病機十九條新解

1、病機十九條新解語出素問至真要大論。作為把握 病勢的依據(jù)，列為十九條。十九病機是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本 準則。很重要，務必掌握，更要進一步 從新認識。這是從中醫(yī)的源頭與現(xiàn)代認 識融合的一次新理解。岐伯曰：“諸風掉眩，皆屬于肝；諸寒收 引，皆屬于腎；諸氣膹fen有皆屬于 肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘈 maozhi，皆屬于火（心）；諸痛癢瘡， 皆屬于心（火）；諸厥固泄，皆屬于下； 諸痿喘嘔，皆屬于上，諸禁鼓栗li。如喪 神守，皆屬于火；諸痙項強，皆屬于濕； 諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬 于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強直， 皆屬于風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬 于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆

2、屬于火； 諸轉(zhuǎn)反戾li，水液渾濁，皆屬于熱；諸病 水液，澄徹清冷，皆屬于寒，諸嘔吐酸， 暴注下迫，皆屬于熱?！惫蚀笠唬骸爸斒夭C，各司其屬，有者 求之，無者求之，盛者責之，虛者責之， 必先五勝，疏其血氣，令其調(diào)達，而致 和平，此之謂也。”以原文順序，并歸納為：五臟病機五條; 上下病機二條；風、寒、濕病機三條； 火病機五條；熱病機四條。為了便于記 憶。其口訣是：五臟上下風寒濕，火五 熱四要記清。一諸風掉眩，皆屬于肝所謂風，是古人對于臨床上一些有抽動、 痙攣、動搖、擺動、眩暈等一類現(xiàn)象疾 病給予的稱呼。比如癲癇、舞蹈病、面 神經(jīng)麻痹、破傷風、美尼爾綜合癥等等。 也是古代醫(yī)家取類比像的認識。治病要

3、以事實為依據(jù)，生命的真實反應 為準則。據(jù)以上有風癥的疾病，哪一種 疾病治療肝也不能完全回復。這一類的 疾病一定和神經(jīng)本能系統(tǒng)、運動本能系 統(tǒng)、循環(huán)本能系統(tǒng)、病毒感染、代謝中 毒、一氧化碳中毒、水液代謝障礙等有 密切關系。具體疾病要具體分析、具體 認識、具體對待。二.諸寒收引，皆屬于腎本節(jié)致病之因為“寒”，出現(xiàn)的癥狀是“收 引”，古人認為病在五臟之“腎”。腎主北 在天為寒，在地為水。同時還認為腎陽 溫暖經(jīng)脈、溫暖全身。什么是寒？寒是自然界的寒氣直接進入 四肢人體嗎？那么這個寒怎么會偏偏中 你呢？為什么不中別人？所以這個寒只 是一個外在的條件，內(nèi)因才是根本。血 盛耐寒的人，無論什么樣的寒冷環(huán)境都

4、不會中寒。這樣說，這個寒字就落實在 富含熱量、富含營養(yǎng)的血液中了。誰主 血脈？是心陽。寒是心陽的不足，心陽 的不足又受患者整體功能低下的制約。人體正常的溫度是生命過程中細胞與組 織器官的運動產(chǎn)生的。所以提高患者的 整體運動功能，患者的心陽強壯起來就 不會再岀現(xiàn)中寒及收引的疾病了。中寒 收引的疾病有：寒冷狀態(tài)下的全身血管 收縮、肌肉收縮、寒戰(zhàn)、腓腸肌痙攣、 腹痛、關節(jié)痛等。匚諸氣膹(f 6)郁，皆屬于肺 賁，喘急也。郁，痞悶也?！狈沃鳉? 司呼吸，主肅降，因多種不同的原因造 成肅降無權，肺氣上逆，氣結胸中，則 出現(xiàn)胸部憋悶、呼吸急促的病癥，故曰 其病在肺。本節(jié)癥狀類似以胸悶氣急為 主癥的喘證，若

5、兼有咳嗽痰多則為肺脹, 伴以胸痛則與胸痹相近，兼有汗岀肢冷 脈微即為虛喘重證。臨床所見如肺氣大 虛，氣無所主，或如痰濁壅肺，氣降受 阻，均可岀現(xiàn)呼吸失常，胸悶喘息的臨 床癥狀，皆屬病在于肺之例。喘咳在外源性疾病中是急性支氣管炎， 肺炎、肺感染。在內(nèi)源性疾病中是老慢 支、哮喘、肺心病、心衰、冠心病、氣胸、心肌炎、心包積液等。病位在呼吸 系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)可理解，但引起喘咳痞 悶的疾病還要具體斟酌，不同對待。四. 諸濕腫滿，皆屬于脾本節(jié)癥狀是濕引起的“腫滿”，“腫”在全身 皮膚四肢，“滿”為腹內(nèi)脹滿腫者現(xiàn)于外 而醫(yī)者可見，滿者病于內(nèi)唯患者自知。古代醫(yī)家把脾臟認為是運化水濕的主要 臟器?！皾瘛奔慈梭w細胞

6、組織間代謝的液體，是人 體不在利用的物質(zhì)，如果不祛除，就會 成為致病因素。中醫(yī)見病治因，兼顧治 標。我們要看濕氣是怎樣形成的。濕氣 的原因是患者的排異系統(tǒng)能力低下，自 身沒有能力把形成的濕邪排異岀體外。 濕重的表現(xiàn)：患者晨起眼瞼虛胖沉重， 面胖發(fā)脹，舌苔胖大，邊有齒痕，水滑 舌苔，咳吐清稀，四肢寒，腹寒口吐清 水，下肢水腫，小便清長，白帶，拉稀 等人體代謝濕氣的通路與器官是：鼻腔的 呼吸、皮膚上的汗腺、小便、大便、腎 臟、肺臟、等通路。滿是胃的動力較差，是胃的分泌，消化, 分解功能不足。此組癥狀受循環(huán)胃腸血 流量的制約。脾也可以理解為，古人整 個對消化系統(tǒng)的認識。諸濕腫滿皆屬于 泌尿系統(tǒng)、循環(huán)

7、系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化 系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)。五. 諸痛癢瘡，皆屬于心炎癥的具體表現(xiàn)是紅、腫、熱、痛、發(fā) 燒與功能障礙。這屬于外源性疾病，屬 于陽性病。諸痛癢瘡就是排異反應的表 現(xiàn)。為什么紅、腫、熱、痛與心臟有關 呢？心臟循環(huán)系統(tǒng)，是生命的總司令， 主明則下安，主不明則十二官危。是供 給全身各臟腑組織營養(yǎng)的活水源頭，是 保護生命的最重要系統(tǒng)，更是外源性疾 病排異反應的最大保障。如果全身免疫 本能系統(tǒng)，沒有心臟供血的積極營養(yǎng)， 這個排異反應是不會有的，那就屬于內(nèi) 源性疾病了。所以諸痛癢瘡皆屬于循環(huán) 系統(tǒng)做后盾的排異反應。治療方法是清 熱，化瘀，利濕，解毒排異。六. 諸痿喘嘔，皆屬于上這里所講的痿喘嘔指的

8、是病位在上焦。 是上焦嗎？我們諸癥看看：痿癥；痿疾 身體某部分萎縮或失去機能的病。也特 指陽痿。內(nèi)經(jīng)素問太陰陽明論“四肢 皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾乃 得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四 肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利， 筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。喘者 在上在肺，一切喘咳皆與肺有關。嘔與 上也有關比如，腦壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)性疾病、腦血管病均可見嘔。嘔也見于各 種胃病。七諸厥固泄，皆屬于下本節(jié)涉及的癥狀有“厥”、“固”、“泄”，病 變所在為“下”即“下焦”下焦為腎所主。腎陽不足（腎上腺功能低下）就會岀現(xiàn) 雙下肢、雙足寒冷不溫。固是前后不通， 泄為二陰不固。腎主二陰，前后二陰之 不約或

9、不利，與腎的關系密切，亦系“皆 屬于下”之例。八諸熱瞀瘛，皆屬于火熱指高熱，陽性病，外源性疾病。瞀， 音茂（mao），目眩、神識昏糊。瘛，音翅（chi）,四肢抽搐。多由于火熱上 擾心神，或高熱，引起的抽搐驚厥。各 種外源性疾病引起的高燒，或是毒血癥, 造成的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病的癥狀。皆屬于 火，火就是陽性疾病的排異反應。治療 方法，比如通過結腸排異的白虎湯、透 表排異的銀翹透表湯、涼血排異的犀角 地黃湯等。九.諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火禁”、“鼓”：'栗” “如喪神守”病因是“火” 禁與噤通口噤，失語，不出聲也；鼓者 鼓頷，戰(zhàn)齒也；栗為身體抖動，即寒戰(zhàn)； 如喪神守，即神不守舍。當外感熱病

10、發(fā) 病多日，高熱不退，邪熱熾盛，一則里熱難以外達，陽郁不伸，出現(xiàn)真熱假寒,寒戰(zhàn)、戰(zhàn)齒之假象，若兼見四肢厥冷， 即為熱深厥深，二則熱傷心神，表現(xiàn)為 失語及神不守舍。皆屬于火。火指的是 陽性病，外源性疾病，有排異反應的疾 病。十諸痙項強，皆屬于濕“痙”、“項強”病因為濕。痙為肢體強直， 項強是頸項強直不能轉(zhuǎn)側。以癥推因， 古人對此節(jié)的病因認為是以濕為患，是 不妥的。濕的表現(xiàn)是舌苔胖大，邊有齒 痕，水滑舌苔，咳吐清稀，身體沉重， 或下肢水腫等?！隘d”、“項強”的病因與濕不符。痙與項強的病相當于今天的破傷 風，咼熱驚厥，癲癇，狂犬病等。十、諸逆沖上，皆屬于火“逆”、“沖上”，病因是“火”。逆為上逆,

11、應降而反升為之逆，沖上即逆上，突然 而較劇的逆上也。臨床中突然出現(xiàn)而相 對較重的逆上癥狀如外風引動內(nèi)風，風 氣上逆，升而不降的中風；外感風熱， 挾痰迫肺，肺氣上逆的咳喘，暑熱犯胃， 胃氣逆上之嘔吐等。暴病多實，李士材 曰：“陽邪急速，其病必暴。”以上病證發(fā) 病驟急，證情相對較重，屬熱屬實，熱 之極謂之火，故曰“皆屬于火”。十二、諸腹脹大，皆屬于熱“腹脹腹大”，病因為“熱”。腹脹又兼腹大 者，為臌，即現(xiàn)代醫(yī)學的腹水。河間解 釋邙日熱氣盛，則腫脹也?！崩钪需髟唬骸按?抵陽證必熱，熱者多實?！彼嘘栕C、 實證與熱證的意思，但畢竟熱證與實證、 陽證不同，因此把它作陽證與熱證解釋 也許更為恰當。不論氣

12、臌、水臌、血臌、 蟲蠱，多屬于有余之陽證與實證，有表 現(xiàn)為熱證的，也有表現(xiàn)為寒證的。十三、諸躁狂越，皆屬于火“躁”、“狂越”，病因為“火”。躁與狂越均 由心神失治。躁者自覺煩躁不安；狂越 者，昏狂無制，或登高而歌，或棄衣而 走。躁與狂越皆系熱擾心神，神明失治所致。臨床中常見外感熱病岀現(xiàn)躁狂越 癥狀者，躁證多見于氣分無形熱盛與陽 明實熱證中，為熱擾心神之輕者，表現(xiàn) 為神情煩躁，躁動不安，有時譫語而問 之能答，應用辛涼重劑以清熱，或投通 腑瀉實以泄熱，熱清則神安，自然告愈。十四、諸暴強直，皆屬于風“暴”、“強直”，病因為“風”。暴，形容發(fā) 病之突然與病勢之危重；強直，即頸項 強直，四肢僵硬，角弓反

13、張。對于四肢 強直，角弓反張癥狀，在外感之痙，起 病急驟，內(nèi)傷之痙，發(fā)展稍緩，但證情 同樣嚴重，而且具備風的特征。本節(jié)證 候起病驟急，當屬外感所致，由外邪襲傷而驟發(fā)強直癥狀者如小兒臍風（破傷 風），亦包括熱病邪犯營血，病入厥少 之熱極生風而致的痙搐者?！帮L性動”、風 者善行而數(shù)變”，正由于本證發(fā)病驟急、 病情進展迅速、癥狀變化多端，具有動 的特征，因此曰“皆屬于風。十五、諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱以手鼓之有聲，聲如鼓音，病因為熱。 人體各部以手鼓之有聲者，唯有胸腹。中醫(yī)在診斷臌脹證時也采用以手扣腹的 診法，聽其聲音，響亮如鼓聲者為無形 氣滯，屬氣臌，音低而沉悶者乃有形邪 積，為水臌、血臌、蠱

14、臌之類。本節(jié)癥 狀為扣之有聲，聲如鼓音，系中空無物 之特征，常見于氣臌。氣臌由肝失疏泄， 氣滯失運，胃腸蠕動功能不足，結于腹 中，引起腹脹，甚者腹大，病邪為郁結 之氣，其證為實，但未必都屬熱，要具 體分析具體對待。十六、諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火“胕腫”、“疼酸”、“驚駭”病因為“火”醫(yī) 經(jīng)精義胕腫為跗腫，跗者足跗，即足 背浮腫。臨床中出現(xiàn)足部浮腫，伴有酸 痛，同時因此而出現(xiàn)驚駭不安之狀者， 如丹毒（急性淋巴管炎），熱痹（急性 痛風性關節(jié)炎、急性風濕性關節(jié)炎）等， 這些證候除了足部局部腫痛以外，往往 兼有患處皮膚焮紅，撫之灼熱，由于疼痛烈劇，怕按怕碰，往往會出現(xiàn)驚駭不安之狀。上述證候，屬于陽

15、證、實證， 且為熱之甚者，熱之極便是火，故曰“皆 屬于火。十七、諸轉(zhuǎn)反戾li，水液渾濁，皆屬于熱“轉(zhuǎn)”、“反戾”與“水液渾濁”，病因為“熱” 轉(zhuǎn)為扭轉(zhuǎn)，反為角弓反張，戾為曲，即 曲身，水液指小便。凡出現(xiàn)肢體扭曲， 角弓反張而尿黃混濁者，由熱邪所引發(fā)。本節(jié)是指在熱性病過程中出現(xiàn)的一組癥 狀。應該是在多種熱性病中出現(xiàn)，有一 癥便是。十八、諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒“水液澄澈清冷”，病因為“寒”。水液，泛 指人體所有的排泄物，澄澈清冷即透明 稀薄。寒熱對比容易理解，例如：痰熱 咳嗽者痰稠厚，風寒咳嗽者痰稀白；癰 毒的膿液稠黃，陰疽的膿液清?。唤?jīng)血 色淡而稀多虛寒，稠厚色深為實熱；腹 瀉之大便清稀多

16、水為虛寒，稠厚惡臭屬 實熱；外感鼻塞涕出稠厚者屬風熱，涕 出清稀者多風寒；小便量多清澈為寒， 量少混黃屬熱；帶下清稀如水為虛寒， 濃稠色黃為實熱；嘔吐物完谷不化為寒， 腐濁酸臭屬熱；口吐清水為寒，下肢水 腫為寒等。十九、諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱“嘔”、“吐酸”、“暴注下迫”，病因為“熱” 嘔是嘔吐；吐酸即嘔酸，或曰泛酸；暴 者形容起病急重；“一瀉如注，”形容瀉勢 之甚；暴注即嚴重的急性腹瀉即熱利； 下迫，肛門的窘迫癥狀，如里急后重。 急性腹瀉，一瀉如注，伴有里急后重， 以及嘔吐，泛酸者，屬于實熱證，如急 性胃炎、急性腸炎之類。六腑以通為用， 胃氣以降為順，今熱邪與宿食互結，壅 積在胃，胃氣不降而反上逆，遂致嘔吐， 吐酸。熱壅腸道，小腸不能受承，大腸 無以化物，傳導失其常