板破血小板破壞或消耗增多壞或消耗增多、血小板分布異常等、血小板分布異常等血小板增多：骨髓增值性疾病血小板增多：骨髓增值性疾病、急性感染、急性感染、急性溶血、某些癌癥等急性溶血、某些癌癥等36二二、平均血小板體積、平均血小板體積v參考范圍參考范圍 7fl11flv臨床意義臨床意義血血小板體積減低：骨髓造血功能不良，血小板體積減低：骨髓造血功能不良，血小板生成減少。小板生成減

12、少。血小板體積增加：血小板破壞增加而骨髓血小板體積增加：血小板破壞增加而骨髓造血功能良好者。造血功能良好者。37三三、血小板體積分布寬度、血小板體積分布寬度v 參考范圍參考范圍 16.3%19.3%v 臨床臨床意義意義 增高：巨幼細(xì)胞性貧血、急性白血病化療后、增高：巨幼細(xì)胞性貧血、急性白血病化療后、慢性粒細(xì)胞性白血病、脾切除后、巨大血慢性粒細(xì)胞性白血病、脾切除后、巨大血小板綜合征、血栓性疾病等。小板綜合征、血栓性疾病等。38紅細(xì)胞沉降率的檢查紅細(xì)胞沉降率的檢查39紅細(xì)胞沉降率的檢查紅細(xì)胞沉降率的檢查 測(cè)定方法測(cè)定方法v手工法手工法:采血采血裝管裝管放血沉架放血沉架記時(shí)記時(shí)記錄結(jié)果記錄結(jié)果v儀器

13、法：與手工法操作步驟相同，只是將儀器法：與手工法操作步驟相同，只是將試管垂直立于具有自動(dòng)計(jì)時(shí)裝置的血沉架試管垂直立于具有自動(dòng)計(jì)時(shí)裝置的血沉架上，可于上，可于30，60，120分鐘時(shí)分別自動(dòng)記分鐘時(shí)分別自動(dòng)記錄其結(jié)果。錄其結(jié)果。40紅細(xì)胞沉降率的檢查紅細(xì)胞沉降率的檢查v參考參考范圍范圍 成年男性成年男性 015mm/1h末末 成年女性成年女性 020mm/1h末末41紅細(xì)胞沉降率的檢查紅細(xì)胞沉降率的檢查v 臨床意義臨床意義生理性增快：兒童、老人、月經(jīng)期及妊娠生理性增快：兒童、老人、月經(jīng)期及妊娠3月以上的婦女等。月以上的婦女等。病理性增快：炎癥、組織損傷及壞死、惡病理性增快：炎癥、組織損傷及壞死、

14、惡性腫瘤、高球蛋白血癥等。性腫瘤、高球蛋白血癥等。血沉減慢：真性紅細(xì)胞增多癥及繼發(fā)性細(xì)血沉減慢：真性紅細(xì)胞增多癥及繼發(fā)性細(xì)紅胞增多癥、彌散性血管內(nèi)凝血等。紅胞增多癥、彌散性血管內(nèi)凝血等。42血栓與凝血的檢查血栓與凝血的檢查43一、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)一、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)v方法：血壓計(jì)袖帶充氣在收縮壓與舒張壓方法：血壓計(jì)袖帶充氣在收縮壓與舒張壓之間，上臂加壓之間，上臂加壓8 8分鐘，解除壓力分鐘，解除壓力5 5分鐘后分鐘后計(jì)數(shù)前臂直徑計(jì)數(shù)前臂直徑5cm5cm圓圈內(nèi)的新出血點(diǎn)。圓圈內(nèi)的新出血點(diǎn)。v參考范圍：參考范圍： 男性男性0 05 5個(gè)；女性個(gè)；女性0 01010個(gè)個(gè) 1010個(gè)為異常個(gè)為異常44

15、一、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)一、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)v臨床意義：臨床意義： 出血點(diǎn)增多提示毛細(xì)血管脆性和通透出血點(diǎn)增多提示毛細(xì)血管脆性和通透性性增加。增加。見(jiàn)于血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常、血見(jiàn)于血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常、血小板質(zhì)與量異常及血管性血友病等。小板質(zhì)與量異常及血管性血友病等。45二、出血時(shí)間二、出血時(shí)間v方法：方法： 用出血時(shí)間測(cè)定器或刺血針刺破皮膚用出血時(shí)間測(cè)定器或刺血針刺破皮膚23mm 深，觀察血自然流出到自然停止的深，觀察血自然流出到自然停止的時(shí)間。時(shí)間。v參考范圍：參考范圍： 測(cè)定器法測(cè)定器法 6.92.1min46二、出血時(shí)間二、出血時(shí)間v臨床意義：臨床意義： 出血時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于血小板減少、血小板

16、出血時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于血小板減少、血小板功能異常、功能異常、VWD、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、藥物作用等。藥物作用等。47三、血小板計(jì)數(shù)三、血小板計(jì)數(shù)v參考范圍參考范圍（100300）109/Lv臨床意義臨床意義 減少：血小板生成障礙、破壞或消耗增加減少：血小板生成障礙、破壞或消耗增加及血小板分布異常等。及血小板分布異常等。 增多：急性大出血、溶血、脾切除術(shù)后增多：急性大出血、溶血、脾切除術(shù)后,感感染、骨髓增生性疾等。染、骨髓增生性疾等。48四、血小板相關(guān)免疫球蛋白檢查四、血小板相關(guān)免疫球蛋白檢查v參考范圍參考范圍 pAIgG 0 pAIgG 078ng/1078ng/107 7血

17、小板血小板 pAIgA 0 pAIgA 02ng/102ng/107 7血小板血小板v臨床意義臨床意義 90% 90%以上的以上的ITPITP患者患者pAIgGpAIgG增高，增高，SLESLE也呈陽(yáng)也呈陽(yáng)性，同種免疫性血小板減少性紫癜、慢性活動(dòng)性性，同種免疫性血小板減少性紫癜、慢性活動(dòng)性肝炎、多發(fā)性骨髓瘤等也增高。肝炎、多發(fā)性骨髓瘤等也增高。 49五、血塊退縮試驗(yàn)五、血塊退縮試驗(yàn)v方法：方法： 全血標(biāo)本注入試管中，靜置，觀察析出全血標(biāo)本注入試管中，靜置，觀察析出的血清占原有全血量的百分比的血清占原有全血量的百分比v參考范圍參考范圍 1h2h開(kāi)始退縮，開(kāi)始退縮，18h24h退縮完全，退縮完全，

18、析出的血清析出的血清/全血量全血量5060%50五、血塊退縮試驗(yàn)五、血塊退縮試驗(yàn)v臨床意義臨床意義 退縮不良退縮不良:見(jiàn)于血小板功能異?；驍?shù)量減少見(jiàn)于血小板功能異?；驍?shù)量減少、高纖維蛋原血癥、紅細(xì)胞增多癥等。高纖維蛋原血癥、紅細(xì)胞增多癥等。 收縮過(guò)度：見(jiàn)于先天性和獲得性收縮過(guò)度：見(jiàn)于先天性和獲得性FX缺乏缺乏癥、低癥、低纖維蛋白原血癥、嚴(yán)重貧血等。纖維蛋白原血癥、嚴(yán)重貧血等。51六、活化部分凝血活酶時(shí)間六、活化部分凝血活酶時(shí)間v方法：方法： 在受檢血清中加入在受檢血清中加入XII因子活化劑、因子活化劑、Ca+ 和和 磷脂，啟動(dòng)內(nèi)原性凝血途徑，觀磷脂，啟動(dòng)內(nèi)原性凝血途徑，觀察血漿凝固時(shí)間察血漿凝

19、固時(shí)間v參考范圍參考范圍 3243s，正常對(duì)照正常對(duì)照10s為延長(zhǎng)為延長(zhǎng)52六、活化部分凝血活酶時(shí)間六、活化部分凝血活酶時(shí)間v臨床意義臨床意義 延長(zhǎng)：內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷、共同延長(zhǎng)：內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷、共同途徑凝血因子缺陷、嚴(yán)重肝病、途徑凝血因子缺陷、嚴(yán)重肝病、DICDIC等。等。 縮短縮短高凝狀態(tài)、普通肝素應(yīng)用的首選監(jiān)高凝狀態(tài)、普通肝素應(yīng)用的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)測(cè)指標(biāo)53七、血漿凝血酶原時(shí)間（七、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）v方法：方法： 受檢血漿中加入受檢血漿中加入Ca+、TF，啟動(dòng)外源，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)，測(cè)定血液凝固的時(shí)間。性凝血系統(tǒng)，測(cè)定血液凝固的時(shí)間。v參考范圍參考范圍 1113s，超過(guò)正常對(duì)照，超過(guò)正常對(duì)照3s為延長(zhǎng)為延長(zhǎng)54七、血漿凝血酶原時(shí)間（七、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）臨床意義臨床意義 延長(zhǎng)延長(zhǎng):遺傳性遺傳性VII缺乏、共同途徑凝血因子缺乏、共同途徑凝血因子缺乏、缺乏、Vitk缺乏癥、嚴(yán)重肝病、纖溶亢進(jìn)、缺乏癥、嚴(yán)重肝病、纖溶亢進(jìn)、循環(huán)中抗凝物質(zhì)增等。循環(huán)中抗凝物質(zhì)增等。 縮短：高凝狀態(tài)、口服抗凝劑首選監(jiān)測(cè)指縮短：高凝狀態(tài)、口服抗凝劑首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)標(biāo)55八、血漿纖維蛋白原測(cè)定八、血漿纖維蛋白原測(cè)定v參考范圍參考范圍 24克克/Lv臨床意義臨床意義 降低：降低：DIC、纖溶亢進(jìn)、嚴(yán)重肝病、低纖維蛋、纖溶亢進(jìn)、嚴(yán)重