CT腦灌注成像在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用

1、CT腦灌注成像在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用作者：康孝理 許俊萍 姜丙全 趙玉鐵 劉四化【摘要】 目的 探討CT灌注成像（CTP）對短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的診斷價值及相關(guān)病因的檢查方法。方法 35例TIA患者均在發(fā)病24h內(nèi)行CT和CTP檢查，在發(fā)病1272h行頭顱MRI及MRA檢查，分別就CT檢出的病灶和MRI檢出的病灶與CTP檢查的結(jié)果相比較。結(jié)果 CT共檢出21個病灶，頭顱MRI共檢出26個病灶，CTP共檢出38個病灶，其中11個病灶表現(xiàn)為相對血流量（RF）降低，CT腦灌注的最大峰值時間（PT）與平均通過時間（MTT）延長。6個病灶RF與對比區(qū)域相比無明顯降低，其MTT略延長，PT時間明

2、顯延長。結(jié)論 CTP對TIA的診斷具有超早性和定位價值。從而能及時追查病因，避免大面積腦梗死的發(fā)生，可做為TIA的常規(guī)檢查項目。 【關(guān)鍵詞】 體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)；短暫性腦缺血；腦灌注；局部血流 Objective To explore the diagnosis value of CT perfusion imaging on TIA.Methods In 35 TIA patients, CT and CTP were performed in 24 hours after TIA onset, MRI and MRA were performed in 1272h. The detec

3、tion efficiencies of these imaging methods were evaluated.Results Twentyone, twentysix and thirtyeight ischemic lesions were detected by CT, MRI and CTP, respectively. Eleven lesions detected by CTP showed relatively decreased blood flow and prolonged peak time (PT) and mean transit time (MTT); Six

4、lesions showed significantly prolonged MTT and slightly prolonged PT, but no change in blood flow.Conclusion CTP might be a valuable tool in detecting ischemic lesions of TIA. It could be routinely applied in the early diagnosis of TIA. 【Key words】 Computerized tomography; Transient ischemic attack;

5、 Cerebral perfusion; Regional blood flow 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由于局灶性腦或視網(wǎng)膜缺血所致的短暫發(fā)作的神經(jīng)功能障礙，典型的臨床癥狀持續(xù)時間一般在1h之內(nèi)，且沒有急性梗死的證據(jù)?，F(xiàn)將35例TIA患者CT腦灌注成像資料分析如下。1 對象與方法1.1 一般資料 35例TIA患者均為200508200811我院住院患者,男24例，女11例，40歲1例，4049歲6例，5059歲8例，60歲20例。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。發(fā)作時臨床表現(xiàn)：言語不清，一側(cè)肢體麻木無力19例（54.3%）。單眼視物不清，伴一側(cè)肢體麻木無力5例（14.

6、3%），單肢體麻木無力1例；雙眼黑蒙伴眩暈8例（22.9%）。雙眼視物不清伴口周麻木2例，伴意識障礙2例。發(fā)作510min 18例,1130min 11例,3160min 4例，124h 2例。其中持續(xù)時間1h的33例，占94.3%。發(fā)作間歇期未遺留與癥狀相對應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。既往有高血壓史26例，糖尿病8例，冠心病10例，既往有卒中病史12例。頸動脈系統(tǒng)TIA 25例,椎基底動脈系統(tǒng)TIA 10例。1.2 檢查方法 CT腦灌注成像，CT掃描采用美國GE公司生產(chǎn)的Lightspeed Uitya 16CT掃描機(jī)，35例均進(jìn)行5mm/4i層厚，5mm層間距的軸位掃描，35例患者均行單層CT灌

7、注成像，成像方法是經(jīng)肘靜脈內(nèi)以4ml/s的速度團(tuán)注優(yōu)維顯300（Ultravist300）50ml。開始注藥的同時，選擇基底節(jié)層面進(jìn)行持續(xù)396層的單層連續(xù)動態(tài)掃描。掃描速度為1層/s，掃描條件為層厚5mm，管電壓80kV，管電流為200mA。 將掃描到的圖像傳送到ADW4.2工作站，利用CT Perfusion軟件包進(jìn)行處理。將感興趣區(qū)（ROI）分別放在動脈和上矢狀竇內(nèi)，計算灌注參數(shù)，收集彩色CT灌注圖像，CTP上的灌注缺損面積首先在局部腦血流量（CBF）上定義，以顯示的灌注異常區(qū)域作為病變范圍。同時得到病變區(qū)和對側(cè)對比區(qū)域的灌注參數(shù)CBF、CBV（局部腦血容量）、MTT（平均通過時間）。2

8、 結(jié)果2.1 常規(guī)CT掃描 35例患者中19例顯示基底節(jié)或放射冠區(qū)的腔隙性或小片狀梗死灶，總病灶數(shù)21個。其中13個病灶為皮層及皮層下的小灶性及小片狀梗死灶。8個病灶為放射冠或額、頂枕交界區(qū)皮層下的分水嶺區(qū)小片狀梗死灶。2.2 MRI結(jié)果 35例患者中MRI共檢出梗死灶26個，較CT多檢出5個病灶，位置多分布在基底節(jié)區(qū)或頂枕交界區(qū)皮層下，為腔隙性或小片狀梗死灶。2.3 CTP結(jié)果 35例患者均在發(fā)病24h內(nèi)行CTP檢查。CT腦灌注成像共檢出38個缺血及梗死灶，常規(guī)CT掃描顯示的21個病灶，在灌注圖像上顯示的面積要大。這38個病灶19個分布在大腦中動脈供血區(qū)，10個位于大腦后動脈供血區(qū)，9個位于

9、大腦前動脈供血區(qū)。在CTP上比常規(guī)CT圖像多檢出的17個病灶中，11個病灶表現(xiàn)為RF降低PT與MTT延長。另6個病灶RF與對比區(qū)域相比無明顯降低，其MTT略延長，PT時間明顯延長。這17個病灶中，除5個腔隙性梗死灶在MRI圖像上可觀察到外，余12個病灶在常規(guī)MRI圖像上未見顯示，說明CTP對缺血性病灶的檢出率更高。3 病因追查 血管超聲及磁共振血管成像（MRA）檢查：所有35例病人均行頸動脈彩超及顱內(nèi)TCD檢查。腦血管血流速度異常32例（91.4%），另3例未見明顯血流異常。頸部及顱內(nèi)MRA檢查，結(jié)果顯示頸內(nèi)動脈系統(tǒng)及椎動脈（VA）、基底動脈（BA）局限性不同程度狹窄24例，其中6例一側(cè)頸內(nèi)動

10、脈閉塞。按北美癥狀性頸動脈狹窄試驗法（NASCET）2即：1（最狹窄處直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常直徑）100%計算，50% 18例，其中70% 6例。對于血管狹窄較重的（70%）進(jìn)一步行血管造影及支架植入術(shù)。4 討論 TIA的發(fā)病機(jī)制主要有微栓塞學(xué)說、血流動力學(xué)性末梢低灌注學(xué)說、血液黏度增高等血液成分改變和頭臂干、鎖骨下動脈狹窄所致的“盜血”。近年來已發(fā)現(xiàn)近一半的TIA患者在DWI上可出現(xiàn)梗死灶3，1/3以上的TIA患者在CT上可發(fā)現(xiàn)腔隙性梗死灶或梗死灶4，因此對TIA的早期診斷及腦血流的及時評估，對指導(dǎo)預(yù)防和治療缺血性腦血管病至關(guān)重要。 CTP是利用同位素示蹤劑的原理來計算腦血流灌注量，CT灌注成像

11、的原理決定了CTP成像掃描的程序設(shè)計，其關(guān)鍵在于獲得對比劑進(jìn)入選定層面之前至靜脈竇期的動態(tài)圖像變化信息。雖然磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）和灌注加權(quán)成像（PWI）也可顯示顱內(nèi)缺血區(qū)域，但MRI對技術(shù)設(shè)備要求高，掃描時間長使其在急性缺血性腦血管病中的運用受到了限制。而CTP克服了以上缺點，患者耐受性好，且CTP中的MTT像顯示腦缺血更為敏感，因為目前無論是SPECT或者是MRI灌注成像都不能獲得絕對的局部腦血流量（rCBF），從某種意義上都是相對腦血流量，因此，CTP完全可以成為急性半球缺血的常規(guī)檢查。 對TIA患者行CTP檢查，能及早發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)缺血病灶或低灌注缺血區(qū)，從而進(jìn)一步追查病因及制定預(yù)防卒

12、中的治療方案。本組35例病人常規(guī)CT掃描發(fā)現(xiàn)21個病灶，而CTP檢查發(fā)現(xiàn)38個病灶，余17個病灶雖然在MRI中發(fā)現(xiàn)5個病灶，但仍有12個低灌注缺血區(qū)未被發(fā)現(xiàn)。17個病灶中11個病灶表現(xiàn)為RF降低，PT與MTT延長，另6個病灶RF與對比區(qū)域相比無明顯降低，其MTT略延長，PT時間明顯延長。說明在TIA發(fā)作病變中，盡管患者都表現(xiàn)為動脈粥樣硬化，甚至頸動脈狹窄或閉塞，但由于動脈硬化或狹窄的程度不同，斑塊的數(shù)目、位置不同，側(cè)支循環(huán)代償及局部腦組織生化代謝改變不同，故不同病灶血流灌注下降程度也有所不同，本研究結(jié)果證明，CTP較常規(guī)CT檢查及PWI檢查更能敏感地發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)缺血灶，因此，CTP對于更全面地了解頸動脈及顱內(nèi)動脈的狹窄及閉塞患者的病情有重要意義，對指導(dǎo)TIA患者的臨床治療提供了可靠的依據(jù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.各類腦血管疾病診斷要點J.中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379380.2 姜衛(wèi)劍，王擁軍，戴建平，主編.缺血性腦血管病血管內(nèi)治療手冊M.北京：人民衛(wèi)生出版社，